醫院支出預算控制促進成本管理研究

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1建立支出預算控制指標體系的必要性

1．1保證醫院戰略目標的實現

醫院預算管理是為了實現醫院發展目標，通過編制醫療業務活動、投資活動、籌資活動和現金流量等預算，保證醫院工作目標任務在實際工作中得到貫徹和執行。我們常說：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。構建醫院支出預算控制指標體系，就是要將事后的成本控制變為事前控制和事中控制，通過事前控制，使經濟業務朝著預期的方向發展。通過事中控制，及時發現問題，爭取有效的措施，予以解決糾正實際執行過程中出現的偏差，促進醫院改善經營管理，從而達到資源的合理配置，保證醫院戰略目標得以實現。

1．2使預算控制切實可行，達到成本控制的效果

現在，很多醫院預算指標體系不健全，大多數醫院預算編制往往由財務部門閉門造車，認為預算是財務部門的事，很少有醫院設立專門的預算管理機構。沒有進行深入的調查研究，分析醫療市場變化，而是依據上年的財務數據按一定的比例加加減減而成，這種預算帶有某種程度的估算，沒有細化到具體項目和具體管理科室，使預算效果大打折扣。雖然醫院每年都會編制支出預算，但在實際執行過程中由于缺乏實現目標的參考指標，有些超預算范圍、超預算控制數的支出，只要有相關領導審批便可執行，從而形成預算和執行“兩張皮”的情況，失去了預算管理的嚴肅性。建立預算指標體系，就會使預算執行和考核有據可依，在預算執行過程中，可以通過合理的預算指標對實際支出情況進行分析、對比，若出現支出大幅度增長或下降等不正常情況事，可以及時查找原因，采取有效措施加以控制，確保支出預算的執行，達到成本控制的效果。

2建立醫院支出預算控制指標體系的原則及方法

2．1預算編制原則

2．1．1量入為出、以收定支的原則

要根據醫院發展規劃和工作目標任務，合理預計預算年度的工作量、人均費用等指標確定預算收入，同時分析近三年的收支結余率及醫院戰略決策預計結余數，預算收入減去預計結余即為預算年度支出指標的控制數。

2．1．2保證重點、統籌兼顧的原則

醫院在關注民生，充分考慮職工福利待遇不受影響、保證醫療業務正常運轉的情況下，要按照支出項目的具體性質和輕重緩急有序篩選，對酌量性成本進行成本—效益分析，壓縮不必要的開支，將有限的資金用在優先項目、重點項目上，同時統籌兼顧好其他項目支出，制定科學、合理、可行的控制指標。

2．2預算編制方法

（1）預算編制方法很多，常用的方法有固定預算、彈性預算、增量預算、零基預算等。在實際工作中，根據不同的支出項目，可以選用不同的預算方法。如：藥品、醫用耗材支出預算等可采用增量預算的方法，這些支出指標會隨工作量、業務收入的變化而變化，一般成正比例變化；新增的資本性支出預算則可采用零基預算的方法，因為這部分支出必須從實際需要和可能性出發，需要逐項審議每項費用開支的必要性、合理性及開支數額的大小。

（2）基本做法。按照歸口管理的原則，對預算項目進行分解。我們的做法是給各科室下達預算通知，提出相關要求，將各支出項目歸口到各職能部門，并制定好預算表格，便于歸集匯總、比較分析，再由職能部門收集相關科室的需求信息，經過分析、整理報分管院領導審批后報院財務部。

（3）依據關聯指標確定預算控制指標。按成本與特定對象的關系劃分為直接成本控制指標和間接成本控制指標。

3對指標進行對比分析、發現問題、修正指標、消除差異

按照“干什么、管什么、就算什么”的原則，財務部對各部門報送的預算按會計核算科目進行分類匯總，并與上年或近三年的實際發生數進行對比，找出增減幅度較大的支出項目，分析主觀、客觀原因，對不合理的支出項目在與預算編制部門進行溝通后，不斷修正完善控制指標，以適合醫院自身要求，保證各部門預算匯總數不超過醫院總額控制數，保證各科室和各項目之間的資源配置與醫院總體戰略目標保持一致。支出預算編制一般都要進過編制、審核，再編制、再審核的循環過程，最后由院財務部匯總提交院辦公會審議，院辦公會通過后方可執行。

4提出措施，改進工作

在建立預算指標體系的過程中，我們要在掌握大量資料的基礎上，去偽存真，去粗存精，由表及里，找出各種財務活動之間以及財務活動與其他經濟活動之間的聯系，提出具體切實可行的措施，并確定負責人員，通過整改措施的落實，使預算指標更具科學性、合理性和可行性。通過對預算指標執行情況的分析和考核，把預算執行結果、成本控制目標實際情況和業務工作效率等與責任人和員工的經濟利益掛鉤，做到獎懲分明，從而使員工與醫院形成責、權、利相統一的責任共同體，最大限度地調動每個員工的積極性和創造性，使預算管理成為成本管理的有效手段。

5結語

建立醫院支出預算指標體系，不僅僅是要科學地編制預算，而且還要建立起預算的執行、調整、決算、分析和考核制度，以達到適應激烈的市場要求，并實現醫院整體的目標。本文僅就支出預算控制指標部分進行了闡述，具有一定的局限性。筆者將繼續對支出預算指標體系進行研究，探索出更加完善全面、具體的預算指標體系，使之成為控制成本，促進成本管理重要手段。

作者：鄧麗瓊 單位：湖北省第三人民醫院