在傳染病預防控制醫療機構的作用

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摘要：醫療機構是疾病預防控制體系的重要組成部分，其在傳染病預防和控制中可發揮監測、治療、感染控制、預防性服務等作用。本文簡要綜述國內學者對醫療機構在傳染病防控中的作用研究。

關鍵詞：醫療機構；傳染病；預防；控制

傳染病是由病原微生物，包括病毒、細菌、立克次體、寄生蟲等感染機體后后產生的具有傳染性的疾病。該類疾病具有傳染性、流行性，且暴發流行具有突發性、不確定性、不可預知性，嚴重威脅人類身體健康和生命安全，也嚴重影響經濟和社會發展。人類一直未停止與傳染病的斗爭。20世紀以來，抗生素、化學療法、計劃性疫苗等實施，傳染病的防控取得了巨大成效，部分傳染病如麻風病、麻疹、脊髓灰質炎、百日咳等均得到了較好的控制，結核病、病毒性肝炎等慢性傳染病也在一定程度上得到遏制，發病率和死亡率均明顯下降。但隨著環境污染、全球一體化的發展、人們之間交往更加頻繁等因素的影響，仍會導致疾病的傳播及新的傳染病出現。自上世紀70年代以來，每年基本會出現1種或幾種新型傳染病，目前已確認40多種。由于傳染病致死患者占各種疾病致死患者的25%，其仍為導致人類死亡的重要原因。傳染病的防控是全社會的責任，需多部門合作，全民共同參與，醫療機構是疾病預防控制體系的重要組成部分,承擔傳染病的監測、治療、感染控制、預防性服務等工作，在傳染病預防控制中具有重要意義。本文探討醫療機構在傳染病預防和控制中的作用。

1醫療機構在傳染病預防和控制中的作用

近年來，性病、結核病等過去已控制的傳染病的又開始傳播，SARS、埃博拉、人高致病性禽流感等的出現，某些人畜共患傳染病的高發，增加了人類對傳染病的防控難度。國內醫療機構不斷通過各種措施規范傳染病管理，提升醫院和醫生的傳染病應變能力。①構建完備的醫院感染管理體系。為進一步規范傳染病管理工作，解滿霞等[1]認為應成立由醫院感染管理委員會（包括行政管理、醫療、護理、檢驗、藥劑科、感控等部門負責人）、感染管理科和臨床科室組成三級管理網絡，設立專門辦公室統籌負責傳染病防控工作，隨時收集意見和建議，定期總結防控經驗，解決工作中存在的問題，各科室成立質控小組，負責檢查、督導各項制度落實情況。②健全制度。許多國內學者認為應依據《傳染病防治法》《消毒技術規范》等國家法律法規，結合醫院實際情況完善醫院傳染病防控相關制度、操作規范、流程，且應簡便、操作性強，包括消毒隔離、醫療廢棄物管理、職業暴露處理、環境清潔消毒等，并真正落到實處，以制約和規范醫務人員的相關行為。③嚴密組織。醫院感染管理科在醫院傳染病管理中承擔管理、監督等職能，參與應急預案的制定、監測網絡的成立、調配防控物資、動員醫院全體人員參與傳染病防治，使傳染病能得到及時、規范治療，盡快消滅傳染源，阻斷其傳播，達到在醫療機構內預防和控制傳染病的根本目的。有調查顯示[2-3]，部分綜合醫院醫院感染相關管理制度有待進一步細化，且醫院感染管理部門不僅在正常狀態下發揮其相關職能，還應發揮在突發事件中具有疫情第一知情權、制定各類應急處置預案、指導監督預防控制措施的落實、制定操作規程、感染信息的職能，并與其他科室密切合作，建立協同機制。在綜合性醫院建立傳染病管理體系與防控聯動機制可降低傳染病在醫院的傳播。首診醫師在發現疑似患者后應立即做好個人防護，將患者就地隔離，上報醫務科、感染控制科等相關科室，并邀請發熱門診醫師會診。感染控制科邊流調邊防控。確診后傳染病病例后，由醫務科評估后給予隔離治療或協調轉院。感染控制科對患者滯留區域進行消毒防控。醫務科將患者及密切接觸者信息上報院部領，為醫院制定早期防控醫院傳染病流行措施提供依據，信息科負責網絡直報等。③提高認識。毛青等[4]認為各級醫院是發現、隔離、治療患者和切斷傳播途徑的最前沿的醫療機構，處于傳染病防治的第一線，是傳染病防治系統的重要組成部分。但各級醫院對防控傳染病的認識不同，導致相關設置也存在差異。呂小芳等[5]對60家三級綜合醫院、137家二級綜合醫院、4家傳染性性疾病專科醫院的調查顯示，其感染科設置率分別為65.00%、49.64%、100.00%，感染科具備負壓房間的比例分別為21.67%、3.64%、75.00%，獨立發熱門診的比例分別為95.00%、80.29%、100.00%，感染科具有高級職稱和學歷的人員也也存在差異，以三級醫院最高，二級醫院最低。感染性疾病科室作為篩查和防控傳染病的重要科室，還應進一步加強感染性疾病科設置和醫療質量控制。馬麗平等[3]對二級以上醫療機構進行公共衛生職能現狀進行調查，相關醫療機構在應承擔的傳染病報告和診治、突發公共衛生事件應急管理、健康教育、免疫預防等方面與落實情況差異明顯，其存在經費補償嚴重不足、醫療機構從事公共衛生工作積極性不高、管理機制缺乏、信息化發展滯后、從事相關工作人員整體水平偏低等現象。需采取有效措施促進醫療機構對公共衛生工作的落實。④優化實踐。毛青等[4]認為醫療機構應加強院內感染控制和醫院傳染病管理，以減少醫院感染的發生風險，保證醫療質量和醫療安全，同時，更好地履行醫院在傳染病防控中的責任和義務。

