公立醫院的全成本核算及成本控制問題
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摘要：隨著我國醫療改革的不斷深入，該工作已經有很大效果。我國長期以來看病難、看病貴的問題也得到了很大解決。在我國醫療改革的背景下，醫院的發展面臨著巨大的挑戰和機遇。在醫院中，全成本核算及成本控制是一個重大問題，本文就這一問題展開論述，所述觀點希望能對該問題研究有一點參考作用。
1實行新醫改的背景
前一階段，我國醫療改革不斷深入，部分解決了醫療問題，但是沒有完全解決，但與此同時，我國公立醫院的發展卻是依靠資源消耗得來的，不免會有出入，投入產出的不平衡性也很強。但是在高層次醫院中，醫療壓力大，醫務人員缺乏、工作壓力大等問題也經常存在。國家再次實行了醫療改革，希望能有效解決這些問題。在國家新醫改中，公立醫院的全成本核算與成本控制的問題成為重點內容，國家也越來越重視該方面工作的發展。
2公立醫院成本核算問題
2.1對員工激勵不足
對醫院來說，績效考核不僅可以提升醫護人員的工作積極性，而且還可以優化資源配置，降低成本。但在實際過程中，很多醫院并未將成本核算納入績效考核之中，就算是有，占比也很低，只是形式主義，沒有取得實際效果。成本核算沒有和績效考核掛鉤，員工的積極性自然不高，在工作中也沒有真正參與進去。唯有將員工的績效與成本核算相結合，員工的積極性才能提高，才會有動力促進成本核算工作。
2.2財務人員能力不足
新醫改背景下，全成本控制和成本預算問題是新提出的，財務人員可能并沒有相關學習經驗，所以在實際工作中，就會出現財務人員能力不足的情況。在成本預算和控制過程中，財務人員發揮著重要作用，財務人員的專業能力可以影響整體工作水平。
2.3財務信息運用不夠
要實現高水平的全成本核算，就必須建立完善的信息化平臺，實現各類信息共享，尤其是財務信息的使用。財務信息是成本核算的依據，對成本核算十分重要。但是現在大部分醫院技術不足，還沒辦法構建完整的信息化平臺，信息關聯性不強，信息使用也不靈活。尤其是財務信息，運用不足，在信息交接時，還必須依靠人工，人力成本增加，而且數據的真實性和完整性也受到影響。
3公立醫院成本控制問題
3.1投入產出不平衡
醫院為了獲得更大的發展，往往采用設立分院、進行院中院的模式，希望通過規模擴大來促進醫院的發展。在前期，確實可以通過這一方式來促進醫院業績增長，但太過盲目的擴張，也帶來資源配置問題。沒有做好成本控制工作，一味增加投資，并未取得真正效益。在后期，產出小于投入，醫院效益下降，反而會影響持續經營發展[3]。
3.2資源浪費嚴重
醫院為了時效性和及時性，節省決策流程，像醫療設備的采購，都是由科室主任決定的。科室主任提出購買要求，由采購部門執行，但是由于采購決策程序不足，會出現重復購買的情況。除此之外，醫療設備采購由科室主任和采購部門經手，他們與供應商之間難免存在利益糾葛，出現以公謀私的現象。而且，在實際操作中，采購部門對預算方案也不夠重視，常常出現超預算的情況。這些問題都導致醫院的成本控制工作難以有效進行。
4解決措施
4.1落實成本核算
在解決問題時，首先就要改善成本核算問題。成本核算不僅包括平時醫院的收支情況，而且固定資產折舊、科教收入也要囊括其中。完整的成本核算要有方方面面的內容，包括制度、體系、人員等。成本核算要實現橫縱向聯系，不僅要囊括各方面，而且還要連續經營，實現每日、每月、每年的記錄。對于醫院的資產，也要做好相應的記錄，包括固定資產折舊、維修、保養等各方面的收支情況。醫院要重視資產核算的原始記錄，方便日后審查。同時醫院的審計工作要到位，嚴格規范成本核算問題[1]。
4.2加強成本控制
在成本控制問題上，首先是成本控制的內容，醫院的全部收支都要納入到成本控制范圍中，實現全面成本控制。再是成本預算環節，預算的編制、審批、分析調整和執行等環節，都要具體落實，規范化執行。醫院的成本預算基數很大，執行起來有很大難度，將總預算分攤到各科室和各部門，可以降低難度，形成完整的預算體系。在成本控制過程中，審計人員也發揮很大作用，審計工作到位，可以很大程度上減少成本控制問題，提升成本控制水平。采取強制措施斬斷利益鏈，避免出現以公謀私的情況[2]。
4.3提升醫院財務人員的專業能力
醫院實行新醫改制度，財務人員的工作難度也更大，對財務人員的專業能力有更高要求。總的來說，全成本核算和控制都要依靠財務人員，不管是在資金調配、資源落實還是事后核算工作中，財務人員的都起著重要作用。成本核算和控制工作做好，可以實現資源的合理配置，降低不必要的成本。醫院對成本核算和控制工作越來越重視，也要求財務人員不僅要掌握基礎會計準則，也要具備成本核算能力。對于在崗財務人員成本核算和控制工作能力不足的情況，醫院可以進行定期培訓。對財務人員進行培訓，提高會計人員能力。也可以派財務人員到先進單位學習，積極借鑒先進經驗，結合本院發展實際，形成符合本院情況的工作模式。財務人員還要多閱讀相關方面書籍，提升自身修養，提高專業能力。
5結束語
新醫改背景下，公立醫院成本核算和控制工作越來越重要，管理層要引起高度重視。嚴格落實本核算、做好成本控制、提升財務人員的專業素養。成本控制和預算工作做好，可以解決醫院資源配置不合理的情況，改善醫院的醫療環境，促進醫院醫療水平的提高。
參考文獻
[1]李艷.淺談成本核算在醫院經濟管理中的應用[J].醫學信息，2017，30（z1）：33-34.
[2]方子，樂曲，陶思羽.全面預算管理下公立醫院的成本管理分析[J].中國醫院管理，2018，38（2）：53-55.
[3]陶慧紅.公立醫院成本管控若干問題探討[J].經貿實踐，2018（6）：149，151.
作者：王悅 單位：重慶市合川區中醫院