醫院醫療保險管理數據信息應用效果

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摘要：為了研究數據信息在醫院醫療保險管理中的應用效果，筆者選取200名在醫院醫療保險管理中使用數據信息的醫護工作者，構建數據信息的醫療保險管理方式，對比使用前后醫護工作者對醫保政策的知曉程度與患者滿意情況。結果：在醫保政策知曉程度方面，使用后明顯好于使用前；采用數據信息之后，患者滿意度也從數據信息應用前的68.66%上升至86.66%，組間對比存在差異性（P＜0.05）。結論：在醫院醫療保險管理中，應用數據信息能夠提升醫護工作者對于醫療保險政策的了解水平，改善患者滿意程度。

關鍵詞：數據信息；醫院醫療；保險管理；應用療效

引言

近年來，我國大力推行醫療改革舉措，進一步擴大醫療保險的覆蓋范圍，而醫院也成為開展醫療保險工作的重要場所[1]。完善的信息系統不僅能夠確保醫院各個醫療項目有序運營，還能夠提高患者的滿意程度。為了進一步研究醫院醫療保險管理工作的效果，筆者隨機選取2019年1-12月在醫院醫療保險管理中使用數據信息的醫護工作者共計200名研究主體，現將研究過程與研究結果分析如下。

1基線資料與方法

1.1基線資料

選取2019年1-12月在醫院醫療保險管理中使用數據信息的醫護工作者共計200名，其中男性工作者98名，女性工作者102名，年齡25~55歲，平均年齡（40.34±3.47）歲，其中醫師102名，護理工作者98名。同時，選擇同一時期在筆者所在單位接受住院治療的醫保患者共計150例，其中男性患者77例，女性患者73例，年齡18~76歲，平均年齡（47.62±2.74）歲。全部患者與醫護工作者均知曉此次研究，并簽署《知情同意書》，都經過筆者所在單位的倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1運用數據，優化統計系統注重收集醫療業務的各項信息數據，構建院內“診療-數據”一體化聯網機制，實現醫療保險端與醫院端的數據庫機融合，統一保存患者零散的檢查、化驗、收費、醫囑、用藥以及影像等信息資源，使其傳輸至醫療保險管理系統中[2]。注重統計分析數據環節，合理應用數據分析軟件，對其展開信智能信息化分析，收集數據信息資源，再對其進行整合、匯總與統計。醫療保險機構做好相應的拒付數據篩查工作，每日合理審核即日就診的HIS數據信息，對拒付原因進行分析，確立相關負責單位、個人，再實施費用落實，如果系統存在錯誤，需要在第一時間返回有關負責科室。

1.2.2構建完善的醫療保險考核機制在總額預付機制基礎上，從數據入手對院內各個科室的真實數據加以管理，把拒付費用、病理組合、藥占比重等指數納入醫療保險考核指標中，構建完善的醫療保險考核機制，以期為運用指標、補充醫療保險考核數據提供必要的參考依據。

1.2.3實現數據共享，加強部門合作對醫院內門診部、住院部以及藥品部3方交流溝通加以重視，核查各個醫療費用，規范數據錄入程序，同時做好病歷表補充工作，為實施結算程序做好鋪墊[3]。例如，醫療保險收到拒付數據后，對其展開整理歸納，同時將其發送至數據信息平臺上，藥劑部由門診辦、物價辦展開合理收費，有效管理拒付費用，再通過臨床科室把數據填補至病理首頁，統計部門將進行錄入，然后由醫務部門、住院部門統一結算數據信息。

1.3觀察標準

結合筆者所在單位自行制定的醫療保險政策問卷調查量表，對醫護工作者的醫療保險政策知曉程度展開評估，評估內容主要以醫療保險政策、醫療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫療保險指標等方面為主，每項以100分為標準，分數越高則說明醫護工作者的知曉水平越高。同時，對334例住院醫保患者展開滿意度調查，結合咨詢問卷調查量表評估患者滿意情況，評估內容主要以醫療保險政策、收費問題、醫療保險協調等方面為主，100分為標準，十分滿意大于90分，一般滿意小于89分且大于75分，不滿意小于75分。

1.4統計學分析

本次研究所得數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，采用百分比（%）表示計數資料，進行χ2檢驗；采用均數±標準差（x—±s）表示計量資料，進行行t檢驗。若檢驗結果為P<0.05，則說明組間差異存在統計學意義。

2結果

2.1對比數據信息應用前后醫護工作者醫療保險知曉情況

在醫療保險政策、醫療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫療保險指標方面，使用后明顯好于使用前，組間對比P＜0.05，證實存在差異性，如表1所示。

2.2對比數據信息應用前后患者的滿意度情況

采用數據信息后，患者滿意度也從數據信息應用前的68.66%上升至86.66%，組間對比P＜0.05，證實存在差異性，如表2所示。

3討論

目前，我國醫療保險管理機制具有一定的復雜性，因參保項目、參保主體享受程度存在差異性，因此導致醫療保險管理差異顯著。為了保障報銷的公平與客觀，應該對醫院醫療保險管理部門的各個項目給予高度重視，做好相關的審核工作。通過構建完善的數據信息庫，能夠對患者的診療服務、治療方式、藥物審批、限量用藥以及自費項目等多個方面實施動態化記錄，為患者的醫療保險費用提供必要保障。此次研究結果，在醫療保險政策、醫療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫療保險指標方面使用后明顯好于使用前，組間對比P＜0.05，證實差異性存在；采用數據信息后，患者滿意度也從數據信息應用前的68.66%上升至92.66%，組間對比P＜0.05，證實存在差異性。由此可見，數據信息在醫院醫療保險管理中的應用效果良好，有利于提高醫護工作者對醫療保險政策的知曉水平，改善醫院臨床服務滿意度，臨床應用價值水平較高。

4結語

此次研究通過將數據信息應用在醫院醫療保險管理中，有利于提高醫護工作者對醫療保險政策的了解程度，增強醫療保險管理效果，改善患者滿意度情況，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]衛佳偉,鐘穎,郭春亮.數據信息在醫院醫療保險管理中的應用效果[J].醫療裝備,2018,31(16):58-59.

[2]孫晶晶,魏俊麗,萬昊.數據信息在醫院醫療保險管理中的應用[J].中國醫院,2015,19(12):54-56.

[3]李鋒.數據信息在醫院醫療保險管理中的應用[J].中國高新技術企業,2016,367(16):63-64.

作者：王慶濤 呂迎麗 單位：威海市中心醫院 信息科