2醫療機構在傳染病預防控制的角色

醫療機構是傳染病防控網絡中的重要組成部分，其特殊功能決定了其在傳染病防控工作具有不可替代的作用，其在傳染病防控工作中的角色較多。

2.1醫療機構是防控傳染病的前哨

患者在出現癥狀后多會選擇綜合醫院、私人診所等醫療機構就診，在確診或疑似傳染病患者后由就診醫療機構轉診至傳染病醫院或醫療機構傳染科進行治療，患者一般不會到疾病控制機構尋求醫療幫助。因此，醫療機構是首先接觸和發現傳染病患者的第一現場，也是最前沿陣地。

2.2醫療機構是防控傳染病的主力軍

醫療機構承擔著對傳染病患者和病原體攜帶者、疑似患者的診斷、醫療救治、隔離、現場控制、傳染病上報和協助流行病學調查的任務，是防控傳染病的中堅力量。醫療機構通過建立應急預案、配置經驗豐富的人力資源、優化操作流程、相關知識和技能培訓、隔離病房的管理等綜合性防控措施的落實，加強管理力度，最大程度減少或避免傳染病疫情在醫療機構內的發生和傳播。同時，也需通過科學、有效的救治和隔離措施，及時準確完成疫情上報，科學、精準施策，以控制傳染病疫情發展。

2.3醫療機構是傳染病信息的主要來源

傳染性疾病的報告是防控傳染病的有效和必要手段。而作為發現傳染病患者第一現場的醫療機構則是傳染病信息的重要來源[1]，承擔著將相關傳染病信息上報給轄區疾病預防控制中心的職責。據統計，超過90%的傳染病疫情信息來源于醫療機構。其上報的信息是制定疾病控制策略的重要依據，因此，其信息采集的準確性、完整性、報告的及時性對傳染病防控的成敗意義重大。

2.4醫療機構是急性傳染病擴散的關鍵場所

醫療機構是傳染病患者和病原體攜帶者首診的機構，是傳染源相對集中的地方，也是最易造成病原體傳播的場所。醫護人員是傳染病防控的主要力量，但其長期在醫療機構中工作，為各種人群提供醫療服務，易發生職業暴露。而門診或住院患者，多抵抗力相對較差，受病原體侵襲后容易發生感染。尤其是新生兒、老年人、長時間住院、接受特殊藥物治療、手術或其他有創操作的患者、各種慢性病患者，均是傳染病的高危易感人群。另外，抗菌藥物的濫用、侵入性操作的增加、免疫抑制劑的使用、放化療的開展、感染控制措施落實不利、人口密集等因素也為病原體的傳播創造了條件，使醫院成為傳染病擴散的關鍵場所。

3醫療機構在傳染病預防控制的功能

3.1傳染病監測

監測是防控傳染病的基礎，其功能包括病例的發現、確診、登記、疫情報告、數據分析等。醫療機構承擔傳染病診斷和報告工作，傳染病診斷包括臨床和實驗室診斷，前者是根據癥狀體征、流行病學史、現病史等作出判斷，后者是根據實驗室病原學、分子生物學或免疫學檢查作出診斷。其中實驗室病原體陽性是最重要的診斷依據。目前，醫療機構傳染病疫情報告主要包括法定傳染病報告（共3類39種）、傳染病相關征候群、傳染病暴發疫情報告。醫療機構通過傳染病監測提供準確數據，實現對傳染源的有效管理和防控[6-8]。

