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從原始社會末期的禪讓制登上歷史舞臺,到影響中國1300多年的科舉制度的瓦解,我國古代官吏選拔制度從萌芽到完善,逐步建立起一套富有特色的制度體系,形成了選任、培養(yǎng)、考課、賞罰、俸祿、品階、回避、致仕等內(nèi)容組成的互相配套的有機體,誕生了六種選官制度。
世襲制。古代選官制度萌芽于原始社會末期的禪讓制。孔子稱之為“選賢與能”,認為“天下為公”故“人不獨親其親,不獨子其子。”夏商周奴隸社會,為了強化王權(quán),王室、貴族憑借宗法和血統(tǒng)關(guān)系世代承襲高爵顯職。西周時期,在君權(quán)和父權(quán)基礎(chǔ)上建立起氏族宗法制度,它以宗親關(guān)系劃分等級,構(gòu)成了奴隸制度下不可逾越的森嚴等級。以血緣、婚姻為基礎(chǔ)的氏族宗法制度之上的官職世襲制度無公平可言,能否成為國家官吏,與人的才能無關(guān),只與是否具有官員家庭血統(tǒng)有關(guān),導(dǎo)致中下層人民無法進入仕途。春秋末期,墨子提出應(yīng)該讓賢能之人擔(dān)任官吏管理國家,而不是依靠血統(tǒng)決定人才選拔;商鞅通過變法廢除奴隸主貴族的世襲特權(quán),獎勵軍功。隨著奴隸制度下“金字塔”式政權(quán)結(jié)構(gòu)的逐層坍塌,世卿世祿制逐漸退出歷史舞臺。
軍功制。我國最早的選官制度是秦初年的軍功爵制,即按照戰(zhàn)功大小封爵拜官。春秋戰(zhàn)國時期,封建地主階級就通過軍功制把中小地主階級和知識分子吸收到新的政權(quán)機構(gòu)中。春秋末戰(zhàn)國初,新興地主階級紛紛在各國施行變法,核心內(nèi)容是廢除奴隸主貴族享有的各種特權(quán),打破世卿世祿的舊制度,實行“食有勞而祿有功”,將奴隸主貴族把持的政治、經(jīng)濟大權(quán)轉(zhuǎn)移到新興地主階級手中,其基本方式是確立以軍功授官的任人選官制度。軍功制為寒門之士步入仕途創(chuàng)造了機會,有利于國家發(fā)掘更多人才,是對世襲制的徹底否定。然而,軍功制隨意性很強,缺乏選拔人才的客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和特定的執(zhí)行程序,因而并未形成真正意義的選官任官制度。
察舉制。又稱薦舉,指中央和地方高級官員根據(jù)考察,按照一定的名目(標(biāo)準(zhǔn)),從平民或下級官吏中選拔一定數(shù)量的人才推薦給朝廷,由朝廷授予官職或提升其職位。察舉制的考試方法稱為對策或策試,即把策題書于簡冊之上,使應(yīng)舉者作文答問,為后來的科舉制奠定了基礎(chǔ)。策問考試始于漢文帝,漢武帝時普遍施行。具體方法為先由皇帝提出一些治國理政的重大問題,稱為“策問”,這些問題依照難易程度分為甲、乙等科并密封起來;然后讓被薦舉的人任意抽取問題回答,叫做“射策”,最后根據(jù)他們回答問題的成績分派官職。察舉制既保證了選才標(biāo)準(zhǔn)的貫徹實行,從而能夠選出真正的人才,又保證了競爭的相對公平,令下層人士有進入國家管理層的可能。
征辟制。漢代擢用人才的一種制度,也稱為辟召、辟除。征是指皇帝下詔聘召,也稱為特詔或特征。皇帝下詔指名征聘,往往是由于被征聘者在社會上頗負聲望,或是出于大臣的推薦。辟是指公卿或州郡征調(diào)某人為掾?qū)佟;实巯略t征聘或富府辟召,對被征辟的人并不具有強制力,而是一種禮請,故被征辟者可以應(yīng)聘,也可托辭不就。征辟不就的人,有的是因為不愿出仕,有的是借此博取聲譽。該制度有利于破格擢用人才,但也導(dǎo)致了嚴重的弊病。特別是在東漢時,由于政治腐敗,官僚利用辟召以徇私;又因被辟召者對辟主的感戴,形成兩者間的隸屬關(guān)系,助長了官僚中私人權(quán)勢的增長。
九品中正制。曹丕稱帝建魏后頒行的選官制度。在每州、每郡設(shè)由本地人擔(dān)任的中正官,作為選官的專職官員,充任中正的人必須是三品以上的官吏。選官方法是通過品評,將每地的士人分為上上、上中、上下、中上、中中、中下、下上、下中、下下九等,被評為上等的將被推薦到各級政府做官。該制度是魏晉時期因糾正漢末以來察舉、征辟的腐敗而推出,初期對杜絕朋黨、權(quán)收中央起到了積極作用。但該制度是封建地主階級等級制度在選官方面的具體體現(xiàn),其弊端有:一是中正官評品人才“高下任意,榮辱在手,愛憎決于心,情偽由于己”,因而“附托者必達,守道者困悴”;二是中正官往往被豪門大姓壟斷,故中正官品評人才只看門第,導(dǎo)致魏晉南北朝“上品無寒門,下品無勢族”的局面,不但沒能為國家選拔人才,反而阻塞了庶族地主和普通知識分子仕進的渠道;三是在品正官品評選用官吏的控制下,國家的任官權(quán)實際落到了中正官及其所代表的豪門士族手中,使魏晉南北朝時期成為我國歷史上社會最不穩(wěn)定的時期。
科舉制。國家定期設(shè)立考試科目并統(tǒng)一招考,通過考核且成績優(yōu)秀者被任用為官吏。創(chuàng)建于隋朝開皇七年(公元587年),歷經(jīng)唐的興盛、宋的沿革和發(fā)展、明的強化,至清末光緒二十一年(公元1905年)廢止,沿用1300年。唐朝將科舉制推向興盛。有文舉和武舉兩種;文舉是最重要的選拔制度,分為制舉和貢舉。制舉根據(jù)皇帝調(diào)令臨時舉行,科目繁多。貢舉是科舉的主要內(nèi)容,科目有秀才、明經(jīng)、進士、明法、道舉、童子科等。生源一是“生徒”,即朝廷所開設(shè)的國子監(jiān)、弘文館、宗文館及各州縣的學(xué)生,經(jīng)選拔參加考試;二是“鄉(xiāng)貢”,即生徒以外的地方士人均可懷牒自投于州、縣,經(jīng)府、州、縣初試合格送到中央?yún)⒓涌荚嚒K纬目婆e制更趨完備。出現(xiàn)由多科目向單科目過度的趨向,王安石變法改革了科舉科目,除進士科外盡罷請科。