中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中臨床見習(xí)課的重要性

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摘要：中醫(yī)婦科學(xué)是高等中醫(yī)藥院校本科生的臨床主干課程之一。目前中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)模式仍然以理論和臨床實(shí)踐教學(xué)為主，但是存在基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床技能實(shí)踐之間的不同步性。針對(duì)當(dāng)前教學(xué)模式存在的弊端，提出教學(xué)模式改革，在中醫(yī)婦科學(xué)的課程教學(xué)過程中設(shè)置臨床見習(xí)課學(xué)習(xí)，在教材各論篇章中，涉及具體疾病的章節(jié)，理論授課之后，安排相應(yīng)內(nèi)容的臨床見習(xí)課，可使學(xué)生早早接觸臨床，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和提高臨床實(shí)踐能力，為以后進(jìn)入臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)；見習(xí)；能力；教學(xué)法

中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，結(jié)合婦女解剖、生理、病因病機(jī)、診治規(guī)律，研究女性生理病理特點(diǎn)和防治婦女特有疾病的一門實(shí)踐性極強(qiáng)的課程，它是高等中醫(yī)院校本科學(xué)生必修主干課程之一。由于這門課程涉及中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐知識(shí)，對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力均有很高要求。傳統(tǒng)的中醫(yī)婦科學(xué)重理論、輕實(shí)踐的教學(xué)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生進(jìn)入臨床時(shí)，常常感到手足無措，不能自如應(yīng)對(duì)臨床上出現(xiàn)的各種醫(yī)療狀況[1]。顯然，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能完全順應(yīng)臨床實(shí)際需求。因此，讓學(xué)生早期接觸臨床醫(yī)學(xué)的教育模式應(yīng)予以重視。見習(xí)課是學(xué)生在真正進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段之前，該門理論課程的學(xué)習(xí)過程中，對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如：月經(jīng)病、帶下病、婦科檢查等，跟隨帶教老師進(jìn)行相應(yīng)的臨床觀摩學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)間可按節(jié)次安排。面臨新的教學(xué)與臨床實(shí)際需求，理論授課中安排見習(xí)課的這一教學(xué)舉措，不僅是教學(xué)工作必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)，而且是理論教學(xué)的延伸，它可以在強(qiáng)化和加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解、鞏固臨床操作基本技能、掌握綜合分析問題的能力、培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力以及提高學(xué)生自身綜合素質(zhì)和職業(yè)道德等方面為以后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

1中醫(yī)婦科學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題

中醫(yī)婦科學(xué)作為高等中醫(yī)藥院校的臨床主干課程之一，一般開設(shè)在大學(xué)三年級(jí)學(xué)期。結(jié)合臨床實(shí)際情況，就中醫(yī)婦科學(xué)當(dāng)前的教學(xué)模式來看，認(rèn)為存在以下幾個(gè)問題：(1)中醫(yī)婦科學(xué)盡管是專科性較強(qiáng)的臨床課程，但大多數(shù)高校的教學(xué)方法仍是以灌輸式的課堂理論教學(xué)為主，實(shí)踐課時(shí)很少；學(xué)生真正的臨床學(xué)習(xí)依賴于全部理論課程學(xué)習(xí)之后的臨床實(shí)習(xí)階段；(2)在校大學(xué)生正值青少年時(shí)期，對(duì)于部分婦科疾病，如妊娠病、產(chǎn)后病等的學(xué)習(xí)、了解只能被動(dòng)接受教課書上的概念與內(nèi)容，體會(huì)不夠深刻，尤其是男學(xué)生體會(huì)更少，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中目的不明確，學(xué)習(xí)積極性不高；(3)學(xué)生在大學(xué)五年級(jí)開始接觸臨床，時(shí)間較晚，整個(gè)學(xué)習(xí)過程分為理論與實(shí)踐兩階段學(xué)習(xí)，理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相脫節(jié)，容易導(dǎo)致學(xué)生在理論的學(xué)習(xí)過程中目的性、針對(duì)性不強(qiáng)，對(duì)日后要面臨的臨床醫(yī)療活動(dòng)缺乏感性認(rèn)識(shí)。

