醫院成本核算存在的問題及對策3篇
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（一）
在醫院實施成本核算有利于建立和諧的醫院與患者關系。當今社會中，看病難和看病貴不僅僅成為了十分普遍的熱門話題，更加是引發醫院醫患糾紛十分重要的原因。如果醫院想要化解醫患之間存在的矛盾，社會效益和經濟效益兼顧，不僅僅要提升自身的醫療技術水平，還要完善成本核算，對自身的醫療服務成本進行嚴格控制，降低患者的醫療費用，進而努力建立起和諧、良好的醫患關系，為其奠定堅實的基礎，創造良好的條件。此外，在醫院實施成本核算還有利于實現資源節約型的目標，當前形勢下，國家不斷提倡建設資源節約型的社會，要求在日常生產、生活和工作中，注重節約資源，采用小成本來辦大事情。在整個社會中，醫院是一個十分重要的主體。因此，醫院只有通過實施醫療服務成本核算，才能對醫院成本進行分析，對成本進行控制，將自身的漏洞堵住，這樣不僅僅能夠降低醫院的醫療衛生消耗，還能夠提升經濟效益，更有利于節約醫療衛生資源，實現醫院的轉型，使其轉向資源節約型。
二、醫院成本核算存在的問題及完善措施
1．醫院職工成本核算認識問題
縱觀我國諸多醫院，很多人都認為醫院的成本核算是醫院成本核算部門及醫院財會部門的工作，與醫院其他的業務部門關系并不大。從本質上來看，醫院的成本核算涉及到了醫院日常工作全過程，醫院的成本核算工作量很大，其涉及面也比較廣，技術性很強，醫院成本核算工作主要包括分割收入、分攤費用、劃分最小核算單位、確定成本核算對象、保證其他管理系統與成本核算系統銜接等，這些工作僅僅依靠醫院的財務部門或成本核算部門很難完成。要解決這一個問題，醫院的領導必須要對職工進行教育，在全體職工努力、相關部門和相關科室的支持之下，醫院的各個職能部門必須要做到分工協作，醫院的成本核算科室及財務部門開展具體的實施，醫院開展成本核算最終的目的就是要降低醫院的醫療成本，控制醫院的醫療成本，全體職工都參與其中，對成本核算部門及財務管理部門大力支持，做好醫院的成本核算工作。
2．醫院計算機網絡化管理問題
當前的科學技術不斷發展，自從電子計算機出現以后，計算機技術也已經步入到了大規模應用這一個階段之中，電子計算機已經被人們廣泛應用到了醫院財務管理及醫院會計核算各個方面之中，并且發揮了十分重要的作用。但是，從我國醫院的實際情況來看，醫院的各個科室都是單獨進行計算機的使用，科室與科室之間沒有很大的聯系，存在著重復勞動的問題，計算機使用的效率不太高，計算機信息資源也一直在浪費，并沒有將計算機網絡化管理存在的優越性進行充分發揮。想要解決這一問題，要求醫院必須要注重引進科學先進的財務管理系統及軟件系統，并且要保證這兩個系統之間能夠相互銜接，聯系醫院的實際情況，把醫院成本核算的方法及醫院成本核算的程序進行結合，使得成本核算能夠具有比較好的開發性和開放性，能夠隨時輸出及接收財務數據，使得醫院的成本核算資料越來越完整化。
3．醫院成本核算問題
醫院的成本核算是一項比較復雜的系統和工程，因此，醫院的成本核算必須要具有和其相互適應的管理體系和具有很強成本核算能力作為后盾，因為醫院受到了輕管理、重醫療觀念影響，進而將經營管理人才資源配置進行了忽視，使得醫院缺少醫院經營管理型的人才，特別是缺少懂得財務管理、經濟管理，同時又具備醫療知識的復合型人才。想要改善這一局面，醫院要多渠道地引進人才和培養人才，注重提升醫院的成本核算人員素質，醫院需要大量的懂得會計知識以及管理知識，同時又有計算機技能及醫學知識的管理人才，醫院成本核算人員必須要做到持證上崗。
三、結語
本文中，筆者首先闡述了醫院成本核算的重要性，接著又從醫院職工成本核算認識問題、醫院計算機網絡化管理問題，以及醫院成本核算問題這三個方面對醫院成本核算存在的問題及完善措施進行了探討。