同時增加殿試,由皇帝親自出題,以防止考生與考官之間形成門生與恩師的私恩關(guān)系,不僅杜絕了朋黨擾政,還可收權(quán)中央。為防止科考作弊,宋代還出臺了《科場法》《親試進士條例》等規(guī)定。凡通過省試、殿試的進士都可直接授官,考試與任用結(jié)合,大大簡化了官吏錄用程序,進一步確立了考試在科舉中的地位。明清時期,科舉制更加制度化、規(guī)范化。清朝科舉分為童試、鄉(xiāng)試、會試和殿試。童試分為縣試(縣官主持,考四場,第一名為案首)、府試(知府和直隸州知州主持,第一名為府案首)和院試(提督學(xué)政主持);鄉(xiāng)試為省一級考試,京堂官為主考,各省巡撫為監(jiān)臨官,三年舉行一次,一般大省百余人,小省四五十人;會試為中央一級考試,由禮部主持,及格為貢士,第一名稱會元,殿試由皇帝主持,錄取分三甲,一甲取三人,賜進士及第;二甲取考生的三分之一,賜進士出身;三甲取考生的三分之二,賜同進士出身。
細致劃分,中國歷史上的由宮妓、營妓、官妓、家妓和民妓組成。宮妓是皇宮中服務(wù)于皇帝的;營妓是服務(wù)于軍隊軍官和士兵的;官妓是服務(wù)于各級地方官員的;家妓是達官貴人家庭供養(yǎng)的服務(wù)于達官貴人的:而民妓,就是活躍于民間、混跡于社會的。
在這五類中,前三類是國營,按照現(xiàn)在的話說是體制內(nèi)的,她們地位卑賤,生活卻相當(dāng)優(yōu)裕,編入國家正式編制(樂籍),由國家財政供養(yǎng),當(dāng)然,也服務(wù)于國家和國家象征的皇帝與官僚的需要。至于后兩類,相當(dāng)于個體私營經(jīng)濟。
在中國的歷史上,春秋時期的齊國管仲設(shè)立國營妓院,收取稅金,據(jù)說是國家發(fā)展事業(yè)的開始。后來漢武帝又創(chuàng)立營妓制度。讓作為慰安婦為軍人服務(wù)。而到了隋朝,隋煬帝設(shè)立教坊,廣納歌舞藝人,縱情聲色。唐朝沿襲了隋朝的教坊制度,風(fēng)流皇帝唐玄宗更是擴大教坊機構(gòu),教坊藝人達到11409人;他還不滿足于此,又設(shè)立梨園,極盡荒之勾當(dāng)。
上有所好,下必甚焉。尤其唐玄宗設(shè)教坊、置梨園,各級官員極為羨慕,紛紛仿效。地方上諸道、藩鎮(zhèn)、府司、州縣軍鎮(zhèn)都設(shè)有官妓,每逢節(jié)日宴游,迎送官員,招待賓客,都要分配前去歌舞陪侍。
有的官員以送人情,有的貴賓過境,就送侍寢。有的官員看中某個,也可借來狎玩,如著名詩人也是大官僚的白居易任杭州刺史時,就讓元稹把杭州歌妓商玲瓏借去玩了一個多月,他有不少詩歌充滿自豪地記載了他妓宿的行徑。當(dāng)然,官員們白官妓營妓的同時,也不會放棄到那些為社會人士提供服務(wù)的民妓那里尋求享樂。比如唐朝詩人杜牧在揚州做官時,常常出入揚州妓院,他的上司牛僧儒出于關(guān)心,暗地派人跟蹤保護數(shù)年之久。唐朝官員妓宿,出入妓院,勾搭,作為風(fēng)尚,一方面是皇帝的榜樣示范作用,另外的原因是,唐朝科舉取士,詩賦是科考的內(nèi)容之一,詩賦文章做得好,就可以當(dāng)大官;而作為,逐水草而居本身就是她們的職業(yè)特點,官員們就是她們豐盛的水草。而且,她們不僅僅是賣身,還賣唱,賣唱是賣身能夠賣出好價錢的保障,因為唱得好意味著除了色相之外,還具有更高的藝術(shù)造詣,而這是某些官員更為看重的。
但唱什么呢?這些金榜題名、才華橫溢的進士出身的官員的詩詞歌賦顯然是她們求之不得的傳唱佳作。對于來說,與這些官員廝混,能得到官員寫的詩詞,又能通過這些官員的詩來提高知名度。對于官員來說,與廝混,能夠證明自己人生的輝煌,而且還能通過她們的口把詩詞傳唱出去,這無論對于官員還是都是雙贏的策略。唐朝不少著名詩詞既是傳唱的對象,甚至也因為的傳唱而更加流傳久遠。到了宋朝,那個著名的詞人柳永,成為們不惜重金爭相服務(wù)的對象。
宋元時期,理學(xué)興起,重男女之防,對于官員狎妓有所限制,規(guī)定只能為官員提供歌舞和陪酒這類活動,不能提供,違者要受到各種處分。這種規(guī)定執(zhí)行起來有難度,因為私下的交易似乎很難被發(fā)現(xiàn)。
到了明朝,朱元璋同樣禁止官妓向官員提供,讓一些官妓面向市場,向社會提供服務(wù)以增加財政收入。官員不能從那里得到,官員對于的態(tài)度也開始冷落,官妓營妓的經(jīng)費也成為問題,她們不得不向市場化服務(wù)轉(zhuǎn)變,中國的市場化從此開始。
【關(guān)鍵詞】 青壯年股骨頸骨折 帶旋髂深血管髂瓣移位術(shù)
青壯年股骨頸骨折較老年人少見,多因強大暴力引起,骨不連、股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率較高。2002~2005年,我院收治青壯年股骨頸骨折24例,對其中有明顯移位的18例采用切開復(fù)位、內(nèi)固定及帶旋髂深血管髂骨瓣移位術(shù)治療,效果滿意。
1 材料與方法
1.1 病例資料
本組男12例,女6例,年齡31~57歲。交通傷7例;塌方傷6例;高處墜落傷5例。其中8例采用三翼釘固定;10例采用DHS內(nèi)固定。術(shù)中所取骨塊均有明顯滲血。骨塊長度4~5cm,寬1.5~2 cm。骨折分型:頭下型6例,頭頸型8例,頸中型4例。就診時間:傷后3天12例,傷后2周6例。
1.2 手術(shù)方法
