大型醫(yī)療設備維護保養(yǎng)的風險及管理

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摘要：大型醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)管理對于我國的醫(yī)療保健服務至關重要。如果沒有對大型醫(yī)療設備進行妥善維護保養(yǎng)，醫(yī)院和診所就無法進行有效的手術，護士、醫(yī)生和護理人員無法在挽救生命方面正常開展工作。在大型醫(yī)療設備缺乏管理的地方，醫(yī)療服務質(zhì)量下降，人口死亡率升高。為了應對大型醫(yī)療設備管理面臨的挑戰(zhàn)和風險，本文運用世界通行的5S管理系統(tǒng)，結(jié)合我國的實際情況，提出可應用于大型醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)管理的切實可行方案。

關鍵詞：大型醫(yī)療設備；維護保養(yǎng)；管理

1大型醫(yī)療設備管理方面的挑戰(zhàn)和現(xiàn)狀

1.1我國大型醫(yī)療設備管理方面的現(xiàn)況

盡管在我國衛(wèi)生部的政策和指導（世界衛(wèi)生組織，2011年）下，全國醫(yī)務工作者付出了艱苦的努力，但在正確管理大型醫(yī)療設備上仍然面臨許多挑戰(zhàn)，尤其是在經(jīng)濟欠發(fā)達省份和農(nóng)村地區(qū)。很多的醫(yī)療設備性能實際發(fā)揮不到64.3%，許多醫(yī)院的大型醫(yī)療設備故障率的高于30%[4-6]。在經(jīng)濟欠發(fā)達省份和農(nóng)村地區(qū)，幾乎所有大型醫(yī)療設備都從國外或外省采購。缺乏必須的零件供應和維修團隊，使得維護和管理十分困難，導致缺乏大型醫(yī)院醫(yī)療設備的維護管理。不恰當?shù)牟少徲媱潯㈠e誤的校準以及設備驗證不良是我國大型醫(yī)療設備管理的主要挑戰(zhàn)。同時還存在著醫(yī)院管理員人員和設備使用人員，對于常規(guī)醫(yī)療設備維護的重要性，教育和有效培訓的不足。

1.2大型醫(yī)療設備管理所面臨的問題與挑戰(zhàn)

我國大型醫(yī)療設備管理所面臨的問題與挑戰(zhàn)，主要是缺乏調(diào)試和退役大型醫(yī)療設備的預案不夠和知識不足，以及最終不當處置設備的做法。通過監(jiān)管機構(gòu)適當?shù)膶嵤┫鄳媱潱㈩A防性維護和審核大型醫(yī)療設備系統(tǒng)以及為設備維護分配財務預算支持，可以克服所有這些挑戰(zhàn)。根據(jù)函詢調(diào)查北京、上海、天津、廣州、西安、太原、石家莊等的32家醫(yī)院，我們發(fā)現(xiàn)我國的醫(yī)療設備管理所面臨的挑戰(zhàn)主要包括：（1）設備停機故障時間過長（系統(tǒng)無法提供或執(zhí)行其主要功能的時間段）。（2）醫(yī)院管理人員對常規(guī)醫(yī)療設備維護和服務重要性的認識不足。（3）部分醫(yī)院少有或幾乎沒有預算支持維護。（4）缺乏定期醫(yī)療設備例行檢查和維護。（5）缺乏知識和使用新設備的方法，導致使用不當。（6）沒有專門的故障申報通道。（7）維護醫(yī)療設備時，獲得備件十分困難。（8）未向操作員和維護人員提供技術培訓。（9）設備退役過時擺放在維修室和庫房無人看管。我們可以通過實施世界衛(wèi)生組織醫(yī)療器械技術系列下的采購過程資源指南，貫徹計劃預防性維護（PPM）政策來應對上述大多數(shù)挑戰(zhàn)和困難[2]，但在農(nóng)村醫(yī)院和經(jīng)濟相對落后的地方，大部分醫(yī)療設備仍然無法獲得有效的維護保養(yǎng)管理。如果上述問題都沒有得到改進，大型醫(yī)療設備就會老化、退役并徹底喪失功能。此外，大型醫(yī)療設備故障可能由于各種原因而發(fā)生，歸類為不正確的儲存和運輸、初始故障、不適當?shù)奶幚怼⒉怀浞值木S護、環(huán)境壓力、隨機故障、不適當?shù)男迯图夹g和磨損失效[7,8]。

25S大型醫(yī)療設備維護保養(yǎng)管理系統(tǒng)

