婦產科夜班管理質量的效果評價

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關鍵詞：婦產科；護理管理；夜間；團隊演練方案

1資料與方法

1．1一般資料

醫院為三級甲等醫院，婦產科共有床位56張。本次研究未做特殊分組，所有參與夜班護士均納入研究及調查隊伍，科室自2017年起實施情景預設管理，并以2016年（實施前）工作情況作為對照，兩年研究時間內未出現人員調動情況，基本資料比較無差異（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1合理分組

豐富的臨床護理經驗是應對突發事件的良好基礎，然而在護理資源有限的情況下，很難確保夜班護士都具有豐富的工作經驗，在人員安排上做一定改動，要求夜班護理團隊必須有至少1名N3級護士負責，給予夜班組長充分的權利，確保其能夠帶領團隊應對各類突發情況。

1．2．2情景預設

所有參與夜班的護士按照排班情況進行分組，管理團隊帶領護士進行情景預設相關內容的學習，確保護士理解情景預設的意義及方法。安排各夜班小組以團隊的形式參與到情景預設中，每周由一個小組負責，可根據實際情況、既往經歷或事實聯想來進行情景模擬，由團隊提出解決方案，其他小組進行分析討論，糾正錯誤或延伸思考，針對一類情況制定最優的解決方案。安排專人負責記錄，管理團隊對于積極參與、提出優秀應對方案的團隊要給予表彰，優秀解決方案應當納入到流程及制度中，組織護士進行學習推廣。強調團隊合作精神，鼓勵低年資護士提出問題，團隊無法解答或處理的可放到情景預設中進行討論，幫助低年資護士快速成長。

1．2．3強化督導

管理層應當重視夜班團隊的隊伍建設，加強夜間督導，尤其是針對危重患者管理、夜間專項檢查等項目，夜間專項檢查以“質控重點內容”預告的形式進行，每個月根據情景預設內容進行針對性的考核，提高護士對新管理辦法的重視程度。在夜間督導過程中要進行臨床走訪，及時發現薄弱環節，了解制度落實情況。

1．3觀察指標

統計2017年在實施團隊演練方案后婦產科夜間安全事件發生率、上報情況及有效響應時間，與2016年進行比較，并采用問卷調查法了解不同時期護士對管理制度的滿意程度。管理制度滿意度調查問卷自擬，包括有效保障夜間安全、利于突發事件處理、減少夜間工作壓力、利于掌握護理技術、利于實施質量控制及總體滿意度6個方面，均以評分方式進行評價，分值0～10分，分值越高說明滿意度越好。

1．4統計學方法

采用SPSS20．0軟件來進行數據處理，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，檢驗水平α＝0．05。以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1實施前后管理質量比較

2．2實施前后制度滿意度比較

3討論

婦產科收治患者特殊，夜間護理需求也相對其他科室而言要大，從以往工作情況來看，夜間護理安全管理主要存在以下幾個方面：①首診患者比例較大，相關統計顯示婦產科夜診急診患者比例超過30％［4］。②患者認知有限，不能及時、準確反映自身感受，對護理行為的依從性較差。③夜間工作壓力大，由于資源有限，夜間配備醫生及護士的數量均不如白天，因此夜間工作量相對較大，甚至存在整夜持續工作的情況，易造成護士的精力下降，注意力降低。④夜間輔助檢查力量薄弱，部分醫技科室未安排夜間值班，因此夜診急診患者往往無法進行足夠的輔助檢查，在病情判斷方面存在障礙，因此干預風險增大。⑤護士臨床工作經驗有限，應對突發事件往往需要護士具備豐富的臨床工作經驗，尤其是這類突發事件的處理經驗，但目前護理隊伍年輕化嚴重，護士的工作資歷普遍較淺，在面對突發事件時應對能力不足。考慮到以上幾點原因，管理層將團隊演練方案應用于夜間管理，其目的在于：①制定應對預案，為低年資護士提供指導，并通過訓練來提高護士的應對能力，確保護士能夠以冷靜的態度來應對［5］。②實現資源合理調配，通過團隊的形式來進行工作分攤，減少高年資護士的工作壓力，充分發揮低年資護士的作用。③實現有效質控，將傳統的管理方案進行調整，給予夜班組長足夠的管理權限，實現了分級管理的效果。

作者：黃秋霞 單位：寧波市鄞州人民醫院