醫(yī)院科室全成本核算方法探討
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摘要：科室全成本核算是醫(yī)院全成本核算、診次、床次成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算的基礎，醫(yī)院的成本核算體系是一個龐大的系統(tǒng)工程，是由上至下的多部門的聯(lián)動，在新醫(yī)院會計制度下，各醫(yī)院需結合自己的實際情況，不斷探索醫(yī)院成本核算的經驗，完善成本核算體系，才能最大限度的發(fā)揮醫(yī)院成本核算在醫(yī)院管理中的作用。
一、做好醫(yī)院科室全成本核算的基礎
1.加強會計人員知識更新及培訓。新醫(yī)院會計制度用專門的一個章節(jié)講述了醫(yī)院成本管理與核算，進一步深化和細化了科室成本核算內容，對科室的成本范圍、成本歸集、科室成本的分攤做了相關規(guī)定，改變了舊會計制度對成本核算過于籠統(tǒng)、缺乏指導性、沒有規(guī)范的成本核算原則、工具、及方法，各醫(yī)院的成本核算更多的是用于科室績效考核，沒有可比性等缺陷。目前，公立醫(yī)院的專職成本核算人員主要由會計人員擔任，新的科室全成本核算對會計人員提出了較高的要求，因此，會計人員要及時進行知識的更新及培訓，正確掌握科室全成本核算的范圍、對象、內容、流程及方法，保證成本核算結果的準確性。
2.進行全院固定資產盤點，為折舊做準備。新《醫(yī)院會計制度》中，將權責發(fā)生制引入固定資產的核算中，規(guī)定醫(yī)院應當按月計提固定資產折舊（圖書除外），在固定資產預計使用年限內分攤固定資產的成本。醫(yī)院在進行科室績效考核的時候，也會對科室的固定資產進行分攤，但是折舊年限比較隨意，對于金額不大的固定資產，科室一般會提出縮短折舊時間，對于金額較大的固定資產，科室會提出延長折舊時間。為了統(tǒng)一折舊口徑，保證數(shù)據的正確性，必須對醫(yī)院各科的資產進行全面盤點，摸清家底，按新制度規(guī)定的標準和折舊年限計算各科室每月計提的固定資產折舊。
3.科學確定核算單元。核算單元是醫(yī)院基于業(yè)務性質及自身管理特點而劃分的成本核算單位，其基本特征是責、權、利相統(tǒng)一。由于醫(yī)院工作的特殊性和復雜性，合理科學的設置成本核算單元極為重要，成本核算單元設置合理，成本的分攤、歸集將順利進行，成本核算會真實反映成本核算單元的成本控制結果；如果設置不科學，不但會給成本核算工作帶來一系列問題，也會影響成本核算的準確性和真實性，使成本核算結果失去評價價值。需要注意的是，成本核算單元并不總是和行政劃分單位相一致，劃分成本核算單元可根據醫(yī)院業(yè)務發(fā)展規(guī)劃進行并根據醫(yī)院業(yè)務發(fā)展規(guī)劃進行增減。核算單元具體可分為臨床服務類、醫(yī)療技術類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類。
4.設置科室編碼。設置科學的核算編碼有利于歸集成本的科室通過電子信息化系統(tǒng)準確上報成本費用數(shù)據，實現(xiàn)與HIS系統(tǒng)、物流系統(tǒng)的數(shù)據對接。具體做法為：根據核算科室的性質和分類，按新制度對核算科室的分類，在會計賬上設置核算科室編碼，將臨床服務類、醫(yī)技類、醫(yī)輔類和行政后勤類的編碼設置為同一級，并在該分類下面設置相應的二級、三級核算編碼。
5.升級醫(yī)院財務軟件及核算軟件。醫(yī)院科室成本核算與醫(yī)院會計核算具有共同的核算對象，即以貨幣表現(xiàn)的醫(yī)院經濟活動，這就決定了兩者核算的內容和結果應該一致，醫(yī)院會計核算的支出內容包括醫(yī)院科室成本核算的內容，無論科室成本核算的成本費用怎樣歸集、分配，一定期間各成本核算單元的成本費用總和都應等同于相同期間會計核算的支出總數(shù)。醫(yī)院科室成本核算與醫(yī)院會計核算內容的一致性為會計數(shù)據信息的資源共享提供了前提。以醫(yī)院建制科室或核算單元為成本核算對象，歸集各個成本核算單元的直接成本費用，設置支出類會計科目的部門輔助核算，在錄入記帳憑證的同時將各項支出歸集到所屬部門，達到歸集收入及成本的目的。舊的醫(yī)院會計制度，因為對成本核算的要求比較籠統(tǒng)，所以，不論是用友、金蝶等使用量較大的財務軟件都沒有在支出類會計科目下設置部門核算，因此，有必要升級財務軟件，包括升級相關的工資軟件，固定資產軟件等，每月能根據各軟件的數(shù)據自動生成相應的憑證，并按核算單元進行歸集，減少核算人員重復勞動。6.合理制定內部核算價格。內部核算價格是分攤醫(yī)療輔助類、后勤類成本的依據。比如，醫(yī)院供應室消毒類物品中，外科的消毒類物品比內科的消毒類物品多，如果單一的使用工作量或者收入來分攤，會造成科室成本的不真實，所以，有必要按照“誰受益，誰負擔”的原則，模擬市場運作，以醫(yī)院內部價格結算方式分配醫(yī)療輔助類、后勤成本至各受益科室。醫(yī)院應定期測算內部價格，發(fā)現(xiàn)實際成本與內部價格差異較大時應及時重新核定，以盡可能減少未分攤成本。
