醫院成本核算管理論文(5篇)
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摘要：醫院的成本核算對于醫院來說，能夠節省大量的成本支浪費，可以有效的控制成本，這無外乎是很重要的。然而我國的醫院會計制度下的成本核算總是存在很多的問題，而且政府推出的改革制度較晚，所以我國醫院的成本核算進行的并不是很順利。因此對于醫院會計制度下的成本核算進行探討是很有必要的。本文主要介紹了當前社會背景下我國醫院的成本核算所存在的一些問題，并針對這些問題提出了一些措施。
關鍵詞：醫院；會計制度；成本核算
前言
我國經濟持續穩定的發展，各項制度不斷的在完善，醫院的制度也在進行著改革，逐漸的建立統一的體系。新醫院會計制度是醫院的制度體系改革的一項重大的突破與進步。在這個競爭激烈的社會，醫院尤其是公立醫院，想要提升自己在醫療行業的競爭力，就要學會使用科學的管理醫院的經濟成本，合理的對本的預算、支出、節約進行管理。通過專業的管理操作，減少醫院的經濟支出，也可以減小患者的經濟支出。
一、醫院會計成本核算存在的問題
1.成本管理制度不完善
當前一些公立醫院，主要是依靠政府和國家的投資基金作為資金支持，缺少一個全面的成本核算制度。有些醫院都沒有一個完整的核算記錄。或者是對于成本核算并不是特別重視，單純的作為一個記錄員工提取獎金的憑證，對于成本管理制度不夠重視。制度的不完善直接導致了醫院無法從成本上進行資金的有效管理，從而節約成本。
2.成本核算系統不完整
一個醫院在舉辦開展各種活動的時候，都需要進行成本核算。成本核算是控制成本的有效途徑，是為了防止成本的浪費。然而現在很多醫院都只是在開展活動前或者完成后進行成本的核算，在活動進行的時候，就不核算了。成本核算的過程是需要貫穿到整個活動進行的過程中的。沒有一個全面的成本核算，無法具體確定成本的浪費和支出細節，從而成本控制的工作就不到位了。
3.沒有規范的成本核算軟件
醫院的成本核算除了制度和體系的要求之外，還應該有一個高效率的成本核算軟件來進行管理記錄。成本核算的數據不能只是單一的從賬冊上直接進行獲取，更是應該從源頭開始記錄，建立一個數據全面，信息完全的賬冊。要完成這些工作，就必須有一個專業的核算軟件來進行。但是當前我國醫院的會計制度剛開始起步，這方面的核算軟件自然就難以達到醫院成本核算的要求了。這也就對醫院成本核算的準確性以及工作效率有了影響。
4.核算人員工作能力較低
由于一直以來，大部分醫院對于成本核算的認識不夠到位，領導不夠重視，自然對工作人員的要求也不高。從事醫院會計的工作人員大都缺乏專業知識能力和行業經驗積累，工作期間也未注重專業知識的提升，也就無法有創新思維將工作做好。
二、完善醫院成本核算的有效措施
1.完善核算體系以及管理制度
只有一個完整的核算體系，才能做好醫院成本支出的有效控制，才能達到推行新的會計制度的目標。我國推出的新的醫院會計制度，不僅對物資的成本核算提出了要求，還對醫院舉辦的各類活動的成本核算也提出了相關的要求，并且對活動中的各項成本支出都要求分類統計核算然后進行分配，最終形成報表。要完善新會計制度的成本核算體系，應該要完善其管理制度，建立一個有效的成本管理制度。可以采用責任制的方式，將管理的權利以及管理的內容根據各個部門的職責進行合理的分配，然后將這些工作劃分到每個人的身上，這樣不論是哪個環節出了差錯，都能夠找到專門的人來進行負責，那么成本管理制度就會變得完整并且具有有效性。或者還可以增加一些獎懲制度，定期進行績效考核，然后根據個人表現進行獎勵或者懲處，調動工作人員工作的積極性。
2.完善成本核算軟件
要做好醫院的成本核算，不僅要有完善的管理體系和制度，還要有相應的成本核算軟件作為支持。由于醫院的成本核算設計的數據很多，有著各個科室每天的用品支出、醫療器械的使用，或者是醫院各項活動的各種消費，還有患者的繳費明細等，這些都是有具體的數據了，而且每個醫院的數據類別也大不相同。要做好這些詳細的數據分析，只靠人工統計或者簡單的計算機錄入管理，是很容易出差錯的，因此各家醫院都應該有一套自己的軟件來進行成本核算。
