醫聯體內護理質量敏感指標構建及應用
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摘要:[目的]探討醫聯體內護理質量敏感指標的構建及應用效果。[方法]對研究者所在醫院參與的醫聯體進行研究,其中包含4家二級醫院和6個社區衛生服務中心,比較構建護理質量管理體系前后二級醫院不良事件發生率、醫生對護士工作滿意度;慢性病規范管理率;服藥依從性等效果。[結果]醫聯體內構建護理質量敏感指標可以使護理不良事件發生率、醫生對護理工作滿意度、病人服藥依從性以及慢性病規范管理效果得到好轉,與未構建相關指標前相比,差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]在醫聯體內構建護理質量敏感指標體系,可以減少不同醫療機構之間的護理差距,建立統一的評判標準。
關鍵詞:醫聯體;護理質量;敏感指標;構建;不良事件;滿意率;慢性病;依從性
1資料和方法
1.1一般資料
2015年12月—2017年12月,以研究者所在醫院醫聯體的成員單位(包含4所二級醫院和6個社區衛生服務中心)作為研究對象,采用自身前后對照方法,分別對研究初始階段、12個月、24個月中二級醫院護理不良事件、醫生對護士滿意度以及慢性病規范管理效果等進行對比,探討護理質量敏感指標構建的具體方法。
1.2研究方法
1.2.1敏感指標篩選
在研究的初期階段建立專門的護理質量控制團隊,成員包含各個醫療機構的護理團隊專家和護士長,對醫聯體內部醫療機構的護理質量和護理管理情況進行基線調查,從人才培養、護理工作流程、基礎設施、醫院環境、教學科研等方面進行深入調查,了解醫院護理文化當中的人文精神[5]。通過對數據的整理與回顧、分析現狀調查結果等,篩選敏感指標。
1.2.2護理質量敏感指標體系構建
①對護理管理人員進行相應的培訓,使其護理管理理念與方法得到改變與更新。②在構建每項指標的基準時,需考慮各個醫療機構的實際情況,對存在差距的原因要進行分析,構建護理質量管控標準,合理安排質控結構。③醫聯體核心醫院需要對體系內的醫療機構進行專門的護理指導,結合實際需求開展護理會診、討論病例、開設特色門診,依托核心醫院的護理委員會開展護理工作[67]。④醫聯體內的各醫院定期召開總結會,將不同醫療機構關于護理質量敏感指標構建情況及反饋意見等匯總起來。
1.3評判指標
醫聯體內護理質量敏感指標構建效果評價指標以構建指標時數據為基線,比較基線、12個月、24個月指標數據差異。①護理不良事件發生情況:由于護理行為導致病人住院時間延長,出院時可能還存在某種失能、病人死亡以及跌倒、墜床、管道滑脫、血液標本采集錯誤、給藥錯誤以及由于護理查對失誤導致的護理缺陷等情況。以1000例住院病人為基數進行比較。②醫生對護士的工作滿意度,采用我院自行設計的滿意度問卷進行調查,包含10個大項,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4級標準,經過驗證其信效度良好。總體滿意=非常滿意+滿意。③慢性病規范管理率,從轄區內的慢性病病人檔案中抽查年內已經接受管理的慢性病人數百分比,其中不規范標準如下:隨訪表不齊全或不符合標準;次數未達標;最后隨訪記錄存在問題;以上情況出現1種即可判定為不規范[8],本次抽檢標本數為60份;④慢性病病人的服藥依從性,采用Morisky問卷判斷病人服藥依從性,總分為8分,得分6分以下為依從性差,得分6分~8分以上為依從性中等,8分以上為依從性好。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0軟件進行數據分析與處理,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1不同階段醫聯體內各醫院護理不良事件發生率及慢性病規范管理合格率比較
2.2不同階段醫生對護士工作滿意度
向45名醫生發放調查問卷,對其進行為期2年的跟蹤調查,了解其對護士工作滿意度的評價。
2.3不同階段慢性病病人服藥依從性
采用Morisky問卷,隨機抽取100例接受治療的慢性病病人,對其進行長期跟蹤觀察,對其在基線、12個月以及24個月時服藥依從性結果進行記錄和比較。
3討論
我國為了解決醫療資源分布不均的問題,在加大對醫療技術及條件較為落后的醫院物質資金補助的同時開始構建醫聯體[910],作為一種促進區域醫療資源整合的新模式,對于解決病人的就醫難問題,促進衛生服務的普及性和公平性均具有顯著作用[11]。但是在具體應用過程中,病人對于醫聯體中的基層醫療機構的信任水平整體較低,更相信級別高的醫院,就醫難問題仍未得到妥善解決[12]。要想使這一問題得到妥善解決,就必須確保醫聯體內部醫療質量同質化水平得到提升,至少需要在構建的醫療體內部統一相關的治療和護理標準,這樣才可以使醫聯體的真正使命得到落實[13]。護理質量是醫療服務質量中的重要構成部分,在同質化管理過程中也需要妥善解決這一問題。因為不同醫院的體制和管理權限等存在差異,導致醫聯體內部未設置統一、有效的護理質量評價指標[14]。醫聯體內部醫療機構中的護理人員在職業規劃、技術水平、學歷等方面均存在差異,這也導致職業素養和護理理念差異顯著,所以同質化管理也成為形勢倒逼結果。實踐證實,在醫院中采用規范、有效的護理質量控制體系,可以使醫護人員的護理水平得到提升,為病人提供更高質量的護理服務,同時也可以幫助醫聯體內部處于弱勢的醫療機構提升自身的護理服務水平與質量,縮小與核心醫院之間的差距[15]。本研究旨在分析醫聯體內部護理質量敏感指標構建的效果,研究結果證實,在構建了護理質量敏感指標體系之后,護理不良事件發生率、醫生對護理人員的總體滿意度、慢性病病人用藥依從性以及慢性病規范管理率等均發生顯著變化,這一結果也說明在醫聯體內部構建和實施護理質量敏感指標體系取得較好的效果。綜上所述,在醫聯體內構建護理質量敏感指標體系,可以減少不同醫療機構之間的護理差距,建立統一的標準,總體效果較好。
作者：張艷霞 李敏 彭莉莉 劉小春 單位：廣西醫科大學第四附屬醫院