3.2傳染病治療

傳染病及時、科學、規范治療可治愈疾病，促進患者身體恢復，同時，在盡可能短的時間內消滅傳染源，阻斷傳染病傳播和擴散，達到預防和控制傳染病的目的。治療包括門診治療和住院治療。對慢性傳染病如結核、乙肝、艾滋病等癥狀較輕、治療時間較長患者可在門診進心規范治療，同時，加強隨訪、按時復查；對癥狀較嚴重者的慢性傳染病、某些急性呼吸道傳染病等則需住院治療。

3.3感染控制

醫療機構通過預檢分診、隔離、防護、消毒、合理處置醫療廢物，切斷傳播途徑，防止病原體在醫院內擴散。①預檢分診：依據《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》的規定，二級以上的綜合醫院應當設立感染性疾病科，負責傳染病的分診工作。醫院感染疾病科應獨立于醫院其他科室，設有發熱門診、腸道門診等，在重大傳染病發生時，應分別設立疫區發熱門診和普通發熱門診。感染科嚴格區分清潔區、半清潔區和污染區，在傳染病診治過程中固定人員、儀器、設備，減少患者在門診的移動，設立清潔和污染通道，有獨立的出入口，對有流行病學史、傳染病接觸史、傳染病相關癥狀者應轉至感染科門診就醫。②隔離：合理設置隔離區域，確診和疑似患者分開安置，盡量將其安置在單獨病房，對確診和疑似呼吸道傳染病患者給予佩戴口罩。③防護：對醫務工作者的暴露風險進行分級，按照級別實施不同的隔離措施。普通門診、病房等低風險情況，可選擇醫用外科口罩、工作帽、工作服（一般防護）；發熱門診和留觀病房，選擇醫用防護口罩、隔離衣、手套（二級防護）；對咽拭子采集、氣管切開等可能產生氣溶膠的操作增加面罩。④消毒：定時對門診、強留觀室、搶救室、病房的等室內清潔消毒，疑似或確診患者的護理用品做好規范的清潔、消毒，患者轉出后對接觸環境進行終末處理等。⑤醫療廢棄物的處理：按照感染性醫療廢物管理規范處置。

3.4預防性服務

3.4.1篩檢篩檢是利用快速簡便的試驗、檢查或其他方法將健康人群中可能有病或者缺陷的患者，與健康者進行鑒別，是疾病預防的二級預防。篩檢的目的是早期發現患者，以早診、早治，防止疾病擴散；發現高危人群，以采取針對性預防措施。分為普通篩檢和選擇篩檢。前者是對某一范圍內的普通人群進行篩檢，篩檢出患病可能性較大者；后者是篩檢某區域內的高危人群，提高篩檢效益。

3.4.2免疫醫療機構提供的免疫服務包括對一般人群特定年齡段實施疫苗接種（如兒童計劃免疫）和對某疾病易感的特定人群（如高危行為、職業暴露等）實施免疫接種（如預防破傷風、狂犬疫苗等），以減少或阻斷傳染病的發病。

3.4.3健康教育健康教育是通過多種手段、各種傳播媒介傳播傳染病防治信息、健康知識，并給予行為干預措施，使大眾掌握衛生保健知識、傳染病防治知識及技能，樹立健康觀念，提高健康保護意識，識別高危因素，自覺摒棄不利健康的生活方式和行為，養成良好的生活習慣，達到預防疾病、促進健康的目的。健康教育旨在幫助人們養成良好的健康行為，而行為的改變需長時間、反復的強化教育。且受教育者應對施教者有一定信任度[9-11]。醫療機構開展健康教育有明顯的優勢。醫務人員具有豐富的醫學、心理方面的知識、良好的溝通能力、相對更人性化的醫患關系，是最有權威的人員，易獲得患者的信任，取得明顯的教育效果。同時，就診者或家屬在醫院親身經歷或目睹疾病的痛苦，對了解疾病的知識更迫切-，因此，在醫療機構內健康教育更有時效性。醫療機構可實現多樣化的健康教育方式，如候診廳的滾動屏、宣傳欄、墻報、發放宣傳冊、電視等，且成本低廉是人群便捷地獲得健康保健知識的公共場所。醫療機構在提供醫療服務過程中，對傳染病和危險因素的知識傳播具有不可替代的優勢[12]。

