案例教學法中婦產科學教學應用

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摘要：目的探討案例教學法在臨床醫學專業婦產科學教學中的作用。方法選取西安交通大學第一附屬醫院臨床醫學專業五年制學生共140人為研究對象，隨機分為：傳統教學組（對照組）70人；案例教學組（實驗組）70人，通過調查問卷、平時實踐操作能力考核和考試成績，對兩組教學效果進行評價。結果案例教學法組課堂效果、學習效率、學習態度以及學習能力方面明顯優于傳統教學組，兩組差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論在臨床醫學專業婦產科教學中應用案例教學法可彌補傳統教學不足，提高學生學習的興趣與積極性，為婦產科學的教學改革提供了有效的途徑。

關鍵詞：案例教學法；婦產科學；教學改革

婦產科學是一門實踐性很強的應用學科，不但要求學生掌握基礎知識、技能，更要注重常見病及多發病的診斷和治療。但由于婦產科疾病的特殊性、醫治對象的隱私性及受中國老百姓的傳統思想影響，婦產科的臨床實踐教學在病人維權意識與教學需要上存在著極大的矛盾，加大了婦產科學的臨床教學難度。案例教學法是一種以案例為基礎的教學法（Case－basedLearning，CBL），案例本質上是提供一種情境，教師扮演著設計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論，引導其掌握相關知識。案例教學法起源于1920年代，由美國哈佛商學院（HarvardBusinessSchool）所倡導，將商業管理的真實情境或事件作為案例，應用于教學，培養和發展學生主動參與課堂討論，頗具績效。到了1980年代，案例教學法受到師資培育的重視，尤其是1986年美國卡內基小組（CarnegieTaskForce）提出《準備就緒的國家：二十一世紀的教師》（ANationPrepared：Teachersforthe2lstCentu－ry）的報告書中，特別推薦案例教學法在師資培育課程的價值，并將其視為一種相當有效的教學模式。到了20世紀90年代，案例教學法在我國被逐漸推廣并應用于教學中。近年來，在臨床醫學的各級教學工作中，如在影像科學、兒科學、內科學等學科的住院醫師規范化培訓、實習醫生的教學、留學生的教學中，案例教學法均取得了良好的成效［1－3］。案例教學法由教師收集病例，歸納總結，建立典型病案庫，在實踐教學中應用典型案例的圖片、音頻、視頻資料，針對具體疾病的診斷及治療進行講解，以達到教學目的。學生在典型案例資料的引導下，發揮學習自主性，充分理解所學疾病相關知識，結合具體病人進行分析，加強了學生將理論知識與實踐相結合的能力，充分達到醫學人才培養的目標。作為新型教學形式，案例教學法越來越被廣泛的應用于臨床教學中，以彌補實踐教學的不足［4］。本研究中，探索傳統模式與案例教學法兩種教學模式在婦產科學教學中的教學效果，以期得到較先進的教學模式，從而進行婦產科學教學模式的改革。

1對象和方法

1．1研究對象和研究分組

選取西安交通大學第一附屬醫學院2013級臨床醫學專業五年制學生，共140人。隨機分成兩組，傳統教學組，即對照組70人；案例教學法組，即實驗組70人，兩組間男女比例、既往學習成績無統計學差異（P＞0．05），具備可比性。選用人民衛生出版社第八版《婦產科學》教材，由同一教師授課。

1．2研究方法

（1）對照組采用傳統多媒體課件授課。（2）實驗組采用案例教學法，教師在授課前收集臨床典型臨床案例，如“前置胎盤”“胎盤早剝”“妊娠期高血壓疾病”“產后出血”“妊娠合并心臟病”“子宮肌瘤”“宮頸癌”和“子宮內膜癌”等，總結歸納入婦產科典型案例庫，在授課前一周上傳到“百度云盤”中，分享“百度云鏈接”至“2013級臨床醫學微信交流群”供學生學習。上課時將理論知識與案例相結合，與學生充分討論，有針對性地進行講解，答疑解惑。（3）效果評價采用問卷調查的方式進行學生對課堂效果以及自我學習能力提升的評價，并結合平時實踐操作能力與考試成績，進行教學效果評估。學生評價：課堂效果評價、自我評價學習效率、學習態度，每項分5個等級（＜60分，60～69分，70～79分，80～89分，90～100分）。平時實踐操作能力考核：分娩機制、案例分析共2次，各10分?？荚嚦煽儯?00分制，除外基礎知識部分，教學大綱中重點掌握疾病“妊娠期高血壓疾病”“前置胎盤”“異位妊娠”“宮頸癌”等為例，考試題型為選擇題、簡答題、論述題和病案分析題，共50分，換算成100分制，分5個等級（＜60分，60～69分，70～79分，80～89分，90～100分）。采用SPSS17．0統計軟件進行統計分析，各指標組間比較應用t檢驗，以均數±標準差（珚x±s）的方式表示檢測結果，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1效果評價

學生對課堂教學效果、自我學習效率、學習態度進行評價，評價結果如表1所示。結果顯示，實驗組各項得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2平時實踐操作能力考核

利用模擬人進行分娩機制的實踐培訓、Simom系統進行典型案例分析考核，結果顯示，實驗組各項得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．3考試成績

以“妊娠期高血壓疾病”“前置胎盤”“異位妊娠”“宮頸癌”等教學大綱中重點掌握疾病為例，考試題型為選擇題、簡答題、論述題和病案分析題，共50分，換算為滿分為100分制，兩組成績均呈正態分布，實驗組集中分布在80～90分，對照組集中分布在70～79分。實驗組平均成績為（91．6±3．17）分；對照組平均成績為（79．1±2．89）分，實驗組平均成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