2臨床見習(xí)課在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)中的作用

2.1化解教材中抽象難解的教學(xué)內(nèi)容

首先，女性的生殖器官較為私秘，老師盡管在課堂講授時(shí)可以結(jié)合解剖知識(shí)來講解，但是對(duì)于一些中醫(yī)學(xué)方面的概念、生理功能等知識(shí)點(diǎn)，單純地理論講解，對(duì)于學(xué)生的理解仍然有些困難，例如，從生理上，女性有獨(dú)特的生理現(xiàn)象，如經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等；相關(guān)的基礎(chǔ)理論較為抽象，如一源三歧、天癸等；學(xué)生需要記憶枯燥的數(shù)字，如月經(jīng)的周期、經(jīng)期、預(yù)產(chǎn)期的推算等。尤其是對(duì)男學(xué)生來說，相對(duì)女生而言，沒有切身體會(huì)，理解難度增加。其次，學(xué)習(xí)各論時(shí)，婦科疾病講授涉及多方面內(nèi)容，包括病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、辨證論治、施治方劑等，這些內(nèi)容，學(xué)生在前期的基礎(chǔ)理論課里沒有接觸過，掌握起來有一定難度，如不孕癥這一章節(jié)涉及的方藥有：毓麟珠、開郁種玉湯、養(yǎng)精種玉湯等都是婦科專用方劑，學(xué)生短時(shí)間內(nèi)掌握較困難。再者，教師在授課時(shí)不但要講授中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，還要講授現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)和相關(guān)知識(shí)領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)里接收大量知識(shí)，容易感到所學(xué)內(nèi)容繁多、抽象、難記。如果在這些章節(jié)的課堂學(xué)習(xí)之后，及時(shí)安排相關(guān)內(nèi)容的見習(xí)課，便可以將課堂上抽象、難以理解的內(nèi)容，轉(zhuǎn)化為形象、直觀、易于理解的知識(shí)結(jié)構(gòu)，更加便于學(xué)生的學(xué)習(xí)與掌握，而不是單純的紙上談兵、死記硬背。

2.2改革傳統(tǒng)的課堂灌輸式教學(xué)模式提高教學(xué)效果

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式主要以基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)模塊為主，本科醫(yī)學(xué)生只有在第五年級(jí)完全進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段才開始接觸到患者。理論知識(shí)與臨床能力實(shí)踐之間存在不同步性[2]。基礎(chǔ)教學(xué)中，仍然采用教師課堂講授、學(xué)生課堂聽講，被動(dòng)接受。教師教學(xué)準(zhǔn)備過程中的主觀能動(dòng)性發(fā)揮不充分、創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，課堂講授缺乏有效的教學(xué)互動(dòng)，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效率低，課后忙于多門課程學(xué)習(xí)及其他的活動(dòng)工作，無暇顧及本課程知識(shí)點(diǎn)的溫故知新，整體教學(xué)效果不理想。如果在教學(xué)過程中開設(shè)見習(xí)課，以理論教學(xué)和臨床實(shí)踐相互滲透，增加學(xué)生的臨床動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，對(duì)所學(xué)知識(shí)及時(shí)鞏固，便可以很好地提高教學(xué)效果與質(zhì)量。

2.3避免課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐操作嚴(yán)重脫節(jié)

臨床學(xué)科尤其是中醫(yī)婦科學(xué)實(shí)踐性較強(qiáng)，臨床診病不僅僅拘泥于把脈、處方，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多檢查手段往往會(huì)應(yīng)用其中。傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難同時(shí)將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合在一起，尤其是婦科檢查操作過程教學(xué)，中醫(yī)婦科學(xué)習(xí)過程中涉及的雙合診、三合診、白帶檢查、液基細(xì)胞學(xué)等婦科檢查的多種操作，這些檢查私密性較高，倘若教師只采取傳統(tǒng)的課堂講授結(jié)合簡(jiǎn)單的幻燈片演示相關(guān)內(nèi)容，如：陰道窺器的放置、白帶性狀，結(jié)果是學(xué)生仍用死記硬背的方式去記憶大量的感性知識(shí)，不利于形成臨床思維，動(dòng)手能力差，學(xué)生在臨床中不能盡快進(jìn)入角色。如果在課堂授課之后，進(jìn)行相應(yīng)婦科檢查內(nèi)容的見習(xí)課學(xué)習(xí)，讓學(xué)生早早接觸臨床，結(jié)合患者實(shí)際病情，進(jìn)行講解，演示婦科檢查操作過程，可以使學(xué)生有感性認(rèn)識(shí)，將理論知識(shí)與實(shí)際病情結(jié)合起來，更容易對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行理解、掌握。

