醫院成本管理問題及對策

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摘要：隨著我國醫療事業競爭的不斷加劇，如何強化成本管理成為醫院財務管理工作所面臨的重要課題之一。根據實踐調查目前我國醫院存在重視醫療衛生服務，而輕視成本管理的問題，因此本文立足于我國醫院成本構成因素，論述當前醫院成本管理所存在的問題，最后提出相應的解決對策，以此提高醫院成本管理水平。

關鍵詞：醫院；成本管理；績效考核

隨著我國醫療改革事業的不斷推進，加強醫院成本管理工作成為醫院適應新醫改的必然舉措。由于我國公立醫院屬于財政補貼，因此大部分醫院存在落后的管理理念，容易忽視成本管理工作。因此本文結合多年的工作實踐，就如何提高成本管理工作提出自己的建議，以此為推動醫院精細化成本管理而獻言獻策。

一、醫院成本構成要素

醫院成本就是醫院在日常經營中所發生的各種消耗。其主要包括：醫療工作人員經費、衛生材料費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費以及提取醫療風險基金等等。但是以下情況則不屬于成本：為購置固定資產所發生的資本性支出、對外投資的支出、有經費來源的科研項目支出以及國家規定的不得列入成本的其他支出等等。實踐證明加強醫院成本管理具有重要的作用：首先加強成本管理有助于加強內部經濟管理。加強成本管理可以從源頭上控制醫院成本支出，避免出現浪費等現象，從而分析和優化成本結構，進而有助于降低醫院的運行成本，增加醫院經濟效益；其次加強成本管理有助于實現醫院精細化管理。成本核算工作必然會涉及多個業務部門，通過成本管理可以將不同科室的經濟活動納入到醫院整體戰略角度，進而便于對具體業務科室經濟活動的績效考核，實現醫院的精細化管理；最后加強成本管理有助于降低醫療成本，提高醫療資源配置。

二、醫院成本管理所存在的問題

（一）成本核算基礎差，崗位職責不明確

成本核算是成本管理的重點，但是由于受限于醫院財務人員專業技能不高等因素，導致醫院的成本核算基礎相對比較差。例如隨著會計電算化系統的應用，年齡偏大的財務人員不能熟練的應用財務信息化系統，導致難以根據最新的財會要求進行會計核算工作。另外醫院的成本核算單一不一致，可比性不強。例如醫院在對特殊單元的歸類不準確，尤其是對于保健站往往作為獨立核算法人列入醫院成本核算單元，此種方式是錯誤的。同樣崗位職責不明確也是制約成本核算工作的重要因素。

（二）成本控制制度不健全，成本控制形式賦予形式化

成本控制是降低成本支出的重要舉措，然而習慣于傳統的經營模式，醫院成本管理制度存在一些不足：首先醫院缺乏完善的成本監督機制，導致成本管理賦予形式。例如醫院對于物資采購的控制缺乏可操作執行性，導致醫院在進行物資采購的過程中存在“一支筆”的現象。另外醫院對于庫存醫療物資的管理存在漏洞，導致庫存物品積壓現象突出。

（三）醫院成本管理意識淡薄，成本管理技術相對滯后

根據調查，雖然醫院改革不斷強調成本管理，但是部分醫護人員的成本管理意識仍然比較淡薄，他們認為成本管理不屬于自己的工作范疇。另外醫院對于成本管理的手段也比較滯后，缺乏對網絡平臺的應用。

三、加強醫院成本管理的具體對策

醫院成本管理屬于系統的工程，需要醫院所有部門的共同參與完成，因此基于醫院成本管理所存在的突出問題，結合多年的實踐經驗，加強醫院成本管理的具體對策如下：

（一）強化成本核算，明確崗位職責

醫院必須要加強成本核算，通過優化財務制度明確崗位職責：首先醫院要建立成本管理機構，明確具體的崗位職責。針對新醫改的要求，醫院要組建專門的成本管理核算組織機構，明確具體崗位的職責，形成互動的組織管理體系。例如醫院要形成以主管院長為組長、由財務、人事、后勤以及信息等科室負責人為組員的組長領導框架，實現成本管理的專人化復雜；其次合理確定成本歸集。為了明確成本管理效率，醫院必須要對成本進行歸集處理，按照“誰受益、誰承擔”的原則，將各項費用支出劃入到受益科室內，對于沒有辦法直接劃入科室的費用，則要參照“公共費用攤銷”功能進行成本核算。

（二）制定完善的成本管理制度，加強全面預算管理

首先醫院要建立完善的績效考核制度，強化工作人員的成本管理意識。醫院必須要改變傳統的以事后考核為主的模式，將醫院必須要將成本消耗等因素納入到績效考核中，這樣可以達到最優化使用醫療器械的目的；其次醫院必須要加強預算管理，做好預算執行監督工作。醫院在進行預算編制前必須要深入到醫院具體科室內，根據科室的實際情況，明確成本控制的目的假話，以此通過設置合理的績效考核指標對業務科室進行考核；最后醫院要加強對物資耗材的管理。物資耗材支出要占醫院總成本的很大部分，因此醫院必須要加強對物資耗材的管理。例如醫院要定期對物資耗材進行盤點、建立動態的信息反饋機制，保證物資耗材庫存結構的最優化。

（三）提升全院成本管理意識，構建網絡管理平臺

成本管理工作離不開所有人的參與，醫院必須要加強對成本管理工作的宣傳，讓工作人員認識到成本管理的重要性。另外醫院還必須要構建成本管理網絡平臺，完善醫院整體信息化建設，搭建規范化的接口，提高成本核算的準確性?？傊?，加強醫院成本管理是醫院財務工作的重要內容，控制成本是當前醫改工作的重要任務之一，因此作為財務工作人員必須要嚴格按照財務制度要求規范自己的行為，加強財務信息的統計與分析，采取有效措施規避財務風險等等，以此達到醫院成本支出的最小化、效益最大化的目的。

參考文獻

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作者：張世茹 單位：河北醫科大學第二醫院審計處