互聯(lián)網醫(yī)療醫(yī)患信息協(xié)同問題探究

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【摘要】目前，國內互聯(lián)網醫(yī)療仍處于起步階段，醫(yī)生和患者之間存在信息時間和信息內容不協(xié)同等問題。該文在分析互聯(lián)網醫(yī)療信息協(xié)同過程及不協(xié)同問題的具體表現(xiàn)基礎上，基于復雜網絡理論、機器學習和智能匹配等理論，提出了實現(xiàn)醫(yī)患之間行為時間協(xié)同和信息內容協(xié)同的優(yōu)化思路。最后從優(yōu)化醫(yī)生調度，完善醫(yī)療資源配置和管理歷史數(shù)據，實現(xiàn)信息共享兩個方面提出了保障互聯(lián)網醫(yī)患信息協(xié)同的管理機制，為進一步優(yōu)化互聯(lián)網醫(yī)療信息服務提供借鑒。

【關鍵詞】信息協(xié)同；互聯(lián)網醫(yī)療；時間協(xié)同；內容協(xié)同

2015年以來，互聯(lián)網醫(yī)療在我國取得了長足發(fā)展，政府對互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展表現(xiàn)出強力的政策支持，2018年分別在3月的《政府工作報告》、4月的《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》等文件中對互聯(lián)網醫(yī)療進行了綱領性的規(guī)劃和要求。2018年9月14日，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關于印發(fā)互聯(lián)網診療管理辦法（試行）等3個文件的通知》，標志著業(yè)內矚目已久的“互聯(lián)網醫(yī)療政策”落地。在醫(yī)療衛(wèi)生服務實踐中，互聯(lián)網醫(yī)療也發(fā)揮了重要作用。特別是新冠肺炎疫情期間，互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)揮了重要作用。2020年2月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳先后印發(fā)了《關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》和《關于在疫情防控中做好互聯(lián)網診療咨詢服務工作的通知》，鼓勵包括省級定點救治醫(yī)院在內的各大醫(yī)院提供遠程會診、防治指導等服務；6月，印發(fā)了《關于做好信息化支撐常態(tài)化疫情防控工作的通知》，推廣疫情期間線上服務經驗，大力發(fā)展“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”，鼓勵“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”規(guī)范有序發(fā)展，強化信息共享。互聯(lián)網醫(yī)療促進了醫(yī)療資源配置優(yōu)化和分級診療[1-2]，也受到了民眾歡迎。雖然互聯(lián)網醫(yī)療受到了政府、行業(yè)、民眾的廣泛支持，但不可否認在互聯(lián)網醫(yī)療領域依然存在信息資源利用率不高、醫(yī)患之間信息協(xié)同性較差等問題。本文從行為時間和信息內容兩個視角分析醫(yī)患信息協(xié)同問題表現(xiàn)，并針對這些問題給出優(yōu)化思路和建議。

1互聯(lián)網醫(yī)療信息協(xié)同要素及過程

1.1信息協(xié)同概念及要素

信息協(xié)同是指兩個及兩個以上參與者在一定時間內通過信息交流以滿足自身信息需求和達成共同目標的一種信息活動[3]。信息協(xié)同的概念最早由法國著名信息協(xié)同系統(tǒng)專家布魯諾·蒂利特和克勞德特·約翰于20世紀90年代提出[4]，對于優(yōu)化信息共享及信息資源協(xié)同配置具有重要意義[5-8]。信息協(xié)同構成要素包括信息主體、信息客體和信息環(huán)境[3]。信息主體根據信息流動方向分為信息供給主體和信息需求主體，兩者角色會隨方向隨時變換；信息客體是指傳遞和共享的各種信息；信息環(huán)境是指信息主體間進行信息交互的媒介或場所，直接影響到信息傳遞效率和協(xié)同效果。用戶信息協(xié)同行為受信息需求驅動，當用戶需要大量信息并且無法從內部獲取時，便向外產生信息需求。然后信息供給主體根據用戶需求進行個性化信息輸出，借助信息媒介或場所，和信息需求主體進行一系列的信息傳遞和交互。