3.定期培訓，提高工作人員素質
各科室人員的職業素質是很重要的，工作人員是否有足夠的知識技能來支持自己的實際工作，能否正確的完成工作任務，這都和成本核算是否能做的完善直接相關。不管是哪個行業哪個科室，都需要有相關的人才去操作。醫院成本核算實行崗位級別制，達到設定的標準才能做相應的崗位工作。醫院專業型人才可以通過國家文憑及國家專業技能測試，或者找一些相關行業的權威人士定期的對會計人員進行相關培訓、考核。要建立一些相關的考核標準，對于各項指標考核優秀或者不及格的人員，都應做出一些相應的獎懲。不斷的加強自己財務工作人員的技術水平，做好醫院的成本核算，最終實現成本的有效控制。
三、結束語
自從我國推出了醫院新的會計制度以后，對于醫院的成本核算，也就有了相應的改革。醫院的成本核算除了上述內容之外，還應該對成本進行分析考核，做好資產的管理，有一個相應的內控服務體系。從各個方面不斷的對醫院的成本核算體系進行完善，強化成本核算制度，吸取同行業的成功經驗，并根據醫院自身的實際情況，不斷的進行發展創新，做好成本核算，實現成本的有效控制。
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作者：秦富英 單位：重慶市婦幼保健院
第二篇：醫院全成本核算研究
［摘要］全成本核算制度作為醫院財務管理的有效手段之一，是降低醫院成本，提高醫院經濟效益的有效途徑。通過分析現階段全成本核算的工作任務，分析其將對醫院管理所做的貢獻，提出對于完善該制度的工作建議，以便更好地發揮全成本核算建設節約型醫院的重要作用。
［關鍵詞］全成本核算;醫院;財務管理;預期效果
隨著醫院會計制度、財務制度改革也將進一步深化，從觀念到內容，從職能到方法都將進行大的變革。全成本核算制度應運而生，它是一種新型的管理制度，將醫院人工消耗、物資消耗、管理費用消耗及其他消耗等全部成本項目進行會計歸集，進而確定科學合理的材料消耗定額、工資成本比例和管理費用標準的新型成本核算辦法。它不僅有利于加強醫院的財務管理，并提高醫院的經濟管理水平，還彌補了傳統財務管理模式各項管理內容孤立存在，只能用于發放獎金的作用局限性。
1全成本核算的涵蓋內容及核算方法
全成本核算的核算對象主要包括七大類:①勞務費:包括職工的工資收入、獎金及各種福利、補貼;②公務費:包括辦公費、差旅費、郵電費、公雜費等;③衛生業務費:維護醫院正常業務所消耗的費用，包括水、電、煤、油及設備維護費等;④衛生材料費:包括化學及生物制劑、敷料、感光材料等;⑤低值易耗品損耗費;⑥固定資產折舊及大修理基金提成:包括房屋、設備、家具、被服等各種固定資產;⑦其他費用。目前，已經有多家醫院制訂了較為切實有效的全成本核算措施，其中最普遍最基礎的方法是把需要核算的成本費用分為直接費用和間接費用，通過劃分核算科室、費用歸集對一定時期內的實際勞務消耗進行成本測算。直接費用指醫院在開展業務活動中可以直接計入醫療支出的費用，如醫療科室開支的勞務費、藥品材料費、業務費等費用;間接費用，指不能直接計入醫療支出或藥品支出的管理費用，如醫院行政管理部門和后勤部門產生的公務費、無形資產攤銷、銀行手續費等支出，應按一定標準分攤，計入各個有關的醫療項目成本之中。
2全成本核算的工作任務
(1)成本歸集所依據的標準是成本核算的重點，不同的核算標準最終將導致不同的核算結果，因此如何制定公平合理的歸集標準，對于有效地發揮全成本核算的職能、調動醫院各個科室員工的工作積極性、避免浪費非常重要。
(2)正確解決成本控制與醫療服務質量間的關系，全成本核算的目的是降低醫療成本，提高資源的利用效率，但提高醫院服務質量是醫院長期的工作核心，在解決成本控制問題時，不能以服務質量的下降為代價。
