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摘要：公立醫院是我國國民基本醫療保障體系的重要組成部分，是醫療服務體系的主體，隨著醫療體制改革的落地，醫院必須對內部管理進行優化以為社會提供更加優質、高效的醫療服務。財務管理作為醫院內部管理體系中十分重要的一部分，其關系著公立醫院的發展質量，并能有效平衡醫院的經濟效益與社會效益。本文首先論述公立醫院實施規范管理的重要意義，接著分析當前我國公立醫院財務管理的現存問題，并以此為突破口提出優化路徑，以期有助于相關醫院進一步提高管理效率，促進醫院的長遠發展。
關鍵詞：公立醫院；財務管理；規范化；必要性；有效路徑
引言
為了配合新醫改政策的有效落地，國家相繼出臺政策為公立醫院運營管理提供指導方向，引導醫院實施規范化管理。同時，為進一步深化醫保支付改革，我國醫療保障部門引入了DRG醫保分組支付體系，醫院在診療前必須認真研判病案并制定出合理診療方案保障治療質量的同時實現盈余。國家通過多種手段的聯合應用倒逼公立醫院實施規范化管理。嚴峻而復雜的市場醫療環境迫使公立醫院不斷優化內部管理，積極推進財務管理規范化進程，以適應新形勢下公立醫院的轉型發展。
一、公立醫院實施規范化財務管理的必要性
（一）適應醫療改革的必然要求
新醫改實施以來，我國醫療體系發生了重大變化，其有效提高了公立醫院的醫療服務質量、優化醫療環境，從根本上解決人民群眾就醫困難的問題。但側面來看，新醫改使我國公立醫院面臨著諸多挑戰，對其提出了更高要求。新醫改要求公立醫院實施全面改革，改變原有以藥養醫的獲益模式，有效遏制了過度診療、不合理用藥的現象的發生。公立醫院收益的結構的變化需要財務規范化管理予以彌補。另外，我國原有醫療體系中財務管理較為粗放，無法適應新醫改制度要求，因此必須加強財務規范化管理以應對更加嚴苛的政策環境。
（二）有助于平衡經濟效益與社會效益
公立醫院作為我國醫療體系的重要組成部分，其肩負著國民基礎醫療的重要使命。同時，也用于應對社會突發醫療救助，如新冠肺炎疫情、自然災害、重大事故中的醫療服務，因此具有較強的社會服務性質及公益性。隨著醫療體制改革逐步推進，要求醫院在保障社會效益的同時，還要兼顧經濟效益，近些年財政持續收緊迫使醫院從財務管理及內部控制中獲得效益，以促進公立醫院的健康穩定發展。
（三）提升自身競爭力的有效途徑
近些年，國家政府對公立醫院逐漸取消全額補貼，轉而實施醫療收費補償機制，繼續對醫院的基礎設施建設、大型設備購置、醫療研發項目等實施財政支持，政策轉變要求公立醫院在具體運營中要依靠醫院規范自身財務管理等內控手段實現效益盈利。此外，近幾年民營大型綜合醫院及專科醫院進入市場以來，使得我國醫療服務整體結構更加豐富多元，但也為公立醫院帶來了不小的壓力。因此，公立醫院必須通過財務規范管理化實現自身競爭力的提升。
二、公立醫院財務管理現存問題分析
（一）未實現有效的預算管理
隨著國家逐步推進公立醫院改革以及受醫院自身發展需求的影響，近些年我國大型三甲醫院及以上公立醫院在財務管理規范性方面取得了不錯的收效，其中預算管理作為達成財務管理規范化的重要手段，其發揮著關鍵作用。但三級以下公立醫院的預算管理仍存在較大提升空間。首先，醫院管理層僅將預算作為上級部門指派的任務，而沒有從戰略層面對其實施管理，致使醫院預算的可實施性及執行力度不足，嚴重影響預算效能的發揮，無法從業務角度優化財務管理。另外，預算管理是一項全員參與的工作，醫院對醫務人員、財務人員的宣傳不到位，阻礙了預算管理的落地實施。其次，預算管理需要在事前對下一階段醫院運營情況做出精準預測，預測的依據則是業務部門提供的數據，醫院未形成良好的信息溝通渠道，致使信息獲取不全面，不及時，不準確。再次，缺乏規范化預算管理。醫院對財政資金缺乏統籌管理，資金配置不合理；預算的級次不清晰，各層級預算管理未能有機銜接；預算執行監督機制不完善，未能形成有效反饋，上期結余資金的利用不規范。
（二）財務管理與醫院管理及醫療服務存在割裂
