小包裝中藥飲片與配方顆粒情況對比分析
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隨著人們健康意識的提高，現代人越來越注重保健，對中醫藥的認可和接受程度越來越大，但是傳統的中藥飲片由于煎煮流程繁瑣、攜帶不便，已不適于現代快節奏的生活方式，一種新型的中藥飲片-配方顆粒越來越被人們所接受[1~3]。我院配方顆粒有兩種包裝形式，一種是小包裝的配方顆粒，調配時以“袋”為單位；一種是散裝的配方顆粒，調配時將一張處方中的所有中藥調配到一格藥盒中，服用時直接沖服藥盒中的一小格即可，比服用小包裝的配方顆粒更加方便。本研究分析我院中藥房所售的小包裝中藥飲片、顆粒藥房所售的小包裝配方顆粒與智能顆粒藥房所售的散裝配方顆粒（以下簡稱“智能顆粒”）的應用情況，旨在為臨床藥物的選用提供數據支持。
1材料與方法
通過醫院信息系統調取我院2016~2018年小包裝中藥飲片、小包裝配方顆粒和智能顆粒的銷售金額、處方數、使用品種排名等信息，利用電子表格Excel進行分類統計分析。
2結果
2.1小包裝中藥飲片、小包裝配方顆粒和智能顆粒銷售金額變化比較
從2016年到2018年，小包裝中藥飲片、小包裝配方顆粒和智能顆粒的銷售金額總體呈上漲趨勢。小包裝配方顆粒增長最快，增長了59.6%；小包裝中藥飲片增長最慢，只增長了0.42%，2017年的銷售金額為2436.8萬元，與2016年相比出現了小幅度下降；智能顆粒銷售金額也從2016年的494.59萬元增長到了2018年的744.80萬元，增長了50.6%。三種中藥的銷售份額所占的比例也發生了變化，小包裝中藥飲片的銷售占比從2016年的73.9%，在2018年下降到了65.7%；智能顆粒的銷售占比則從14.4%上升到了18.4%。見表1、2。
2.2小包裝配方顆粒和智能顆粒在門診藥房和住院藥房中的銷售金額對比
我院的小包裝配方顆粒主要是在門診藥房銷售，門診銷售的比例平均達到99%。小包裝配方顆粒的銷售額也是逐年遞增，從2016到2018年遞增了60.8%。智能顆粒的門診收入也從2016年的418.6萬元上升到了680.9萬元，門診藥房銷售所占的比例也從84.6%上升到了91.4%。小包裝配方顆粒和智能顆粒在門診藥房的銷售額是上升的，但是在住院藥房的銷售額在下降，見表3、4。
2.3小包裝中藥飲片、小包裝配方顆粒和智能顆粒處方數變化比較
從2016年到2018年，小包裝中藥飲片的處方張數有所下降，小包裝配方顆粒和智能顆粒的處方張數逐步上升。2018年小包裝中藥飲片的處方所占的比例已從72.0%下降到了60.0%，小包裝配方顆粒和智能顆粒的處方張數所占比例則上升到了20.0%和21.0%。見表5、6。2.4單張處方金額的統計結果小包裝中藥飲片和智能顆粒單張處方金額總體趨勢是上升的，相反小包裝配方顆粒的單張處方金額逐年下降。在2018年小包裝配方顆粒和智能顆粒的單張處方金額基本持平，均比小包裝中藥飲片的單張處方金額要低。見表7。
2.5常用中藥品種單價比較