采用Smith-Peterson切口,在硬膜外麻醉下,上起自髂前上棘上方2~3 cm處,切斷腹外斜肌,在髂骨的內(nèi)側(cè)面先找到緊貼髂骨的旋髂深血管,沿血管向下逐層切開腹內(nèi)斜肌,腹橫肌筋膜及腹股溝韌帶,向近端游離至該血管束起始處的髂外動靜脈或股動靜脈附近,再向遠端游離至取骨處。沿途結(jié)扎分支血管,僅保留供骨區(qū)的營養(yǎng)穿支,一般可有1~5個分支。在髂骨內(nèi)板骨膜外剝離髂肌,顯露髂骨內(nèi)板及骨膜。以營養(yǎng)穿支為中心,用骨刀緊貼髂骨外板內(nèi)側(cè),保留外板,鑿取3 cm×2 cm×1 cm骨塊,并在其周圍擴大切取4 cm×6 cm髂骨內(nèi)板骨膜,用濕鹽水紗布保護。依解剝層次逐層分離顯露關(guān)節(jié)囊,且“T”形切開,將骨折解剖復(fù)位。在股外側(cè),以股骨大轉(zhuǎn)子為中心作6 cm長縱切口,暴露骨皮質(zhì),在股骨大轉(zhuǎn)子下2.5 cm處用環(huán)鉆打洞(直徑為1 cm)。將1根帶刻度導(dǎo)針沿股骨頸插入,越過骨折線,直到股骨頭軟骨下位置。然后將三翼釘或DHS內(nèi)固定釘沿導(dǎo)針方向緩慢植入至股骨頭軟骨下0.6~1 cm,拔出導(dǎo)針,在其上方平行植入一拉力螺釘。在股骨頸前上方鑿一與骨塊相應(yīng)骨槽,對于頭下型,其骨槽近端以下不破壞股骨頭軟骨面為準(zhǔn),使骨槽盡量向頭內(nèi)延伸,最后將帶血管蒂髂骨骨膜-骨瓣通過髂腰肌深部隧道,轉(zhuǎn)移到股骨頸,使骨塊嵌于骨槽中。轉(zhuǎn)移的骨膜以骨折為中心,盡量包繞股骨頸,邊緣縫合固定于關(guān)節(jié)囊內(nèi)壁,關(guān)節(jié)囊簡單縫合,沖洗干凈,逐層縫合。術(shù)后傷肢穿丁字鞋以防旋轉(zhuǎn),3個月后根據(jù)骨折愈合情況進行關(guān)節(jié)功能鍛煉,并逐步下地負重。
2 結(jié)果
18例患者均獲得隨訪,時間2~6年。17例獲得痊愈,于術(shù)后4個月~2年系例線片均顯示骨密度逐漸轉(zhuǎn)為正常,股骨頭輪廓清晰,骨小梁再現(xiàn),髖關(guān)節(jié)疼痛消失,屈伸活動良好。其中1例出現(xiàn)骨折斷端不連接,合并骨質(zhì)吸收,經(jīng)多次拍片復(fù)查,骨折線越來越大,此例為頭下型骨折,系螺釘進釘較淺,術(shù)中未植入拉力螺釘防旋,股骨頭固定不牢所致,1年后改行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
3 討論
青壯年股骨頸骨質(zhì)致密、堅硬,多因強大的暴力發(fā)生骨折,而且多數(shù)骨折移位顯著,常伴有關(guān)節(jié)囊、鄰近肌肉及其它軟組織損傷,移位性股骨頸頭下型粉碎性骨折,意味著股骨頭可能已完全喪失或大部分喪失了來自股骨頸基底動脈環(huán)的血供,尤其是供養(yǎng)股骨頭外上方的主要血管旋髂外動脈升支已無存在可能了,所以若不重建股骨頭的血供,骨折愈合和股骨頭修復(fù)亦不理想。所以青壯年骨折后,血運障礙較老年人嚴重得多,缺血是骨折難以愈合的主要原因,常并發(fā)股骨頭壞死。沈俠等[1]報道65例中,27例發(fā)生缺血性壞死,占45%。我們采用帶旋髂深血管蒂髂骨骨膜-骨瓣移植術(shù)治療青壯年股骨頸骨折34例,隨訪30例,獲得滿意療效。
旋髂深血管束解剖位置恒定,血管變異少,相對容易暴露與游離。其主干動脈來自旋髂深動脈血管,骨瓣系血供最豐富部分,因此,游離采用該血管時,不使其誤傷尤其重要。切取后其可構(gòu)成骨、骨膜瓣,切取骨瓣的成功率高,在顯露旋髂深血管時,不必從骼外動脈或股動脈開始,在腹橫筋膜深層即能見到向外上方走行的旋髂深血管束,該血管2~4㎜,移植后的骨塊發(fā)生血管栓塞的可能性較小,血管蒂也較長,轉(zhuǎn)位后不致發(fā)生緊張或扭轉(zhuǎn)。旋髂深血管在所鑿取的骨塊內(nèi)一般有1~5支營養(yǎng)穿支,并有相應(yīng)的靜脈伴行,形成一個完整獨立的循環(huán)系統(tǒng)。轉(zhuǎn)位后可向頭、頸提供充足的血運。另一方面髂骨骨膜可切取范圍較大,其血管網(wǎng)豐富,有學(xué)者研究認為[2],帶血管蒂的骨膜內(nèi)層細胞可以分化為成骨細胞,促進骨質(zhì)愈合。臨床上可見股骨頸骨折在愈合后,再出現(xiàn)缺血性壞死,主要是由于股骨頸部由關(guān)節(jié)囊包裹、缺乏骨膜之故,帶血管的骨膜骨瓣移植可降低股骨頭壞死的發(fā)生率。本組手術(shù)采用常用手術(shù)入路,操作簡便,組織損傷少,復(fù)位、內(nèi)固定和帶蒂骨瓣植骨時,在同一切口即可完成 亦為其突出優(yōu)點。
股骨頸骨折的治療效果與受傷程度、骨折類型、復(fù)位質(zhì)量、固定強度等均有關(guān)系,由于骨碎片和骨缺損,使骨折不易閉合復(fù)位,維持對位很難,骨折處留有間隙,難以保證復(fù)位質(zhì)量,若勉強進行,可導(dǎo)致頭旋轉(zhuǎn)或低頭、仰頭,加之股骨頭血供全部或大部分喪失使骨的愈合率低,Garden ⅢⅣ型骨折,只有約2/3的病例能骨性愈合,骨折愈合時間也延長,股骨頭壞死難以得到修復(fù)。所以對青壯年的股骨頸骨折病人,應(yīng)積極施行帶蒂骨瓣骨移植術(shù),可填補骨折缺損區(qū),保證復(fù)位質(zhì)量,提高骨折愈合率,關(guān)鍵在于重建股骨頭血供,以達到促進股骨頭修復(fù)的目的。同時我們體會堅強的內(nèi)固定骨折端加壓使骨折端嵌插較緊,將有利于骨折愈合[3]。
本組18例均為青壯年股骨頸骨折,均行帶旋髂深血管骨膜-骨瓣移植加壓內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折的療效。經(jīng)髖關(guān)節(jié)Smith-Peterson入路較為簡單,取旋髂深血管束的髂骨骨膜-骨瓣移植于股骨頸骨折處骨槽內(nèi),三翼釘或DHS內(nèi)固定治療18例。帶旋髂深血管的髂骨骨膜-骨瓣移植,血供充足,能促進骨折愈合,減少股骨頭壞死和骨折不連接的發(fā)生,不僅能加速骨折愈合,提高骨折愈合率,而且能促進壞死股骨頭的盡早修復(fù),是治療青壯年股骨頸骨折的有效方法。
參考文獻
[1]沈 俠,沈建中,周三德,等.青少年股骨頸骨折[J].中華骨科雜志,1992,12(4):267.