1.2互聯(lián)網醫(yī)療信息協(xié)同過程

互聯(lián)網醫(yī)療主要分為兩類，一類是以實體醫(yī)院為主導，與互聯(lián)網平臺合作，將線下部分醫(yī)療服務轉移到線上的互聯(lián)網醫(yī)院；一類是以互聯(lián)網企業(yè)為主導，與實體醫(yī)院合作建立的互聯(lián)網醫(yī)院。無論互聯(lián)網醫(yī)院采用哪種運作模式，都是醫(yī)生和患者為借助互聯(lián)網醫(yī)療平臺進行信息資源的交互和共享。在互聯(lián)網醫(yī)療中，信息協(xié)同參與方主要為醫(yī)生和患者兩類主體，參與雙方的信息交互圍繞在線診斷活動產生。其信息協(xié)同過程如圖1所示。首先從患者端來看，患者通過互聯(lián)網醫(yī)療平臺獲取醫(yī)生個人信息和診療信息，患者是信息需求主體，醫(yī)生是信息供給主體。其次從醫(yī)生端來看，醫(yī)生通過互聯(lián)網醫(yī)療平臺獲取患者現(xiàn)病史、既往史、遺傳史等主訴信息，該情況下醫(yī)患角色互換，患者為信息供給主體，醫(yī)生為信息需求主體。在此過程中，醫(yī)生、患者兩類信息主體受到診療信息和服務信息的需求驅動，通過互聯(lián)網醫(yī)療平臺（即信息環(huán)境）產生醫(yī)患信息協(xié)同行為。由此可知，醫(yī)患信息協(xié)同主體和互聯(lián)網診療平臺的高鏈接性是提高協(xié)同效率的關鍵，而醫(yī)患信息協(xié)同問題又是互聯(lián)網醫(yī)療信息協(xié)同問題的關鍵。研究醫(yī)患信息協(xié)同問題并提出改進建議，對提高醫(yī)患溝通效率、優(yōu)化互聯(lián)網醫(yī)療服務具有重要影響。

2互聯(lián)網醫(yī)療中醫(yī)患信息協(xié)同存在的問題

2.1患者咨詢和醫(yī)生服務時間不協(xié)同

根據信息協(xié)同理論可知，時間協(xié)同性是影響信息協(xié)同效率的重要因素。相比于實體醫(yī)療服務模式，互聯(lián)網醫(yī)療服務的患者咨詢時間和醫(yī)生服務時間存在更大的不確定性[9]。從需求端來看，線上診療不受時空限制，患者可以在任意時間向醫(yī)生問診或留言，醫(yī)生則同步或異步給予回復。Padman等[10]對美國開展電子訪問的初級診所調查研究發(fā)現(xiàn)，只有75%的患者咨詢發(fā)生在上午9點至下午6點的正常工作時段，全天范圍內，患者平均需要等待6個小時才能得到回復。從供給端來看，互聯(lián)網醫(yī)院的醫(yī)生突破了8小時工作制和單點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生服務時間靈活，調查顯示94%的醫(yī)生在上午6點至下午3點給予咨詢回答[10]。Bavafa等[11]研究表明醫(yī)生需要在正常工作時段之外處理線上任務，其中37%發(fā)生在工作日的早晨和晚上，14%發(fā)生在周末。醫(yī)患雙方無法在傳統(tǒng)的8小時工作制內實現(xiàn)對接，醫(yī)生線上回復時間和患者就醫(yī)咨詢時間無法完全同步，時間協(xié)同無法實現(xiàn)，降低了診療效率。

2.2患者咨詢和醫(yī)生服務信息內容不協(xié)同

互聯(lián)網醫(yī)療信息混雜、冗余[12-13]。一方面，患者自主選擇權利擴大的同時，也擴大了對海量信息高效篩選、準確選擇醫(yī)生的難度。另一方面，由于互聯(lián)網診療平臺聚集了來自不同實體醫(yī)院的醫(yī)生，其專業(yè)歸屬通常是按照線下所屬科室進行。而實體醫(yī)院在進行科室劃分時標準不一，因此在線上顯示為同一科室的醫(yī)生，實際專業(yè)領域可能存在很大差別。但是醫(yī)生的分配如線下診療一樣是由患者驅動的，線上醫(yī)生科室歸屬的不科學以及醫(yī)患信息不對稱，使得線上患者根據科室選擇醫(yī)生時，容易出現(xiàn)醫(yī)生診療范圍與患者疾病分類不匹配的問題。微醫(yī)發(fā)布的數(shù)據顯示[14]，一個專家上午40個門診號，60%〜70%的患者不對癥，服務質量得不到保障。互聯(lián)網醫(yī)療平臺存儲了海量醫(yī)生信息，由于患者沒有足夠的信息甄別能力，這種分配方式會導致患者根據知名度選擇就診醫(yī)院和醫(yī)生，忽略疾病和醫(yī)生專業(yè)的相關性，導致醫(yī)生業(yè)務能力和患者疾病訴求的協(xié)同匹配無法有效實現(xiàn)，互聯(lián)網醫(yī)療高效配置醫(yī)療資源的作用受限。由上述分析可知，醫(yī)患信息協(xié)同在時間和內容上存在問題，影響著信息傳遞和共享，進而影響醫(yī)療服務效率。本文對這兩種信息協(xié)同問題提出幾種優(yōu)化思路，提升醫(yī)療服務水平和質量。

