城鄉長期護理保險制度主體責任研究
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摘要：長期護理保險制度的首要目標是保障老年人在身體機能下降時的基本生活，但這不是其唯一目標。在長期護理保險制度中，個人應承擔首要責任，社會應承擔供給責任，政府應承擔主導責任，三方責任有各自的邊界。個人、社會、政府三方責任應相互銜接與配合，以保障老年人基本生活水平的低層次目標與增進國民福利水平的高層次目標。這樣的責任組合，對長期護理保險制度的構建與發展具有重要的指導意義。
關鍵詞：長期護理保險；政府責任；責任共擔；老年社會福利
一、長期護理保險中的個人責任
長期護理保險個人責任的履行要有足夠的個人繳費動力機制，為了獲得更高的老年護理服務使個人為自己的長期護理問題負責。因此，個人通過自我選擇、自我積累來滿足自身對高水平長期護理服務的需求，政府建立的基本長期護理保險制度則為人們提供基本的長期護理服務保障。長期護理保險的個人責任主要是為了滿足多樣化的護理需求，長期護理保險個人責任主要體現在以下幾方面。1.繳費責任。個人要為自己的基本長期護理保險積累權益，這是個人責任的核心內容。個人通過向個人賬戶繳費為自己的長期護理服務積累權益，從而承擔自己的長期護理責任。這部分的個人繳費也可以以個人所得稅的形式來承擔，從而形成行政力較強的長期護理保險個人責任。2.個人投資。除了基本長期護理保險的繳費責任之外，個人可以利用市場進行投資決策，為自己購買具有補充商業性質的長期護理保險，提高自己未來的護理服務水平。
二、長期護理保險中的社會責任
長期護理的社會責任應滿足老年人多元化的護理需求，整合居家養老、社區養老、機構養老等資源，相互補充、相互銜接，形成“政府主導、社會參與、自我負責”的長期護理體系。長期護理保險的社會責任體現在以下幾方面。1.提供多元化護理服務。積極發展居家養老、社區養老服務模式，完善長期護理設施，引進和培育專業化護理隊伍。大力發展機構養老服務，合理規劃機構位置及相應的人力、設施、資金的配置，定期對長期護理服務質量進行考核，嚴格把控護理服務質量。2.營造社會照料文化。在推進家庭承擔長期護理責任的過程中，也需要弘揚孝文化，提升人們的敬老、為老意識，培育照料文化，為建立和諧、穩定、可持續的長期護理保險制度奠定基礎。3.培育志愿者隊伍。我國長期護理制度仍處于初級發展階段，專業人才隊伍存在數量與質量雙重缺乏的問題，而專業人才需要經過較長時間的儲備和培育，專業人才隊伍成熟后，仍需要志愿者隊伍的配合，志愿者隊伍是長期護理服務中不可缺少的部分。
三、長期護理保險中的政府責任
政府作為社會政策的主導者，應當要在資本市場的發展、監管、市場競爭秩序等方面為個人與社會履行長期護理保險責任提供政策與環境的保障。政府在履行長期護理保險責任時，主要通過以下方式進行。1.制度建設。政府在覆蓋對象、資金籌集、享受條件、待遇給付、待遇調整等方面，制定較為完善的基本長期護理保險制度。2.監管投入。政府采取行政化措施，為基本長期護理保險制度基金的投資運營、管理機構、監督措施等方面提供制度保障。3.資金支持。基金支出是保障老年人在享受長期護理服務時的基本保障，也是政府責任的主要方面。對于由于收入較低無法履行繳費義務等問題，導致個人在年老需要旁人協助而無法維持正常生活，政府需要對這部分的人群進行合理救助。4.培育社會和個人責任。政府需要為社會提供長期護理服務和個人購買長護險創造良好的外部環境，還應為市場上提供長期護理服務的機構提供相應的稅收政策及其他優惠政策，以保障社會與個人履行其長護險責任的制度環境。
綜合以上分析，針對長期護理保險制度的設計上有以下啟示。1.政府在長期護理保險中承擔首要的責任，即應發揮“制度設計、基本保障、底線兜網”的作用，這種作用主要體現在制度建設、多方責任、職業技能保障方面。首先，政府要建立健全完善的長期護理保險制度，同時通過調整基本養老、醫療保險的籌資結構、稅收減免、財政預算等方式保障長期護理保險基金的給付。其次，政府需強化社會與個人責任，對長期護理保險機構及人員的準入、服務提供、退出機制等做出具體規定，保證長期護理服務質量。最后，應加強職業技能學院、高等院校護理專業的發展，為長期護理保險儲備專業的服務人才，增強長期護理服務專業化的穩定性。2.社會在長期護理保險中承擔供給的責任，完善其責任可從以下方面來進行。首先，建立專業化的長期護理服務產業。根據老年人的實際情況，為其提供可選擇性的護理服務，細化失能等級評估，以更好地滿足老年人需求。開展長期護理人員的專業化培訓，建立儲備良好、輸送高效的專業人才隊伍。其次，合理配置長期護理資源。大力發展嵌入式、多功能、專業化的社區長期護理機構，將社區及周邊護理機構的護理資源進行整合，實現長期護理服務資源的共享。最后，儲備一批優質的志愿者隊伍。建立和完善相應的志愿者信息平臺，利用社區、養老機構等區域，結合老年人實際需求及志愿者專長，為老年人提供志愿者服務。鼓勵學生積極參與為老志愿活動，將其參與志愿活動信息納入個人誠信檔案。
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作者：喬雅君 單位：上海工程技術大學
