難治性終末期心力衰竭患者的臨床護理
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【摘要】
目的探討難治性終末期心力衰竭患者的臨床護理效果。方法110例難治性終末期心力衰竭住院治療患者,對其開展觀察患者病情、監測生命體征、保持呼吸通暢等臨床護理方法。觀察護理效果。結果110例患者中98例癥狀明顯好轉。6例患者在用藥過程中出現血壓降低,2例患者出現頭痛但血壓較基礎血壓無改變,2例出現室性早搏,2例因惡心難以耐受使用16h后停用。98例患者均好轉出院。結論通過有針對性的臨床護理工作,不僅使患者的病情得到控制,而且也提高了難治性終末期心力衰竭患者的生活質量。
【關鍵詞】難治性心力衰竭；臨床護理；實踐
慢性心力衰竭是各種心血管疾病發展到終末期的結果,對于慢性難治性終末期心力衰竭患者,在住院期間經過對癥治療后,患者病情和癥狀有了明顯的改善,在此基礎上,通過一系列臨床護理方法的實施,提高了患者的生活質量,現將護理經驗總結報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本科2013年9月~2014年9月收治的110例難治性終末期心力衰竭住院治療患者。其中男73例,女37例；年齡最小62歲,最大88歲,平均年齡73歲。發病誘因：呼吸道感染并發心力衰竭58例；凌晨1∶00~3∶00突然急性發病44例；情緒激動或活動后發病8例。
1.2護理方法
1.2.1觀察病情和監測生命體征在患者住院期間,臨床護士通過監護儀隨時觀察患者生命體征的變化和血氧飽和度等重要指標的變化,觀察住院患者神志和意識是否清醒、面部表情變化,特別是在給予藥物治療的情況下,經過監護儀的連續記錄,觀察住院患者的生命體征。具體為：①及時監測患者生命體征。監測血壓和進行心電監護,尤其在用硝普鈉治療時,每30分鐘測血壓1次,并根據血壓及時調整滴數,血壓控制在較理想的水平,有利于心力衰竭的糾正,同時還要注意患者的呼吸頻率和呼吸節律的變化。②注意患者神志和意識的改變。患者病情危重、電解質紊亂和酸堿失去平衡,加之患者的呼吸困難時,患者極易出現神志和意識改變,出現神志恍惚和表情淡漠,此時,在患者的血氣分析氧分壓<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)、二氧化碳分壓>50mmHg,臨床護士應該及時與住院醫師聯系,采取有效辦法處理,以減少呼吸衰竭合并肺性腦病的發生。③準確記錄患者24h出入水量。由于患者心臟功能極度衰竭,心臟射血能力降低,血壓偏高導致腎臟供血不足出現少尿,長時間可引起腎功能損害。此外,尿量的多少不僅可判定心力衰竭的程度,也影響患者輸液量的多少,需控制輸液量和控制輸液速度,以防止心力衰竭的進一步加重,一般輸液滴數控制在20~30滴/min,兩路輸液滴數加起來≤30滴/min。④注意觀察患者大小便是否通暢。準確記錄尿量,監測腎功能、電解質、酸堿平衡變化情況。重視患者排大便情況,如果長期臥床致便秘的患者，可給予緩瀉劑,以保持大便通暢。
1.2.2保持呼吸道通暢在難治性終末期心力衰竭患者住院治療期間,患者極易因感染等因素使病情加重,患者常因呼吸道大量的痰液不能排除,造成呼吸道不暢,甚至堵塞。臨床護理發現后,應迅速清理呼吸道痰液,以保持呼吸道通暢。如有急性左心力衰竭發作護士可給予高流量氧氣經75%酒精濕化后吸入,緩解急性肺水腫癥狀,保持呼吸暢通。在家屬的配合下,指導患者并鼓勵其自行將痰咳出。定時給患者翻身、叩背［1］,以促進痰液排出,在痰液黏稠和不易咳出時,可進行超聲霧化吸入充分濕化氣道稀化痰液促進痰液排出,如果患者無力咳痰時,護士及時給予吸痰,但在吸痰前后3~5min內應給予高流量吸氧,以增加患者的舒適感。
1.2.3體位護理在患者住院治療期間,選取半臥位、坐位,以利于呼吸和減少靜脈回心血量,減輕心臟負擔。在患者選取半坐位或半臥位時,要給患者選擇背后墊或者柔軟的靠背物以支撐患者的身體,從而減少患者的體力不適感。在患者選取坐位時,前面應放置依托物,增加患者的舒適感。
1.2.4心理護理由于患者病情危重和頻繁的治療及臨床護理操作的影響,患者心理壓力大、焦慮、恐懼及誘發此次發病的不良情緒等均能加重病情［2］。因此,醫護人員要特別注意加強患者的心理護理,多用鼓勵性、解釋性、安慰性語言,切勿在患者面前流露出病重的信號,讓患者放松身心對醫護人員充分信任和配合,以良好心態面對疾病。
2結果
110例患者中98例癥狀明顯好轉,胸悶、氣急減輕,尿量增加,水腫減輕。6例患者在用藥過程中出現血壓降低,2例患者出現頭痛但血壓較基礎血壓無改變,2例出現室性早搏,2例因惡心難以耐受使用16h后停用。98例患者均好轉出院。
3小結
慢性心力衰竭患者的治療與康復是一個漫長的過程。在臨床護理過程中,臨床護士必須了解慢性心力衰竭患者的病情變化,在系統的臨床治療和有針對性地實施臨床護理工作的同時,開展以心理疏導為核心的健康教育和健康指導,消除慢性心力衰竭患者在疾病治療過程中的悲觀等不良的心理問題,樹立戰勝疾病的信心。綜上所述,通過有針對性臨床的臨床護理工作,不僅使患者的病情得到控制,而且也提高了慢性心力衰竭患者的生活質量,值得臨床推廣應用。
參考文獻
［1］馬秀花.西寧地區老年肺心病合并左心衰的臨床護理.青海醫藥雜志,2009,39(11):35-36.
［2］張紅.60例急性心力衰竭患者護理體會.內蒙古中醫藥,2014(33):167-168.
作者：張巖