3互聯(lián)網醫(yī)療醫(yī)患信息協(xié)同的優(yōu)化思路

3.1提高信息傳遞效率，實現(xiàn)時間協(xié)同

根據上文分析，患者咨詢時間和醫(yī)生服務時間的協(xié)同性受到互聯(lián)網醫(yī)療平臺信息環(huán)境的影響。因此，通過優(yōu)化信息環(huán)境有助于提高兩者之間的時間協(xié)同性。如圖2所示，首先，互聯(lián)網醫(yī)療平臺實時記錄了醫(yī)生和患者的行為信息。基于數(shù)據收集和分析的方法，可以通過在線存儲的大量時間信息，挖掘患者就診行為的時頻特性和醫(yī)生在線時間概率分布，為互聯(lián)網醫(yī)療平臺調整醫(yī)生分時段上線及人數(shù)提供數(shù)據支撐。實時推送醫(yī)生上線時間列表，引導患者分時段咨詢，既能減少醫(yī)患交互時間的不同步，又能避免患者咨詢產生擁堵現(xiàn)象。其次，利用復雜網絡可以較為形象、準確地描述系統(tǒng)主體之間的關聯(lián)，分析主體之間的關系特征。通過抽取醫(yī)生和患者兩類主體為節(jié)點，以信息客體流動為邊，構建醫(yī)患信息協(xié)同網絡。根據解析出來的節(jié)點重要性排序，增加關鍵節(jié)點的連通性，減少非關鍵節(jié)點的鏈接，通過優(yōu)化醫(yī)療平臺內部結構提高信息傳遞速率。此外，互聯(lián)網醫(yī)療網站設計者和運營者根據醫(yī)患信息交互行為特征進行網頁推薦，幫助患者快速完成信息的搜尋和查找，系統(tǒng)后臺實現(xiàn)信息傳遞的“最短路徑”，縮短系統(tǒng)響應時間，提高網站的運行效率和網頁推薦的準確度，進而優(yōu)化醫(yī)療服務供需方的信息協(xié)同效率，提高互聯(lián)網醫(yī)療的服務效率。

3.2提高醫(yī)患信息智能匹配效率，促進內容協(xié)同

提高醫(yī)患信息內容協(xié)同性，重點在于降低患者篩選醫(yī)生的難度。通過提取隱含其中的關鍵信息進行整合分析，減少由于信息不對稱引起的醫(yī)患信息不協(xié)同。因此，提高醫(yī)患智能匹配效率，是實現(xiàn)互聯(lián)網醫(yī)療信息服務優(yōu)化的重要思路。在互聯(lián)網醫(yī)療領域，通過將患者的咨詢內容與各類所包含的醫(yī)生個人信息進行相似度比較，可為患者推薦匹配度較高的醫(yī)生和對象[15]。如圖3所示，首先挖掘醫(yī)生個人信息和患者主訴信息，提取關鍵信息進行特征化表示，并建立文本型語料庫。然后應用樸素貝葉斯分類、支持向量機、隱含狄利克雷分布主題模型等機器學習算法，通過建立訓練數(shù)據集和測試數(shù)據集，再將患者的咨詢信息和經特征化處理的文本型語料庫進行匹配，為患者推薦合適的醫(yī)生，實現(xiàn)精準導醫(yī)。通過文本數(shù)據挖掘、機器學習算法的應用，提高海量醫(yī)療信息環(huán)境下醫(yī)患雙方的信息協(xié)同適應性和效率，從而實現(xiàn)互聯(lián)網醫(yī)療中的醫(yī)生服務與患者需求的平衡。

4完善互聯(lián)網醫(yī)療信息協(xié)同管理機制

4.1優(yōu)化醫(yī)生雙渠道調度，保障醫(yī)生和患者行為時間協(xié)同

從醫(yī)院管理角度來看，科學合理的醫(yī)生調度可有效縮短患者等待時間，實現(xiàn)醫(yī)生和患者的時間協(xié)同。參與互聯(lián)網醫(yī)療活動的醫(yī)生多為醫(yī)生線上-線下雙渠道服務，開展互聯(lián)網醫(yī)療服務的醫(yī)院可加強對醫(yī)生的雙渠道管理。根據患者線上就診行為的時頻特性和醫(yī)生雙渠道工作的時間分布進行錯峰管理，科學調度，減少患者候診時間，縮短醫(yī)生響應時間，為患者提供高效便捷的診療服務。

4.2加強信息共享，保障醫(yī)生患者的信息內容協(xié)同

互聯(lián)網醫(yī)療平臺雖然有很強的信息存儲能力，但信息高效利用能力和信息共享能力還需加強。保障醫(yī)患信息內容協(xié)同，加強信息共享可以從以下兩個方面進行。首先，通過挖掘互聯(lián)網醫(yī)療平臺患者就診歷史數(shù)據，并進行有效組織、管理和利用，為患者推薦合適的醫(yī)生，同時幫助醫(yī)生有針對性地制定治療方案，保障治療的連續(xù)性和科學性，使患者獲得更為精準的服務和治療。

4.3加強信息集成，保障醫(yī)生患者協(xié)調信息完整性

互聯(lián)網醫(yī)療平臺和醫(yī)院可借助全民電子健康卡或全民電子健康檔案，與不同的醫(yī)療機構實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通和充分共享。患者在不同醫(yī)療機構的歷史就診信息同步更新到健康信息共享平臺，有效避免患者重復檢查、重復問診等情況發(fā)生，并利用這些跨機構的歷史數(shù)據快速為患者匹配和分配最適配的醫(yī)生，提升醫(yī)患信息協(xié)同水平。

作者:趙曉曉 張利江 單位:新鄉(xiāng)醫(yī)學院管理學院