二、醫(yī)院科室全成本核算方法
1.科室直接成本的歸集。
1.1人員經費：指直接為科室核算單元醫(yī)療活動提供的各種勞務報酬，包括各種正式人員、合同工、返聘人員工資、福利及社會保障等用于個人部分的各項支出。由于醫(yī)療行業(yè)有其特殊性，醫(yī)生護士輪換科室的現(xiàn)象較為普遍，為了正確核算科室的人力成本，按每月各科室上報的考勤人數(shù)工資計算各科室人員經費，能達到準確的效果。
1.2藥品費：按各核算科室領用藥品費的進價，直接計入各核算科室成本。
1.3材料費：指小型器械和消耗材料，包括手術、介入、診療等器械和耗材，以及透析材料、低值易耗品、衛(wèi)生材料、醫(yī)用氣體等。按領用、消耗材料的進價直接計入使用科室成本。
1.4固定資產折舊。在不考慮預計凈殘值的情況下，按會計核算方法計提固定資產折舊。專用設備和一般設備按核算科室使用的固定資產計提折舊；房屋類固定資產按核算科室實際占用面積計提折舊。
1.5無形資產攤銷。醫(yī)院無形資產應當自取得當月起，在預計使用年限內采用年限平均分期法平均攤銷，按受益科室確認無形資產攤銷費用。全院使用的信息化投入，如電子病歷系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等，納入管理費用進行核算，再進行攤銷。
1.6后勤保障類費用。
（1）水電費。直接按各核算單元所安裝的水電表上的記錄，由后勤保障部計算后，計入核算單元成本。
（2）被服洗滌費。由于各公立醫(yī)院后勤服務逐步社會化，被服洗滌業(yè)務大多數(shù)由有資質的專業(yè)化服務公司承包，服務公司提供的洗滌服務費按不同洗滌項目標價，按科室的洗滌數(shù)量收取費用，因此，每月可以按照服務公司提供的工作量及工作項目，科室確認后直接計入科室成本。
（3）辦公費。各科室從后勤保障部倉庫領出的紙張、筆墨、電池等辦公費用，按消耗量直接計入領用科室成本。
1.7科研教育費、職工培訓費。按照實際發(fā)生的費用，計入科室成本。
1.8醫(yī)療風險基金。按開單科室收入3%直接計提計入臨床科室成本。
1.9設備修繕費用。按修繕記錄直接計入科室成本。1.10消毒費用。按消毒項目內部價格及消毒數(shù)量直接計入科室成本。
2.科室成本的分攤。醫(yī)院的間接成本包括管理費用和醫(yī)輔、醫(yī)技科室發(fā)生的成本，根據新醫(yī)院會計制度的要求，各類科室成本應按照分項逐級分步結轉的辦法進行分攤，通過三級分攤，最終將所有成本轉移到臨床類各科室。第一級分攤：管理費用分攤。將行政后勤類科室發(fā)生的管理費用向臨床類、醫(yī)技類、醫(yī)輔類科室分攤，分攤參數(shù)采用人員占比計算。第二級分攤：醫(yī)輔類科室成本分攤。醫(yī)療輔助類科室按各自的工作量分攤成本，根據醫(yī)輔科室提供服務的對象，將各輔助科室的成本分攤到臨床門診、臨床住院和醫(yī)技科室。醫(yī)輔類成本根據醫(yī)院制定的內部服務價格，首先按內部服務價格根據記錄的服務量直接歸集到臨床和醫(yī)技類科室，剩余部分再按服務量比重、收入比重、工作量比重等進行分攤。第三級分攤：醫(yī)技類科室成本分攤。醫(yī)技類科室實質上是臨床類醫(yī)療服務的延伸，所開展的工作同樣完全直接服務于病人，只是工作分區(qū)不同導致成本發(fā)生地點不同而已。將醫(yī)技類科室成本向臨床服務類科室分攤，可采用收入比重作為參數(shù)。筆者認為，在市場經濟下，醫(yī)院以其公益性的特征，不能完全參照企業(yè)來進行成本核算，為了真實體現(xiàn)患者在醫(yī)院就診所產生的成本，不應該把管理費用中的離退休費用分攤到臨床科室，只需將服務于患者的相關費用歸集、分攤即可，這樣才有利于為社會、為行政管理部門、為醫(yī)保等提供患者真實的醫(yī)療費用支出狀況。總之，科室全成本核算是醫(yī)院全成本核算、診次、床次成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算的基礎，醫(yī)院的成本核算體系是一個龐大的系統(tǒng)工程，是由上至下的多部門的聯(lián)動，在新醫(yī)院會計制度下，各醫(yī)院需結合自己的實際情況，不斷探索醫(yī)院成本核算的經驗，完善成本核算體系，才能最大限度的發(fā)揮醫(yī)院成本核算在醫(yī)院管理中的作用。
參考文獻：
[1]財務部規(guī)劃財務司：醫(yī)院財務與會計實務[M].北京：企業(yè)管理出版社，2012.325.
作者：梁宇暉 單位：廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院