作者：李楠 單位：內蒙古林業總醫院
（二）
一、醫療成本信息反映出醫院經營中的問題
(1)基礎的醫療收費項目過低，造成臨床科室以及門診部門的虧損。如掛號費、床位費、護理費、診查費、注射費等基礎收費標準低于基礎成本，形成虧損局面。
(2)醫院效益過度依賴藥品收益，醫院虧損補償渠道單一。多數醫院通過增加藥品的銷售額來彌補基礎科室的虧損，把藥品收入當做最主要的補償渠道，經營結構單一。
(3)醫療價格存在不合理和扭曲現象，導致不規范的醫療行為時常發生。有些醫院為了彌補虧損，常常增加醫療設備，以便多做檢查治療，還通過增加藥品銷售提高醫療收益，病人無從逃避，被迫消費，造成醫藥的過度消費，這是醫療行業的頑疾之一。
(4)折舊成本、人力資源成本以及管理成本居高不下甚至一直攀升，造成醫院負擔仍然較重。由于醫藥資源的配置不均，沒有得到完善的解決和合理的控制，醫院背負較重的經營負擔。為了生存和發展，醫院通過提高醫藥費用將負擔轉移給社會，造成病人承擔龐大的醫療費用，引起社會的普遍不滿。
(5)整體醫院經營狀況不佳，經濟效益面臨嚴峻的局面。其具體表現是基本管理成本高、基礎設備利用率低、病床使用率較低、單靠藥品銷售維持醫院收益、拖欠藥費現象嚴重等，這些情況導致醫院較高的資產負債率，再加上自身償還能力的惡性循環，醫院的整體經濟狀況令人堪憂。
二、改善醫院成本核算問題的幾點建議和對策
(一)堅持理論指導實踐，理論與實踐相結合
醫院成本的核算、管理和控制具有極強的實踐性特點，應需要相應的理論基礎做出指導，當前醫院成本核算最關鍵的任務是，將國內外己有的先進理論和理念真正運用到具體的經濟管理實踐當中。這需要建立一支扎根醫院實地、將理論與實踐相結合的醫療人才隊伍，并在實踐的探索中不斷創新理論更好的指導實踐。
(二)嚴格制定醫療標準規范，確立合適的醫療目標
建設社會主義和諧社會對衛生事業提出的要求是醫療行為規范、質量標準合格、辦醫方式合法、言行服務到位。嚴格的醫療衛生成本標準對規范醫院經營管理模式具有重大的實踐意義，在醫療成本核算管理和控制中處于基礎地位。需要確立合適的醫療目標，因此，醫療衛生項目成本標準化的研究目標有以下三點:一是通過網絡信息技術形成“疾病標準化成本測定系統”；二是形成“衛生診療項目標準化成本分析系統”以便與我國醫院信息系統網絡相配套；三是建立“醫療衛生標準化價格體系”，根據不同地區的物價差異保持動態平衡。
(三)確定科學的成本責任中心，合理的分配和歸集成本費用
按照新醫院的成本理念，根據誰受益誰承擔費用的原則，將醫院成本核算不同程度的分配給各部門科室或班組，創造成本核算的原動力，使間接管理費用分攤到位，推進建立完善的醫院補償機制。
(四)加速醫療機構的體制改革，正確處理過渡階段產生的問題
目前，我國醫院正面臨著“四大變革”（宏觀經濟體制變革、現代醫學模式變革、醫療保險制度改革、醫院補償機制改革）和“四大轉變”（經營機制、產權體制、競爭方式、服務模式），加速我國醫療機構的體制改革是完善醫院成本核算管理與控制的當務之急。為適應新形勢的要求，正確處理過渡階段的問題，必須努力做到理念現代化、制度標準化、管理科學化、行為規范化、運營高效化，并逐步向社會化服務和法制化管理方向過渡。例如，營利性醫院可采用企業化管理模式，非營利性醫院需加強管理、節約經費。
(五)堅持與時俱進，在管理過程中注重創新
在醫院成本核算中應堅持“以病人為中心”，實行人性化的管理模式，不斷努力創新完善制度建設，實現嚴格標準，盡量簡化醫療流程，節約成本，改善醫療環境，構建健康文化，同時，注重實現醫院效益與質量目標的有機統一。在繼承比較分析、標準成本、績效評估、最小費用等醫療成本管理技巧的基礎上，借鑒國內外價值形態、良性循環和自我完善等新經濟定律，適時結合藥物經濟學方法、技術性能價格比、計算機集成制造控制法等創新醫院成本管理和控制新技術。
