精細化護理在直腸癌患者的應用
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1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年12月—2017年12月河南大學淮河醫院收治的64例直腸癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各32例。對照組女8例，男24例；年齡36~75歲，平均年齡（58.76±7.25）歲；臨床分期：Ⅳ期21例，Ⅲ期11例；受教育程度：小學及以下6例，中學及中專20例，大專及以上6例。觀察組女9例，男23例；年齡35~74歲，平均年齡（59.11±7.80）歲；臨床分期：Ⅳ期23例，Ⅲ期9例；受教育程度：小學及以下5例，中學及中專19例，大專及以上8例。兩組年齡、受教育程度、性別、臨床分期等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2納入與排除標準
納入標準：均證實為直腸癌；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書；均具備化療指征。排除標準：不具備化療指征者；合并其他惡性腫瘤疾病者；心肝腎等重要臟器嚴重異常者；無法耐受化療或存在化療禁忌者；存在精神類疾病或認知障礙者；因視力、聽力、智力等原因而致無法正常溝通、交流者。
1.3治療方法
兩組采取替吉奧聯合奧沙利鉑化療方案治療，第1~14天早晚2次口服替吉奧60mg/m2，第1天靜脈滴注奧沙利鉑130mg/m2，持續2h。3周為1個化療周期。
1.4護理方法
1.4.1常規護理對照組
采取常規護理，即：向患者講解直腸癌相關疾病知識，告知患者及家屬化療的必要性、方法、效果及可能出現的不良反應；給予簡單心理疏導；叮囑相關注意事項，指導正確用藥方式。
采取精細化護理，組建直腸癌患者化療期間精細化護理干預小組，由護士長對組內成員進行培訓，使其掌握直腸癌化療及精細化護理相關知識，具備專業護理技能，從以下幾個方面進行護理：①認知護理：護理人員應耐心傾聽患者主訴及心理訴求，以明確其身心狀況，包括對化療心理反應、耐受程度等；告知患者及家屬（采用合適、溫和語言）其具體病情，詳細分析化療必要性、優勢及效果，提高其化療依從性，并講解化療后可能出現的不良反應及處理措施，使其充分了解化療。②心理護理：營造方便、舒適、安靜的病房環境，主動與患者溝通、交流，并給予關心、愛護，避免不必要刺激，必要時根據其心理狀態采取針對性疏導、安慰，以協助其排解心理壓力；同時根據患者喜好及合理需求播放輕松、舒適音樂，緩解其緊張情緒。③放松訓練：指導患者通過深呼吸、想象、放松等訓練，調節氣息、放松身心，減輕其焦慮程度，形成良好形態。
1.5觀察指標
①觀察并比較兩組化療依從性：積極主動、完全配合醫師、護理人員完成化療及護理工作為完全依從；在醫師、護理人員鼓勵、監督下基本配合并完成化療及護理工作為部分依從；不配合甚至排斥化療及護理為不依從。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。②護理前和護理10d后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估并比較兩組負性情緒，得分越高，負性情緒越嚴重。③化療結束后，采用自擬量表評估并比較兩組患者對護理工作的滿意度，≥90分為比較滿意；70~89分為滿意；60~69分為基本滿意；0~59分為不滿意。總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。
1.6統計學處理
采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組化療依從性比較
觀察組化療依從性為93.75%，明顯高于對照組的71.88%，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組HAMA、HAMD評分比較
護理前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理10d后，兩組HAMA、HAMD評分較本組護理前明顯下降，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.3兩組護理效果滿意度比較
觀察組護理效果總滿意度為96.88%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
近年來，隨著生活方式的改變，直腸癌發病率呈現逐漸上升趨勢，以男性群體為主，對患者生命安全造成極大威脅，需及時采取有效措施救治[2]。目前，化療作為惡性腫瘤疾病主要治療方式，受到臨床廣泛認可，但化療期間極易出現惡心嘔吐、腸胃不適等多種不良反應，加之化療本身屬于應激因素，極易加重患者心理負擔，不利于病情控制與恢復[3]。因此，臨床需采取較為合理、可靠的護理方式，以減輕患者心理負擔，保障化療順利完成。精細化護理是一種強調護理工作細致、精細的護理模式，在臨床疾病護理中得到廣泛應用，可有效保障護理質量[4,5]。周麗麗[6]研究中采用精細化護理干預維持性血液透析患者，其心理健康狀態得到顯著提升。本研究針對直腸癌患者在其化療期間采用精細化護理，結果顯示，觀察組化療依從性高于對照組；護理10d后，HAMA、HAMD評分低于對照組，可見精細化護理應用直腸癌患者化療期間，可顯著減輕負性情緒，提高化療依從性。相關研究表明，直腸癌患者化療前1周，焦慮情緒明顯增加，部分原因為缺乏化療認知[7]。因此，本研究采取認知護理，明確患者身心狀況，詳細分析化療必要性、優勢及效果，講解化療后可能出現的不良反應及處理措施，不僅強化患者化療認知，還有助于提高其依從性。同時，針對直腸癌患者焦慮、抑郁等負性情緒，本研究通過心理護理、放松訓練、行為護理等措施進一步協助其排解負性情緒，減輕焦慮、抑郁程度，有助于樹立良好心態，增強戰勝疾病信心。本研究結果表明，觀察組護理效果滿意度高于對照組，可見精細化護理應用于直腸癌患者化療期間具有較高護理效果滿意度。綜上可知，精細化護理應用于直腸癌患者化療期間，可顯著減輕其負性情緒，增強化療依從性，提高護理效果滿意度。
作者：陳慧敏 單位：河南大學淮河醫院