【關(guān)鍵詞】帶蒂腓骨移植;中藥;脛骨骨缺損;治療
文章編號:1009-5519(2008)15-2258-02 中圖分類號:R6 文獻標(biāo)識碼:A
2004~2007年我們對16例脛骨骨缺損患者分別采用帶蒂腓骨移植(位)(西醫(yī)組)和帶蒂腓骨移植(位)結(jié)合中藥(中西醫(yī)結(jié)合組)治療,并隨訪5~36個月,報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:16例患者中男10例,女6例,年齡12~57歲,平均為35歲,骨缺損原因有創(chuàng)傷骨折后骨不連、骨髓炎、骨腫瘤、先天性疾病等,骨缺損長度5~16 cm,平均11 cm。
按入院先后順序隨機分為兩組:西醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組。西醫(yī)組采用帶血管蒂腓骨移植(位),中西醫(yī)結(jié)合組采用帶血管蒂腓骨移植(位)結(jié)合中藥辨證論治。兩組患者的年齡、性別及骨缺損長度比較差異無顯著性。
1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:除行全身情況術(shù)前檢查外,還需行供受區(qū)數(shù)字減影動脈造影(DSA)檢查,以詳細了解供受區(qū)的血管分布,有無可供接駁的血管,是否需要橋接。骨髓炎患者盡量在竇道清除,病灶分泌物培養(yǎng)為陰性后進行手術(shù);惡性骨腫瘤患者術(shù)前術(shù)后采用相關(guān)輔助化療。
1.3 手術(shù)方法:兩組患者均采用相同的西醫(yī)手術(shù)方法。
1.3.1 首先處理受區(qū):清除脛骨骨折斷端的肉芽等軟組織,鉆通髓腔;骨髓炎行病灶徹底清除;腫瘤行根治性切除;先天性脛骨部分缺損則鉆通髓腔。然后找到可供接駁的動、靜脈,并作好標(biāo)記。必要時解剖出大隱靜脈以作橋接準(zhǔn)備。
1.3.2 再處理供區(qū):設(shè)計并切取帶動、靜脈蒂,帶監(jiān)測皮島的腓骨皮瓣。切取的腓骨長于骨缺損3~5 cm;皮瓣面積比受區(qū)大1/4;監(jiān)測皮島與腓骨血供同源,大小約5 cm×3 cm;自始至終注意保護好血管蒂。
1.3.3 帶蒂腓骨皮瓣通過順行或逆行移位于同側(cè)脛骨骨缺損區(qū),而游離腓骨皮瓣則通過吻合血管而移植于對側(cè)脛骨骨缺損區(qū)。對移植(位)腓骨行可靠內(nèi)固定或外固定,骨缺損較大者加用同種異體骨行復(fù)合骨移植。術(shù)中吻合的動、靜脈數(shù)比例為1:2,并防止血管蒂扭曲、牽拉或受壓。供區(qū)皮膚缺損取大腿中厚皮片植皮修復(fù)。
1.4 術(shù)后管理:西醫(yī)組主要為傳統(tǒng)的抗炎、抗凝、抗血管痙攣治療,維持室溫在25~27 ℃,禁煙,局部照燈理療等。中西醫(yī)結(jié)合組除上述西醫(yī)傳統(tǒng)方法外,早期加用中藥活血化瘀、舒筋通絡(luò)類湯劑煎服,每日1劑,以《醫(yī)林改錯》補陽還五湯加減為基本方(當(dāng)歸尾、黃芪、桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍丹參、川牛膝、土鱉蟲、全蝎、僵蠶);后期加用補氣養(yǎng)血,續(xù)筋接骨湯劑煎服,每日1劑,以《林如高正骨經(jīng)驗》壯骨續(xù)筋湯加減為基本方(熟地、淮牛膝、川芎、當(dāng)歸、續(xù)斷、補骨脂、骨碎補、煅自然銅、制乳香、紅參、山藥)。
2 結(jié)果
16例患者均無明顯排斥反應(yīng),無供區(qū)肢體功能障礙,供受區(qū)創(chuàng)口均I期愈合,監(jiān)測皮島成活并與周圍組織正常愈合,X線片示移植骨與脛骨骨性愈合。
西醫(yī)組8例:其中1例于術(shù)后第二天出現(xiàn)血管危象,經(jīng)及時手術(shù)探查清除血栓而轉(zhuǎn)愈,手術(shù)修復(fù)次數(shù)>1者占12.5%,該組移植骨與脛骨愈合時間為12~26周,平均17周;住院時間為42~122天,平均68天;住院費用為1.31~7.012萬元,平均3.4萬元,病程最短者為69天,最長者140天,平均為91天。
中西醫(yī)結(jié)合組14例:無血管危象發(fā)生,手術(shù)修復(fù)次數(shù)為1,移植骨與脛骨愈合時間為10~23周,平均14周;住院時間為28~102天,平均51天;住院費用為1.08~6.2萬元,平均2.9萬元,病程最短者為51天,最長者119天,平均為78天。
3 討論
3.1 脛骨骨缺損的治療:傳統(tǒng)的無血供自體骨移植具有骨誘導(dǎo)、骨傳導(dǎo)和自身成骨作用,其骨修復(fù)主要依靠爬行替代,需時較長,移植后存在不同程度的骨吸收;大段異體骨移植骨活化愈合速度仍極慢,骨不愈合率高及晚期骨吸收嚴重,遠期效果不佳,特別是感染部位被列為禁忌,而且異體骨還涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的問題,難以臨床廣泛使用。
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,帶血管蒂腓骨移植(位)已日益成為治療脛骨骨缺損最常用的方法,對其療效人們已達成共識。但帶蒂腓骨移植(位)仍時有血管危象發(fā)生的可能,其血供的充足與否影響到最終的療效。若移植(位)后腓骨血供停止,其結(jié)果可能比傳統(tǒng)無血供骨移植效果更差。由于腓骨移植(位)修復(fù)脛骨骨缺損位置較深,臨床不便觀察其血供,雖然帶監(jiān)測皮島的設(shè)計可進行術(shù)后直觀觀察[1],但這仍屬于對血管危象的滯后性處理,仍難免出現(xiàn)血管危象解救不及時或不能成功解救的情況,并影響最終的結(jié)果。因此仍需要對帶血管蒂腓骨移植(位)術(shù)后血管危象的預(yù)防作更為深入的研究。
3.2 帶血管蒂腓骨移植(位)結(jié)合中藥治療脛骨骨缺損:帶血管蒂的腓骨移植(位)素有“活骨移植”之稱,移植骨包含有成骨活性的骨細胞,有獨立和豐富的血供。其愈合過程由爬行替代轉(zhuǎn)化為一般的骨折愈合過程,愈合時間短[2],即使有感染、血供差的部位也能成活[3],其成功率高,能一期修復(fù)骨缺損,被譽為最佳骨移植。
為防止術(shù)后血管危象的發(fā)生,臨床西藥傳統(tǒng)治療療效顯著[4],特別加用“丹參注射液”后更能有效地防止血管危象,而祖國醫(yī)學(xué)在防治血栓形成方面有極為廣闊的天地,這在防治腦血栓、治療腦中風(fēng)后遺癥方面早已得到了證實。
活血化瘀類中藥具有舒筋活血、化瘀通絡(luò)的作用,能有效地改善受區(qū)局部的微循環(huán),增加骨皮瓣的血供,促進骨愈合,最終加速骨缺損的修復(fù),有助于減少血管危象等并發(fā)癥;補益接骨類中藥具有益氣養(yǎng)血、續(xù)筋接骨的作用,能增強患者體質(zhì)和抗病力,促進骨質(zhì)生長和組織的修復(fù)[5]。
