護理路徑在乳腺炎手術健康教育的應用

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摘要：［目的］探討臨床護理路徑在漿細胞性乳腺炎手術病人健康教育中的應用效果。［方法］選擇2014年1月─2018年9月我院乳腺外科收治的漿細胞性乳腺炎手術病人116例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各58例。對照組采取常規健康教育，觀察組依據臨床護理路徑進行健康教育，采用自行設計的漿細胞性乳腺炎知信行調查問卷對病人健康教育前后的知信行情況進行調查。［結果］兩組病人干預前對疾病知識認知率、對疾病態度積極率、建立健康行為積極率比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組病人在干預后對疾病態度積極率、建立健康行為積極率無明顯提高（P>0.05）；觀察組病人在干預后對疾病態度積極率、建立健康行為積極率顯著高于干預前（P<0.05），且大多數條目優于對照組（P<0.05）。［結論］將臨床護理路徑應用于漿細胞性乳腺炎病人健康教育中，可有效提高其對疾病的認知水平，促進其樹立對待疾病的積極態度，建立健康行為。

關鍵詞：漿細胞性乳腺炎；臨床護理路徑；健康教育；知識；信念；行為

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月─2018年9月在我院乳腺外科住院治療的PCM病人116例，病人均行手術治療，均進行臨床病理學檢查證實為PCM。納入標準：病理診斷為PCM的非哺乳期病人。排除標準：哺乳期PCM病人；不愿意加入者；文盲及不能配合者。按照隨機數表法將病人分為觀察組和對照組各58例。兩組病人年齡、婚姻、文化程度及臨床癥狀比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組病人按照常規護理健康教育。觀察組在常規護理基礎上采用CNP健康教育，具體方法：建立PCM健康教育CNP專業小組，參考相關文獻資料制定個性化臨床護理路徑表。責任護士嚴格按照路徑表進行健康教育，密切監測病人的病情，隨時讓病人參與護理，讓其了解路徑表的護理內容和預期目標，并根據病情的變化對路徑表內容進行完善，由科室高年資主管護師作為組長，對低年資護士組員進行培訓，包括使用通俗易懂的語言講解疾病相關知識，反復示范并讓其演示相關護理技能等，考核合格后方能為病人實施護理。此外，將健康教育內容制作成VCD光盤，發放給病人，讓病人根據自身情況進行觀摩學習。

1.2.2問卷設計

目前國內外文獻中尚未檢索到關于PCM病人知信行調查的成熟量表供參考，故在查閱大量文獻基礎上結合PCM特點，并咨詢乳腺病學及護理學相關專家后自行設計漿細胞性乳腺炎知信行調查問卷。該問卷包括對疾病相關知識認知、對疾病態度與行為及教育需求等內容，共分為知識（知）、態度（信）和行為（行）3個維度。知識維度各條目的回答設為明確、比較明確、不夠明確和不明確4個等級，態度和行為維度條目的回答等級均設為積極、比較積極、不夠積極和不積極4個等級，相應分值依次為4分、3分、2分和1分，每個條目以評分3分及以上者為對疾病知識有認知、對疾病態度積極或建立健康行為積極。信度方面，該問卷調查參考Marion的護理評價分類系統的等級法，結合PCM臨床特點與專家建議，對該問卷采用4等級測量法。正式調查前，先抽取30例病人進行預調查，評價問卷的效度和信度。調查結果顯示該問卷各條目與所屬維度具有較好相關性，提示其具有較好的效度；重測r值為0.718~0.836，克朗巴赫系數為0.713~0.841，提示內部信度較好，該問卷適合PCM病人群體，是調查知信行改變的有效工具。

1.2.3統計學方法

使用SPSS15.0進行統計學分析。計量資料符合正態分布者以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗或Fisher's精確檢驗；采用效度和信度分析評價漿細胞性乳腺炎知信行調查問卷的準確度和可靠性。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人對疾病知識認知情況比較

兩組病人干預前知識維度各條目的認知率差異無統計學意義(P>0.05)；對照組干預后有10個條目認知率顯著高于干預前(P<0.05)；觀察組干預后認知率均明顯高于干預前（P=0.00）；干預后，觀察組共有8個條目認知率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.2兩組對疾病態度積極情況比較