財務管理的規范性不足與部分公立醫院固化的管理模式及醫院各業務管理之間相互獨立，缺乏互通有著密切關系。首先，財務規范化管理應是覆蓋醫院全業務的系統工程，但部分公立醫院財務部門僅立足于會計核算的準確性實施管理，而未基于醫院整體管理視角出發，管理理念的片面影響財務管理工作效能的發揮。其次，傳統公立醫院中往往存在醫院總務、財務、醫療及醫保支付管理等多系統并存的局面，各系統相互獨立，各系統統計方式、核算方式不同，致使業務部門向財務部門提供的數據信息實效性不強，同時財務部門出具的報表存在滯后性，其無法為業務部門提供具指導性的數據分析。此外，大部分二甲及以下公立醫院受管理理念、醫院規模及資金限制，未建立財務一體化管理平臺，即業財一體化平臺。最后，部分公立醫院各業務部門戰略目標不一致，致使業務、財務流程存在較大差異。
（三）未實施有效的財務監督機制
當前，隨著支付體系的多元化以及醫院業務規模的不斷擴大，特別是醫保支付改革及新會計制度實施以來，推陳出新的業務類型為醫院財務管理帶來了前所未有的壓力，但很多公立醫院對財務的監督管理方法和手段仍停留于傳統支付模式下，使得公立醫院財務管理面臨諸多風險因素。醫院對財務監督力度不足，其主要原因有以下三個方面：其一，內部審計職責不清。審計工作仍以檢驗會計核算、憑證的真實準確性為主要目的，而不突出審查財務在醫院發展中的職能發揮。其二，審計缺乏前瞻性和目的性，未基于財務風險點實施審計監督。監督時間點主要在事中及事后，檢查出問題后匆忙應對。其三，缺乏獨立完備的審計機構，未能聯合多種審計手段實施監督，影響監督效果，阻礙財務規范化管理實施進程。
三、實現公立醫院財務管理規范化的有效路徑
（一）完善財務管理制度，規范財務管理流程
完善公立醫院的財務管理制度可以有效規范財務管理流程，確保財務管理的規范化。公立醫院應將本院財務管理制度與新醫改政策進行融合分析，找出二者矛盾點并根據自身實際進行優化完善，為醫院財務管理營造良好環境。醫院可從財務管理結構，會計核算要求、資產及收支管理等層面具體分析。第一，財務管理結構。財務管理的具體實施部門是財務部門，其應由醫院院長及總會計師負責領導，醫院必須明確財務部門的職責權限。應將涉及物資采購、工程預算結算、工程決算等全部歸集到財務部門統籌管理并負責相關審批手續。確保審批流程的規范性，提高審批效率。第二，會計核算。首先，醫院應對全院資產進行全面清查，確保賬實相符，對固定資產設備的折舊重新識別登記，要注明購入日期，使用年限，設備原值及責任部門，還要備注領用借用信息；其次，對本院原有會計科目進行核查，發現與新制度不符的情況及時更正，保障會計科目設置的合理性；同時，要對本院各分部、分院的會計核算標準進行統一；再次，應對已經列入財政預算的資金要分別記錄財務會計與預算會計賬目中，形成雙分錄模式，并嚴格執行權責發生制。第三，財務報表分析。做好財務報表分析應保證財務報表的真實、準確、全面。其應涵蓋除財務相關數據外的營運及內部管理等相關信息。可通過財務報表清晰反映出醫院整體財務管理效果。醫院必須利用相關數據，分析該階段財務管理不足之處，并配合數據確立下一周期的財務管理目標，以有效促進財務管理規范化。
（二）實施全面預算管理
預算可有效促進公立醫院財務規范化管理，因此醫院應著力思考如何做好全面預算。隨著預算在我國多領域的廣泛應用，可以發現保障預算管理實效性的重要因素應是突出預算的全面性。第一，公立醫院必須站在戰略層面的高度實施預算管理。深挖醫院發展中存在的問題，以問題為導向，結合內外部環境，建立適宜的遠近期戰略發展目標，并以此作為指導，實施全面預算管理，激發醫院實施預算管理的內在動力。第二，醫院應建立信息溝通機制。使預算做到統籌管理、分級負責。建立起各次級預算銜接，使醫院對總院預算、分部預算、科室預算、項目預算等層級實施有效把控，各層級相互之間保持緊密聯系，對各自負責預算執行情況，做到責任落實到人。第三，建立健全的預算管理制度，確保預算流程的規范性。首先，應對預算實施統籌管理。針對二級及以下公立醫院，政府往往根據實際情況有針對性的實施財政撥付。因此，醫院應對政府財政支持的款項及非財政資金款項統籌實施收支預算。應盤活閑置資金實施科學配給。其次，強化預算支付管理。預算支付的規范管理除了體現在預算編制執行中，還應加強對年度預算結余的管理。預算制度中應明確年度預算結余應直接結轉至下周期總資金池中，與當年財政撥款及營收實施統籌分配管理。