小包裝中藥飲片、小包裝配方顆粒和智能顆粒常用的15個品種單價對比，小包裝中藥飲片的單價均比小包裝配方顆粒和智能顆粒的低，前9個品種的小包裝配方顆粒的單價比智能顆粒的單價低。見表8。2.6銷售排序前20位的小包裝中藥飲片、小包裝配方顆粒和智能顆粒的使用比較2016~2018年銷售排名前20位的藥材中，大多是補虛藥和清熱藥，其中小包裝中藥飲片、小包裝配方顆粒和智能顆粒有8種中藥材是相同的，小包裝配方顆粒和智能顆粒則有13種是相同的。見表9。
3討論
3.1門診和住院銷售情況分析
由表1和表2可知，小包裝中藥飲片、小包裝配方顆粒和智能顆粒的銷售金額總體呈上漲趨勢，小包裝中藥飲片的銷售最多，表明被更多的患者接受。小包裝配方顆粒增長最快，智能顆粒在銷售中所占的比重僅次于中藥飲片。我院的中藥飲片分為小包裝和中包裝，門診中藥房所售的為小包裝中藥飲片，住院藥房所售的為中包裝中藥飲片，由于我院配有智能化煎藥房，每日有專人為在院患者配送煎好的中藥湯劑，免去了自己煎煮的麻煩。因此在院患者選擇服用傳統的中藥飲片相對較多。由表3和表4可知，小包裝配方顆粒和智能顆粒在門診藥房的銷售額高于住院藥房的銷售額。小包裝配方顆粒和智能顆粒之所以在門診銷售的比例較大，可能是因為隨著配方顆粒的發展，質量工藝、監管流程的完善，公眾對其療效也比較認可，再加上服用和攜帶方便，所以門診患者多選擇配方顆粒和智能顆粒。近年來，對配方顆粒的功效和安全性的研究也越來越多，較多學…者[4~7]的研究均肯定了配方顆粒的療效。從表7的數據可知，在2018年智能顆粒與小包裝配方顆粒的單張處方金額基本相同，但是智能顆粒的處方數量要比配方顆粒的處方數量要多，表明在單價基本相同的情況下越來越多的人選擇了智能顆粒，表明在小包裝的顆粒劑基礎上發展起來的智能顆粒，由于其服用更加方便，更符合大眾對中藥服用形式的需求[8，9]，所以被更多的門診和住院患者所接受。
3.2經濟成本比較分析
由表7和表8可知，小包裝中藥飲片單張處方金額整體呈上升趨勢，比小包裝配方顆粒和智能顆粒單張處方金額都高。小包裝配方顆粒和智能顆粒是對中藥飲片有效成分的提取濃縮，因此，雖然小包裝配方顆粒和智能顆粒單價高，但單張處方用量小，所以單張處方金額相對較低。與謝素治等[10]調查結果也一致，顯示近年中藥配方顆粒的價格也是呈下降趨勢，未來不會成為制約其發展的決定因素。現在更多的研究將藥物經濟學的理論應用到評價傳統飲片與中藥顆粒的研究中，論證其價值和優劣。陳迎春[11]表明傳統的中藥飲片存在隱性成本，例如需要耗費煎煮的人力和時間等，這也表明了配方顆粒存在更大的發展空間。何亞亞[12]…比較逍遙散、平胃散等5種中藥配方顆粒及其中藥飲片有效率和成本效率，也證實了采用中藥配方顆粒不僅能夠保證療效，也可減輕患者的經濟壓力，與傳統中藥飲片相比較更具臨床用藥優勢。總之，從對我院2016~2018年三年的數據分析可知，配方顆粒要比小包裝中藥飲片增長速度快，配方顆粒中的散裝配方顆粒的增長比小包裝配方顆粒快，這也符合現代人對中藥服用方法的要求。對中藥不同劑型的研究，從單味配方顆粒到配方顆粒合劑與傳統中藥飲片的指紋圖譜分析[13]，從化學成分和含量對比研究[14]到藥效學和臨床療效的對比研究[15]，…更多的中醫藥人員對配方顆粒也有了新的認識。今后隨著對配方顆粒在質量工藝和制備流程的不斷完善、質量標準和規格的統一、臨床療效和毒理試驗的進一步研究，其將會被越來越多的人所認可和接受。
作者：韓方方 趙衛云 付海申 單位：河南省開封市中醫院藥學部