三、小結
醫院實施成本核算是市場經濟條件下醫院提高管理水平的核心和關鍵，其目的是要降低服務成本，減輕病患的醫療負擔，提高醫院的綜合競爭力，實現低耗、高效、優質的運行機制。在成本核算中引入全成本核算，能夠結合醫院的具體實際情況。從自身特點和需要出發，制定現代管理體系，節約成本，重視技術經濟效益。醫院的成本核算管理和控制的發展，應適應醫療市場變化，在市場良性競爭的范圍內，追求經濟效益和社會效益的雙贏；改革計劃體制下的會計核算，合理分配和集中科室核算、醫療項目核算以及病種核算的責任體制；改革不完全成本核算機制，逐步向全成本核算過渡；注重醫院行政管理部門核算的發展；進行醫院成本全過程監督管理，及時總結分析，建立醫療成本考核制度，提高成本核算的理論化水平，實現理論現代化；醫院管理人員應加強行政管理的規章制度建設，通過以較高的醫療水平、完善的醫療服務和合理的醫療費用吸引病人，從而提高醫院的經濟效益，使自己在現代醫療市場競爭中占據有利地位。
作者：張婧 單位：鄭州大學第五附屬醫院
（三）
一、醫院成本核算管理出現的問題
不可否認，成本核算出現的問題并不只是一家兩家而已，這是一個普遍的現象，大致可以分為以下三種情況：
1、缺乏科學的統一標準和核算制度
各個醫院都有自己的一套收費標準，而且，由于醫院規模的不同，成本核算的大小也不同，這就是導致成本核算參差不齊的根本原因。而且，國家對醫院成本核算沒有相關的法律法規，也沒有具體的標準可以遵循。所以，醫院的成本核算是缺乏科學統一的標準和核算制度的。從國家調控來看，改革開放初期，并沒有制定相關政策，醫院就憑著自己的想法收取醫療費用，那當然是賺越多越好了，這就導致了民眾“看病難，看病貴”的情況產生；到后來，國家又以強勢的政策進行醫療價格和藥價加成控制，醫院只能另找其他的方法來維持運轉。到現在，國家對醫院的成本核算還沒有具體的政策出臺，所以造成醫院的成本核算管理混亂是必然的。
2、醫院成本核算的結果缺乏公信力
醫院的成本核算一般都是內部進行的，一般不輕易公開，而且，在一些醫院的藥費單上，病人的醫療費用中有很多項的費用去處模糊。醫院方也無法給出具體的解釋。其實說白了，成本核算是經濟發展的必然產物，醫院的成本核算僅僅只是為了提高員工的獎金。所以很多項的成本不是真實的，更多時候，成本核算根本沒有經過專門的人進行，醫院也沒有專業成立部門對醫院的成本進行核算。可以說，不僅是計算方式還是成本核算管理上，都存在令人懷疑的部分，所以相比政府的公開性和透明性，醫院的成本核算結果還是不能完全被大眾接受。而且，在醫院的大廳處，應該設置專門的藥費公示欄，以及相關項目的收費標準。必要的時候，要對藥費單上的某些項目支出進行一定的解釋。
3、計算結果立足點偏頗，不夠科學
成本核算是基于醫院的角度，并不是在患者的角度來計算的，而且主要目的是為了提高員工的獎金。根據當地的經濟發展和各個醫院的情況，醫院的成本核算方式也不盡相同。所以，總的來說，成本核算的方式，立足點都不是綜合考慮到醫院和患者的情況，僅僅只是單方面根據醫院的情況進行成本核算，所以可以看出成本核算的方式是相當不合理的。另一個方面，成本核算也涉及到患者的醫藥費，某些醫院的藥費單中有一些類似于：床鋪維修費等費用，這明擺著要患者分攤醫院的一些基礎設備的費用，這是相當不合理的。而且核算的內容沒有系統化，僅僅只是盡可能地減少醫院的負擔，其中一些醫院需要分攤的費用又沒有明確的表示，總體來說，立足點十分復雜，而且中間的內容繁亂。這些都只是成本核算管理問題中最主要的，還有很多部分是沒有提到的，總之成本核算的問題相當多。當然，醫院的成本核算中出現這么多的問題，并不是一天兩天造成的，要解決也不是短時間就能完成的。但為了醫療事業和醫院本身的進步，還是有必要提出一些有用的解決辦法，慢慢改進。