3．1婦產科學的教學現狀

婦產科學是每個臨床醫學生的必修課程，同時，婦產科學也是一門實踐性非常強的學科，每個臨床真實案例就是最好的素材。但因其疾病人群的特殊性，受傳統觀念、隱私問題和患者的自我保護意識增強等的影響，在當今醫療環境下，學生學習過程中可接觸真實病人的機會少之又少，難以真正達到婦產科學的理論與實踐的結合。近年來，多媒體等教學手段、標準化病人等各種各樣的教學方式被廣泛應用于各學科的教學中，但并未真正改變婦產科學的教學困境。實踐證明，許多教學方式不適用于婦產科學的教學，如“標準化病人（StandardizedPatients，SP）”［5］，婦女本身就是特殊的人群，婦科檢查更涉及病人的隱私部位，能真正配合教學的患者少之又少，自愿成為標準化病人的更是鳳毛麟角，以上種種均使得標準化病人在婦產科病人的招募中無法實施。如最早起源于20世紀50年代的基于問題的教學（Problem－basedLearning，PBL），充分實現以學生為中心的教育方式，開放式的教學模式，善于調動學生積極性，但仍需面對病人不愿意配合的尷尬處境。傳統的教學方式，更難以達到增強學生綜合分析問題、實際操作能力，進而達到理論與實踐相結合的目的。案例教學法，是近年來逐漸流行的教學方法，或許在婦產科學教學中值得進行試驗及摸索。

3．2案例教學法與傳統教學模式比較

案例教學法就是教師要提前準備教學素材，為學生提供真實生動的案例，使學生在“身臨其境”中學習婦產科學這一實踐性極強的學科，解決學生“看不到病人”的難題。模擬真實的情境，讓學生主動去搜集和分析有關的信息資料，對相關問題提出各種假設并努力加以驗證，提高學生的學習主動性，而教師則根據學生的疑問提供指導和針對性的講解，學生在教師的引導下對所需內容的重點、難點進行分析、歸納。案例教學法中，教師不再是講臺上的權威，而是學生學習的引導者。在形式上，案例教學法是對傳統課堂教學的顛覆，而在本質上，案例教學法逐步實現從以教師為中心向以學生為中心的課堂模式的過渡，從被動接受式學習轉變為自主探索與研究型學習模式，進一步提高學生的自主學習能力和實踐能力。作者以“妊娠期高血壓疾病”“前置胎盤”“異位妊娠”“宮頸癌”等教學大綱中重點掌握疾病為例，分別采用傳統教學及案例教學，對比兩種方法的教學效果。本結果提示，實驗組各項評價指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05），均與既往的研究結果一致。同時，本研究病例選取較少，僅為單中心的觀察性研究，不同學生學習能力難免會有差異，存在一定的選擇偏倚，但實驗組顯示出來的較好趨勢，說明了案例教學法在婦產科學教學中是非常值得關注、進一步研究與探索的一種可能更適合婦產科學教學的方法。

3．3案例教學法教學面臨的挑戰

案例教學法越來越多地被應用于醫學教育中［3－8］，但其應用仍然面臨嚴峻的挑戰。首先，案例庫建設的挑戰。完善且典型的案例庫建設及維護更新是案例教學法得以實施的前提條件。案例教學法借助于典型案例，必須有足夠的典型病例才是案例教學法的根本保證，這個過程中所采集社會信息、圖片、音頻、視頻均需要取得病人的信任、配合及知情同意，且需要進行必要的剪輯和修改，以保護病人隱私，不傳播病人信息，對教師電子設備及辦公軟件的使用等綜合能力提出了更高的要求。其次，對教師的綜合素質要求明顯提高。教師需將臨床與教學緊密結合，課前充分準備，教師必須引導學生成為案例討論的主動參與者。通過教學實踐中師生的反復討論和思維碰撞，及時收集、反饋教學信息，才能讓這種雙向交流的教學方法，創造出積極、高效的課堂。要求教師對相關知識的深度與廣度都更進一層次，對教師的綜合素養提出了更高的要求。再次，對學生的要求提高也是開展案例教學法的阻礙。學生需改變既往被動接受知識，機械聽、記的模式，適應新的學習方式，主動參與學習過程，發揮主觀能動性，才能提高學習效果，對學生自主學習與探索的能力提出更高的要求［9－10］。這樣的話，案例教學法可能更適用于思維活躍、善于表達的學生，而一些不善于表達或不能準確表達自己觀點的學生會因不能及時得出正確答案而失去學習興趣，甚至出現反作用。此外，如何將案例教學法應用于基礎知識講解，如分娩機制、雌孕激素周期性變化等更為抽象的內容中，尚需進一步探索；如何建立對應的合理、有效的考核體系，尚待進一步商榷。學生在適應了案例教學法學習后，自主學習能力提高，相對應的對于新知識的渴求，會出現可能對基礎知識的忽視，這在本研究中有所體現，無論實驗組還是對照組，期末考試成績中基礎知識較疾病部分失分率相對增加。但臨床醫生的培養，基礎的理論知識是基礎，只有理論扎實，才能更好地理解并對疾病進行診治，因此，建立合理、有效、可行的考核體系是我們進一步工作的迫切需求。

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作者:付晶 李春芳 李雪蘭 單位:西安交通大學第一附屬醫院婦產科