(3)建立完善績效考核制度，有效地調動職工積極性，將醫院的效益與職工個人的效益相結合，有利于全醫院對于全成本核算制度的配合開展。定量、定額控制醫院對于水、電、醫用材料等一般可變動成本的消耗，提高職工的節約意識。
(4)根據全成本核算的數據，建立“資源配置指標”“資金運營指標”“收入、成本、受益及結構指標”“社會評價指標”等指標，對醫院經營能力、人力和物力資源、受益和發展能力等指標進行分析，促進醫院優化管理。
3全成本核算的預期效果
3.1培養節約意識，提高醫院效益
醫院全成本核算制度作為醫院財務管理的核心，它的建立和實施能夠幫助我們更好地計算和控制醫療成本，降低醫院的投資并增加醫院的經濟和社會收益。因此，作為控制和降低醫院成本的有效手段，全成本核算將成為提高醫院收益、培養節約意識的重要措施。
3.2減少患者負擔，提高服務質量
科室將在成本意識的引導下，以確保對病人提供優質服務為前提，并且本著為患者負責的態度，為患者設計合理的檢查及用藥標準，這些針對性的治療減少了患者的經濟負擔，提高了患者在醫院所接受服務的質量，同時，還提高了醫生的責任心和專業知識水平。
3.3降低醫院成本預算，提高經濟效益
醫院實行全成本核算制度，是緊緊跟隨醫院工作重點中的“以成本核算為核心的經營管理方式”的要求，這種制度可以及時提供財務信息資料，使醫院領導及時了解醫院的經濟狀態、運營情況，因此有利于醫院根據自身狀態及社會需求變化改變服務結構，提高資源優化配置，減少不必要的經濟開銷，誘導干部職工尋找新的經濟增長點。最終達到整個社會資源的合理配置，促進醫院醫囑醫風建設，提高社會效益的目的。
3.4增加醫院和個人的風險意識
全成本核算的實施，有效地控制了醫院重大項目資金的投入。在立項前對于項目進行嚴格的成本分析和預測，可以幫助醫院了解該投資的價值及風險程度，避免了醫院的盲目投資，降低了醫院的損失，促進醫院科學、有條理地規劃發展。
4完善全成本核算，加強財務監管，實行“陽光財務”
4.1加強醫院信息系統建設，實行科學管理
我國現階段的醫院信息管理HIS系統還不夠完善，導致醫院運營需求無法得到滿足，最終不得不使用人工采集的方法來進行全成本核算的數據采集。人為因素將無法避免地影響了全成本核算的數據準確性;另外，還可能出現與財務核算軟件不兼容的問題，導致成本核算與財務核算無法協調，因此數據共享出現問題，工作量自然而然地就增加了。因此應建立完善的HIS系統，建立包含成本核算管理功能的模塊，對臨床醫療科室、行政后勤等各個財務核算管理部門進行計算機聯網統一管理，實現醫院全成本數據的及時收集、存貯、傳輸、匯總、分析和共享，最終達到全成本核算信息化、科學化的管理，提高核算效率和準確性。
4.2恰當運用激勵制度，提高干部職工參與意識
目前我國醫院大部分員工對全成本核算的概念意識薄弱，機構不健全，缺乏專業人員進行技術指導，員工對于上級下達的全成本核算的實施仍流于形式，沒有充分地參與其中;同時，大多數醫院沒有設立專門的全成本核算部門，而是由財務部分代勞，缺乏專業管理人員，導致實際情況與預期要求仍有較大差距。因此從兩方面入手解決這一問題:①應提高醫院領導階級對于這一問題的認識，引進專門人才，完善醫院全成本核算管理，使其早日步入正軌;②廣泛宣傳全成本核算對于醫院、個人甚至整個社會的好處，同時建立與工作業績相對應的薪酬制度，鼓勵醫院職工積極配合、協助全成本核算的運行。
4.3加強全成本核算基礎工作，提高全成本核算數據準確度
全成本核算的正確計算，依賴于準確的記錄數據，因此應通過多種方式，尤其是對間接費用的記錄，來確保收集到數據的準確性。①建立健全各種原始數據記錄及收集整理制度。包含一切和醫療成本相關的項目，大到房屋資產的占用費用，小到水電費，機器零件的維修使用費用，都應有所記錄;②派專人指定負責收集整理，并按規定時間劃分總結，及時準確地計算出醫療成本;③加強醫院對于共有物資的出入庫管理，嚴格出入庫手續，對每一批物資的去向都有所了解，對各種物資的使用進行宏觀把握。
