護理問診情境化微視頻的設計

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［摘要］目地探討情境化微視頻在健康評估中的應用方法及效果。方法教師選取健康評估課程中呼吸系統、循環系統、消化系統以及泌尿系統的常見病（肺結核、風濕性心臟病、肝硬化、急性腎炎），患病人群涵蓋兒童、青壯年、婦女和老年人，設計合理的臨床情境，制作4個護理問診微視頻，讓學生在課余時間觀看學習，并布置相應的作業以督促學生觀看視頻。課程結束后，用問卷調查學生對情境化微視頻教學效果的評價。結果學生認為情境化微視頻能激發學習興趣（98.4%，120/122），能提高語言溝通能力（95.9%，117/122），有必要在后續護理專業課中開展（93.4%，114/122）。結論學生對情境化微視頻的教學效果表示認可。視頻內容只涉及內科系統疾病，今后應在設計臨床情境時更全面一些。

［關鍵詞］教學影片和錄像；情境化微視頻；護理評估；教學方法

教學微視頻是指富有教學意義的微視頻資源，是一種蘊含一定教學內容和教學意義的生動的、直觀的、靈活的微教學單元［1］。情境化微視頻是指創建真實情境，將每一個知識要點嵌入情境之中的微視頻［2］。護理問診是發生在護士與患者之間目的明確而有序的交談過程［3］，是護士進行護理評估時最主要的采集資料方法，成功的問診是確保健康資料完整性和準確性的關鍵，也是做出正確護理診斷的基礎。因此，它是護理專業學生必須掌握的重要技能，也是健康評估教學中的一個重要內容。護理問診教學最理想的做法是組織學生反復多次臨床問診［4］，但是絕大多數的專科院校無法滿足，護理問診教學主要集中在課堂上，完全脫離臨床情境，尤其是對于沒有接觸過臨床的學生來說，難以理解其中的知識點，從而導致學生學習的積極性不高，教學效果欠佳。目前，用于教學的問診視頻多是以醫生的角度制作的，缺乏適合護理專業的問診教學視頻。為此，我們課程組從2014年開始以功能性健康型態為框架，設計臨床情境制作護理問診情境化微視頻，并且將其與傳統教學相結合，改革教學方法，取得了較好的效果。

1護理問診情境化微視頻的設計與制作

1.1設計情境及編寫劇本

以護士執業資格考試大綱與本課程教學大綱為依據，查閱大量文獻，并咨詢相關臨床專家，課程組成員多次討論后，擬定以呼吸系統、循環系統、消化系統以及泌尿系統的常見病（肺結核、風濕性心臟病、肝硬化、急性腎炎），設計合理的臨床情境，制作4個護理問診微視頻。具體內容見表1。問診以功能性健康型態為框架采集健康史，突出了護理專業的特色，涵蓋兒童、青壯年、婦女、老年患者的問診。其內容涉及患者的生理、心理、社會各方面的資料。與此同時，編寫劇本時還結合人際溝通、護理禮儀、護理心理學等相關學科知識。并且邀請臨床專業的教師進行多次的指導和修訂，最終確定劇本。

1.2拍攝微視頻

選取本校2013級12名品學兼優的護理大專生參與視頻拍攝，分成4個問診視頻拍攝組，每個情境設置3個角色（護士、患者、患者家屬），3個角色均由學生扮演，每個微視頻不超過20min。每個視頻拍攝組有2名教師做指導，負責問診語言的修正與旁白。在開拍前，帶領參與拍攝的學生多次去附屬醫院見習，并參與臨床真實問診。還邀請了本校從事護理禮儀與護理人際溝通方面教學的教師培訓參與微視頻拍攝的教師與學生，保證視頻中的問診做到禮儀規范、語言恰當、講解準確。

2護理問診情境化微視頻的應用

在2014級部分班級的健康評估課程中應用，共122名護理大專生使用護理問診微視頻。健康評估問診教學安排是理論18學時，實訓4學時，理論課主要講解問診的內容，以及臨床常見癥狀的特點與問診要點。實訓課主要講解問診的技巧與分組模擬問診訓練。