4小結

傳染病防控的根本目的是預防傳染病發生，控制傳染病發展。醫療機構承擔著傳染病的監測、治療、感染控制、預防性服務等工作，在傳染病防制中具有重要意義。但由于各級醫療機構發展的不平衡及認識的差異，其在傳染病防控中應承擔的職能與落實情況的差距也不同。建議如下：①建立與疾控機構合作的長效機制。長期以來，我國臨床醫療機構與疾控機構處于割裂狀態，在一定程度上阻礙了醫療機構應承擔的傳染病防控職能的落實，衛生行政部門應通過建立領導小組等形式促進兩者的彌合，強化兩者之間的技術互通、資源互補和協調合作。②提高傳染病防控意識。在醫務人員中，一直存在重治療輕預防的觀念。應通過培訓，糾正醫務人員對傳染病防控不重視的觀念，了解各種傳染病的傳播途徑、傳染源、臨床癥狀，診斷和治療方法等、使其端正態度，提高對傳染病的防控意識和警惕性。在接診患者時，能盡快發現、診斷、處理傳染病。③提高傳染病防制水平。一方面提高醫院感染科相關人員的傳染病防制水平，通過提高待遇、提高繼續教育機會等形式提高感染科相關人員的工作積極性和能力，引起高學歷、高水平人才。另一方面加強對廣大醫務人員傳染病技術培訓，提高其對傳染病的甄別、診斷治療、防護等能力，提高傳染病綜合防制水平。④完善預警機制。對傳染病的早期預警和監測有利于對傳染病疫情作出快速反應。醫療機構是發現傳染病的第一站，應建立反應迅速、靈敏度高、責任明確、指揮有力的傳染病即時監控和預警系統，迅速捕捉和跟蹤疫情暴發的早期信息，及時準確分析疫情，抓住最佳控制時機，贏得時間，將疫情消滅在萌芽狀態。⑤建立訓練有素的應急隊伍。經驗豐富、技術過硬的團隊是打好疫情抗擊戰的保證。醫療機構應建立一支結構合理、數量充足、技術先進、專業廣泛、作風優良的人力資源梯隊，保證在疫情發生時人員能迅速到位。同時，建立突發公共衛生事件專家資料庫，能在疫情發生時提供準確的技術支持。綜上所述，應通過各種措施全面提高醫療機構的疾病控制綜合能力和應對突發公共衛生事件能力，盡可能發揮其在傳染病防控中的作用。

參考文獻

[1]解滿霞.傳染病醫院的醫院感染預防與控制規范化管理的實踐[J].江蘇衛生事業管理,2016,27(5):50-54.

[2]李欣欣,米卓,劉曉萌,等.北京市大興區醫療機構傳染病報告管理現狀[J].公共衛生與預防醫學,2018,29(5):97-99.

[3]馬麗平,陳曄,楊威,等.我國二級及以上醫療機構開展公共衛生工作現況分析[J].中國醫院管理,2017,3(4):12-14.

[4]毛青,游建平.醫院突發急性傳染病應急處置策略[J].實用醫院臨床雜志,2016,13(2):1-5.

[5]呂小芳,王娟,白浪.201所醫院感染科運行現狀調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(14):3339-3341.

[6]黃志輝.醫療機構傳染病預防控制工作現狀調查分析[J].醫學理論與實踐,2014,3(8):1110-1111.

[7]宋文質.醫療機構和醫護人員在傳染病防治工作中的法律責任[J].中國護理管理,2005,5(1):58-59.

[8]何育熙.醫療機構傳染病預防控制工作現狀分析與調查研究[J].中外女性健康研究,2016,12(1):1-2.

[9]王麗萍,曹怡,曾令佳,等.全國基層醫療機構傳染病診斷報告現狀分析[J].疾病監測,2014,29(3):176-180.

[10]何義林.醫療機構中傳染病監測存在的問題[J].江蘇預防醫學,2007,18(2):75-76.

[11]王麗華.信息化管理在疾病預防與控制中的應用[J].現代養生,2017，6（4）:135-135.

[12]楊愛.醫療機構傳染病預防控制工作現狀調查分析[J].心理醫生,2019,25(1):320-321.

作者：李瑤 吳萍 趙露薇 單位：沈陽市沈北新區疾病預防控制中心傳染病防制科