4.4控制醫院管理費用，減少不必要開支
醫院成本中，有一部分是來自公務費、交通費、業務招待費等，這些均屬于可控成本，應嚴格控制，減少醫療成本中不必要、不合理開支。這就要求建立和完善管理費用的各類支出標準和審批制度，各科室應做到開支預算定額，定期檢查預算執行情況，分析費用超支原因，能夠有效地控制成本增長，合理進行成本核算。醫院各科室應互相學習，取長補短，互相引進更好的降低成本的方法，并找到針對不同科室的獨特方式。
4.5政府應加強對公立醫院的財務監管
公立醫院經濟管理的內容和目標，要求醫院進行成本費用控制，而成本費用控制的效果又直接影響著醫院經濟管理目標的實現。政府應加強對公立醫院的財務監管。公立醫療機構的財務情況應當處于“陽光財務”的狀態，也就是說，作為獨立核算的公立機構，其所有的財務情況應該接受政府和人民的監督。
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作者：龔麗潔 單位：錦州市人口和家庭公共服務中心
第三篇：新財務會計制度下醫院成本核算研究
摘要：近年來，隨著我國科技技術的不斷進步，帶動了醫療衛生事業的快速發展，也進一步提高了醫院成本核算的標準以及要求。目前，新財務會計制度下的醫院成本核算工作，不僅有效解決了原有成本核算中存在的缺陷以及不足，還極大地提高了整個醫院的經濟效益以及社會效益。因此，相關醫院要對新財務會計制度加以重視，并將它貫徹落實到醫院的成本核算環節中，從而實現整個醫院財務管理科學化以及規范化的提升。
關鍵詞：新財務會計制度；醫院成本核算；探討；實踐
引言
在我國醫療衛生體制改革不斷深入以及完善的時代背景下，各大醫院想要在競爭日趨激烈的市場環境中發展壯大，就必須要對新財務會計制度下的成本核算工作加以重視，并采取有效措施對工作中存在的弊端以及漏洞進行有效處理，從而在提高整個成本核算工作效率以及質量的前提下，進一步推動我國醫療衛生事業的可持續發展。
一、醫院成本核算的內涵以及現狀
1.醫院成本核算的概念
醫院成本核算，簡單來說就是指按照一定原則以及方式來對醫院的醫療服務環節、業務活動以及管理活動中產生的費用進行歸納整理，并在此基礎上計算出醫院運營成本的過程。其中，針對不同成本核算對象，醫院成本核算工作還可以細分為醫院總成本、病種成本、科室成本以及醫療服務項目成本等內容。
2.醫院成本核算的現狀
(1)缺乏完善的成本核算體系。目前，絕大多數的醫院在開展成本核算工作時，會按照《醫院財務制度》以及《醫院會計制度》行事，然而在這兩種制度中只是單純表述了成本核算的內容、核算級次等，并沒有明確指出實際的操作流程以及實施辦法，從而缺乏實踐指導作用；此外，仍有很多醫院沒有專門成立一個負責成本核算的小組或團隊，通常將這份工作交由財務部門負責，從而使整個成本核算工作的效率以及規范性得不到保證。
(2)對成本核算缺乏正確認識。現如今，仍然有一部分醫院將成本核算當作是一種滿足績效分配的重要手段，不僅沒有發揮成本核算應有的作用，同時還會因為缺乏正確認識而造成一定的經濟損失以及資源浪費，從而極大阻礙了醫院整體的健康向上發展。
(3)成本核算結果的運用沒有與績效考核相聯系。績效，作為醫院與醫務人員間最重要的紐帶，它在資源配置、激勵競爭以及增值等方面發揮著不可替代的作用。然而在某些醫院績效考核體系中，不僅沒有制定合理的成本控制指標或者成本控制指標形同虛設，更是由于成本控制的優劣沒有與醫務人員的績效考核相聯系，使得相關醫務人員對實施成本控制缺乏必要的積極性以及責任感，從而給醫院的良性發展蒙上陰影。
二、新財務會計制度下的醫院成本核算的優化措施
1.做好舊制度向新制度的過渡