2.4培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)及醫(yī)患溝通能力

中醫(yī)望、聞、問、切四診是診病的主要手段。問診是其中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于醫(yī)生全面了解患者病情，作出正確的診斷和治療起著相當(dāng)重要的作用。而語言表達(dá)能力又是醫(yī)生很重要的基本功之一[3]，精準(zhǔn)、有效的語言表達(dá)直接影響到臨床診療資料的收集和問診的效果。現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生由于前期缺乏臨床問診鍛煉，在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段往往不知從何問起，問診抓不住重點(diǎn)，語言雜亂，邏輯性不強(qiáng)，甚至還會(huì)被患者對(duì)病情拖沓冗長(zhǎng)的陳述帶偏，最終找不到確切的主訴。或者出現(xiàn)有些患者自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，排斥學(xué)生診病，遇到學(xué)生問診時(shí)表現(xiàn)出不配合、不信任態(tài)度，甚至有抵觸情緒，陳述病情只言片語，使整個(gè)問診效果不佳，病情信息收集不完整，類似如此狀況，都可影響整體疾病的診斷。針對(duì)這種情況，在正式實(shí)習(xí)之前安排學(xué)生見習(xí)課學(xué)習(xí)，讓學(xué)生提前進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，觀摩老師診病過程。例如，婦科問診專業(yè)性強(qiáng)，涉及隱私，帶教老師可先作示范性問診，傳授問診技巧，然后采用學(xué)生以組為單位進(jìn)行問診，同學(xué)相互間補(bǔ)充，老師在旁聽時(shí)注意引導(dǎo)學(xué)生圍繞主要病情展開問診，避免繁雜敘述，根據(jù)女性的生理特點(diǎn)及患者當(dāng)前的病情，從問診中找出具有診斷價(jià)值的內(nèi)容，最終將問診資料完善。這樣的見習(xí)課學(xué)習(xí)，不僅每一位同學(xué)都可以得到鍛煉，最后能獨(dú)立用比較準(zhǔn)確的語言完成問診，而且對(duì)進(jìn)入臨床提高病歷的書寫能力也有一定幫助。

2.5培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的能力

在中醫(yī)婦科學(xué)的臨床見習(xí)中，學(xué)生可以組為單位，3~4名學(xué)生1組，每組學(xué)生安排接診一名患者，進(jìn)行望、聞、問、切，根據(jù)四診合參收集的病情資料辨證論治、書寫病歷，然后小組間進(jìn)行病歷討論、分析，提出自己辨證的依據(jù)與觀點(diǎn)，每個(gè)病案在學(xué)生分析診斷后，帶教老師再結(jié)合病歷重點(diǎn)講解，全面分析、歸納、總結(jié)病情，取得共識(shí)，做出最后診斷，并且對(duì)每組的病情分析進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。這種采用病案分析的見習(xí)教學(xué)法，通過病案討論，書寫病歷的學(xué)習(xí)方法，不僅豐富了教學(xué)形式，而且使學(xué)生進(jìn)一步提高婦科疾病診斷的基本技能，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力，對(duì)所學(xué)知識(shí)有立體式架構(gòu)的理解。

2.6提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和道德

早在20世紀(jì)90年代伊始，全國(guó)中醫(yī)院校高等教育便提出了重視學(xué)生的全面素質(zhì)教育，強(qiáng)調(diào)臨床教師不僅要傳授祖國(guó)幾千年流傳下來的醫(yī)學(xué)魁寶———中醫(yī)知識(shí)，更重要的是肩負(fù)對(duì)學(xué)生的思想道德教育重任，幫助學(xué)生樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，提高職業(yè)意識(shí)及敬業(yè)精神，把學(xué)生培養(yǎng)成社會(huì)需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，真正做到傳道授業(yè)解惑。讓學(xué)生深刻的認(rèn)識(shí)到作為一名婦科臨床醫(yī)生，在接診病人時(shí)，應(yīng)該具有高度的責(zé)任心、足夠的同情心和耐心，要做到關(guān)心、體貼、尊重患者，只有和患者之間建立起來一定的信任度，在后續(xù)的治療中，患者才會(huì)有好的依從性，才能很好的配合醫(yī)生，真實(shí)、確切的告知病情，并積極遵醫(yī)囑執(zhí)行，從而取得理想的治療效果。綜上所述，中醫(yī)婦科學(xué)作為中醫(yī)本科生必修課程之一，傳統(tǒng)的課堂灌輸式教學(xué)模式已不能順應(yīng)當(dāng)前時(shí)代與社會(huì)的醫(yī)學(xué)需求，只有改革教學(xué)模式，構(gòu)建合理的中醫(yī)婦科課程設(shè)置，關(guān)注現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的新理念和新方法，積極探索和運(yùn)用醫(yī)學(xué)教育新形式，將透徹的課堂理論講解與形象生動(dòng)的臨床見習(xí)有機(jī)結(jié)合，理論與實(shí)踐相互滲透，取長(zhǎng)補(bǔ)短，綜合運(yùn)用多元化教學(xué)形式，有效解決實(shí)踐教學(xué)需求和實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀的矛盾沖突[4]，重視見習(xí)課在教學(xué)過程中所起的作用，才能激發(fā)與培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和專業(yè)興趣，鞏固其專業(yè)思想，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極參與臨床實(shí)踐，成為合格的婦科專業(yè)人才。

參考文獻(xiàn)

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[2]孫娟，王坤，艾力曼•馬合木提.臨床本科生早期接觸臨床教學(xué)模式的探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41(11)：1450-1451.

[3]劉英杰，陳艷，吳玉蘭，等.中醫(yī)婦科教學(xué)見習(xí)階段學(xué)生能力的培養(yǎng)[J].中醫(yī)教育，2006，25(2)：79-80.

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作者：白玲玲 俞超芹 劉益群 俞瑾 單位：海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系