我們在術(shù)后管理中早期加用活血化瘀類中藥后無血管危象的發(fā)生,后期加用補益接骨類中藥從而提高了療效,縮短了病程。
參考文獻:
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肱骨近端骨折,復(fù)位和固定均較困難,常由于固定不牢,長期制動等因素,導(dǎo)致骨折畸形愈合或愈合后遺留肩關(guān)節(jié)功能障礙。自2005年6月~2011年5月,我們采用定制彈力腹帶與頸臂吊帶固定結(jié)合早期功能鍛煉治療肱骨近端骨折113例,取得滿意療效。
1 臨床治療
1.1一般資料 本組113例,年齡最大84歲,最小3歲,均為間接暴力致傷。傷后就診時間最短半小時,最長3天;所有病例均為閉合性骨折,無血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,Neer分型為一部分骨折,其他類型骨折不在本文討論之列。
1.2方法 有移位骨折,先行手法復(fù)位再進行固定。根據(jù)損傷機制,外展型骨折,在腋下墊棉墊屈肘90度,用定制加長型彈力腹帶繞胸將上臂貼胸壁側(cè)前方固定,頸臂吊帶懸吊固定前臂于胸前;內(nèi)收型骨折,在肘內(nèi)側(cè)墊棉墊,屈肘90度,用定制彈力腹帶繞胸將上臂貼胸壁側(cè)前方固定,前臂吊帶懸吊固定前臂于胸前。損傷2周內(nèi)作患肢手、腕、肘活動,第3周開始在固定下作聳肩動作,第4周解除固定,作肩關(guān)節(jié)各方向運動,幅度由小到大,以肩關(guān)節(jié)及骨折處不痛為度。
1.3療效評定 采用國際最常用的Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定。
2 結(jié)果
優(yōu)85例;滿意20例;不滿意5例;失敗 3例。不滿以及失敗病例為骨折移位程度較重,復(fù)位不滿意病例。
3 討論
肱骨上端位于肩關(guān)節(jié)區(qū)域,局部解剖形態(tài)比較特殊,肱骨上端外側(cè)為弧形,內(nèi)側(cè)緊靠關(guān)節(jié)盂,其下為腋窩及其內(nèi)容物,骨折線位于腋窩部皮膚水平面以上,加上肩關(guān)節(jié)為一淺球窩關(guān)節(jié),前后內(nèi)外方向均有較大活動度。該處骨折,由于內(nèi)側(cè)固定物不可能超過骨折線,因此無論采用夾板、石膏,還是支具固定, 均很難達到穩(wěn)定有效。如圖所示:
從力學(xué)原理分析,上臂的擺動及旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的剪切應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力是導(dǎo)致骨折移位的主要因素。因此,限制肩關(guān)節(jié)運動及上臂旋轉(zhuǎn)才是最有效的固定方法。定制彈力腹帶與頸前臂吊帶結(jié)合較好的解決了這個問題。首先,加長型彈力腹帶將上臂貼胸固定充分利用了胸廓的穩(wěn)定性,能有效限制肩關(guān)節(jié)各個方向的運動,加上壓墊的合理使用,能有效防止骨折端產(chǎn)生剪切應(yīng)力;其次,采用上臂下垂姿勢充分利用了上肢的重力作用,是骨折周圍肌肉緊縮而產(chǎn)生類似軟夾板的固定作用,能夠防止斷端接觸面的移位;第三,頸臂吊帶固定前臂于胸前,能有效防止骨折部產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。該固定簡單方便,成本低廉,固定期間無需進行調(diào)整。
綜上所述,采用彈力腹帶結(jié)合頸臂吊帶固定肱骨上端骨折,固定舒適、可靠、經(jīng)濟、方便,療效滿意,值得臨床推廣。
參 考 文 獻
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[2]許爭光,李曉松,沈云峰等.中醫(yī)綜合法治療老年肱骨外科頸骨折56例體會.中國中醫(yī)藥資訊,2011,3(3):105. 轉(zhuǎn)貼于
[3]王蕾,袁春生,謝智惠.老年患者肱骨近端骨折153例療效分析.湖北中醫(yī)雜志,2009,,31(11):71.
【關(guān)鍵詞】 粗隆
【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折;治療;人工關(guān)節(jié)置換術(shù);內(nèi)固定術(shù)
1臨床資料
199909/200406收治股骨粗隆間骨折患者156(男91,女65)例;年齡65~87(平均72.7±10.6)歲;左側(cè)102例,右側(cè)54例;摔傷125例,車禍27例,其他4例. 采用分層隨機化方法將患者分為A, B兩組. A組76例,全部選用臺灣聯(lián)合公司帶大粗隆柄的人工關(guān)節(jié)組件(great trochanter fracture,GTF),材質(zhì)為鈷鉻鉬合金,有120, 160及204 mm三種長度,股骨小頭及髖臼杯部分可與聯(lián)髖其他產(chǎn)品互相配合,具有多樣化的選擇. 其中全髖關(guān)節(jié)置換22例,雙極雙動股骨頭置換54例,其中男45例,女31例,左側(cè)50例,右側(cè)26例. B組80例,全部采用切開復(fù)位,動力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)治療,其中男45例,女35例,左側(cè)52例,右側(cè)28例. 術(shù)前拍攝雙髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正位片及患髖側(cè)位片,必要時行健側(cè)骨密度檢查獲得骨礦含量具體情況,備齊所需的特殊GTF假體及手術(shù)器械. 兩組患者均由水平相當(dāng)?shù)囊唤M手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù),采用硬膜外麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉. A組經(jīng)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,大粗隆內(nèi)側(cè)垂直截骨至小粗隆高度,截骨線成直角. 擴髓完畢后用標(biāo)準(zhǔn)骨水泥技術(shù)(髓腔的沖洗、拭干、遠端栓子、骨水泥充分攪拌、骨水泥槍)填充,插入股骨假體,鋼絲固定大粗隆骨塊及其上附著的臀中小肌等外展肌群. B組采用粗隆下外側(cè)切口入路,透視下整復(fù)骨折,以135°DHS固定. 兩組患者術(shù)后處理及用藥基本相同. 術(shù)后倡導(dǎo)主動活動,患肢不制動,穿抗旋鞋(“丁”字鞋)外展20°~30°放置,在生命體征平穩(wěn)后開始股四頭肌收縮以及踝、趾關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí). 