兒科疾病中四縫放血療法的應用

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摘要：四縫放血療法是中醫兒科特色外治法，同時是中醫臨床適用技術之一，在社區及基層醫院中應用廣泛。該項技術采用采血針點刺四縫穴，擠出黏液，具有調和腸胃、健脾助運的作用，以及“簡、效、便、驗”的臨床特色。該療法在小兒消化系統、呼吸系統、神經系統等疾病的治療中應用廣泛，且療效顯著，易于在基層社區臨床中推廣。對近年來該穴法在兒科疾病臨床中的應用進行總結，以推進基層中醫適宜技術的進一步開展。

關鍵詞：四縫穴；放血療法；兒科疾病；中醫基層適宜技術

四縫穴屬于經外奇穴，位于第2～5指掌面，第1、2橫紋之間，明朝《奇效良方》中記載了其定位及主治作用。清朝《串雅內外編》中描述針刺四縫穴具有“簡、效、便、驗”的特色。廖潤鴻在《針灸集成》中拓展了該療法的臨床應用范圍。針刺四縫穴又名四縫放血療法，其在小兒慢性疾病的治療中運用廣泛，現總結如下。

1消化系統疾病

1．1厭食癥

厭食癥是兒科四大病癥之一，以食欲減退或食欲缺乏為主要臨床表現。NPY是最強的中樞食欲增強因子，在下丘腦食欲調節網絡中起重要作用，有研究表明［1］，通過針刺四縫穴能有效促進NPY、Ghrelin分泌，抑制Leptin產生，使食欲的控制及能量的消耗恢復至一個平穩的自我穩定水平，從而改善厭食，同時具有促進生長和補益氣血的功效。中醫認為該病病位在脾胃，小兒“寒暖不能自調，乳食不知自節”，加之喂養不當，內外合因，極易導致脾胃不和、受納運化失司而引發該病，病機為脾失健運，治療以運脾開胃為基本原則［2］。在臨床中各醫家通過辨證論治，采用四縫放血療法配合中藥、小兒推拿、耳穴貼丸和飲食干預等治療方法治療小兒厭食癥，均取得顯著療效。孔令霞等［3］通過觀察醒脾養兒顆粒聯合針刺四縫穴治療小兒厭食癥的臨床療效，發現觀察組總有效率高于對照組，同時患兒治療后的體重與血清Zn含量改善情況優于對照組。王慧峰［4］運用健胃消食口服液配合四縫放血療法治療小兒厭食脾胃虛弱證，取得較好的臨床效果。劉娟［5］通過小兒推拿配合針刺四縫穴治療小兒厭食，發現效果明顯且能夠有效改善患兒食欲調節因子水平。方燕紅等［6］觀察小兒消食顆粒配合針刺四縫穴治療小兒厭食癥的療效，以及該療法對胃腸激素分泌的影響，結果治療后觀察組臨床總體療效、胃腸激素改善情況、胃排空時間均優于對照組。袁凱等［7］觀察針刺四縫穴聯合耳穴貼壓治療小兒疳積的臨床療效，治療后兩組血清鋅、尿淀粉酶水平均較治療前明顯提高。王昊等［8］采取飲食干預聯合針刺四縫穴方法治療厭食癥患兒，可顯著改善患兒的食量、食欲，降低患兒血清中瘦素水平，療效確切。

1．2小兒腹瀉

小兒腹瀉是一組多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性質改變為特點的消化道綜合征［9］，中醫認為泄瀉的發病原因為脾胃虛弱、感受外邪和飲食內傷等，病機為脾胃運化失常，治療上以運脾開胃止瀉為主。因小兒臟腑嬌嫩，四縫穴具有清利濕熱、健脾和胃、滲濕止瀉、消食導滯之功，故在治療上醫家多選用針刺四縫穴聯合其他治療方法進行對癥治療。付曉敏［10］采用推拿配合針刺四縫穴治療小兒消化不良性腹瀉，其總有效率高達94％，臨床療效較為滿意。馮罡等［11］采用點刺四縫配合推拿治療小兒抗生素相關性腹瀉，療效優于媽咪愛，能更快改善全身癥狀，明顯減少大便中白細胞數目。

1．3便秘

兒童功能性便秘是由多種原因引起的包括持續排便困難、糞便堅硬、排便次數減少或未盡感等癥狀的常見功能性胃腸病。中醫認為小兒便秘以食積內熱證居多，在治療上以健脾消積、通調腑氣為則。陸忠等［12］點刺四縫、八髎穴治療食積內熱型小兒功能性便秘48例，總有效率為95．8％。王春榮［13］通過基礎治療聯合針刺四縫穴治療兒童功能性便秘，能夠有效促進患兒順利排便，改善患兒的生活質量和心理健康，形成排便反射，療效明顯。

