兒科門診患者跌倒不良事件原因分析
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【摘要】目的通過分析討論2018年9月～2018年10月昆明市兒童醫院門診6例患兒跌倒不良事件的原因，找出患兒跌倒的常見原因并做根因分析，針對根因制定相關護理干預措施以減少門診患兒跌倒不良事件發生率。方法成立護理質量小組，通過對比分析六例患兒跌倒不良事件的發生原因（包括患兒年齡、家屬是否看護、跌倒場所的光線是否明亮、地面是否濕滑等）進行分析討論，小組人員頭腦風暴找出根因，制定相應的整改措施并實施，將整改后數據與整改前數據進行對比，得出結論。結果整改后患兒跌倒率明顯下降。結論針對有跌倒風險的患兒及時進行評估并干預能有效減少患兒跌倒不良事件發生率。
【關鍵詞】兒童跌倒；不良事件；兒科門診；誘發原因；護理對策
1資料與方法
1.1一般資料
2018年9月～2018年10月昆明市兒童醫院門診6例發生跌倒不良事件患兒，其中男5例，女1例，年齡1～5歲，平均（3.13±1.21）歲，全部患兒均有父母陪同，全部患兒均需進行輸液，由專門護理人員進行看護。本次研究經由我院倫理委員會批準，全部患兒家屬同意參與研究。
1.2方法
1.2.1原因分析
兒科門診復雜人員組織開展頭腦風暴活動，通過多輪頭腦風暴確定導致兒童跌倒不良事件的主要原因，同時做根因分析，具體包括：患兒年齡、家屬是否看護、跌倒場所的光線是否明亮、地面是否濕滑等。同時護理人員結合患兒具體情況，評估跌倒事件發生潛在風險，使用自制“兒童跌倒危險因素評估量表”（自制），對患兒活動能力、藥物、感覺、疾病類型、年齡等綜合評估，共6個方面，每個方面0～3分評分，以分值判斷危險程度：輕危：低于6分，中危：7～12分，高危：13～18分。
1.2.2護理對策
護理人員重點了解上述誘發因素，結合臨床工作實踐情況予以調整，消除危險因素。同時護理跟人根據患兒評估危險等級進行針對性護理，具體措施如下：①低危組護理要點：護理人員在患兒床旁張貼風險標識，并告知家屬可能存在的風險，護理人員保持地面干燥清潔，并將周圍危險品予以清除；②中危組護理要點：除上述措施外，護理人員對家屬進行宣講教育，叮囑家屬不得留患兒1分在床位上，同時護理人員加強巡視，密切監督患兒活動情況；③高危組護理要點，在低危、中危基礎上明確高發時間段，制定彈性排班表，強化夜間巡視工作，并對洗手間、走廊等人流量較大區域進行監察，為患兒提供安全環境，此外注重護理人員指導培訓，強化其預防跌倒事件意識，進而為患兒提高科學權威服務，并有效預防跌倒事件發生。
1.3觀察指標
對比護理前后6例患兒中跌倒事件發生情況。
2結果
6例發生跌倒時間的患兒，在護理干預后期處境均得以有效緩解，治療期間未出現跌倒時間，較護理前跌倒時間發生率明顯降低。
3討論
兒科門診每日接待量較大，且由于患兒年齡較小，自身屬性好動，臨床護理工作開展難度較大，護理過程中易出現跌倒等不良事件，一旦出現跌倒情況，會造成繼發性損傷，不利于患兒病情恢復，甚至嚴重影響患兒身體健康，同時發生跌倒事件后患兒家屬會對看護工作產生懷疑，不信任醫護人員，不利于醫護工作順利開展，因此臨床日漸重視兒科門診跌倒事件的預防與處理[3-4]。本次研究結果顯示，6例患兒在護理干預后均未再出現跌倒時間，跌倒事件發生率較護理前明顯下降，提示針對誘發因素進行有效預防可降低跌倒事件發生率，臨床應用價值較高。具體原因分析如下：以往臨床護理工作中，對兒科門診患兒跌倒事件也提倡以預防為主，但是并未達到良好的預防效果，而多以補救措施為主，臨床工作效果不盡人意，很多家長對護理工作存在質疑，影響兒科門診工作深入開展[5]。因此在兒科門診護理工作開展中，明確跌倒不良事件誘發因素，確定根因，并給予有針對性的護理對策置管重要。本次研究中采取頭腦風暴方式，對兒科門診患兒跌倒不良事件誘發因素進行了分析，在多輪頭腦風暴后確定主要誘發因素為：患兒年齡、家屬是否看護、跌倒場所的光線是否明亮、地面是否濕滑等，同時護理人員對患兒存在的危險因素進行每日評估，以此為依據有針對性地進行護理干預。護理人員對誘發因素中主觀因素進行系統分析，進行有針對性處理，叮囑患兒家屬盡量時時看護患兒，如有緊急情況應告知護理人員或其他家屬，同時護理人員定時進行檢查，及時發現不良情況，同時保證地面干燥清潔，強化宣傳教育，并加強夜間管理，對洗手間和走廊進行特殊監督，保證照明正常且地面干燥，以此消除危險因素，切實抑制跌倒事件發生，保護患兒安全，提高家屬滿意度。綜上，針對有跌倒風險的患兒及時進行評估并干預能有效減少患兒跌倒不良事件發生率，切實保證了患兒安全，促進其疾病盡快恢復，提高兒科門診護理安全性，讓患兒家屬更加放心，改善護患關系。
參考文獻
[1]周君桂.建立專科護理小組對改進醫院跌倒不良事件管理的效果[J].中國護理管理,2015,15(2):203-205.
[2]張玲玲,羅順清,袁軻,等.不良事件管理系統在兒科跌倒管理中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(24):1-2,3.
[3]霍光研.91起兒科不良事件分析及護理對策[J].中國醫藥導報,2015,36(3):159-163.
作者：馬雯 高媛 張慧芳 單位：昆明市兒童醫院
