兒科臨床用藥不良反應防治措施

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【摘要】目的：探討兒科臨床用藥不良反應的發生情況及防治方法。方法：選取2009年1月至2014年12月期間我院兒科上報的28例發生用藥不良反應的患兒作為研究對象?；仡櫺苑治鲞@些患兒的臨床資料，總結其臨床表現和不良反應發生的原因。結果：這些患兒在臨床上的表現主要是皮膚、消化系統及神經系統癥狀。導致這些患兒發生不良反應的原因主要是用藥劑量過大、給藥途徑不合理、藥物配伍不合理及患兒的自身因素。結論：臨床醫師在使用藥物對患兒進行治療時，應加強用藥管理，避免其發生不良反應。一旦患兒發生了不良反應，應立即采取有針對性的處理措施，減小不良反應的危害。

【關鍵詞】小兒；用藥；不良反應

兒童的免疫系統與成人存在一定的差異性。兒童的免疫系統沒有發育完全，臨床醫師在使用藥物對患兒進行治療時，患兒容易產生一些不良反應，影響其治療的效果和身體健康[1]。為探討兒科臨床用藥不良反應的發生情況及防治方法，我院對2009年1月至2014年12月期間我院兒科上報的28例發生用藥不良反應的患兒的臨床資料進行了回顧性分析，總結其臨床表現和不良反應發生的原因，現將研究結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本文的研究對象為2009年1月至2014年12月期間我院兒科上報的28例發生用藥不良反應的患兒。這些患兒占該時間段收治患兒總數（145860例）的0.19‰。在這些患兒中，有男性患兒16例，女性患兒12例；其年齡為3個月～10歲，平均年齡為（3.5±2.3歲）；其中，有上呼吸道感染患兒7例，有支氣管炎患兒4例，有肺炎患兒3例，有嬰幼兒腹瀉患兒5例，有急性化膿性扁桃體炎患兒3例，有其他疾病患兒6例。在這些患兒中，有25例患兒給藥的方法為靜脈注射，有3例患兒給藥的方法為口服。

1.2方法

整理、分析這些患兒臨床用藥的資料，總結其臨床表現和不良反應發生的原因

2結果

2.1這些患兒的臨床表現這些患兒在臨床上的表現主要是皮膚、消化系統及神經系統癥狀，其中有20例患兒發生了皮疹，有2例患兒發生了惡心嘔吐，有4例患兒發生了腹瀉，有2例患兒發生了嗜睡。

2.2這些患兒發生不良反應的原因

導致這些患兒發生不良反應的原因主要是用藥劑量過大、給藥途徑不合理、藥物配伍不合理及患兒的自身因素。

3討論

兒童的中樞神經系統、內分泌系統、免疫系統等還沒有發育成熟，對很多藥物還沒有形成較強的耐受性[2]。臨床醫師在使用藥物對患兒進行治療時，一旦使用藥物的劑量過大或藥物配伍不合理，患兒就非常容易產生不良反應，并出現皮疹、惡心嘔吐、腹瀉、嗜睡等癥狀。不良反應不僅會影響患兒治療的效果，還可能影響其身體健康和生長發育。臨床醫師應根據患兒的具體情況合理用藥，并在其發生不良反應后，采取有針對性的處理措施[3]。本次研究的結果顯示，導致患兒發生不良反應的原因主要是患兒的自身因素。兒童正處于生長發育階段，其心肝腎等多種臟器及神經系統的發育尚不完全，與成人的藥代動力學有很大的差別。兒童胃的容積小、胃液少、胃液的PH值較高，某些弱酸性的藥物在其胃內的吸收效果差，會增加對其胃腸的刺激，導致其發生不良反應。一些弱堿性藥物在患兒胃內的吸收量較大，會增加其血藥濃度，導致其發生不良反應。如，青霉素在成人的胃內僅會被分解，但在小兒的胃內則會被吸收。人體血漿中蛋白的水平會直接影響藥物在人體循環系統中的濃度及分布情況。兒童血漿中蛋白的水平較低，藥物吸收的速度較慢，新陳代謝旺盛，藥物在體內存留的時間短。臨床醫師在使用藥物對患兒進行治療時，要從其身體特征出發，合理調整藥物的使用劑量和方法[4]。兒童機體代謝水及電解質的功能較差，長期或大量使用酸堿類藥物，易導致其水、電解質平衡失調。對患兒使用利尿劑進行治療時，應間歇給藥，且合理地控制藥物的使用劑量，預防其發生水、電解質平衡紊亂?；純洪L期使用可的松、潑尼松等性激素、腎上腺皮質激素等激素類藥物會使其骨骼閉合過早，影響其生長發育。臨床醫師應盡可能避免對患兒使用此類藥物。體內缺乏葡糖糖醛酸轉移酶的新生兒在使用氯霉素進行治療時，無法合成無活性的衍生物，可造成其血液中游離的氯霉素過多，引起中毒，發生灰嬰綜合征。磺胺類、呋喃類藥物還可導致缺乏葡糖糖醛酸轉移酶的新生兒出現溶血。因此，臨床上需對新生兒慎用氯霉素及磺胺類、呋喃類藥物。兒童自身的穩定性機制變化較大，使用藥效或用藥安全范圍小的藥物時，易發生不良反應。如，氨茶堿的治療量與中毒量極為接近，兒童的神經系統尚未發育完善，使用氨茶堿后易發生中毒。為降低小兒因自身機體因素發生不良反應，臨床醫師在使用藥物對患兒進行治療前，應明確診斷其病情，根據其具體病情，合理選擇藥物的劑型、劑量及療程，不濫用藥物，盡量減少用藥的種類，在聯合用藥時應考慮到藥物間的相互作用，避免重復用藥。對安全范圍小、易引起藥物不良反應的藥物，應在嚴密的監測下使用。在本次20例因自身因素發生不良反應的患兒中，有8例患兒有藥物過敏史。因此，臨床醫師在對患兒用藥前，應詳細詢問患兒的過敏史，將其過敏史詳細地記錄在其病歷上，以避免其因再次使用該類藥物發生不良反應。在對高敏體質患兒進行藥物治療時，應密切觀察其用藥期間的臨床癥狀和體征。一旦發現患兒出現不良反應，應立即停藥，并及時進行相應的處理。在本次研究中，導致兒童發生不良反應的原因還包括用藥劑量過大、給藥途徑不合理等。這是患兒對治療的依從性較差和家長未按照說明書用藥所致。相關的醫務工作者應加大合理用藥的宣傳力度，提高患兒及其家屬對藥物治療的認知水平，提高患兒對治療的依從性，使患兒家屬能遵照臨床醫師的指導和藥品說明書為患兒用藥，減少患兒用藥不良反應的發生?？傊?，臨床醫師在使用藥物對患兒進行治療時，應加強用藥管理，避免其發生不良反應。一旦患兒發生了不良反應，應立即采取有針對性的處理措施，減小不良反應的危害。

參考文獻

[1]孫福珍.兒科用藥不良反應56例分析[J].中國衛生產業，2013，15(29):74-75.

[2]葉建平.兒科臨床中常見的藥物不良反應及原因分析[J].當代醫學，2012，18(27):48.

[3]陸曉毅.兒科藥物不良反應與合理用藥探究[J].現代診斷與治療，2013，24(13):2976-2977.

[4]范瑋.兒科臨床中常見的藥物不良反應研究[J].基層醫學論壇，2014，18(26):3589-3590.

作者：李茂華 單位：貴州省銅仁市婦幼保健院藥劑科