應(yīng)用足底靜脈泵、CPM機預(yù)防下肢深靜脈血栓,確保引流通暢,防血腫形成,靜脈用藥以調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染為主. A組1例,B組2例失訪,隨訪率98.1%,隨訪時間0.5~5(平均3.2)a. 隨訪期間A組1例死于腦血管意外,1例死于心肌梗死,B組1例死于墜積性肺炎,1例死于腦血管意外,1例猝死原因不明. A組下地時間為術(shù)后3~15(8.4±5.2)d;B組下地時間為術(shù)后56~95(85.4±23.7)d. 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異有顯著性意義. A組發(fā)生并發(fā)癥者4例,分別為下肢DVT1例,患肢疼痛3例(包括假體松動1例,脫位1例),其中行手術(shù)翻修2例,對癥治療2例. B組發(fā)生并發(fā)癥者12例,分別為髖內(nèi)翻4例,下肢DVT1例,患肢疼痛5例(其中螺釘穿出股骨頭2例,骨不愈合1例),褥瘡2例(其中1例同時合并墜積性肺炎而于術(shù)后1月死亡),其中需手術(shù)處理6例,對癥治療6例. 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異有顯著性意義. 術(shù)后半年對患髖進行功能評定,參照文獻[1]提出的功能評定標(biāo)準(zhǔn)進行評定. A組優(yōu)36例(47.4%),良32例(42.1%),可8例(10.5%),無差者,優(yōu)良率89.5%;B組優(yōu)32 (40%),良30例(37.5%),可18例(22.5%),無差者,優(yōu)良率77.5%,兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有顯著性意義. 術(shù)后末次隨訪時,對每一位患者髖關(guān)節(jié)功能進行Harris評分,A組平均(84.6±7.4)分,B組平均(81.3±5.6)分,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異有顯著性意義(P=0.002
2討論
治療高齡股骨粗隆間骨折,不但要求非畸形愈合,還應(yīng)解除患者疼痛,利于早期活動,減少并發(fā)癥. 內(nèi)固定有利于早期活動,已被大多學(xué)者采用[2]. 但不適合的固定可造成髖內(nèi)翻、釘斷裂、松動、頭釘穿破股骨頭等并發(fā)癥. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可使患者早期負重活動,減少死亡率及病殘率,可避免上述并發(fā)癥的發(fā)生,已于近年應(yīng)用于臨床,并取得了一定療效,但有報道其應(yīng)用是有爭議的[3]. 張伯松等[4]發(fā)現(xiàn),DHS頭釘穿出率與年齡正相關(guān),高于70歲者頭釘穿出率明顯增多,認為骨質(zhì)疏松是其主要原因. 以往報道的關(guān)節(jié)置換治療粗隆間骨折多為將骨折整復(fù)固定后,再進行股骨頸截骨,髖關(guān)節(jié)置換. 雖較DHS固定早下床活動,但往往也需臥床4~6 w. 我們采用臺灣聯(lián)合公司特制的帶大粗隆柄的GTF假體,允許關(guān)節(jié)置換后即刻負重,早期離床行走,爭得了患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心,促進了醫(yī)患的合作,防止了并發(fā)癥的發(fā)生. 但術(shù)中必須用鋼絲將大粗隆連同附著之外展肌群妥善固定于假體粗隆部之圓孔內(nèi)以免影響髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性. 另外,本組為老年患者,對治療結(jié)果期望值不高,雖然近期效果滿意,但晚期并發(fā)癥及長期結(jié)果有待進一步隨訪觀察.
【參考文獻】
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【關(guān)鍵詞】帶鎖髓內(nèi)釘;下肢骨折;內(nèi)固定
本院從2003年10月至2007年10月采用帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢長管狀骨(股骨和脛骨)骨折68例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組68例,男51例,女17例,年齡18~75歲,平均38.8歲。骨折部位:脛骨骨折40例,股骨骨折28例。骨折原因:車禍傷43例,高處墜落傷12例,重物砸傷9例,其他傷4例。閉合性骨折46例,開放性骨折22例(I度18例,Ⅱ度4例)。骨折類型:穩(wěn)定型骨折25例,不穩(wěn)定型骨折43例。
1.2 方法 本組病例均行帶鎖髓內(nèi)釘固定,采用硬膜外麻醉,手術(shù)采用閉合復(fù)位29例,切開復(fù)位39例。脛骨骨折經(jīng)髕韌帶入路,股骨骨折取股骨大粗隆上方外側(cè)人路,開放性復(fù)位的病例先復(fù)位鉗夾固定后再擴髓。一般先鎖遠端鎖釘,采用遠、近端各2枚鎖釘進行靜力交鎖固定。術(shù)后3 d患肢開始CPM 功能鍛煉,7 d開始主動功能鍛煉,14 d傷口拆線。術(shù)后6~12周,穩(wěn)定型骨折必要時可改為動力性固定。穩(wěn)定型骨折于傷口拆線后即可扶拐部分負重行走,術(shù)后2~3個月拍片復(fù)查證實骨折臨床愈合后恢復(fù)正常行走。不穩(wěn)定型骨折可于術(shù)后3~4周扶拐鍛煉,逐步加大負重,骨折臨床愈合后正常行走。
2 結(jié)果
本組68例均獲得隨訪,平均隨訪時間為12.5個月(6~24個月)。采用Johner-Wruh標(biāo)準(zhǔn)評定結(jié)果,本組優(yōu)57例,良8例,可3例,差0例,優(yōu)良率為95.6%。其中出現(xiàn)骨折遲緩愈合2例(均為粉碎性骨折開放復(fù)位,經(jīng)動力性固定加強負重功能鍛煉及局部物理治療后,骨折得到完全愈合),骨折端軟組織淺表感染1例(為Ⅱ度開放性骨折),無其他并發(fā)癥。
3 討論
3.1 帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢長管狀骨骨折的力學(xué)特點及適應(yīng)證 髓內(nèi)釘固定為下肢長管狀骨最佳內(nèi)固定方法之一[1]。帶鎖髓內(nèi)釘通過中軸線彈性固定可使骨折斷端均勻地承受壓力,提高抗折彎、抗旋轉(zhuǎn)的能力,避免剪、扭等有害應(yīng)力,最大限度地克服因偏心固定所產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋效應(yīng)。當(dāng)骨折愈合不佳,尤其是穩(wěn)定型骨折,可拔出一端的鎖釘使靜力性固定轉(zhuǎn)變?yōu)閯恿π怨潭?,通過負重,骨折端產(chǎn)生軸向加壓作用,從而促進骨折的愈合。髓內(nèi)釘常選用于骨干中段橫型、小斜型骨折為佳,交鎖髓內(nèi)釘適用于骨干近、遠端及粉碎性骨折,能有效地控制骨折端旋轉(zhuǎn)和短縮移位。