為了讓醫院的成本核算、成本控制以及成本管理等一系列日常管理工作更加的科學化以及規范化，在新財務會計制度中針對這些內容進行了重新表述，其中，對每一項會計科目的定義也進行了重新劃分，這在很大程度上提高了成本核算的準確性。因此，相關醫院要在新財務會計制度下，對入賬標準有一個熟練的掌握，從而確保新制度的順利落實；此外，在新財務會計制度中，對有些會計科目進行了適當的刪減以及改動。舉例來說，與原有制度不同，在新制度中特意將科研經費管理獨立出來。而針對出納人員，未經允許以及授權將不能接觸相關資金或者票據，特別是不能在上面簽字辦理業務；等等。
2.加強全院上下的成本核算意識
新財務會計制度的實施還處于初級階段，而運用在成本核算領域也是一個全新的嘗試，正是由于這一原因，很多醫院對于新財務會計制度下的成本核算工作缺乏正確認識，也沒有充分意識到成本核算對于醫院發展的重要性。因此，為有效緩解這一現狀，相關醫院就要對所有醫務人員進行全面徹底的培訓教育，提高他們的成本核算意識，從而在提升醫務人員綜合素質的前提下，實現醫院成本核算工作的有序展開；此外，還要針對財務人員進行專業指導以及培訓，幫助他們理解以及掌握新財務會計制度下的成本核算工作內容以及方式，并為今后的成本控制打下堅實基礎。
3.建立健全成本核算的監督管理機制
新財務會計制度的推出以及實行，對醫院成本核算工作又提出了更嚴苛的標準，所以，相關醫院必須要構建一個完善的成本核算監督管理機制，來對成本核算工作涉及到的預算、收支以及負債等內容進行全面徹底的監督審查，以此來實現對醫院成本的有效管理以及控制，從而進一步提高財務人員的成本核算水平以及工作效率。
4.實行全過程的全成本管理
在新財務會計制度下，醫院應該將成本核算工作當作是一個整體，而為了確保成本核算的準確性以及真實性，就必須要在醫院內部實行全過程的成本管理。其中，在決策階段要保證預算方案的科學合理性，并對具體的成本支出等內容進行明確表述，以便在之后的執行過程中實現對預算方案的準確落實，此外，預算方案告一段落后，要對整個執行過程產生的數據信息進行詳細記錄，從而在合理控制成本的基礎上，為今后的成本核算工作提供參考依據。
5.將成本核算與績效考核相連
在新財務會計制度下，除了要提高醫務人員的成本控制意識之外，還要將實際的成本控制效果與他們的績效考核掛鉤，并定期開展綜合評定工作，對那些工作做到位且有效節約醫療成本的醫務人員或者科室予以獎勵，反之則要進行處罰，通過這一方式，來提升醫務人員對成本控制的責任感以及積極性，從而真正意義上的實現對醫院成本的有效控制，最終達到醫院經濟效益最大化的目的。
三、結語
綜上所述，在我國醫療衛生事業迅猛發展的今天，醫院想要在保證醫療服務質量的前提下，實現自身經濟效益的最大化，就必須要做好相關的醫院成本控制工作，而成本的有效控制與醫院成本核算密不可分，所以，醫院一定要在對新財務會計制度進行徹底了解以及掌握的基礎上，提高全院人員的成本核算意識，建立健全成本核算監督管理機制，對新財務會計制度給成本核算帶來的影響進行準確把握，從而在保證醫院良好運轉的同時，進一步推動我國醫療衛生事業的可持續發展。
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作者：劉秀俠 單位：安徽省渦陽縣人民醫院急救中心
第四篇：績效考核指標與醫院會計成本核算體系建設思考
摘要：近幾年來，隨著我國醫療改革的不斷發展，績效考核逐漸成為了當下我國醫院管理過程中重要措施之一，而且和醫院會計成本核算有著非常密切的聯系，借助于績效考核管理能夠讓醫院成本核算得到有效控制。同時，在醫院的人力資源管理和財務管理過程中，績效考核同樣有著非常重要的作用。由此可見，現代醫院只有將完整的績效考核指標體系構建出來，從而才能對自身發展帶來有效促進。本文就績效考核指標與醫院會計成本核算體系的構建意義進行簡要分析，并在此基礎上探討了其構建和強化的有效對策，希望能夠為我國現代醫院的發展帶來一定幫助。
關鍵詞：績效考核指標；會計成本核算；構建措施
引言
隨著現代醫療改革的不斷深入，促使醫療結構的內部管理模式也逐漸開始改變。如何在對健全的會計成本核算體系構建的過程中，對醫院相關人員實施具有針對性的績效考核，如何充分調動醫院人員的工作積極性，如何促使其工作熱情得到進一步提升等諸多問題已然成為了現代醫院發展過程中必須面臨的重要課題。