二、針對上述問題所采取的解決措施
1、制定相關的標準和核算制度
雖然國家還沒有相應的政策來規定醫院的成本核算方式應該如何，但醫院本身為了加強管理、透明度和發展，就有必要制定相關的標準和核算制度。首先一點是要成立專門的成本核算團隊，包括一些具有豐富臨床知識的醫生和護士，以及前臺的招待人員，這樣才能從多方面對成本進行合理的計算；其次，在成本核算時，眼光要放長遠一些，要根據市場價格的波動，對成本核算進行相應的調整，必要時可以請教一些市場研究員，以求更加準確地進行成本核算。三是，醫院對具體的核算方式應做出規定，不能亂來，要保證數據的準確性和可參考性。當然這些只是作者給出的一些建議，醫院最好還是根據本身的情況做出相應的調整，實事求是地制定出標準和制度，幫助醫院更好地進行成本核算，提高競爭力。
2、成本核算結果要公開、公正和公平
當成本核算的結果出來時，建議在醫院的大廳展示一段時間，最好能夠給出具體的計算方式，給出參考的價格。當然，這樣做會有一點太過嚴格了，但是為了醫院的發展，這些步驟是不能精簡的。最好是在成本核算過程中有不屬于核算團隊的醫院人員和患者進行監督和公證，以保證結果的準確性和公開性，并且公正、公平。
3、合理計算成本，科學管理
合理計算成本就要參考多方面的意見和資料，給出最合適的計算方法。在獎金的方法上要擇優給予，而且在成本核算的時候，每一條每一個部分最好記錄在案，各項開支屬于哪些部分也可以記錄一下。計算出成本后，可以先按照現有的成本試運行一段時間，再總結出不足的地方，跟蹤各個科室的開支狀況，適當做出調整。該加的地方加，該減的地方就減，為了醫院的正常營運和發展，特殊時期就要用一些特殊手段。這些只是筆者給出的一點小小的建議，當然，很多時候是要根據醫院的自身情況實行相應的政策的。而且，醫院還可以聽從一些醫生和患者的建議，做出更好的方案，讓醫院和患者雙方都能滿意。既然加強成本核算這么重要，那么，下面就談一下加強成本核算的重要性。
三、加強醫院成本核算管理的重要性
首先，能夠促進各個科室的成本節省，從小方面講，可以節約醫院的開銷，醫院的人員能夠享受更好的待遇，之后就能提高他們對工作的信心，也能提高工作效率，醫院的發展也會加速；從大方面來講，成本核算后，醫院會做出相應的節省行為，如關閉一些不常用的燈和水等。這為我國的可持續發展和低碳發展，也做出了表率和貢獻，雖然是微不足道的，但是在全國這么多醫院的努力下，相信成果一定是巨大的。其次，能夠幫助醫院在同行業的競爭中脫穎而出，進一步增加競爭力，有利于品牌形象的樹立，看病的人會越來越多，相應地，成本也會隨著看病人數的增多而下降，那么看病人數就會進一步上升。這一升一降中，形成了良性循環，又促進了醫院的發展。再次，從個人的角度來看，成本核算一出臺，醫院的員工也會漸漸開始節約資源，形成良好的個人習慣，這樣醫院的整體素質就會上升，人們也會愿意來這家醫院看病，經濟效益也進一步上升，歸根結底，成本核算的管理提高的都是醫院的形象和經濟效益。這些就只是一些比較表面的優勢，隨著管理力度的加強，成本核算的優勢也會漸漸越來越多地顯示出來。
四、結語
總而言之，成本是醫院在同行業競爭中的重點之處，加強成本核算管理對醫院百利而無一害。為了提高競爭力，醫院要加大對成本核算的管理。醫院承載的不僅是一個治病的場所，有些時候還是一個模范的榜樣。通過展開成本核算，醫院可以提高競爭力和加快發展，為整個醫療行業的快速發展和素質的提高，做出更多的貢獻。
作者：楊成云 單位：云南省鶴慶縣血吸蟲病防治站