3.2 對于手術(shù)中是否需要擴髓的問題 對于交鎖髓內(nèi)釘是否需要擴髓處理,目前不同學(xué)者持有不同的觀點[2-3]。不擴髓對骨內(nèi)膜血運破壞較小,但所用髓釘較細,力學(xué)強度差;擴髓后可插入較大直徑釘,骨折端穩(wěn)定性較好。擴髓后可應(yīng)用直徑較大的髓內(nèi)釘,骨的接觸面積增加,增加了髓內(nèi)釘?shù)膹姸龋岣吡斯潭ǖ姆€(wěn)定性,降低了斷釘率,擴髓后的骨碎屑可以誘導(dǎo)新骨形成,利于骨折愈合。對于擴髓后是否增加骨折感染幾率,有學(xué)者認為對于閉合性骨折,不論擴髓與否,二者的感染率沒有差異 ,對于開放性骨折也是如此。故筆者認為將非擴髓髓內(nèi)釘用于治療有嚴重軟組織損傷的骨折,而將擴髓髓內(nèi)釘用于沒有明顯軟組織損傷者可以減少并發(fā)癥。
3.3 并發(fā)癥的防治 ①鎖釘放置失敗:在臨床應(yīng)用中,常常出現(xiàn)遠端螺釘難以鎖定甚至鎖偏失敗的情況[4];術(shù)前檢查瞄準(zhǔn)器,使用擴髓釘應(yīng)全程擴髓,正確放置定位桿,透視定位;②術(shù)中骨折:選好進釘點,擴髓充分但不過度,忌暴力打人髓內(nèi)釘;③感染:與其他內(nèi)固定術(shù)相比較,髓內(nèi)釘術(shù)后感染發(fā)生率較低[5];開放性骨折徹底清創(chuàng)并閉合性穿釘、行不擴髓釘固定,縮短手術(shù)時間,減少骨膜剝離,術(shù)后合理應(yīng)用抗生素;治療:暫不取出髓內(nèi)釘,給予足量敏感抗生素,創(chuàng)口引流、沖洗等,感染嚴重者拔除髓內(nèi)釘;本組1例發(fā)生骨折端軟組織淺感染,為骨折端周圍有較嚴重的軟組織損傷的Ⅱ度開放性骨折,經(jīng)加強換藥和抗感染治療后痊愈,沒有造成骨折端感染;④骨延遲愈合:減少血運破壞、盡量閉合穿釘,選釘適宜、內(nèi)固定確切、骨缺損時應(yīng)植骨,預(yù)防、控制感染,注意負重時間,及時由靜力變動力固定;治療:改靜力為動力固定、拔釘、擴髓、換釘、植骨等。黃彥[6]等研究認為8周左右改靜力交鎖為動力交鎖更適宜。本組有2例出現(xiàn)遲緩愈合,是因其為開放性粉碎性骨折,經(jīng)清創(chuàng)后行開放性復(fù)位,骨折端軟組織條件相對較差,骨折端血運破壞多,應(yīng)與本固定方法無關(guān),經(jīng)行動力性固定加強負重功能鍛煉及局部物理治療后,骨折得到愈合;⑤斷釘:選擇適合髓內(nèi)釘,術(shù)中減少血運破壞,骨缺損時應(yīng)植骨,置人鎖釘避免反復(fù)鉆孔,掌握負重時機;⑥肢體不等長、旋轉(zhuǎn):牽引需防不夠、過牽及旋轉(zhuǎn),術(shù)中注意骨性標(biāo)識的對合,骨缺損時植骨,不穩(wěn)定骨折靜力改動力固定應(yīng)待骨痂形成后。
總之,帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢長管狀骨骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定堅強、能早期活動、骨折愈合率高 并發(fā)癥少等優(yōu)點,越來越得到臨床推廣和應(yīng)用。
參考文獻
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一、古代制瓷工藝的經(jīng)驗理論
陶器的發(fā)明足中國人的光榮,隨著陶瓷行業(yè)的快速發(fā)展,但足對于制作瓷器的過程卻沒有相關(guān)的理論記錄。因此,中國古代制瓷工藝只停留于手工生產(chǎn)上,無法深人的了解陶瓷的科學(xué)制作方法。對中國陶瓷科學(xué)理論的研究最初足由于外國人開始的,直到現(xiàn)在才對陶瓷的工藝理論進行研究。
1.瓷器的原材料
原料足制作陶瓷最基礎(chǔ)也足最關(guān)鍵的部分,首先要了解原料的性能,我國古代最初采用的原料足田泥、地表等易熔粘土制作瓷器。這種泥土含有較多雜質(zhì),而且含鐵量較高,燒結(jié)溫度較低。隨之選用的足粘性適度、泥質(zhì)較細的紅土、黑土等粘土作為原料,與田泥相比,其更適合制作瓷器。
2.瓷器的成型方法和理論
在制作瓷器過程中,瓷器的成型具有多種方法,其中包括手工捏塑法、泥條盤筑法、泥片圍接法等,其中手工捏塑法比較適合制作小的瓷器,這也足最原始最簡單的成型方法。泥條盤筑法足將泥土搓成泥條,接著從器底起從下往上將泥條盤筑呈器壁直至器日,再用泥漿膠合成型,最后抹平器壁盤筑時留下一的泥縫。
二、古代制瓷經(jīng)驗對現(xiàn)代陶瓷經(jīng)濟管理的啟示
1、講究兼容并蓄,不斷推進技術(shù)進步
瓷器最初足以曬十的形式制作而成,隨著時代的快速發(fā)展,演變成用火燒至而成為器。經(jīng)過歷時的演變,人們吸取制作瓷器的經(jīng)驗,并借鑒行業(yè)內(nèi)外先進的理念與工藝技術(shù),在瓷器的造型方面借鑒其它手工業(yè)技術(shù),比如,石器、青銅器等,使得瓷器的制作有了很大的提升。在燒制過程中,經(jīng)過不斷的改進也馴導(dǎo)了良好的成果。尤其對于景德鎮(zhèn)陶瓷來說,足全國名窯之大城,在制作瓷器方面有著精湛的技術(shù),良好的窯爐,將國外優(yōu)良的顏料、制瓷的技術(shù)以及裝飾技巧應(yīng)用于瓷器制作中,成為全國制作瓷器的文化名城。由此看出,兼容并蓄,注重制瓷的方法以及借鑒國外優(yōu)良的工藝手法,對推動古代制瓷業(yè)的發(fā)展有著重要作用。當(dāng)前陶瓷已經(jīng)成為我國的重要成就,與國外相比,我國還需要不斷的提升競爭力,只有兼容并蓄才能不斷獲得進步,提高生產(chǎn)技術(shù)的水平。
2、注重分工與協(xié)作,提高瓷器生產(chǎn)率
中國古代制作瓷器}分注重合作,在制作瓷器過程中通常都足分工協(xié)作,尤其在商朝時期,分工化成為制作瓷器的主要方式。隨著陶器行業(yè)的發(fā)展,制瓷業(yè)成為一個獨介_的行業(yè),對于瓷器的制作與生產(chǎn)都采用了內(nèi)部分工,有效促進了制瓷業(yè)的良好發(fā)展。另外,由于制作瓷器的過程}分復(fù)雜,到了清代,社會分工更為完善,這種細致的分工,使陶瓷制作更加出色,提高了陶瓷行業(yè)的生產(chǎn)效率,促進制瓷業(yè)的發(fā)展。長期以來,我國各個瓷器生產(chǎn)企業(yè)之間存在著不合理的分工現(xiàn)象,使得瓷器制作的效率無法提升,嚴重阻礙了我國陶瓷工業(yè)的發(fā)展。因此,當(dāng)前制瓷企業(yè)在瓷器的制作過程中,應(yīng)當(dāng)吸收古代制瓷業(yè)的經(jīng)驗,加強分工與協(xié)作,以此提高生產(chǎn)效率。
3、注重品質(zhì)與品牌,提高產(chǎn)品和企業(yè)知名度
