綜合護理干預在煤工塵肺患者的應用

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【摘要】目的:探討綜合護理干預在煤工塵肺患者中的應用效果。方法:選擇206例煤工塵肺患者,均采用漢防己甲素片治療,并給予綜合護理干預,對其臨床資料進行回顧性分析。結果:治療后,患者肺功能指標改善情況均明顯優于治療前,生命質量評分均明顯高于治療前,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論:對煤工塵肺患者采用漢防己甲素片治療的同時運用綜合護理干預,可有效改善患者的肺功能。

【關鍵詞】煤工塵肺;漢防己甲素片;綜合護理;肺功能;生命質量

1臨床資料

1.1一般資料

選擇大同煤礦集團有限責任公司職業病防治院2014年10月至2016年10月收治的206例男性煤工塵肺患者為研究對象,年齡48~86歲,平均(66.5±10.6)歲;其中煤工塵肺Ⅰ期138例,Ⅱ期51例,Ⅲ期17例。

1.2診斷標準

參照《GBZ70-2015職業性塵肺病的診斷》中診斷標準[1]:經X線胸片檢查,可見肺區存在網狀與結節性改變;有明確的生產性粉塵接觸史;合并輕度低氧血癥或肺功能損傷。

1.3納入標準

符合上述診斷標準;患者自愿參與研究,且簽署知情同意書。

1.4排除標準

不愿意參與本研究者;合并嚴重心、肝、腎功能病變者;有藥物禁忌證或治療依從性差者。

2方法

2.1治療方法

均接受常規治療,包括止咳、抗矽及祛痰等。同時口服漢防己甲素片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,國藥準字H33022075)治療,每次60mg,每日3次。每服藥6d停藥1d,服藥3個月休息1個月為1個療程,共治療6個療程。

2.2護理方法

均接受綜合護理干預,內容如下。①健康教育。責任護士通過播放視頻、發放宣傳冊、開展講座及一對一交流等方式,向患者及其家屬講解煤工塵肺病的相關知識,包括誘發加重因素、發病原因、治療原則、臨床癥狀及可能出現的并發癥等,使患者正確認識疾病。同時,責任護士要及時解答患者提出的疑問,給患者介紹一些治療成功的病例,增強患者治療的信心,了解治療的安全性和有效性,使患者積極配合治療。②行為干預。a.用藥指導。責任護士運用通俗易懂的語言向患者介紹藥物的服藥方法、服用劑量等,告知患者可能出現的不良反應,如輕度嗜睡、乏力、惡心、上腹部不適,長期服用可能會引起面部色素沉著,但停藥后可消退;囑咐患者嚴格按照醫囑服藥,不能擅自停藥或更改服藥劑量,服藥期間每3個月復查肝功能、心電圖等。b.用氧指導。對Ⅱ期或Ⅲ期患者給予低流量氧氣吸入,一般為每分鐘1~2L。需要注意的是,吸氧前需要清潔患者鼻腔,使鼻腔保持通暢,吸氧過程中實時觀察患者缺氧改善情況。c.排痰指導。責任護士要耐心向患者講解正確的咳嗽排痰方法,通常選擇半坐位或坐位,在深吸一口氣后停頓3s,收縮呼吸肌后用力咳嗽,指導家屬輕輕拍打患者背部,震動支氣管肺部,用力咳嗽排出痰液。d.呼吸訓練指導。責任護士指導患者保持舒適體位,一般為坐位或立位,雙手放置在上腹部,放松全身肌肉,采用“吹笛狀”呼氣法,使氣體從縮窄的口腔內緩慢呼出,吸氣時閉嘴用鼻緩慢吸氣,每次吸氣后稍屏氣再進行縮唇呼氣,并且緩慢回縮上腹部,運用雙手對腹部進行壓迫,使之凹陷。需要注意的是,適當延長呼氣時間,使呼氣與吸氣時間比為2∶1,將呼吸頻率減慢,每分鐘8~10次,每次訓練10~20min,每日2次。e.生活方式指導。囑咐患者戒煙戒酒,合理安排日常飲食,防寒保暖,保持房間內空氣流通;多注意休息,做到勞逸結合,避免過度勞累,保持充足睡眠;養成良好的生活習慣,減少疾病誘發因素。

3療效觀察

3.1觀察指標

①肺功能指標。運用SensorMdics2200e型全自動肺功能儀對患者干預前后的肺功能指標進行檢測,包括最大通氣量(MVV)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼氣量(FEV1)等。②生命質量。運用呼吸系統疾病的生命質量評估量表評價患者的生命質量,主要包括社會適應、心理健康、軀體癥狀、日常生活能力及生活質量總分,得分越高表明生命質量越好。

3.2統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3結果

(1)肺功能指標比較治療后,患者VC、FEV1、MVV及FVC改善情況均明顯優于治療前,差異均有統計學意義(P<0.05)。(2)生命質量指標比較治療后,患者各項生命質量指標改善情況均明顯優于治療前,差異均有統計學意義(P<0.05)。

4討論

煤工塵肺主要指煤礦工人因為長時間吸入生產性粉塵而導致肺部病變的一種疾病。在開采煤礦時,因為工種不同,工人可接觸矽塵、煤矽塵和煤塵等,使肺部出現彌漫性纖維化,從而導致煤工塵肺[2]。現代醫學認為,煤工塵肺的發病機制比較復雜,與塵性纖維化、塵細胞肉芽腫及巨噬細胞性肺炎等有關,可導致膠原和玻璃樣變形[3]。漢防己甲素片可以擴張小血管,使大面積破壞的血管床及遭受矽肺病變損害而管腔變窄的肺部小血管或已經封閉的小血管恢復血液循環,改善局部組織血液灌注,從而抑制病情進展[4]。現代藥理學研究表明,漢防己甲素片還可以降低吞噬細胞的活性,減少釋放過氧化物,發揮鎮痛效果,增強機體免疫力,改善胸痛癥狀[5]。且在綜合護理干預中,通過給予患者健康教育,使患者正視自身病情,養成健康的生活習慣和行為,并且給予患者氧療和呼吸功能鍛煉,使患者的肺泡和動脈血氧分壓提高,增加組織供氧,以改善肺功能[6]。綜上所述,臨床給予煤工塵肺患者漢防己甲素片治療的同時運用綜合護理干預,可有效改善患者肺功能,提高患者預后生命質量,促進患者康復,值得臨床推廣。

作者：張海英 單位：山西省大同煤礦集團有限責任公司職業病防治院