百白破不良反應的調護

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本文作者：聶萍英、萬剛鳳、張志紅、周燕 單位：江西南昌市疾病預防控制中心

一般資料

2010年1～5月收治12個月齡內兒童接種百白破疫苗1221劑次，百白破疫苗有兩種包括吸附百白破和吸附無細胞百白破兩種兩種，百日咳、白喉、破傷風混合疫苗簡稱百白破疫苗，它是由百日咳疫苗、精制白喉和破傷風類毒素按適量比例配制而成，用于預防百日咳、白喉、破傷風3種疾病。目前使用的有吸附百日咳疫苗、白喉和破傷風類毒素混合疫苗(吸附百白破)和吸附無細胞百日咳疫苗、白喉和破傷風類毒類混合疫苗(吸附無細胞百白破)。其中接種后發生不良反應23例，不良反應發生率2．05%，為提高預防接種工作人員對百白破疫苗認識，減少兒童家長對接種百白破疫苗的顧慮，現將23例不良反應情況及護理措施報告如下。

調查對象與疫苗情況

調查對象:2010年1～5月滿3個月齡不足12個月齡至某縣門診接種全細胞百白破疫苗的兒童。接種方法:嚴格按照《疫苗流通與預防接種管理條例》《預防接種工作規范》要求對受種者進行健康體檢并告知監護人疫苗接種禁忌證及接種疫苗名稱注意事項，再由經培訓持證上崗的護士，四查四對一注意后經上臂三角肌肌內注射［2］。疫苗情況:規格2．0ml/支(4人份/支)有效期至2012年12月。注射器情況:規格2．0ml/支，有效期2012年12月5日。

接種后不良反應情況

接種百白破疫苗后發生一般反應較常見，經過對23例不良反應患兒家長的調查，發現23例不良反應中其中局部反應11例，全身反應9例，紅腫硬塊≥5cm有膿腫3例。23例不良反應經規范處理和護理后無后遺癥均痊愈。

護理情況

紅腫、硬結的護理:接種百白破疫苗后接種部位出現紅腫較常見，一般對紅腫部位進行熱敷，3～4次/日，每次10分鐘經2～3天熱敷后紅腫可痊愈。注射部位腫大的硬結范圍又分為輕、中、重。輕的直徑＜2．5cm，中的2．5～5cm，超過5cm為重反應，這種反應可持續數小時或數天［3］。若紅腫≥5cm，囑家長至門診取配制好的5%硫酸鎂敷，3～4次/日，每次10～15分鐘，一般經10～15天硬結消散。若硬結伴有膿腫，在膿腫未破潰前用無菌注射器吸膿，膿腫破潰或發生潛行性膿腫，則需切開排膿，并清除壞死組織［4］。

哭鬧、煩燥、發熱的護理:哭鬧、煩燥者為其創造良好舒適的環境，室內要清潔、通風，兒童家長給予適當的撫摸，大多兒童不需特殊處理24小時后會好。必要時可肌注鎮靜劑如苯巴比妥，小兒5～8mg/kg，每次劑量不超過0．1g［5］。發熱＜38．5℃無其他癥狀者，囑家長讓兒童多飲水，清淡飲食一般24小時后患兒會痊愈。若發熱≥38．5℃囑患兒家長及時帶患兒至專科兒童醫院就診并配合醫生治療，一般經2～3天對癥治療后患兒都已痊愈。家長心理護理及健康教育:由于兒童太小表達力和理解能力差，接種不良反應發生后做好患兒家長的心理護理及健康教育至關重要。接種疫苗后發放疫苗接種相關知識告知書并告知家長該疫苗可能發生的反應及相關的處理方法，并囑患兒童家長反應發生后及時與接種單位取得聯系并按接種工作人員要求及時處理與治療，避免錯過處理與治療的最佳時機。

討論

預防接種是控制與預防疾病的最有效措施，因疫苗成分、個體差異、疫苗儲存運輸、接種等諸多環節，有部分兒童接種疫苗后會出現各類輕重不一的反應。為避免與減少不良反應的發生:①各疫苗生產廠家應改進生產工藝，嚴把疫苗質量。②接種前應知情告知、體檢登記、詢問禁忌證。接種百白破前要充分搖勻，接種時由合格接種人員按要求實施規范接種。接種后留觀30分鐘并密切觀察及隨訪反應發生情況。③利用多種形式開展免疫規劃宣傳教育活動，向家長發放疫苗相關知識宣傳單、宣傳冊及開展家長課堂等活動。