2呼吸系統疾病

2．1小兒慢性咳嗽

小兒慢性咳嗽為臨床常見病，中醫治則以宣肺止咳、健脾祛濕為主。四縫穴為經外奇穴，是調理脾胃之要穴，且有手三陰經經過，刺之可通調肺脾兩經，補肺金、調脾胃，脾運痰化則咳嗽自止。楊曉仙［14］通過中醫辨證，運用推拿結合四縫放血治療小兒痰濕型咳嗽30例，在治愈或緩解咳嗽的同時，患兒伴隨癥狀亦有減輕，退熱迅速，脾虛患兒具有整體調治功能。何燕娜［15］針刺四縫穴聯合穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽，1個療程治療后三組證候積分比較差異均有統計學意義（P＜0．05）。

2．2小兒反復呼吸道感染

反復呼吸道感染是兒科常見病、多發病，病因復雜，大多與患兒免疫力低下有關。鄧玉曼［16］運用玉屏風顆粒聯合針刺四縫穴治療反復呼吸道感染，觀察到治療后患兒癥狀改善的同時免疫球蛋白水平也有所升高。董氏兒科在治療小兒反復呼吸道感染中注重顧護脾胃，李戰［17］基于該思想，運用中藥聯合四縫放血療法治療該病，臨床效果顯著。姜偉強等［18］在“三伏天”通過穴位敷貼配合點刺四縫穴治療小兒反復呼吸道感染，總有效率遠高于對照組。

2．3小兒哮喘

陳黎等［19］在小兒哮喘急性發作期、緩解期，選擇四縫、少商、耳尖處放血治療，該法肺、脾、腎同調，對控制小兒哮喘反復發作有明顯作用。方芳等［20］基于“治肺當求脾胃”理論，在治療小兒食哮方面，運用經驗方配以四縫穴放血療法，宣肺平喘，內外同治，肺脾同調，以達咳喘自止之效。

2．4小兒支氣管肺炎

程均等［21］探究針刺四縫穴聯合小兒肺熱咳喘口服液治療小兒支氣管肺炎的臨床療效，該療法治療效果顯著，加快了臨床癥狀緩解時間，同時縮短了住院時間，降低了再患病率，臨床副作用較少。

2．5急性扁桃體炎

小兒急性扁桃體炎是兒科臨床常見病之一，屬于中醫學“乳蛾”范疇，屬肺系疾病，病位在肺胃，病機為痰熱、肺胃不清合并外感風火之邪，治療之本為調整陰陽、清熱解毒、消咽利腫。通過針刺四縫穴配合其他療法，可瀉火解毒、給熱邪以出路，助脾胃運化以消脾胃積熱，降胃內熾火，從而達到肺胃同治的目的。姚俊麗等［22］在臨床中采用四縫穴配合少商與耳尖刺絡放血治療肺胃熱熾型小兒急性乳蛾，有效退熱的同時能明顯改善患兒扁桃體充血、咽痛等證候體征。

3其他

3．1腺樣體肥大

小兒由于臟腑嬌嫩、脾腎發育尚不健全，因此易感外邪。而鼻腔與呼吸、肺部同氣，有著共同防御外邪的功能，如果治療不當，則會導致風寒入體，并侵犯肺部，導致脾臟受損，聚濕生痰，從而導致該疾病的發生。方學杰［23］針刺四縫穴治療小兒腺樣體肥大，臨床療效頗佳。通過四縫點刺，不僅可以對患者的癥狀進行改善，還可以提升免疫力，對于預防復發具有積極作用。

3．3小兒慢性腸系膜淋巴結炎

高延輝等［24］評價針刺治療小兒慢性腸系膜淋巴結炎的臨床療效，該療法不但具有確切的近期臨床療效，而且遠期療效穩定，復發率低。蘇仁強等［25］觀察針刺足三里配合四縫穴點刺和武當八寶紫金錠治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床療效，研究結果表明，針藥并用能夠顯著減輕腸系膜淋巴結炎患兒的腹痛癥狀，治療組效果明顯優于對照組。

3．4貧血

王惠敏等［26］通過推拿配合四縫穴點刺治療小兒輕、中度缺鐵性貧血，臨床療效顯著，無不良反應。熊夢穎等［27］運用調脾散結合點刺四縫治療小兒缺鐵性貧血，可顯著提高Hb、SF值，療效顯著。

4結語

中醫適宜技術通常指安全有效、成本較低、易于掌握，在患者中具有高度認可的中醫藥技術［28］，基層社區醫療衛生機構通過開展中醫適宜技術，可滿足基層患者的就醫需求，且中醫適宜技術具有安全性高、易于掌握、成本較低的特點，能有效降低醫保費用支出、減輕患者負擔，是緩解廣大患者“看病難、看病貴”的有效途徑［29］。在基層社區醫療服務中，小兒常見病種廣泛，但治療手法單一。點刺四縫穴屬于中醫特色療法，具有操作簡便、可行性高等優勢，同時容易被家長及小兒所接受，因此值得在社區醫療機構中推廣應用。

作者：羅彩鳳 王麗婷 魏清琳 單位：甘肅中醫藥大學