基金管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文

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一、現(xiàn)階段我國新農(nóng)合基金管理

運(yùn)行狀況新農(nóng)合基金主要用于補(bǔ)助參加新農(nóng)合農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。補(bǔ)償范圍最初主要是普通住院、家庭賬戶和健康體檢，2004年將正常分娩、慢病納入補(bǔ)償范圍，2008年起開始對住院費(fèi)用實(shí)行二次補(bǔ)償，2010年將重大疾病也納入了補(bǔ)償范圍，建立了較穩(wěn)定的重特大疾病保障機(jī)制，切實(shí)解決重特大病患者因病致貧的問題，2013年通過采取地方政府為參合農(nóng)民購買商業(yè)大病保險(xiǎn)的方式，有效地提高了重特大疾病保障水平，除此之外政府還通過農(nóng)村醫(yī)療救助基金對困難群眾進(jìn)行大病救助，最大限度地減輕了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。補(bǔ)償范圍的擴(kuò)大，補(bǔ)償方式的多樣化，使受益人數(shù)不斷增加，我省由2003年的230萬人次，增加到2014年4103萬人次，群眾受益面不斷擴(kuò)大，使參合農(nóng)民真正享受到了新農(nóng)合制度帶來的好處。

二、當(dāng)前新農(nóng)合基金管理中面臨的困難和問題

（一）籌資渠道有限，籌資承受力大

現(xiàn)階段新農(nóng)合基金仍以個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼為主，由于地區(qū)間差異明顯，貧困地區(qū)個(gè)人已不可承受，而經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)存在個(gè)人繳費(fèi)集體代繳而個(gè)人根本不用繳費(fèi)的現(xiàn)象；地方政府由于未建立長效的籌資機(jī)制，一些統(tǒng)籌地區(qū)政府已不可承受，配套資金不能及時(shí)足額到位，更由于近年來醫(yī)療費(fèi)用合理或不合理上漲，使得基金支出加大，一些統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合基金已出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象。

（二）參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度了解不夠，參合積極性不是很高

新農(nóng)合實(shí)行十年來，隨著制度的不斷出臺、完善，對農(nóng)民的保障程度越來越高，但由于宣傳力度不夠，參合農(nóng)民對政策制度認(rèn)識有限，大多數(shù)群眾不了解參合后能享受到什么待遇，對醫(yī)療保障程序、補(bǔ)償辦法、普通門診和慢性病門診等補(bǔ)助政策了解不夠，尤其是長期外出人員不知道或享受不到就醫(yī)補(bǔ)償待遇，影響了群眾正常就醫(yī)和受惠程度，降低了參合群眾的積極性。

（三）重復(fù)參?，F(xiàn)象比較嚴(yán)重

現(xiàn)在由于人口流動性大，戶籍制度的改革，下崗失業(yè)人員戶口回遷農(nóng)村等原因造成重復(fù)參合現(xiàn)象嚴(yán)重，尤以農(nóng)村中小學(xué)生、農(nóng)民工重復(fù)參保問題最為突出。重復(fù)參合，造成各級財(cái)政重復(fù)配套，同時(shí)在沒有信息共享的現(xiàn)階段，勢必會出現(xiàn)重復(fù)補(bǔ)償，個(gè)人重復(fù)補(bǔ)償（報(bào)銷）后所得款項(xiàng)，甚至超出住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用總額，造成基金的重大浪費(fèi)。

（四）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員不足，監(jiān)管稽查力量薄弱

新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管面廣且量大，籌資宣傳基金籌集與支付、特慢病業(yè)務(wù)辦理、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)與管理等日常工作繁多，人員嚴(yán)重不足。尤其是縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以我區(qū)為例，全區(qū)15萬農(nóng)民，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員僅為8人。精通業(yè)務(wù)的專業(yè)人員尤為饋乏，這樣對眾多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)開展實(shí)時(shí)監(jiān)管，現(xiàn)場稽查的頻率和力度有限，這就給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了可乘之機(jī)，造成了新農(nóng)合基金的大量無效支出，影響了基金的使用效益。