一、醫院績效考核與會計成本核算體系構建的意義所在
1.能夠讓現代醫院的綜合競爭力得到進一步提升
在當下市場競爭日趨激烈的醫療市場發展過程中，醫院只有對員工實施有效的績效考核，構建出完善的會計成本核算體系，從而才能夠讓我國醫院的綜合競爭力從根本上得到全面提升[1]。隨著當下我國市場經濟的不斷發展和創新，也在一定程度上增加了醫療市場中不確定因素，相對于以往而言，現代醫院中的風險越來越高，因此我國各大醫院只有從自身的成本開支角度上出發，做好有效的成本核算和預算工作，從而才能最大限度的降低風險發生率。
2.能夠讓醫療資源配置得到進一步優化
現代醫院借助于對績效考核工作的開展，促使醫院成本核算得以實現，這樣能夠進一步的重新組合醫院的醫療資源，讓醫療資源配置得到進一步的優化。而合理配置醫療資源，不但能夠讓現代醫院的人力、物力等資源優勢得到充分發揮，而且還能夠讓醫院的經濟效益做大化目標得以形成[2]。此外，在對醫療配置進行優化的過程中，借助于績效考核指標來準確的核算出會計成本，能夠讓醫院內部的隱性價值得到重發激發，讓醫療成本的公開化、透明化特點得到有效展現，從而不但能夠讓醫療成本得到有效節省，而且還能夠讓醫院的工作效率和工作質量得到進一步提升。
二、醫院績效考核與會計成本核算體系的構建和完善措施
1.對績效成本核算目的進行明確
身為醫院的會計核算人員，必須要對績效考核的真正目的做到充分認識，并將相應的績效考核指標制定出來[3]。就目前而言，我國大多數醫院績效成本核算均都是以經濟核算為主，并已綜合指標考核來進行考核的考核體系(如：表1)。此外，醫院還需要合理、慎重的選擇和聘用人才，借助于嚴格的技能選拔來進行選擇，合格之后才能能夠上崗就業。而在上崗之前還需要對其進行系統性的理論培訓和實踐培訓，針對于一些關鍵職位，如急診室等，更是需要嚴格進行篩選，從而才能讓自身的服務質量得到保障的同時，確保患者的能夠及時得到治療。
2.對傳統的績效管理理念進行改變
醫院的績效管理工作具有著非常重要的作用，因此堅決不能夠促使其徒具形式。醫院應該從績效考核的角度上出發，以此為基礎，在管理體系中融入會計成本核算，促使醫院會計管理人員能夠從根本上，重新認識到成本核算的重要性和作用，使其自身的績效管理理念得到改變。此外，醫院的成本核算不應該只是簡單的控制組合醫院內部資金，而是應該結合各大醫院的實際情況，對醫院的概預算工作做到有效控制。
3.將科學的績效評價指標體系構建出來
我國各大醫院應該對國外較為先進的績效評級指標體系進行積極引進和借鑒，并從自身的實際情況出發，有效做好自身的績效考核工作。績效考核的主要目的是為了綜合性的對比醫院各個科室、單位之間的制定目標和實際開展成果，從而確定其是否完成目標，進而也就能夠為更好的確立績效考核指標。在進行績效評價過程中，是不能夠單純依靠單一的績效考核評價體系，因為這樣有失公平、公正原則，而且還缺乏相應的層次性。因此，醫院應該將多層次、分工明確的績效評價指標體系加以構建，這樣才能讓績效評價工作的正常實施獲得有效保障。
三、總結
綜上所述，醫院績效考核指標和會計成本核算體系的構建，是市場經濟發展過程中不可缺少的階段，其不但具有著公平、公正原則，而且還能夠讓醫院所有員工的工作積極性和工作熱情得到充分調動,從而讓我國醫院的整體服務質量和水平得到進一步提升。
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作者：尹思思 單位：河北省張家口市第一醫院
第五篇：公立醫院成本核算管控措施
摘要：日益發展的市場經濟為我國醫療衛生事業打開了改革之門。從收入渠道來說，公立醫院過去渠道有三：最主要的是服務收費，其次是藥品加成收入，最后是政府補助。如今為兩渠道：服務收費與政府補助。收入渠道明顯變窄，而飛速上漲的各項醫療價格使公立醫院運行成本增長。因此，公立醫院必須加強成本管理。本文闡述了公立醫院成本管理的必要性，并對當前公立醫院成本管理困境進行剖析，有針對性地提出醫療成本困境解決方案。
