婦產科醫師在生殖中心超聲的培訓

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【摘要】婦產科住院醫師的在生殖中心超聲培訓目標是學習了解婦科常見疾病的超聲影像學表現，將臨床表現、女性婦科內分泌知識和超聲影像相結合，提高臨床診療水平。本科室結合規培人員的學習特點，突出教學重點，加強與婦科專業知識的交叉，通過以問題為中心的學習法（PBL）等多種教學方法和手段，增加實踐的方式引入到規培學員超聲教學中，并在教學中培養了學員的臨床和科研思維能力，提高學生的學習熱情，取得了良好的教學效果。

【關鍵詞】住院醫師；規范化培訓；超聲；生殖中心

1婦產科專業住院醫師規培人員學習的特點

婦產科專業住院醫師規培人員在本科學習超聲的課時很有限，相對學習時間也較短，超聲診斷學相關知識較薄弱，相應的教學難度較大。超聲專業的知識專業性很強、內容比較抽象，大多婦產科專業的規培生在學習之初只是將超聲課作為一般科目，沒有引起足夠的重視，學習的效果自然不是很理想。部分婦產科醫學專業的住院醫師并認為自己今后不是超聲醫師，在思想上并沒有將超聲作為自己今后工作方向的準備，因而在學習的過程中不主動，只是單純的記錄結果和應付考試，進入臨床工作后不能理解超聲檢查在婦產科中的應用范疇，更不能將超聲檢查結果和臨床有效良好的結合。此外，超聲檢查是一項很注重操作的檢查方式，對工作人員的手法有較高的要求，而在教學的過程中規培人員往往忽視實踐的過程，減少了住院醫師動手實踐和探索的機會[3]，這對進入生殖中心工作的住院醫師會是比較大的損失。因此，在教學過程中首先要讓學生正確理解超聲檢查在生殖輔助生殖技術中的重要作用。在婦產科住院規培中，超聲診斷學涉及很多婦產科相關專業知識，而且隨著超聲技術的發展，三維子宮輸卵管超聲造影將成為篩查不孕癥患者輸卵管通暢性的重要方法[4]。超聲作為一項重要的技術是臨床醫學生進入臨床工作后重要的工作手段之一，只有全面的了解超聲的重要作用和住院醫師親自動手操作才能從思想上真正重視超聲診斷學學習。

2針對教學對象，突出教學重點

婦產科專業規范化培訓人員培訓結束后大多進入婦產科崗位工作，超聲檢查技術將是他們最常選擇使用的影像學診療方法之一，準確恰當地使用該技術手段是學習的關鍵點，如何利用臨床知識和超聲檢查結果有機的結合提高臨床診斷思維能力也是規培學習的重點。作為一名婦產科醫師，首先應該了解超聲作為影像學的一種檢查方法自身的優、缺點和疾病適應證。通過教學要讓學員清楚知道超聲檢查的適應范圍和選擇原則以及超聲成像基本原理，比如陰道超聲對早孕胚囊絨毛細胞、絨毛組織亞微結構及其基因活性、免疫活性細胞等的影響結果來看，超聲診斷對孕婦產生的傷害是比較小的[5-7]；其次應該熟悉超聲檢查的準備工作，及時的告知患者，這樣才能確保超聲檢查獲得良好的效果[8]，此外，對于即將進入臨床的規培學員來講，超聲診斷教學的重點應放在超聲在輔助生殖技術中應用的講解上，減少超聲圖像細節的講解，突出重點，使授課內容有所側重，可有效地提高學習效率。

3加強與婦產科專業知識的交叉

1979年Hackeloer開始應用實時超聲波監測卵泡發育，由此人們認識到超聲波是不孕癥監測病因及卵巢儲備功能的重要途徑[9-10]，在促排卵周期中監測子宮內膜周期性變化中，給學員講解子宮內膜周期性變化與卵巢分泌激素作用之間的關系；卵泡成熟超聲監測排卵時，給學員講解排卵的超聲表現以及排卵過程中女性體內激素黃體生成素、促卵泡激素和孕酮發生怎樣的變化；月經期超聲監測竇卵泡，給學員講解卵泡生長發育的基礎知識及促性腺激素對卵泡生長發育的調控等等。將超聲知識和婦產科專業知識串聯起來，學員建立一個良好的知識體系，為縝密、全面的臨床思維能力打下堅實的基礎

4PBL多種教學方法和教學手段的應用

PBL（problembasedlearning）被稱為“以問題為中心的學習法”，以學生為中心，教師為引導，學生自主學習的特點。PBL教學中指導老師根據不同規培階段的培訓學員提出一些具體有針對性的問題，讓他們自己思考以激發學習的興趣，并通過討論的方式進行，最后由指導老師集中解釋疑惑，并盡可能在超聲操作實踐中檢驗討論結果。通過這種方式，可以使學員們在書本中的理論內容得到感性體會，并加深了對理論的理解和認識。

5努力為學員創造動手實踐的機會

培養獨立操作的能力，體會陰道彩超操作的手法和角度，增強超聲檢查的感性認識，學習使用規范超聲醫學術語，能夠掌握常見婦科疾病的超聲表現，為他們進入臨床工作打下堅實的基礎。

作者：陳融 歐奇志 袁華 單位：廣西壯族自治區廣西醫科大學第一附屬醫院生殖中心