（五）醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)管難度相對較大，騙取基金行為具有較強(qiáng)的隱蔽性

由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的專業(yè)性，醫(yī)院和患者具有相對的權(quán)利不對等和信息不對稱性。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下，采取鼓勵(lì)或默認(rèn)醫(yī)療費(fèi)用與科室、醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤。在參合人員就診時(shí)，濫開藥、大處方、濫檢查、不合理收費(fèi)等現(xiàn)象比較普遍，甚至擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、自立收費(fèi)項(xiàng)目等，而患者只能被動接受醫(yī)院提供的醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)療收費(fèi)，其違規(guī)操作行為很難被常人發(fā)現(xiàn)，騙套取基金行為具有較強(qiáng)的隱蔽性。

三、完善新農(nóng)合基金管理應(yīng)采取的必要措施

（一）積極開拓籌資渠道，采取靈活多樣的籌資方式

改變由政府承擔(dān)主角的籌資方式，有條件的地方加大集體資助力度，積極宣傳鼓勵(lì)社會捐贈，探索將福彩基金等福利基金適當(dāng)用于資助新農(nóng)合的政策。強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)的責(zé)任和意識，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占整體籌資的比重，建立與農(nóng)民純收入掛鉤的籌資政策?？刂菩罗r(nóng)合基金支出中的不合理費(fèi)用，提高基金的使用效益。

（二）加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合積極性

要進(jìn)一步加大宣傳力度，充分利用報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，宣講政策、制度、參合辦法、審批報(bào)銷流程；要把發(fā)生在周圍的因病致貧后參加“新農(nóng)合”優(yōu)越性的典型事例，多渠道、多層次、寬領(lǐng)域地進(jìn)行廣泛宣傳，輔之以必要的行政動員，使“新農(nóng)合”制度深入人心，要使農(nóng)民群眾充分認(rèn)識到有些暫時(shí)的“不受益”會帶來長遠(yuǎn)的最大受益，追求長遠(yuǎn)利益，消除思想顧慮，提高農(nóng)民參合的積極性。

（三）加強(qiáng)信息管理，杜絕重復(fù)參保現(xiàn)象

在籌資過程中，首先要告知參合農(nóng)民在新農(nóng)合、城居保和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)三險(xiǎn)中只能選擇其一參保，把政策宣講清楚，嚴(yán)把繳費(fèi)入口關(guān)，把重復(fù)參保問題最大限度地解決在繳費(fèi)前；其次要加強(qiáng)信息管理，實(shí)現(xiàn)三險(xiǎn)參合人員信息共享，及時(shí)地進(jìn)行比對，切實(shí)解決重復(fù)參保問題。

（四）加強(qiáng)新農(nóng)合干部隊(duì)伍建設(shè)

首先，擇優(yōu)選調(diào)具有業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員、審計(jì)人員、財(cái)務(wù)人員充實(shí)新農(nóng)合的監(jiān)管稽查力量；其次，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力提高整體素質(zhì)和能力，培養(yǎng)一支適應(yīng)新農(nóng)合工作發(fā)展需要的專業(yè)人才隊(duì)伍，當(dāng)好新農(nóng)合基金支出的“守門人”。

（五）嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，保證新農(nóng)合基金安全有效運(yùn)行

規(guī)范和維護(hù)新農(nóng)合基金運(yùn)行秩序，在做好日常審核和稽查的同時(shí)，采取“點(diǎn)面結(jié)合”的監(jiān)管辦法，在做好日常審核和稽查的同時(shí)，充分利用計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)篩查出疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析后，確定重點(diǎn)、稽查目標(biāo)，有針對性地組織稽查人員重點(diǎn)深入調(diào)查，通過暗訪、走訪、慰問參合住院病人等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為，對違法違規(guī)行為按照規(guī)定予以嚴(yán)肅處理，特別是對騙取基金的行為更要加大打擊力度，切實(shí)維護(hù)廣大參合群眾的利益，保證基金安全有效運(yùn)行。

作者：武曉麗 單位：太原市小店區(qū)財(cái)政局