兩組病人干預前對疾病態度積極情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組干預后對疾病態度積極情況較干預前無改善（P>0.05）；觀察組干預后對疾病態度積極情況均較干預前明顯改善（P<0.05）；干預后，觀察組除愿意尋求和接受家屬幫助條目外，其余條目對疾病態度積極情況顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3兩組建立健康行為積極情況比較

兩組病人干預前健康行為積極情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組干預后在建立健康行為積極情況較干預前無明顯改善（P>0.05）；觀察組干預后在建立健康行為積極情況明顯高于干預前（P<0.05）；干預后，觀察組在建立健康行為積極情況除飲食與起居等生活習慣規律外，均顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

隨著臨床護理理念的不斷更新，作為護理工作中重要一環，對病人的健康教育也需擺脫以往以經驗為基礎的常規健康教育方法。CNP以循證醫學為基礎，將整體護理作為指導，不斷完善護理內容[7]，其已被大規模應用在臨床?？谱o理中，可達到規范護理行為、提高護理質量、降低醫療成本的效果[8]。而將CNP應用于乳腺病健康教育中的報道并不多見。本研究將CNP應用于漿細胞性乳腺炎病人的健康教育中，重點探討其對病人認知（知）、信念（信）和行為（行）改變的效果。而探討知信行的改變，則依靠問卷調查。本研究在參閱大量文獻，與相關專家討論后自行設計漿細胞性乳腺炎知信行調查問卷。調查結果顯示該問卷各條目與所屬維度具有較好相關性，提示其具有較好的效度；重測r值為0.718~0.836，克朗巴赫系數為0.713~0.841，提示內部信度較好，該問卷適合PCM病人群體，是調查知信行改變的有效工具。相對于傳統護理模式，CNP內容表格化，更條理清晰化，有具體的時間表和計劃表，通過線路圖或圖表，將健康教育內容標準化和具體化，實施健康教育的護理人員可分次逐步進行，不易遺漏健康教育內容。本研究對兩組病人干預前疾病知識認知調查顯示，兩組病人對PCM專業知識的認知率較低（<35%），這可能與該病在整個乳腺疾病種中還屬少見，日常生活中接觸的信息少有關。干預后，兩組病人疾病知識認知率除個別條目外，大多數較干預前明顯提高（P<0.05），但觀察組在12個條目中有8個條目顯著高于對照組（P<0.05），提示觀察組干預效果更好，采用CNP模式更有利于提高病人對PCM的認知。認知的改變僅是前提，健康教育的最終目的是行為的改變，只有在了解了有關知識，建立起積極、正確的信念和態度，才有可能最終有好的預后[9]。本研究結果顯示，常規的健康教育方法并未能增進PCM病人對疾病態度的積極性，這可能與常規的健康教育方法過于形式化、程式化，交流較表面有關；而觀察組病人干預后對疾病態度的積極性明顯改善（P<0.05），大多數條目明顯優于對照組（P<0.05），原因可能在于CNP模式其內容更豐富，與病人的交流更頻繁、更深入，因而能幫助病人建立對疾病態度的更好的積極性。這也在最終病人建立健康行為的積極性層面上得到體現，對照組病人建立健康行為的積極性在干預后并未改善（P>0.05），而觀察組不僅在干預后建立健康行為的積極性高于干預前（P<0.05），且大多數條目顯著高于對照組（P<0.05）。本研究顯示，雖然住院期間CNP應用于健康教育的效果較為理想，但考慮到手術會對病人乳房外觀造成破壞，給病人造成心理上的負擔，隨著時間推移，病人信念和行為上的積極變化可能會逐漸退化，且有可能復發。為持續良性信念與行為變化與檢測復發情況，應通過建立個人健康檔案、定期隨訪等方式，幫助病人維持積極信念與健康行為方式，并檢測復發情況，提高生活質量。

作者：蔡冬姣 洪勇 梁玉 劉紫琳 李珊珊 鄭燕文 楊麗