“二元均衡”績效管理體系的構建
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1公立醫院績效管理中目前存在的問題
1．1不符合醫院醫改政策要求
隨著新一輪醫改的進行，提出要求構建以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系［4］，傳統績效管理體系中以收支為導向的管理模式可能導致過度醫療的情況出現，使患者的醫療負擔更重，不適合現有的績效需求。
1．2不利于醫院的持續發展
現有的績效考核管理體系更為重視經濟效益體系，而對社會效益體系較為忽略，而這并不符合公立醫院作為服務機構需要兼顧經濟效益和社會效益的初衷。并且在傳統的績效管理辦法中，缺乏科學有效的管理辦法，使績效考核流于形式。長期以往，容易造成醫務人員對長遠利益不關心，對患者的利益也更少考慮，嚴重影響醫院的長期健康發展。
1．3醫務人員的勞動價值體現不足
在現有的價值體系下，醫院的服務價格表現偏重于資本投入，而與醫務人員的付出不成正比，不同崗位不同工種之間的價值也難以區分和衡量。無法使醫務人員本身的價值得到體現，無法體現多勞多得的價值主張。
1．4科室成本責任歸屬不清
在科室采用全成本績效管理，難以將可控和不可控成本進行區分。而采用統一比率進行管理，不利于成本責任的歸屬，使成本更難實現可控。
1．5信息化支持不足
績效考核管理需要依賴對工作內容的各項數據的采集和分析，以形成客觀科學的績效評價。而醫院的信息化水平不足，將嚴重影響對數據的采集和共享，使在績效考核過程中難以對工作量和工作內容進行客觀評價，嚴重影響績效考核工作的效率和公平性。
2“二元均衡”管理方法
“二元均衡”績效考核實現了對工作量和工作質量兩個方面兼具考慮的考核辦法。這個考核辦法是將醫院作為一個整體，將所有的工作量作為統一工作量，各部門的工作量根據各部門在統一工作量中的占比進行分配，再將分配的比例與工作質量的考核結果進行相乘，最終獲得績效工資應發的數量和金額。同時對醫療質量和醫院運營效果進行綜合評判，同時以所獲得的反饋對醫療質量和評價方法進行改進，對績效管理體系實現不斷完善。
3結果
3．1工作量考核
將臨床科室和醫技科室的工作量轉化為同一化工作量［5］，也就是所將工作量按同一化的各項系數進行“住院床日數”的折算。其中包含指住院床日數的同一化系數；病種分組和疾病難度及手術難度的難度系統和臨床診療過程中因技術創新和并發癥等而存在的風險系統。臨床科室工作量包括門診數、住院數、護理數和手術次數等，根據國家標準進行標準工時的折算，并通過與難度和風險系數相乘來獲得住院床日數。醫技科室工作量以設備的檢查檢驗數據進行折算，通過與臨床科室的工時進行對比，獲得同一化系統，并通過轉化的住院床日數。
3．2工作質量考核
使用平衡記分卡結合關鍵績效指標的方法［6］，并通過層次分析法對各項指標進行確認。
3．3績效工資計算公式
計算公式如下所示：全院醫療收入×獎金比例×同一化工作量／全院工作量×績效分數÷100＝科室績效工資。
3．4績效管理體系評價
“二元均衡”績效管理不僅關注工作量，也重視醫療質量，以工作效率的提升和醫療質量的提高為實現目的。因此，在采用“二元均衡”績效管理體系后，需要對醫院醫務人員的工作效率和醫療質量進行評價，并將評價結果作為對“二元均衡”績效管理體系實施效果的反饋。而后以反饋結果為導向，改進績效管理體系，使醫院的績效管理體系更為完善和合理，從而促進醫院醫療質量的提升。
3．4．1醫療質量評價
在實施“二元均衡”績效管理體系之后，分別對醫院的門診數、住院數、治愈率和病床周轉率等醫療質量指標進行評價和考核，使用層次分析法和TOP－SIS法分析全院各科室的醫療質量。
3．4．2醫院運營效率評價
以DEA分析方法對醫院運營效率進行評價和分析，對醫院投入和產出的指標進行分析，評價績效管理體系實施前后醫院整體運營效率的變化［7］。
4總結和討論
當前公立醫院改革既要求完善公立醫院的公益性，又必須改革現有的分配制度，建立基于崗位績效考核的薪酬管理體系［8］，促進醫務人員的積極性。因此，需要以新醫改對績效考核管理的要求為導向設計符合新時代背景下的績效考核管理體系，而二元均衡績效考核管理體系能充分滿足新醫改的需要。“二元均衡”績效考核體系同時兼顧工作量和醫療質量，為醫院分配制度的完善提供一個重要的工具。通過“二元均衡”績效管理體系的實施，對醫院患者都具有重要的意義。
4．1有利于緩解看病貴的問題
由于二元均衡考核辦法中，績效工資不直接與收入掛鉤，而是根據所占比例進行分配。由于將各科室的工作量疊加作為總工作量，醫生在診療過程中如果給患者開立過多的檢查項目，會使醫技科室的工作量增加，而導致臨床科室本身在總工作量中的比例減少，從而減少績效工資。因此，臨床醫生為不減少臨床科室的績效工資，將不會開立多余的檢查項目，從而降低患者在檢查項目的費用，減少開支。
4．2有利于緩解看病難的問題
由于二元均衡法中需要與工作量和工作質量兩者進行掛鉤。一方面醫生接診的患者增加，帶來工作量的增加，從而提高績效工資。而另一方面，績效工資并不與開立處方的金額有關，因此醫生在進行處方開立的時候會根據患者的情況開立適合患者的有效處方。另一個程度上，為提高接診的患者數量，醫生會對醫療質量進行提高，以吸引更多的患者前來就診。
4．3有利于醫療質量的持續改進
在二元均衡考核體系中，醫療質量作為考核的主要內容之一，勢必會引起醫療人員對醫療質量的重視。通過提升科室的醫療質量，提高醫療質量而帶來更高的績效工資。并且通過對醫療質量的結果反饋能有效提升醫療質量，幫助醫院提高對醫療的管理能力和水平。
參考文獻
［1］田立啟，修海清，陳長忠，等．綜合性醫院績效評價的現狀調查與分析［J］．中國醫院管理，2012，32（3）：20－21．
［2］姚洪武，張亞軍，王涵，等．醫療服務“二元均衡”績效管理體系的構建［J］．中國衛生經濟，2013，32（9）：85－87．
［3］李延菲．公立醫院績效管理體系的構建策略探討［J］．中國國際財經，2015（8）：157－158．
［4］李小瑜，譚向東．RBRVS在公立醫院績效考核中的應用［J］．財政監督，2018（4）：102－108．
作者：徐琴燕 單位：寧波市鄞州人民醫院