2.15S大型醫(yī)療設備維護保養(yǎng)系統(tǒng)的含義

5S（Sort,SetinOrder,Shine,Standardize,Sustain）系統(tǒng)最先由日本衛(wèi)生部門提出，由世界衛(wèi)生組織（WHO）推廣，具體包含對醫(yī)療設備管理的分類、排序、整潔、標準化、維持[7]。分類指對大型醫(yī)療設備按其使用目的，進行科室、樓層、擺放位置的分類。減少分配使用資源的數(shù)量，降低不必要的注意力分散。簡化檢查流程，增加可用空間，消除障礙，提高設備的安全性等。排序指對不同大型醫(yī)療儀器進行使用頻繁性和重要性的排序，并評估他們是否有功能上的重合，有可替代性。將不必要的儀器和設備已經(jīng)重新規(guī)劃。除了用于治療的物品、耗材、零件外，不擺放任何無關的物品在大型治療設備附近。所有實現(xiàn)治療設備功能的物品都擺放在最佳位置，提高治療的效果和效率。整潔指要定期對設備和儀器進行檢查、維護和保養(yǎng)。防止不必要的遷移大型醫(yī)療儀器。保持工作場所清潔，進行定期的清理和打掃。在必要的位置設立警示牌，只有專業(yè)人員才能進入大型醫(yī)療設備的場所。每天由指定的責任人對大型醫(yī)療設備進行清潔和消毒，并報告設備的運行情況。標準化指建立一個切實可行的考核表格制度，使得每個醫(yī)務人員和維護人員都清楚明白自己的工作流程和相對應的職責，并了解每個維護環(huán)節(jié)的影響和意義。結(jié)合照片、視覺控件和3D技術來保持醫(yī)療設備狀態(tài)的實時更新。維持是指要定期進行必要的設備維護，并對人員進行相應的專業(yè)素質(zhì)培訓。出現(xiàn)問題時，能迅速確定原因，并規(guī)避風險，避免再次發(fā)生相同的故障。

2.25S大型醫(yī)療設備維護保養(yǎng)系統(tǒng)的優(yōu)點和意義

這些是通過保持大型醫(yī)療設備工作場所良好狀態(tài)，來確保大型醫(yī)療設備工作總體質(zhì)量的實用步驟。日本的5S方法是一種全面的質(zhì)量管理工具，用于以清潔，高效和安全的方式組織醫(yī)療設備的場地，有目的地提高生產(chǎn)力，并確保操作人員的標準化操作水平[8]。作為政府性的指導方案，它主要用于幫助的管理者，使用標準和紀律來管理醫(yī)療設備的工作場所。實施5S大型醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)管理系統(tǒng)的醫(yī)院具有下列優(yōu)勢：（1）提高安全性和設備可用性。（2）提高員工士氣。（3）提高治療效果，服務質(zhì)量、可以提高醫(yī)院盈利能力。（4）作為檢查和修理設備的常規(guī)紀律。（5）作為更好的減少浪費和成本。（6）為持續(xù)改進治療效果、醫(yī)療技術提供堅實的基礎。（7）醫(yī)療人員獲得所有權，參與和責任感。在這項工作中，醫(yī)療技術專家或生物醫(yī)學工程師不再局限于醫(yī)院內(nèi)部，還可以和大型醫(yī)療設備生產(chǎn)公司建立聯(lián)系，以便更好地對醫(yī)療設備進行適當?shù)墓芾韀9-13]。此外，5S大型醫(yī)院醫(yī)療設備的維護管理系統(tǒng)，旨在消除醫(yī)療設備的頻繁故障，提供醫(yī)療設備的效率，增加醫(yī)院的盈利，減少維護和維修的成本，提高專業(yè)人員的醫(yī)療設備維護管理素質(zhì)和意識。這是一種簡單實用的方法，易于在醫(yī)院日常管理中實現(xiàn)，且無需額外的硬件資源支持。

3結(jié)論

每個醫(yī)療工作者的宣言和使命都是為國家發(fā)展建立一個健康的人口基礎，并通過向所有人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設備來促進健康衛(wèi)生事業(yè)，從而促進社會經(jīng)濟發(fā)展。為了實現(xiàn)這一目標，每個醫(yī)院都應該有適當?shù)拇笮歪t(yī)療設備維護和管理系統(tǒng)。5S大型醫(yī)療設備維護和管理系統(tǒng)始終確保醫(yī)療設備的正常運轉(zhuǎn)、并且是低成本、易于操作和高效率的設備維護體系。由醫(yī)療技術人員或生物醫(yī)學工程師實施的有效管理，和維護醫(yī)療設備將成為制定醫(yī)療技術質(zhì)量管理指南的實用方法，以提高衛(wèi)生部門醫(yī)療設備管理的標準和質(zhì)量。這是因為它有利于實施5S設備管理的目標：分類、排序、整潔、標準化，維持，掃除不正確的方法。保障醫(yī)護人員醫(yī)療工作的正常開展和減少意外情況發(fā)生率。通過集中管理急救醫(yī)療設備，完善設備管理體系，不僅提高設備的利用率，還可以加強設備管理人員和醫(yī)護人員的溝通，從很大程度上避免大型醫(yī)療設備故障問題的發(fā)生。

作者：王瑞婷 單位：天津市第三中心醫(yī)院