疼痛評估工具在兒科護士使用情況

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1對象與方法

1．1研究對象：采用問卷調查法，選取山西省某三甲醫院兒科護士為調查對象。納入標準：①近期持續從事兒科護理臨床一線工作1年以上的注冊護士；②自愿配合本研究。③非進修、實習人員。本次問卷調查共發放問卷120份，回收并篩選后獲得有效問卷112份，回收率93．33%。112名兒科護士來自某所三級甲等醫院，均為綜合性醫院。參與調查的112名兒科護士均為女性，年齡23~47歲，平均30．31歲；從事兒科護理工作時間2~28年，平均8．25年。最高學歷碩士及以上為9人，為總人數中的8．04%；本科78人，為總人數中的69．64%；其次為大專及以下25人為總人數中的22．23%。職稱分布護士為61人，為總人數中69．64%，護師為42人，為總人數中的22．23%，其余為主管護師及以上9人，為總人數中的8．03%。研究對象中有護士長管理經驗者為6人，占5．36%。1．2調查工具：問卷在兒科護士疼痛知識與態度調查量表(pediatricnurse′knowledgeandattitudessurveyregardingpain，PNKAS)[2]的基礎上，結合我國兒科專科護理臨床特點同時在兒科護理和醫師、疼痛科、麻醉科等專家意見之上修訂了疼痛藥物部分和文化差異部分。量表內容包括兒童疼痛特點、常見兒童疼痛評估工具、兒童疼痛評估工具原理、兒童鎮痛措施及兒童疼痛工具使用案例分析5個維度，共設置41道題目。同時設置了對于調查對象基本情況特點包括：年齡、兒科護理從業年限、最高學歷、主要繼續教育方式、疼痛專題知識培訓情況、職稱、是否有護士長管理經歷等內容。1．3調查方法：采用問卷調查法，通過在輪班期間發放紙質問卷，由2名專職人員負責問卷的發放回收并監督指導問卷填寫事宜，問卷回收完成兩人分別統計復核后進一步進行數據分析。問卷調查時間為2018年1-4月。為確保調查質量采取如下控制措施：①所有問卷統一打印，確保內容完全一致；②2名專職人員對每份問卷內容核查，篩除內容敷衍、關于疼痛調查部分答題率不足90%的無效問卷；③將填寫問卷時間少于5min的問卷認定為無效問卷。1．4統計學方法：將問卷回收并完成篩選后，2名專職人員再次核對數據無誤后再導入SPSS21．0軟件進行數據分析，計數資料采用例數(%)表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素影響分析采用Logistic回歸，P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1關于疼痛評估相關知識的獲取方式：在校學習期間52人(46．42%)，護理同仁的經驗傳授43人(38．39%)，疼痛專項學習班38人(33．92%)，科室業務學習33人(29．46%)，論文、專業書籍等27人(24．11%)，個人工作經驗總結31人(27．67%)。2．2兒科護士疼痛知識與態度問卷答題正確率一般情況：兒科護士疼痛知識與態度問卷，答題正確個數為8~31個，平均答對(14±5)個。答題正確率在(19．51%~75．60%)，平均正確率為(42±10)%。2．3不同基本特征兒科護士疼痛知識與態度問卷答題正確率的情況：采用方差分析比較調查對象兒科護士疼痛知識與態度問卷答對率與其一般社會人口學資料、既往疼痛知識學習狀況和工作中疼痛評估工具應用狀況因素之間的關系。通過統計分析發現正確率與其年齡、職稱、學歷、護理管理經歷之間的關系差異無統計學意義(P>0．05)。但兒科護理工作時間和具有疼痛專項學習班教育經歷相關性具有統計學意義(P<0．05)。其中的從事兒科護理工作大于10年的護士答題正確率比小于10年護士高，具有疼痛專項學習班護士答題正確率高于無相關經歷者，且均具有統計學意義(P<0．05)。2．4不同維度正確率情況：量表各個維度正確率依次為兒童疼痛特點正確率(56±6)%、兒童鎮痛措(47±8)%、兒童疼痛工具使用案例(40±5)%、常見兒童疼痛評估工具(31±8)%、兒童疼痛評估工具原(22±9)%。

3討論

在國內外兒科臨床護理工作中，關于疼痛管理已經越來越受到重視，但是我國這一方面起步較晚，相關知識普及率較低[3]，本次研究結果顯示問卷答題正確率不足50%，這與國內其他類似調查結果相似[4]。作為一門新興學科，疼痛的相關知識在目前任職護士的在校學習期間涉及較少，且缺乏與臨床的密切聯系，這是導致護士疼痛知識缺乏的重要原因。本研究顯示護理同仁的知識傳授是兒科護士畢業后主要兒科護士疼痛評估學習的主要來源，這一方面反映了護士間優良的“傳幫帶”傳統的延續，另一方面也反映了相關繼續教育的推廣不利。通過本調查顯示與成人疼痛管理的最大差別之一是，兒科護士對于兒童疼痛評估工具的使用和相關知識缺乏有效的認識。兒科疼痛評估工具的使用在國外研究較深，基于不同的階段的患兒有針對性的測評工具，國內此類研究滯后，兒科臨床護士更多是依據臨床工作經驗的積累來彌補相關理論知識的不足，這在國內尤其是基層醫院是非常普遍也是非常無奈的現象[3，4]。諸多疼痛評估工具在使用中需要極其專業的訓練，僅憑經驗積累和“碎片式”知識補充顯然是難以解決當前燃眉之急，規范化的標準制訂及其快速有效的推廣，這是解決兒科護士在疼痛評估問題的根本方式，這不僅涉及臨床護理人員，更需要護理教育人員、護理管理人員各方面合力，才能取得好的效果。

參考文獻

[2]柳韋華，張元菊．兒科護士疼痛知識與態度調查量表[J]．國際護理學雜志，2010，29(5)：778-779.

[3]樓建華，張玉俠，樊信武．兒科護士疼痛知識和應對態度的調查[J]．解放軍護理雜志，2006，23(9)：37-39．

[4]孟瑋億，徐麗華，張躍暉，等．對兒科護士疼痛知識的調查[J]．解放軍護理雜志，2006，23(10)：26-28．

作者：王景娟 楊艷紅 王淑蘭 單位：山西省運城市中心醫院兒科