負壓封閉引流術后臨床護理路徑質控效果
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【摘要】目的:探討負壓封閉引流(VSD）術后采取臨床護理路徑的質控效果。方法:行VSD68例患者作為研究對象，隨機抽取34例患者作為觀察組，對臨床護理路徑加強質控;另34例患者作為對照組，采取常規臨床路徑護理。觀察兩組患者傷口疼痛情況以及護理滿意情況。結果:觀察組患者的疼痛度明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05）;觀察組滿意率為100%，明顯高于對照組的85.3%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05）。結論:對骨科VSD引流術后患者的臨床護理路徑加強質控可以提高患者的護理效果，有效減輕患者疼痛，并提高患者的護理滿意度。
【關鍵詞】臨床路徑;VSD引流術;護理質控
VSD是對于大面積皮膚缺損患者進行輔助治療的一種新技術，而常規的護理手段未能達到高效的護理管理，同時對于患者的康復效果也存在一定的影響[1]。目前,已有大量的臨床研究致力于VSD的護理干預，但缺乏VSD后臨床護理路徑的指引建立和質量評價管理的研究[2]。本研究通過選取本院68例行VSD治療的患者作為研究對象，探討臨床護理路徑質控的效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
抽取2014年5月1日-2014年12月31日本院骨科行VSD的68例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各34例,所有患者均為四肢創傷開放性骨折，合并皮膚壞死、骨外露。觀察組中，男20例，女14例，年齡26-47歲，平均35.7±4.6歲;對照組中，男21例，女13例，年齡27-49歲，平均36.8±5.1歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05），具有可比性。所有患者或家屬均知悉本次研究目的，自愿參與本研究并簽署知情同意書。
1.2方法
對照組采用常規護理，觀察組引入臨床護理路徑管理。
1.2.1護理人員培訓:組織本院護理人員進行培訓，成立VSD臨床護理路徑管理小組。讓護理人員熟練應用VSD的護理技術，加強臨床護理路徑的概念和目的，從而提高護理效果。
1.2.2護理路徑表的制定:針對本院骨科設置標準化的護理流程，并制定統一的護理路徑表，該表格依據患者從入院到出院的動態過程進行規范化且有針對性的內容設定。根據患者的病情、用藥情況、手術情況、臨床癥狀、心理狀態等所有信息以表格的形式體現出來，以此來制定合理的護理日程計劃表(護理路徑表）。
1.2.3臨床護理路徑的質控:⑴安全標識的設置:在VSD患者的引流管上采用不同顏色的標識，第1天采用紅色標識，第2天采用黃色標識，第3天采用綠色標識，引流結束采用棕色標識。在病房外的樓道內設置無障礙設施牌，并根據藥物分類設置骨科藥品、物品以及藥物過敏說明牌。在對患者進行靜脈滴注時可將詳細的藥品單裝置在塑料卡片內，并掛于藥瓶旁。在公共大廳貼示骨科患者VSD后的規范護理流程。⑵護理質控團隊的設立:護理質控團隊由骨科護士長以及專門的質量管理人員組成，團隊成員共5名，主要負責對患者及護理人員進行抽查。利用質量評估表、護理滿意度調查以及健康知識的宣傳效果等方式進行綜合考核，并制定相應的獎懲措施。⑶工作流程管理:臨床護理路徑的實施嚴格按照入院、VSD術前、VSD術時以及VSD術后的順序進行實施，建立完善的交接班制度，以免發生交接時的護理差錯。經循征護理的研究發現,VSD手術常會出現創面感染、引流導管阻塞等問題，護理人員對創面進行半透膜貼封后，要保證其具有良好的密閉性，密切觀察創面的癥狀，檢查半透膜是否出現塌陷。采用0.5%甲硝唑500-1000ml/d對引流管進行沖洗，以防管道阻塞，同時還可有效避免患者感染厭氧菌。若發生嚴重的引流不暢或管道阻塞，可考慮更換引流管。⑷護理效果的評價標準:①依據WTO中關于疼痛程度的劃分標準進行評估[3]:0度:不痛;I度:微痛;II度:持續性的中度疼痛感，對患者的生活休息有一定影響，可用藥物緩解;III度:持續性重度疼痛，可用藥物緩解疼痛;IV度:持續性劇烈疼痛，并伴隨脈搏、血壓等變化。②向患者發放護理滿意度調查表，調查表分為十分滿意、比較滿意、滿意和不滿意四個分級。以十分滿意、比較滿意、滿意之和的百分比為滿意率。
1.3統計分析
所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用標準差()表示，計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率(%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的疼痛度比較
觀察組患者的疼痛度明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05）。
2.2兩組患者護理滿意度比較
觀察組滿意率為100%，明顯高于對照組的85.3%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05）。
3討論
臨床護理路徑是根據依據不同的病癥或手術，由醫護人員作出的合理、有序的照顧計劃，旨在幫助患者更好的康復[4]。對患者進行臨床路徑的護理，可以建立起護患之間有效的溝通平臺，在保障護理效果的基礎上提高護理效率[5]。本研究發現,觀察組患者的疼痛度明顯低于對照組，可見對VSD臨床路徑護理加強質控可促進醫患之間的信息交流，規范化地處理患者的臨床癥狀，對患者的自我康復能力有較大幫助。觀察組滿意率明顯高于對照組，說明加強VSD臨床路徑護理的質控可以提高護理質量。綜上所述，利用VSD臨床路徑表可以使護理工作更加具體化、規范化、標準化，加強臨床護理路徑的質控可以有效緩解患者的疼痛度，達到了更高的護理滿意度，可在臨床推廣使用。
【參考文獻】
黃偉.VSD引流在骨科的臨床應用[J].健康必讀(下旬刊）,2013,11(9):310,238.
章素蘭.負壓封閉引流技術(VSD）治療骨科皮膚缺損的護理體會[J].健康之路,2014,21(7):314.
王峻,吳志群,楚麗娟,等.臨床路徑在創傷骨科無痛病房疼痛管理運用研究[J].護士進修雜志,2012,27(24):2274-2275.
陳亮,聶茂,柯珍勇,等.臨床路徑在老年骨科臨床教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志,2014,13(3):282-284.
張秀云,孫海軍,王春香,等.臨床路徑管理在骨科患者術后疼痛中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,14(6):31-33.
作者：戴桂高 梁俊華 陳婉妤 單位：廣州醫學院荔灣醫院