（三）建立醫療、醫保、財務一體化管理體系
財務管理的規范化單純依靠財務自身是無法實現的，要通過建立醫院管理、醫療服務、醫保支付及財務一體化管理體系，打破部門信息壁壘，形成數據互聯，實現業務、財務、管理的閉環運作。首先，搭建財務一體化系統平臺。其是財務規范化管理的重要數據支撐，平臺可將預算編制、執行、監督、分析，資金支付、會計核算以及原業務系統全部納入體系平臺中，實現對醫院全業務、全過程的動態監管。特別是針對醫保支付改革，應加大力度盡快建立醫院與醫保系統的平臺對接，確保醫院內部實現整個醫院的財務業務的同步系統規范管理。其次，轉變財務工作模式。傳統的財務是通過對數據的整合分析，編制報表提交到醫院管理層及主管部門，以反映出該財務周期內醫院的整體運營情況。但該種工作模式較為被動，無法有力推動醫院的發展以適應復雜的新形勢。財務部門應主動走出醫院，收集市場行業信息，并將本醫院與平行單位實施數據比對，找出問題矛盾點，形成報告為相關業務部門指出優化方向。同時，財務部門應采用滲入式管理模式，了解部門困境及其所需，并以此為突破口實施財務工作，實現其管理型財務、服務型會計的職能轉變。再次，建立標準化業財流程。醫院應以大數據、互聯網+等技術手段為依托，建立一套標準的業務、財務操作管理流程。一方面，應統一財務、業務各部門戰略目標，然后對總體目標按層級分解，以更好地促進目標達成。再一方面，建立業財信息數據庫，保障各部門人員在編制報表、報告時所采集數據信息的一致性。
（四）強化財務監督，夯實審計責任
目前，大多數三甲及以上醫院已經實現了醫院與醫保系統平臺的對接，使醫院內部支付、醫保中心直接結算與醫院內部財務管理同步完成，有效提高了醫院財務管理的工作效率。一些三級以下醫院也在逐步完善醫院內部支付管理，因此，醫院必須強化財務監督以應對復雜的財務管理環境。筆者認為，公立醫院應從以下三個方面著手：第一，構建獨立的內審機構，強化審計責任制。醫院應聘請專業審計人員并加大力度對本院原有審計人員的培訓，建設專業過硬的內審隊伍，保障審計的獨立性，給予審計部門營造良好的審計環境。對于當前一些醫院內審部門職責模糊的問題，應制定完善的審計制度，在制度中明確審計責任制，制度完善的審計績效考核制度。第二，將審計時間點提前。審計部門應摒棄原有的僅對已過去的財務周期實施審計，應盡可能實現財務全生態周期的監督，確保審計工作實現事前對所發現的風險點實施預警，事中對風險實施追蹤并提出應對方案，確保審計工作應具有一定的前瞻性。第三，內外部監督形成聯動。醫院應正視監督為財務規范管理起到的積極作用，及時將醫院內部運營及不涉及機密的財務信息進行公示，接受社會監督。同時，及時與主管部門及財政部門進行溝通，匯報財務及運營情況，上級部門應給予意見以便于醫院進一步優化管理。另外，還應引入第三方審計機構對內部審計監督工作適時補充，通過多元化審計實現醫院財務規范化管理。
四、結語
公立醫院財務管理的規范化能夠有效提高醫院的診療質量、提升患者就醫體驗，是醫院為社會提供優質醫療服務及實現自身發展的重要手段。醫院應認真研究政府相關政策要求，特別是政府會計制度中所列明的新標準，落實會計核算、財務報表的制度要求，確保財務管理的規范性。此外，在不斷提升財務人員及醫務人員的專業知識技能的同時，還應加強人員業務財務的融合培訓，建立信息交互平臺，以財務規范化管理帶動醫院整體管理效能的提升，進而實現公立醫院的健康持續發展。
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作者:于健 單位:棗莊市皮膚病性病防治院