公立醫院財務管理存在的問題及對策

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摘要：公立醫院的運行狀況直接關系著我國衛生事業的發展。當公立醫院面臨經營環境的巨變時，財務管理作為醫院管理中的關鍵一環，其重要性不言而喻。當面臨公立醫院改革時，醫院要做出科學決策，優化業務流程，降低醫院營運成本，這些舉措無不與醫院的財務管理息息相關。

關鍵詞：公立醫院；財務管理；財務運行

一．我國醫院財務管理存在問題

1.醫院籌資渠道單一，政府對醫院的財政補助不足2009年1月全國衛生工作會議明確：為改變以藥養醫的局面，公立醫院將取消對所售藥品收取7%-15%的加價，加收藥事服務費。新醫改前，公立醫院的補償方式由政府財政補助、醫療服務費、藥品銷售差價三部分組成，而醫療服務費和藥品銷售差價屬于市場補償。隨著新醫改的頒布與推進，國家取消了藥品加成。公立醫院的定位和性質決定了其補償方式中政府承擔了主要責任，公立醫院資金短缺與政府補償不足之間的矛盾被形象的稱為既要馬兒跑，又要馬兒不吃草。XY醫院近年為了持續滿足患者對醫療服務的需求和尋求長遠的發展，不斷地擴大規模。

2.借款增加籌資風險拓寬補償渠道，促進醫院活力。2000年國家財政部、計委、衛生部聯合頒布的《關于衛生事業補助政策的意見》指出：有條件的醫療衛生機構可以通過銀行貸款、國家財政貸款和單位自籌等形式籌措資金，用于醫療機構的發展建設。當下，醫院籌資活動不再僅僅依靠過去的行政手段，而是運用經濟手段面向市場進行融資。公立醫院主要的融資方式是向銀行進行借款。通常情況下，醫院資產負債率大于50%會導致籌資風險加大。但目前我國大多數公立醫院忽視了這個規律，盲目貸款。據了解，我國公立醫院資產負債率在50%100%的醫院比率有13%。醫院通過適度的負債融資方式可以推進醫院管理進程、提升效率，但是過高的負債會增加醫院的財務風險。雖然目前沒有公立醫院像企業因債務風險導致破產事件的發生，但需要指出的是，醫院通過高額的長期借款進行擴張發展，借款成本需要很長的周期才可以收回。醫院一旦無法到期還債，醫院的財務運行就會處于緊張狀態，造成醫院的聲譽受損，嚴重阻礙醫院的發展。

3.醫院盲目投資，存在投資浪費現象醫院各科室購進醫療設備等固定資產的自主性強，通常各科室在沒有提出申請資金的前提下就購買，缺乏一定的科學性。此外，有的醫療設備在承載本科室醫療服務量的范圍內完全可以分享，沒必要去投入資金再購買。一些科室所購置的醫療設備，利用的頻率并不高，一年到頭也使用不了幾次，耗費了大量資金。

4.醫院應收醫療款管理薄弱，存在大量應收醫療款項流失在外醫院每年都存在數千萬的應收醫療款無法在當年收回，其中患者看病所欠醫療款只占了很小的比例，而醫保欠費占了很高的比例。若醫保回款不及時，直接會引起醫院流動資金不足，無法向藥商支付貨款，使得醫院陷入了惡性的現金流。資產負債率和應收醫療款過高，影響了醫院財務運行和日常經營，而醫院也沒有采取合適的方式來加強應收醫療款的回收速度。為了維持正常運轉，醫院就被迫向銀行借款，這無形中增加了醫院的營運成本，醫院需要承擔一定的利息費用。資金是醫院財務運行和日常運營的血液，資金流動的好壞直接影響著醫院發展健康持久。

5.醫院成本控制意識淡薄，管理費用高居不下XY醫院近五年業務收入逐年增長，卻沒有給醫院帶來可觀的經濟效益，反而出現了支出大于收入、沒有結余的情況。很多人覺得公立醫院依靠國家財政撥款，不會虧損，但實際上隨著近年物價增長，醫院日常運營成本也隨之不斷增長。

6.醫院財務人員整體素質水平偏低

（1）思想認識方面的問題。首先，醫院領導者對財務工作不夠重視。由于醫院領導的教育背景大多是醫學專業，對財務工作的流程不是特別熟悉和了解，同時財務管理意識淡薄，對財務工作的理解基本上是完成收支任務，對財務工作者缺少一些職業規劃和工作開展的指導。其次，財務工作者的財務觀念不強。公立醫院作為財政供給的事業單位，員工的收入都相對穩定，這使得醫院整體人員對醫院自身的財務收入狀況不夠重視，特別是財務工作者對醫院財務工作的重要性缺乏客觀全面的了解，這導致了醫院財務工作人員缺乏責任意識和工作的動力。最后，醫院財務工作者缺乏創新和持續性的學習意識。伴隨公立醫院改革，醫院的會計準則和財務規章制度也在進行著修整和變化，而醫院財務工作人員缺乏進取意識，沒有及時更新自己的知識和專業水平。例如，公立醫院財務軟件系統僅局限于平常的賬務處理，在兼容性方面無法滿足財務分析的功能和全面性的要求，無法與其他信息系統進行資源分享，這點就說明了醫院財務人員業務知識停滯不前。

