HAART后不良反應的中醫證候探析

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本文作者：陳莉華、金艷濤、張曉偉、李強、謝正、郭會軍 單位：河南中醫學院第一附屬醫院艾滋病研究中心

采集的癥狀及體征:疲乏、頭暈、汗出異常、特殊汗出、神志異常、不寐、頭痛、面色異常、咽干、口味異常、胸悶、氣短、食欲不振、腹脹、腰酸、腰膝無力、大便異常、小便異常。③舌象與脈象:如實采集舌象(舌色、舌形、舌態、舌苔、苔色)與脈象(沉、遲、細、弱、代、結等)記錄。采用統一的信息資料采集表，調查人員經培訓后進行雙人采集，使用Epidate3．02建立數據庫，并進行數據一致性檢驗后鎖定數據庫。對出現頻率超過20%的癥狀體征及舌象脈象進行統計分析。軟件使用SPSS19．0進行描述性統計分析法統計數據并輸出結果。

一般資料統計結果共納入328例病例，其中消化道不良反應100例，癢疹107例，貧血121例。年齡、婚況、學歷和傳播途徑在3組中的分布沒有統計學差異(P＞0．05)。癢疹病例中男性38例(35．5%)低于消化道不良反應和貧血病例中男性所占比例，差異有統計學意義(P＜0．05)。具體分布見表1。據表2可知，疲乏、食欲不振、咽干、腰酸、神志異常、汗出異常、胸悶、腹脹、氣短、大便異常、特殊汗出等癥狀三組間的差異具有統計學意義，其中疲乏、咽干、腰酸、胸悶、氣短等癥狀不良反應為貧血組高于其他兩組;食欲不振、汗出異常、腹脹、大便異常、特殊汗出為不良反應為消化道異常高于其他兩組;面色異常、神志異常為不良反應為癢疹組高于其他兩組。

常見舌象脈象比較見表3。據表3可知，舌脈之間的比較均有統計學意義，貧血組的淡白舌、齒痕舌、薄苔，細脈，弱脈，沉脈所占比例高于其他兩組，消化道不良反應的為淡紅舌、紅舌，黃苔、弦脈高于其他兩組。癢疹的痿軟舌、厚苔、數脈高于其他兩組。綜合癥狀及舌脈可見消化道不良反應組突出的證型為脾胃虛弱，而貧血組較為突出的證型為腎氣虧虛。癢疹組較為突出的證型為血熱生風。

隨著國家對高效抗反轉錄病毒治療的廣泛推廣，因能抑制病毒復制，延緩病情發展，極大地降低了艾滋病的死亡率，提高了艾滋病人的生存和生活質量［2］。但隨之出現的副作用在明顯的增加，本研究是對艾滋病haart后出現的消化道不良反應、癢疹、貧血三種基本的不良反應結合中醫理論進行的橫斷面調查研究。

張啟平等［3］認為艾滋病皮疹及瘙癢以氣血虧虛為本，濕熱郁阻為標。艾滋病人氣血兩虧，正不勝邪，不能抵抗外邪侵襲，或因氣血虧虛，不能濡養肌膚而生風生燥，出現癢疹。楊小平等［4］認為抗病毒藥物對胃腸粘膜刺激損傷，引起胃腸功能失調，產生消化道不良反應，應歸屬于中醫學“痞滿”的范疇。西藥抗病毒藥物攝入，損傷脾胃，脾為太陰，多虛多寒，胃為陽明，多實多熱，脾胃同病，表現為寒熱錯雜之象。吳巍等［5］將HAART相關血液毒性副作用分為脾腎虧虛和肝腎不足兩型。李在村等［6］認為，AZT是在HIV/AIDS患者中應用最廣泛的具有骨髓抑制作用的藥物，與AZT相關的貧血可能是由于紅細胞發育不良或不發育。

統計結果貧血組中的疲乏、咽干、腰酸、氣短，淡白舌、齒痕舌、薄苔，細脈，弱脈，沉脈，高于其他兩組具有統計學意義。HAART療法日久傷及腎氣，腎虛不能納氣，則氣短息促;腎虛骨骼失養則腰酸;陰虛生內熱則咽干口燥。淡白舌由于陽氣不足，生化陰血的功能減弱，推動血液運行的力量也弱，致血液不能充分的運行于舌質中，故舌色淺淡。齒痕則是氣虛和濕盛的表現。淡白而濕潤為寒濕壅盛，淡紅而有齒痕則多是脾虛和氣虛。細脈為氣血兩虛所致。弱脈為氣血不足的表現［7］。沉脈主里證。綜上所述，貧血組的突出證型為腎氣虧虛，腎主骨生髓，骨髓失養則出現貧血，又于現代醫學理論想對照。消化道組食欲不振、汗出異常、腹脹、大便異常、特殊汗出癥狀較其他兩組突出且有統計學意義，其均為脾虛的表現，脾氣不足，運化失健，消化遲緩，輸布精微乏力，致水濕內生，脾氣反為所困，因而形成虛型腹脹。脾胃相為表里，脾氣不足，胃氣亦弱，腐熟功能失職，故納呆食少，故消化道不良反應組的突出癥狀為脾胃虛弱。癢疹組高于其他兩組的且有統計學意義的四診資料為:面色異常、神志異常、痿軟舌、厚苔、數脈。肺表氣虛，皮膚感染風毒之邪，則表現為癢疹，或艾滋病病毒與抗病毒藥物正邪交爭于內，則血熱生風在體表亦表現為癢疹，脈象則為數脈。癢疹組較為突出的證型為血熱生風。抗病毒藥物一旦服用需不間斷甚至終身服用，故其副作用嚴重降低了艾滋病人的生活及生存質量，研究其不良反應的中醫癥狀及證候為中醫藥治療HAART后不良反應具有非常重要的意義。