3教學效果評價

在課程結束后，采用自行設計問卷調查學生對護理問診情境化微視頻教學效果的評價，共發放問卷122份，收回122份，回收率為100%，調查結果見表3。

4討論

4.1情境化微視頻教學的教學效果

4.1.1有助于緩解護理臨床教學資源缺乏、實踐訓練薄弱等不足在拍攝微視頻前，課題組成員多次進行臨床實地考察，與真實患者接觸，而且參與拍攝的學生有多次與患者真實交流的經驗，指導教師也有多年教學與臨床工作經歷。視頻題材選取內科系統常見疾病，患者角色包含不同年齡階段的人群，涉及學生、農民工、家庭主婦、公務員等不同社會地位的人群，盡可能地模擬臨床情境，還原真實問診環境。基于情境化微視頻的情境模擬教學能有效地緩解護理臨床教學資源短缺、醫學教學理論與實踐分離、實踐訓練薄弱等不足，對于保障護理實踐教學質量有重要的現實意義。4.1.2有助于學生自主學習與臨床思維能力的提高郭晨明等［5］認為視頻教學能夠提高學生的主觀能動性和積極性，有利于提高實踐教學效率和質量。張業霞［6］認為微視頻反饋的實踐教學具有科學性和實踐性，讓枯燥乏味的操作練習更加趣味化和直觀化。本研究也取得相似效果，學生認為情境化微視頻能激發學習興趣（98.4%，120/122），能提高語言溝通能力（95.9%，117/122），有必要在后續護理專業課中開展（93.4%，114/122）。學生認為情境化微視頻能提高自主學習能力（85.2%，104/122）。情境化微視頻以案例為中心設計臨床情境，將問診的知識點嵌入情境中，使抽象的知識具體化、實踐化、通俗化，縮短教學與臨床的距離，能將知識點更生動直觀地呈現在學生面前，既利于學生理解知識點，也可以培養學生綜合所學知識分析和解決實際問題的能力，使學生的思維更立體、更全面，有助于培養學生的臨床思維能力。并且情境化微視頻應用于實訓教學，能規范技能操作，為學生課余時間練習技能提供標準，培養學生自主學習的能力。4.1.3體現了“教師主導—學生主體”的現代醫學教育理念學生在進行微視頻學習時，教師通過問題引導學生選擇性地進行觀看學習和鞏固知識。學生通對問題回答情況了解自身對知識的掌握程度，從而做出對下一步學習內容的選擇，同時來檢測自身對相應內容的學習效果［7］。情境化微視頻教學模式體現了“教師主導—學生主體”的現代醫學教育理念。4.1.4體現了護理人文素養培養的教學理念現代護理觀強調以人的健康為中心，護理的范圍已經擴大到全社會。人們已不僅僅滿足于高超的醫術和過硬的護理技術，對于被尊重、獲得精神支持和心理安慰等方面的需求日益增長。只有護士具備良好的護理知識、技能，同時又有較高人文素質，才能真正認識人、理解人、關心人，滿足不同人群的健康需求［8］。張愛琴等［9］調查顯示護理實習生已經認識到人際溝通是在護理工作中一個很重要的技能，自我的良好形象和對患者的態度對于護理工作的順利進展也起到了積極作用。這就要求學生將所學過的人文知識貫穿整個護理工作的全過程中。本研究在制作微視頻時，邀請了護理禮儀、人際溝通等護理人文學科教師進行指導，將護理人文知識與醫學專業知識相結合，模擬臨床真實情境，將護理人文關懷貫穿護理工作全過程。這樣護理禮儀、人際溝通等知識不再是枯燥的理論知識、孤立的禮儀表演，而是有了應用實例，學生就能更好地將護理人文知識應用于護理實踐。

4.2不足及對策

4.2.1情境化微視頻所設計的臨床情境應更全面首先，本項研究制作的視頻，只涉及了內科系統常見的4種疾病，對于外科、婦產科等相關專科的疾病沒有涉及；其次，視頻中只涉及患者的問診，對于社區中的健康人群、家庭評估等內容缺乏。現代的護理以人的健康為中心，因此問診的對象不能只限于患病的人。下一步我們將邀請外科護理學、婦產科護理學、兒科護理、社區護理學等學科相關專家拍攝更多、更為全面的護理問診情境化視頻。4.2.2構建微視頻網絡學習系統情境化微視頻教學的發展離不開網絡平臺的建立。我校已經引進了相應的網絡平臺，下一步我們即將全面建設護理專業課程教學網絡平臺，教師可以在網上學習任務，并能充分了解每位學生觀看微視頻的情況，并能進行針對性地輔導，將會取得更好的效果。

參考文獻

［1］王覓，賀斌，祝智庭，等.微視頻課程：演變、定位與應用領域［J］.中國電化教育，2013（4）：88-94.

［2］邵明杰.情景化任務驅動的微視頻應用策略研究—以現代教育技術公共實驗課為例［J］.中國教育技術裝備，2013（8）：43-45.

［3］呂探云，孫玉梅．健康評估［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2013：5-9.

［4］來紅.提高《健康評估》教學中護生問診能力探討［J］.護理研究，2011，25（7B）：1867-1868.

［5］郭晨明，付明剛，郭麗英．視頻教學在外科學臨床教學中的應用［J］．繼續醫學教育，2014，28（5）：49-50．

［6］張業霞．微課與視頻反饋在微生物學檢驗實驗教學中的應用［J］．菏澤醫學專科學校學報，2014，26（3）：79-81．

［7］劉小晶，張劍平.教學視頻微型化改造與應用的新探索［J］.中國電化教育，2013（3）：101-105.

［8］賈晶，薛瑋.淺談《護理禮儀》在護生人文素質教育中的作用［J］.中國衛生產業，2011（10）：99.

［9］張愛琴，馮閃，葛婧.臨床護理本科實習生人文素養現況調查［J］.中國醫學倫理學，2014，27（2）：247-249.

作者：印瓊 李兵 劉永民 賀彬