住院費用合作醫療論文

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1指導思想

積極探索參合患者住院費用補助支付方式改革，在繼續實行參合患者住院按單病種結算和參合患者次均住院費用定額管理的基礎上，推行新農合參合患者住院費用補助總額預付制，加強各定點醫療機構醫療服務行為自我控制和調節，努力控制參合患者住院費用不合理增長，強化住院病人入院指征把握，促進新農合工作持續健康發展。參合患者住院費用補助總額預付支付方式改革的核心是由后付制轉為預付制，實現醫療機構補償機制和激勵機制的轉換。

2目標原則

2.1堅持統籌兼顧、利益平衡原則

充分兼顧定點醫療機構利益、參合農民利益和新農合基金使用效益。

2.2堅持總額控制、收支平衡原則

根據當年新農合統籌基金總量，科學測算年度住院統籌基金預付總額，以收定支，合理控制，防范透支風險］。

2.3堅持指標考核、調整完善原則

建立嚴格的考核獎懲機制，適時調整參合患者住院費用補助預付總額，確保定點醫療機構服務質量不下降，促進定點醫療機構持續健康發展。

3實施辦法及內容

3.1住院費用補助總額預付標準

根據全市醫療機構近兩年新農合住院費用補償額，自然增長因素，承擔部分重大疾病救治提高保障水平等因素合理確定當年各醫療機構參合患者住院費用補助預付總額，預付總額標準根據籌資水平的變動每年調整一次。

3.2具體測算公式

住院費用補助年預付總額=（本院前兩年新農合住院費用補償額×30%+本院前年新農合住院費用補償額×70%）×調節系數+重大疾病保障預算額×定點救治醫院重大疾病保障調節系數；住院費用補助月預付額=住院費用補助年預付總額/12。

3.3結算辦法

采取首月預付，次月結算。為防止醫療機構實施總額預付制以后達到總額預付指標后推諉拒收病人，降低醫療服務質量，增加病人負擔，我們設計了三個考核調節系數，有效規范醫療機構服務行為，確保參合農民受益。考核調節系數1：住院人次與上年本醫院同期住院人次相比，每下降1%，則月支付額下降1%；考核調節系數2：月次均住院費用與上年本醫院次均住院費用相比，每上升1%，則月支付額下降1%；考核調節系數3：實際補償率與上年同等級醫院平均實際補償率相比，每下降1%，則月支付額下降1%。

4成效

實施新農合參合患者住院費用補助總額預付一年以來，住院人次增幅由前兩年的28%降為13%，參合患者住院總費用增幅由前兩年的26%降為22%，參合患者住院費用實際補償率剔除政策調增因素增加2.25%，人均住院費用增長3.4%，基本實現了政策預期效果。

作者：陸興華 單位：如皋市新農合辦公室