建立醫保基金財務管理機制研究

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摘要：本文對醫保基金財務內部控制管理機制實行基本概述，對內控建立醫保基金財務管理機制的目的加以分析，然后制定了內控建立醫保基金財務管理機制的完善對策，旨在不斷完善我國醫保基金財務管理工作，促使我國醫療事業有更好的發展前景。

關鍵詞：內控；醫保基金；財務管理機制

醫保基金，為政府部門立法強收的資金。而制定醫保機制，利于保證運營的安全。與此同時，加強內控建立醫保基金財務管理機制，能夠合理運用醫保基金，規范收付基金情況。同時，還可規避醫保基金管理的風險，提高醫保基金管理的整體效率。

一、醫保基金財務內部控制管理機制的基本概述

醫保財務審核內部的所有部門、工作人員，在實行內部分工期間，可起到相互制約、監管的作用。在職責監管措施之上，制定完善的內部管理機制。醫療保險經辦機構管理機制，能夠盡可能滿足相關要求和需求，更好的落實各部門工作，明確工作人員自身的職責，提高整體工作效率[1]。然后，制定醫保基金財務內部控制機制，促使醫保經辦機構中的所有部門，均能參與到這一工作中。因為只有確保部門的所有人員參與到機制制定工作中，才能結合具體工作狀況、需求，構建科學、合理的管理機制。

二、內控建立醫保基金財務管理機制的目的

（一）可加速社會醫保業的發展進程

近年來，我國人民更加重視醫保問題，而這一問題可直接關系到參保人員的利益、生活。趨于社會的重視下，應制定內控醫保基金財務管理機制、內控醫保基金監管機制，從而加速我國社會醫保業的發展進程。借助相關機制進行管理的作用，幫助相關參保人員，更多的了解醫療保險基金運轉方面內容。對醫保運作情況加以深入分析，明確基金管理工作中的不足，以此保障醫療基金管理工作的效率。

（二）可規范內控建立醫保基金財務管理工作

結合社保經辦機構內部控制暫行條例內容，可了解到經辦機構內控管理涉及的內容包括：組織機構內部管理、業務運營內部管理，以及基金財務和信息系統內部管理等內容。為此，需加強內部基金財務管理強度、社會保險法律的執行力，促使國內的所有政策均能有效執行，推動社會保險機制運行和發展情況。此外，構建醫保基金管理機制，還能加強經辦機構的整體管理效率，為參保人員提供更加全面、人性化的服務。

（三）可規避基金運營存在的風險

結合具體情況講，醫保基金實際運作期間，需要承受較多的風險，如：欺保風險、騙保風險，發生上述運營風險，無疑會對醫保基金運營狀況構成直接的威脅。經構建基金財務內部管理機制，能夠方法基金運營風險。由此可見，加強內控建立醫保基金財務管理工作非常必要，從而確保醫保基金的運營情況，實現安全管理的效果。

三、內控建立醫保基金財務管理機制的完善對策

（一）財務內控機制的完善方法

1、授權機制的完善方法。參照基層管理條例的內容，選擇經辦機構崗位人員，明確工作人員的崗位職責[2]。實行管理期間，量化處理管理職責、控制職責，以便為日后的操作奠定堅實的基礎。2、內部牽制機制的完善方法。業務分工時，避免經個別部門/個人分工，建議通過機構不同部門共同參與，加強對部門完工工作實行審查、核實，以此利于日后更順利的開展各項工作。3、關鍵控制點的完善方法。根據規范授權機制管理特點，掌握機制執行、基金支付、基金應用，以及資金管理等方面的內容。然后，完善審核流程，對資金進行有效管理，合理運用電腦對關鍵位置實行把控，對基金財務內部崗位加以監管。

（二）財務數據分析機制的完善方法

執行醫保機制期間，應正視整理、收集基礎數據工作，參照相關數據經報告方式，對基金運營狀況加以分析、研究。同時，制定財務分析機制同樣非常必要，可充分發揮管理人員的作用，更加準確的了解基金運營、醫保政策等內容。趨于此種情況下，能提高醫保水平，幫助更多參保人員了解醫保的相關機制。

（三）財務分析機制的完善方法

1、財務分析指標的完善方法。參照醫保日常管理的要求、需求，深入分析醫保待遇。然后，通過系統篩選展示參保人員報銷費用、平均和撫養等費用。此時，能對財務人員的相關信息實行論證、分析。2、指標分析頻率的完善方法。結合財務分析指標機制，了解具體的經營狀況、費用控制和指標間的關系。篩選并分析相關財務分析指標機制，掌握不同指標分析的具體頻率。這時，應結合不同類型指標分析情況，獲得監管周期時間，可合理調整現場監管的范圍和強度，旨在第一時間找到管理工作中的不足，經針對性措施進行處理。同時，需構建相關獎懲機制，對存在基金支付問題的單位2周內實行反復審核，嚴格分析指標頻率，從而加強審核工作的效率。

（四）財務實時動態監管機制的完善方法

為促使醫保機構更好的開展財務管理方面的工作，需要確保基金運營情況和安全性，按照醫療方面的標準實行各項工作。實行財務監管工作的過程中，工作人員應主動參與到費用核算、費用控制工作中，發揮自身專業水平。滿足各項指標監管要求，加強對問題核查的強度。對于過度醫療、反復核算情況，不應支付醫療費用。然后，還應實行核算梳理，主要對人權、各項指標、病種等內容紀要核查[3]。異常機構則需嚴格核查，以便保障醫療基金運營情況。此外，實際核查時，參照相關標準，實行基金支出的管控工作非常必要。

（五）醫保基金參悟公示機制的完善方法

定期借助網站、單位、醫療機構等公示欄，張貼相關基金使用方面的內容，實現基金使用監督的效果。積極調動更多參保人員、社會人士，參與到內控醫保基金財務管理工作中，維護自身的權益和利益。

四、結語

經辦機構為更好的落實各項社會保險工作，制定內部醫保基金財務管理機制極其關鍵，并且需要根據相關法律法規執行所有工作。將法律法規、相關政策貫穿于整個內控醫保基金財務管理工作中，從而維護參保人員、企業的利益，為參保人員提供更加人性化的醫保服務，推動我國醫保事業的長遠發展。

參考文獻：

[1]賀春菊.加強內控健全醫保基金財務管理機制的探討[J].當代會計，2017（4）：46-47.

[2]葉茂.五通橋確保醫保基金安全運行[J].四川勞動保障，2017（9）：49-50.

[3]潘斌.完善基層社保基金內控制度問題淺析[J].時代金融，2017（27）：242-243.

作者:王洋 單位:秦皇島市醫療保險基金管理中心