全成本核算推進縣級公立醫院的改革

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摘要：隨著我國醫療服務事業的發展，縣級公立醫院改革的進一步深化，以及醫院自身管理的需要等都對醫院的成本核算提出了新的要求，因此縣級公立醫院必需對全成本核算予以加強，才能適應醫院內外環境的變化，以謀求更好的發展。

關鍵詞：全成本核算；縣級公立醫院

一、縣級公立醫院加強全成本核算的外部動機

縣級公立醫院是連接城鄉醫療衛生服務體系的紐帶，做為承上啟下的中樞，主要承擔縣域居民的疾病診療。推進縣級公立醫院綜合改革是深化醫療衛生體制改革的關鍵環節。國務院辦公廳在《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》中提出了建立縣級公立醫院運行新機制。要求破除以藥補醫機制和理順醫療服務價格。根據上述要求國家衛計委和國家中醫藥管理局聯合了《縣級公立醫院成本核算操作辦法》，要求縣級公立醫院在原有基礎上建立健全成本核算制度，并將該項工作納入縣級公立醫院綜合改革的重點考核內容，以確保該項工作得以有效的開展。

二、縣級公立醫院加強全成本核算的內部動因

縣級公立醫院的全成本核算作為醫院內部的一項經濟管理活動，是醫院科學管理的重要手段，能準確、全面的反映整個醫院的成本開支狀況，使醫院對人、財、物等各種資源的利用效果進行科學的評價。同時對科室來說，通過開展全成本核算能讓科室和職工明確責、權、利，增強職工關心醫療服務質量、降低成本的自覺性，促使他們更好的開展增收節支活動。

三、加強縣級公立醫院全成本核算的對策

(一)成立完備的成本核算領導機構

為了更好的開展全成本核算，醫院應成立由法人院長任組長、分管財務的副院長任副組長，包含財務、藥劑、庫管、設備、總務、人事、信息等相關職能部門負責人在內的領導小組，由財務部門負責人任辦公室主任，負責組織協調全成本核算的相關工作。在財務部門設置相應的成本核算崗位(至少須一名專職成本會計)，其他相關部門設立兼職的成本核算員。由財務部門負責各項成本基礎數據的收集、整理和核對，進行成本計算、編制報表，其他職能部門負責提供各科室的人員組成、設備領用、藥材消耗等數據，確保全成本核算基礎數據的完整性和正確性。各部門之間通過明確的責任分工和及時的溝通協調使成本核算工作得以順利的開展。

(二)制定細化的成本核算實施方案

醫院應根據《醫院財務制度》和《醫院會計制度》的要求，結合《縣級公立醫院成本核算操作辦法》制定出與醫院自身實際情況相適應的成本核算方案。1.成本項目及責任中心的劃分醫院的醫療成本是指醫院為開展醫療服務活動而發生的各種消耗，按性質可分為：人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、提取醫療風險基金和其他費用。這種劃分方式和會計核算保持了一致，便于數據之間的比較核對。而不屬于醫院主體發生的支出如罰款、贊助、捐贈支出以及列入財政、科教專項的支出則不能計入成本范圍。成本責任中心是基于醫院的業務性質、自身特點以及最終為滿足項目和病種核算工作需要而劃分的成本核算基礎單位，具體可分為以下四類：(1)臨床服務類科室，包括各門診科室和住院科室。(2)醫療技術類科室，包括檢驗科、病理科、醫學影像科、功能科、藥劑科等為臨床科室提供醫療技術服務的科室。(3)醫療輔助類科室，包括供應室、收費室、病案室等服務于臨床科室和醫技科室，為其提供動力、加工、消毒等輔助服務的科室。(4)行政后勤類科室，指除上述科室之外從事醫院內外行政后勤業務工作的科室。2.全成本核算的具體實施按成本數據的不同口徑將成本分為醫療業務成本、醫療成本、醫療全成本和醫院全成本，根據核算對象的不同又分為科室成本、醫療服務項目成本、病種成本、床日和診次成本。由財務科對各成本責任中心通過直接計入或計算計入的方式將各項業務支出耗費進行歸集，對于能直接計量到各責任中心的成本，據實計入。對于那些無法直接計入的則按科室人員、面積或床位的比例作為一定的標準計算計入，由此形成業務科室的直接成本，即醫療業務成本；再運用階梯分攤法原理按三級分攤法，將行政后勤類科室、醫療輔助類科室、醫療技術類科室的耗費進行結轉，形成臨床科室的間接成本，將直接成本和間接成本相加得到醫療成本；最后加上財政項目支出、科教項目支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷最終形成醫療全成本和醫院全成本。

(三)建立健全成本核算的考核機制

縣級公立醫院應根據自身的管理需要和上級部門的要求，通過開展全成本核算，定期進行成本分析，編制分析報告，并結合醫院的全面預算建立和健全成本核算的考核機制。根據各科室在考核期內的成本管控情況，結合醫院的考核方案進行考核。并將考核結果反饋給科室，對成本管控好的科室給予一定的獎勵，對成本管控差的科室督促其查找原因、及時整改。由此形成長效的全成本核算考核機制。

四、結語

隨著市場經濟的發展和國家醫改政策的不斷深化，縣級公立醫院要在日益激烈的市場競爭中求得生存和發展，必須改變以往粗放的管理方式，在積極優化醫療服務的同時，還需不斷強化全成本核算，優化成本支出結構，提高經濟效益和社會效益，使醫院走上可持續的發展道路。

參考文獻：

[1]國務院辦公廳.關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見[Z].2015-05-08.

[2]國家衛生計生委、國家中醫藥管理局.縣級公立醫院成本核算操作辦法[Z].2015-07-28.

作者:李仕軍 單位:宜賓縣人民醫院