關鍵詞：公立醫院;成本核算;管控
一、新醫改下公立醫院成本核算管控的必要性
（1）有助于加強對醫療服務價格的管控。具體來說，在“新醫改”的形勢下，對于政府部門來說，加強公立醫院成本核算可提供醫療服務價格制定的參考標準。在“新醫改”政策中明確指出，不僅要建立標準化醫藥價格形成路徑，更要規范各地醫療價格。醫療服務定價方式主要可從兩個角度進行：一是從病種角度進行；二是從醫療服務項目角度進行。由于成本為制定醫療服務價格的內在參考標準，因此，公立醫院要對成本進行精準核算并且進行有效管控，這樣政府監管部門在依據此進行制定價格時才更加有效。
（2）有助于提升公立醫院效益。具體來說，是兩方面的效益：一是經濟效益，二是社會效益。“新醫改”政策下，“藥品零差價”和“按病種付費”必然要求醫院從增收轉變為控制費用降低成本模式來提高經濟效益和社會效益。公立醫院的經濟管理一般以成本管理核算為中心，因此，加強成本意識，提高管理水平，可以從經濟層面與社會層面大大提高醫院效益。
（3）有助于“精細化”管理。“新醫改”不僅有助于公立醫院成本管理的精細化發展，更有助于其科學化發展。但是對于公立醫院而言，“新醫改”也對公立醫院在管理水平和運營水平提出了更嚴格的要求。在公立醫院的醫療服務中，成本核算管控對象主要可以分為兩類：一是勞動消耗類，二是勞動成果類。通過成本管控對象進行真實記錄、有效核算、科學分析與及時控制，從而實現公立醫院中醫療資源最大化利用，最終實現公立醫院“精細化”管理新境界。
二、公立醫院成本核算管控困境
（一）思想認識困境在思想認識方面，公立醫院管理困境主要表現在以下兩個方面：醫院領導方面與醫院職工方面。從醫院領導角度來說，思想認識困境主要表現為對成本核算管控的重要性認識不夠。公立醫院的領導多以醫療業務方面的專家為主，但對醫院管理卻是門外漢，對醫院管理往往偏重于三點：一是醫療技術水平，二是服務質量，三是醫療業務收入。由此導致的結果是公立醫院忽視了成本管理，不能將其作為醫院管理的主要目標。從公立醫院職工角度來說，思想管理困境主要表現為對成本核算管控的方法了解不多，認識不足。部分醫院職工認為，成本管理只是財務部門的業務，因此不能很好地參與和配合，厲行節約的成本意識降低，良好的文化氛圍也就不能形成。
（二）管理方法困境在“新醫改”形勢下，根據“新醫院財務制度”的要求，雖然現階段公立醫院基本上都實行了成本核算，但大多數公立醫院只是對成本數據進行簡單的“三步走”處理：一是數據分類，二是數據歸集，三是數據匯總。“三步走”的后果是成本分析與控制形同虛設。與此同時，管理方法的困境使采購成本管理監控力度不夠，醫院后勤方面的管理跟不上醫院成本管理的步伐，由此，公立醫院的隱性成本愈來愈大。
（三）信息化困境在目前公立醫院成本核算管控過程中，思想認識困境往往導致信息化困境。具體表現為：公立醫院領導存在思想認識困境致使信息化困境，即成本管控軟件經費投入不足。醫院成本核算數據量不僅大而且項目繁多，成本核算資料的采集和傳輸單靠手工核算不太現實，公立醫院由此面臨成本核算管控中的信息化與規范化困境。
（四）人員配置困境醫院成本核算工作繁重，而且核算工作對財務人員的要求較高，但是目前醫院財務人員素質偏低，加之很難提高其專業勝任能力，因此，許多公立醫院的成本管理只停留在簡單的成本核算層面，對過去所耗費的費用的處理方式僅限于簡單的錄入與歸集，無法實現對醫院成本的有效分析，也就無法提出針對公立醫院成本困境的解決對策。因此，需要科學解決公立醫院成本管控過程中的人員配置困境。
三、解決公立醫院成本核算困境的建議
（一）提高思想認識