（2）業務水平方面。第一，醫院財務人員缺乏專業財務知識學習，沒有財務工作經驗，醫院財務工作人員專業能力水平和培訓差強人意，整體素質不高。第二，基本業務處理能力差。在賬簿使用方面，各類賬簿經常混用、一本賬多年使用，使得財務人員在調取使用時責任不清。最后，公立醫院財務人員缺乏繼續教育，這嚴重抑制了財務人員專業水平方面的提高。

二、改進醫院財務運行的建議

1.積極大力拓寬醫院籌資渠道，努力爭取財政更多的投入針對籌資渠道單一的問題，醫院應該積極努力地拓寬籌資渠道。譬如，醫院可以通過對外直接借款的方式進行籌資，對外借款的對象可以是國際金融組織、出口信貸或國外銀行等。此外，醫院可以吸引民間社會資本參與醫院的建設與發展。這些方式都可以增強醫院的籌資能力。

2.建立各科室之間設備共享制度，提高投資效率針對投資盲目的問題，醫院有必要建立科室之間的設備共享制度，一些科室利用率不高的設備可以幾個科室共同使用、共同承擔相關費用，這不僅提高了設備的利用率，也在一定程度上降低了成本，提高了醫院的資本利用率。

3.加強醫院應收醫療款的管理，提升資金使用效率醫院的欠費分成三種情況，第一種是患者看病欠費，第二種是醫保欠費，最后就是其他應收款欠費。其中患者欠費和醫保欠費使得醫院墊付了大量的醫療款。針對患者看病欠費的款項應該采取如下措施：首先，呼吁政府建立專項基金項目，為一部分貧困患者看病買單。若政府設立專項基金來幫助這些沒錢看病的患者，既能幫助貧困患者看得起病，政府也不會承擔巨大的資金壓力。其次，醫院應該推行科室承包責任制，醫生的收入與科室收入相掛鉤，若產生欠費，科室和醫院各承擔一部分，這樣使得醫院減少一定的風險與損失。最后，實行分期支付住院費用，如果病人不能一次性結算費用，可通過與醫院簽訂分期付款協議。這樣醫院不僅很好的履行社會責任，也緩解了醫患關系。針對醫保欠費，第一，要加強內控管理。醫院醫保部門需要對全體醫院人員及相關工作人員進行培訓，培訓所涉及的內容是與醫保政策、公費醫療相關的培訓和指導。第二，加強與醫保部門的溝通協調。醫保政策、結算方法等都存在時效性，避免因新舊政策的轉換而使得醫院承擔過多損失。

4.建立健全成本核算體系，降低醫療服務成本新醫改方案實施后，醫院的醫療收費標準和項目發生了很大變化，公立醫院依靠日收日支的方式已成為過去。公立醫院一方面要確保員工待遇穩定上升，還要保證醫院日常經營可以持續健康發展。因此，醫院必須要確定收支結余、銀行有存款和一定積累的事業基金，這些要求都需要公立醫院對收支精打細算，進行科學的成本核算。如何把醫院的直接成本與間接成本費用合理分攤到相應科室，達成核算成本與財務成本相一致，這是醫院進行成本核算的關鍵。成本核算之后，需要對醫院的成本與收入的增加原因進行分析，提出相應的管理意見和改進措施，并向醫院領導和科室提供決策依據，確定成本可控的方法，從而控制科室發生的成本以達到醫院降低運營成本的目的，確保醫院可以良性、可持續發展。

5.打造與建立高素質的醫院財務管理團隊第一，醫院應該實行面向社會公開招聘制度，本著凡進必考的原則公開招聘財務人員，這樣不僅能避免任人唯親現象，也有利于優秀人才脫穎而出。第二，醫院應該定期組織財務人員進行業務培訓和職業道德教育。第三，醫院財務部門應該建立崗位責任制與崗位輪換制度。每一個崗位都配有專人來負責，每位財務人員應當知曉并切實履行好自己的崗位責任，制定科學的考核體系和激勵制度，定期對財務人員的工作情況進行評價，這樣有助于提高內部財務管理的成效。

參考文獻

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6.許秀芳.加強應收賬款管理、避免財務風險.吉林醫學信息，2009（Z1）.

作者：張悅 吳世彩 羅加詳 俞亞君 單位：寧夏醫科大學 中國康復研究中心 寧夏醫科大學總醫院