公立醫院財務風險淺析

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摘要：當前，隨著我國醫療體制的改革和發展,公立醫院的資金來源渠道和運作方式在新的醫改背景下發生了改變,這對于當前公立醫院的財務管理也提出了新的要求。本文以醫療改革為背景，根據醫療改革將帶來的一系列變化，從宏觀與微觀兩個不同的視角分析了公立醫院在醫療改革中所將面臨的財務風險。宏觀角度是指醫療改革帶來公立醫院所處環境變化引發的財務風險，微觀角度是指公立醫院主體自身存在的財務風險。通過這兩角度的分析，詳細說明了公立醫院目前和將來面臨的財務風險，并進一步提出降低財務風險的措施。

關鍵詞：醫療改革；公立醫院；財務風險

一、引言

隨著新醫改方案及其細則的逐步出臺，醫療改革逐步深入，國家財政資金撥款的形式也開始發生轉變：由對原有的醫療機構救治制度和救治設施轉變為對公共衛生服務機構和基層醫療衛生機構救治制度的建立和救治設施完善的財政投入。除了財政撥款的重心轉移之外，醫改還帶來了民營資本的介入，并出現民營醫院在人才引進、職稱評定、科研課題等方面和公立醫院一樣享受平等待遇的變化，勢必影響醫療體系中的較高等級的公立醫院的運營環境也發生的重大的變化，進而影響著這些公立醫院的運營，引發財務風險。除了外部變化外，公立醫院長期以來由于從屬政府機構，競爭意識不強，原有的管理及財務體制僵化陳舊，內部控制、財務風險識別方面不完善，更是增加了這類醫院的財務風險。識別并深入分析出現的財務風險，將有助于醫院在財務制度上進行針對性的變革，減輕財務風險的影響，更好的在競爭日益激烈的醫療市場中生存和發展。任何矛盾的發生都離不開內部與外部兩方面的原因，本文由這兩個方向對財務風險進行分析，并力求給出解決的建議和措施。

二、公立醫院外部環境財務風險分析

（一）財政撥款的變化

深化醫藥衛生體制改革的總體目標是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。由于在此之前，我國醫療服務體系中主要的問題是城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱、醫療保障制度不健全等，所以，財政撥款的方式從新醫改實行開始就已經悄然發生了變化：財政撥款大幅向基層醫療衛生服務轉移，提高公共衛生服務能力和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。可以預見的是，隨著醫療改革的深入，城市公立大醫院從政府財政獲得的資金增幅將減少甚至是撥款總量減少，城市綜合性醫院的籌資面臨著重大的考驗。沒有資金的來源，醫院就談不上發展，籌資渠道不暢通是目前醫院最大的財務風險。

（二）來自醫療市場的激烈競爭

在新醫改方案中，明確提及鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，積極促進非公醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。并且，國家還要積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。隨著國家對私營醫院政策的放松，越來越多的私人資金甚至是國外資金都將來到醫療市場上分一杯羹，加之原來市場中的公立醫院本已存在的病人資源爭奪，市場的競爭將更加激烈，醫院自籌資金方式將面臨嚴峻的挑戰。

（三）公立醫院的融資渠道有限

現階段，在新醫改政策中，私營醫院在籌措資金來源方面顯得非常寬松，通過資本市場廣泛吸收社會投資來解決資金短缺問題以實現自身發展。形成明顯反差的是，城市公立醫院的主要籌資方式不外乎是上級撥款與自收自支，難以達到私營醫院的靈活籌資方式。雖然在新醫改方案中提及大力發展慈善事業，制定相關優惠政策，鼓勵社會力量舉辦慈善機構、向醫療求助、醫療機構慈善捐贈等，但是，國內的捐贈慈善相關法規未完善，即使完善了，公立醫院的資金短缺問題并不能夠指望這種方式解決。所以，在多方融資渠道上，公立醫院處于不利的地位。

（四）價格形成機制的影響

新醫改方案提出規范醫療服務價格管理。對非營利性醫療機構提供的基本醫療服務、實行政府指導價。基本醫療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定，體現醫療服務成本和技術勞務價值，不同級別的醫療機構和醫生提供服務，實行分組定價等方式。但是，對于營利性的醫療機構卻未提及如此明確的要求。從某種程度上而言，營利性機構可以相當靈活的通過市場來定價，而公立醫院則不然，其價格的計算到變更或者新醫療服務項目的收費都要經過不少的行政申請及審批手續，效率上遠不及營利性醫院，這會影響到醫院的自主籌資效率，帶來財務風險。

（五）其他宏觀環境導致財務風險

除了上述新醫改帶來的財務風險外，在新醫改深入過程中，公立醫院需要考慮其他一直存在的宏觀環境影響。這些宏觀環境包括政治、經濟、環境、社會文化，其和醫院有著直接或者間接的關系，比如金融市場。醫院為了擴大規模、提高醫療技術與質量，必然需要資金的支持。在自收自支與財政撥款不能解決資金的情況下，只能求助于金融市場。目前，國內醫院債權人的主體是各銀行，銀行的利率取決于金融市場的資金供求情況，利率和匯率的變化都直接導致了醫院的財務風險。尤其是國家在緊縮銀根、利息上升時，利息費用驟然增加，并且，外部環境因銀根緊縮而降溫，導致醫院的收益下降，醫院難以償還巨額的利息及本金，只能艱難度日甚至是破產清算。另外，科技的發展、醫療技術的進步會導致醫院采購的固定資產迅速貶值，如果醫院未評估這些情況，就會錯誤的估計自己的資產，虛增自己的收入，影響到正確的決策。對于將要進行采購的固定資產沒有考慮到這些情況，尤其是舉債籌資下，財務風險更是明顯。