公立醫院要想有效解決成本核算管控中的思想認識困境，必須大力提高各層級人員的思想認識。首先，公立醫院應成立成本核算管理部門，并且以院長為負責人，該部門成員包括各部門首要負責人。其次，醫院領導應進行成本核算管理方面的培訓，提高醫院領導對成本核算的認識，樹立成本經營管理理念，形成“自上而下”的成本管理與控制體系。最后，在全院范圍內，有計劃地加大對成本控制方面的宣傳培訓力度，不斷增強職工的成本意識。
（二）實現核算標準化
實現核算標準化與規范化是解決公立醫院成本核算管控中管理方法困境的有效手段。首先，公立醫院可以有步驟地對醫院總成本進行有效核算，在此基礎上，有計劃地對單病種成本進行核算。其次，有針對性地對各項目成本、病種成本費用的執行情況進行細致分析，找出差距產生的原因。最后，提出解決辦法。例如，公立醫院可以通過對每門診人次費用及單項目成本等指標進行標準核算后，對有問題的單個項目進行標準化核算的規范，從而實現降低公立醫院成本的目的。
（三）動態成本管理
動態管控機制是對成本費用發生的各個環節、各個部門實施動態管控，對醫院實現全面監督和控制。動態管控不僅能有效控制成本，而且有助于維護醫院和患者雙方的利益，能夠全面提升醫院的醫療服務質量，提升患者的滿意度。一般來說，內部服務工作量的數據采集依據的原則為：“誰受益，誰承擔”。因此，在動態成本管理過程中，可將醫療輔助類科室的成本分攤到接受服務的科室。在公立醫院實行動態成本管理過程中也有例外，就是往往會出現成本無法歸集的情況，此時，醫院可以按照收入方向或者人員科室的方向進行歸集。綜上所述，動態成本管理是解決公立醫院成本核算管控困境的重要方法。
（四）規范采購流程
眾所周知，在公立醫院中，醫院藥品及大部分低值易耗品的采購價格直接決定了醫院成本的大小。因此，有效解決公立醫院成本核算管控問題的關鍵之一，就是規范采購流程。公立醫院規范采購流程后，其優勢體現在兩個方面：一方面，可以采購透明化，直接降低醫院的采購成本；另一方面，可以有效降低醫院因回扣問題而產生的額外成本。采購物品可在物品質量、品種、價格等方面對供應商進行遴選，選擇質量更優、價格更低廉的物品，以達到控制成本、降低患者負擔的目的。
（五）建立有效機制
為解決公立醫院成本管控困境，可依據醫院的具體情況建立至少四套有效機制。第一，評價考核機制。對公立醫院而言，評價報告信息要公開透明，這樣有利于各科室部門之間相互監督，因此評價考核機制必不可少。第二，激勵機制。實行激勵機制，公立醫院要對成本管理效果較好的科室實施獎勵。第三，績效獎勵機制。在保證醫療質量、提高患者滿意度的前提下，可將各科室成本考核情況作為其績效獎金分配的依據之一。第四，問題管理機制。對成本控制較差的科室，分析存在問題的原因并提出解決方案，責令其進行整改，并予以處罰。
（六）加強信息化建設
要解決成本核算管控中信息化困境，公立醫院必須加大科技投入，加強信息化建設。從信息系統角度來說，公立醫院可以建設成本核算一體化信息系統，該系統最好包括以下四大系統：一是會計核算系統，二是HIS系統，三是成本核算系統，四是物資系統。令這四大系統科學連接，確保成本數據的一致性，反映資源耗費，減少不必要的資源浪費，提升工作人員的效能。公立醫院要通過該一體化系統及時歸集和處理成本資料，并對各種指標進行計算、分析和考核，實現成本核算管理的信息化。
（七）科學配置人員
醫院應加強會計人才體系的建設與發展，通過參加財政部、衛計委、醫院組織的多種形式的培訓和繼續教育等手段，培養具有財會管理、成本管理和計算機知識的高素質復合型人才，解決公立醫院成本核算中的人員配置困境，為公立醫院的發展建設可靠的人才隊伍。
四、結語
在“新醫改”形勢下，財政補助嚴重不足，公立醫院通過加強成本核算與控制，不僅能夠提高醫院的經濟效益，而且能夠提高醫院的社會效益。有效的成本核算與控制能夠使醫院的運行更加科學高效，從而為患者提供高質量的醫療服務。只有全面、科學、有效地降低醫院的運營成本，才能提高醫療衛生資源使用效率及效果，降低醫療服務成本，切實解決百姓“看病難、看病貴”的問題。
作者：鄧勇 單位：深圳市職業病防治院