三、公立醫院內部財務風險問題

（一）投資融資不科學，資金結構不合理

為了擴大醫院的規模與提高醫院的技術力量，在國家財政撥款有限的情況下，許多醫院選擇了對外融資，如銀行等金融機構。在醫院投資融資決策的過程中所依據的信息不全面、存在偏差，更主要的是醫院決策多根據經驗及主觀決策，缺乏對投資項目可行性的系統論證，導致了醫院投資決策失誤時有發生，比如醫院的資金結構不合理的現象普遍存在，負債資金占全部資金的比例過高等，醫院的投資項目不能獲得預期的收益，難以按期還本付息甚至資不抵債，給醫院帶來巨大的財務風險。

（二）醫院管理人員缺乏風險意識

由于長期以來公立醫院的特殊公立性質，目前，大多數財務人員對醫院面臨的環境復雜性以及市場環境的變化缺少深刻的認識，財務人員的工作重點仍然在賬務、報表等會計活動中，沒有財務風險意識，對財務風險缺乏相關的應對機制和能力，近年來的衛生改革將公立醫院帶入一個環境多變的時期，醫院內部環境的復雜性進一步提高，從而提高了醫院的財務風險。

（三）公立醫院醫療系統內部財務關系復雜

財務部門與各部門、醫院與上級領導部門之間在資金管理及使用、利益分配等方面權責并不分明，造成醫院的資金使用流程復雜，使用效率低下。

（四）內部財務監控機制不完善

內部的財務監控對醫院整體的財務風險防范起到重要的作用，但目前不少醫院仍然未能建立完善的內部財務監控制度，或者說，已經建立但是并沒有意識到財務監控體制的重要性和其他的實際原因，在具體的實施過程中流于形式，進而沒有責任追究機制，這方面的財務風險仍然存在。

（五）公立醫院的應收醫療款比重大

由于其一直以來的公益性，公立醫院都會存在拖欠的醫療款。盡管目前各醫院已經認識到被拖欠醫療款的問題，但實際上，此數目仍然比較大，長期被拖欠的醫療款會最終形成壞賬。被拖欠的醫療款會擠占醫院的資金，降低資金的利用率，片面夸大醫院的經營成果，誘導走上錯誤的方向，提高了醫院的財務風險。

（六）醫院的特殊性質

醫院存在大量的藥品與衛生材料，雖然價值很高，但變現能力不強，往往會擠占大量的現金。此外，新醫改方案中提及將會逐步取消藥品加成制度，醫院藥品材料的庫存增加并不能增加醫院的實際收益。盡管近年不少醫院已經認識到這個問題的嚴重性，并采用延后償付藥品材料款等方式，但這樣必然導致醫院的負債大量增加，也增加了醫院的財務風險。

（七）信息化水平不高

目前，大多數公立醫院已經實現了用財務軟件做賬，但是，距離電子信息化的要求相差甚遠。財務報表不能及時提供，往往缺乏時效性，對管理層的決策幫助有限；同時，不少公立醫院還使用手工核算成本，缺乏電子計算機的支持，使得各項數據可信度不高。

（八）其他的微觀主體的風險，如醫療糾紛等問題都會增加醫院的財務風險。

四、財務風險的應對策略

（一）提高風險意識

財務風險意識關系到醫院的每一個人，首先，上層管理者要積極的重視醫院財務管理，提高對財務風險的防范意識；然后，自上而下，使醫院形成關注財務風險的氛圍，使全體人員都要為風險的防范工作做出努力。

（二）加強內部控制制度建設，強化內部審計

有效的內部控制制度可以提高醫院財產物資的安全完整，保證會計信息的可靠性和真實性。公立醫院應建立健全內部控制制度，按財務管理的各項要求重新審視目前的各項制度，檢查有無疏漏，防止差錯及舞弊行為的發生。同時，必須要求有關部門嚴格執行內部控制制度，并強化審計部門的作用，定期與不定期的對財務工作進行監督檢查，查找財務工作中存在的問題和經營管理中存在的風險與缺陷，將發現的問題及時反饋，以降低財務風險的發生。

（三）構建財務預警系統

要建立以財務指標體系為核心的財務預警系統，通過財務指標的綜合分析，及時有效的反映醫院經營情況和財務狀況的變化，對醫院在運營過程中各環節發生或者即將發生的經營風險發出預警信號，及早采取有效的預防措施，降低財務風險。

（四）提高風險的管理水平

要科學的選擇多種風險管理策略，比如，可以通過醫院投資主體的多元化、籌資方式多樣化等分散化方式，將醫院財務風險分散到各渠道；通過購買商業保險等形式將風險轉移。此外，要在制度管理下，通過科學的綜合量化分析作出投資與籌資項目決策，減少重大項目投資的財務風險，減少風險可能帶來的損失。

（五）提高公立醫院的財務管理部門的信息化水平

一方面，公立醫院要加大信息化的投入資金；另一方面，要提高財務人員的信息化水平，培養出既懂計算機又懂財務管理的復合型人才。

參考文獻：

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[3]任中強.醫院財務風險的防范與控制[J].佳木斯大學社會科學學報，2009.

作者：丘雄江 單位：廣西醫科大學第一附屬醫院