中國古代制瓷業(yè)對于瓷器的品牌與質(zhì)量十分重視,在制作瓷器過程中的原料上刻意求精,不計成木,只為瓷器的質(zhì)量尤精。注重瓷器的質(zhì)量有利于瓷器在市場競爭中站穩(wěn)腳跟,而且古代制瓷業(yè)非常注重瓷器的品牌,常以銘文作為標(biāo)識,提高瓷器在市場中的競爭力。到了宋代,由于瓷器業(yè)的快速發(fā)替,瓷器品牌意識也逐漸加強,形成了以商標(biāo)作為品牌的命名。到了清朝,制瓷業(yè)不僅注重瓷器的品牌,還注重瓷器的店號、制作者,瓷器成品的知名度逐漸得到提升。
品牌足一個企業(yè)的象征,代表著企業(yè)的無形資產(chǎn),其與企業(yè)的發(fā)展有著密切的聯(lián)系。消費者認同某個產(chǎn)品的質(zhì)量,就足對產(chǎn)品的品牌認可。由于古代的商品經(jīng)濟受到一定限制,消費者對品牌的要求還不夠注重,但足從古代制瓷業(yè)的品牌與質(zhì)量的論述來看,古代與現(xiàn)代陶瓷行業(yè)都比較重視瓷器的質(zhì)量與品牌。因此,現(xiàn)代陶瓷行業(yè)要根據(jù)古代制瓷的經(jīng)驗,在保證瓷器質(zhì)量的同時,加強瓷器的品牌建設(shè)。可以從產(chǎn)品的包裝的造型、色彩等方面進行設(shè)計,達到外觀新穎的條件下,注重實用性,比如,攜帶、使用方面,并且選擇品牌策略,借鑒知名品牌的成功經(jīng)驗,加強品牌的設(shè)計與宣傳,提高產(chǎn)品的知名度。其次,還需要將產(chǎn)品與生產(chǎn)和銷售者知名度結(jié)合起來,以達到良好的宣傳效果,提高產(chǎn)品的競爭力,提升企業(yè)知名度。
關(guān)鍵詞:中國古代文學(xué) 當(dāng)代價值 發(fā)揮路徑
中圖分類號:I206文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1009-5349(2017)09-0079-01
隨著我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展,當(dāng)代人們精神文化領(lǐng)域的需求顯得更加迫切。我國精神文明建設(shè)離不開對我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的挖掘與融入,中國古代文學(xué)作品是東方文化的瑰寶,也是中華文化內(nèi)涵精髓的呈現(xiàn),對我國當(dāng)代的發(fā)展具有重要的思想價值。
一、中國古代文學(xué)的基本價值
中國古代文學(xué)是指中國上古時期至“五四”運動之前這段漫長文學(xué)發(fā)展時期,有古典詩詞曲、散文、戲曲以及民間小說等多種文學(xué)形式。中國古代文學(xué)是中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的瑰寶,不僅在中華文化發(fā)展中具有重要的意義,同時在當(dāng)今社會發(fā)展中依然具有重要的實用價值。對中國古代文學(xué)作品的創(chuàng)作與推廣,不僅僅局限于文學(xué)層面的陶冶情操和藝術(shù)欣賞,同時也具有記載歷史和傳承文化的作用。中國文學(xué)史演進的過程同時也是中國歷史發(fā)展的過程,中國古代文學(xué)作品在歷史的進步當(dāng)中不斷滋養(yǎng)著華夏民族的精神世界,同時也發(fā)揮著提升民族凝聚力的作用。
二、中國古代文學(xué)當(dāng)代價值發(fā)揮路徑
(一)從文化角度發(fā)揮價值
文學(xué)作品的創(chuàng)作是作者對一定思想觀念和意識形態(tài)以及當(dāng)時社會背景的刻畫呈現(xiàn)。中國古代文學(xué)作品的內(nèi)涵不僅涵蓋了作品作者的個人思想,從中更能挖掘出中國古代優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的精髓。而中國古代優(yōu)秀傳統(tǒng)文化,對當(dāng)今時代下人們的精神世界塑造和正確思想構(gòu)建發(fā)揮著重要的積極影響力。中國古代文學(xué)作品是中國古代智慧的承載體,將古人卓越的智慧與優(yōu)秀的思維傳遞至今,供當(dāng)代人們汲取和學(xué)習(xí),從而使人們更具智慧地投入到當(dāng)代的經(jīng)濟建設(shè)和日常生活當(dāng)中。從中國古代文學(xué)作品的研究中,可以發(fā)展中華民族的“文化基因”,這種“文化基因”不僅影響著中國從古至今的文化觀念形成,也影響著文化領(lǐng)域其他藝術(shù)形式的發(fā)展。在當(dāng)今世界文化多元化發(fā)展的文化環(huán)境下,中國古代文學(xué)作品依然具有璀璨的文化價值,對當(dāng)今我國文化的發(fā)展具有重要的精神影響力。
(二)從教育角度發(fā)揮價值
從文學(xué)創(chuàng)作的角度講,中國古代文學(xué)作品具有重要的教育價值。從對中國古代文學(xué)作品的研究中,不僅能夠發(fā)現(xiàn)古人文學(xué)藝術(shù)創(chuàng)作智慧,同時更能感覺到中國古代文學(xué)作品的深厚內(nèi)涵。中國是具有特殊文化氣質(zhì)的國家,這種文化氣質(zhì)的體現(xiàn)就是源于中國古代文學(xué)作品的創(chuàng)作形式。從對中國古代文學(xué)作品的欣賞中,能夠體會中國古人其氣宇軒昂的東方文化特質(zhì)、縝密而精巧的中國式文學(xué)邏輯思維以及包容天地的博大情懷。對中國古代文學(xué)作品的探究和欣賞的過程,不僅能夠提高學(xué)習(xí)者自身的文學(xué)素養(yǎng)和文學(xué)創(chuàng)作技巧,更能使學(xué)習(xí)者自身的思想境界得到質(zhì)的升華。中國古代文學(xué)作品承載著中華文化的精髓,以中國古代文學(xué)作品為媒介開展教育活動,能夠使得學(xué)習(xí)者的思想建構(gòu)更加開闊,同時也使學(xué)習(xí)者的文化底蘊得到夯實。
《紅樓夢》《三國演義》《水滸傳》以及《西游記》不僅在中國深具影響力,也是在世界上閱讀最為廣泛的中國古代文學(xué)作品,并且在很多國家的教育課程中有所呈現(xiàn),肩負著將中國傳統(tǒng)文化弘揚光大的使命,同時對世界各地人們的精神成長發(fā)揮著重要作用。
(三)從認知角度發(fā)揮價值
文學(xué)作品是文化領(lǐng)域重要的藝術(shù)呈現(xiàn)形式,在世界各地的文明發(fā)展進程中都具有非常重要的作用,同時也是一經(jīng)久不衰的藝術(shù)形式。并且文學(xué)作品也是世界各國的主要文化呈現(xiàn)方式。中國古代文學(xué)作品歷經(jīng)千古滄桑依然深受人們熱愛,并且吸引越來越多的世界范圍內(nèi)的學(xué)者探究,其根本價值就在于中國古代文學(xué)作品對人類、對自我認知和社會認知以及自然認知層面的引導(dǎo)作用。從中國古代文學(xué)作品中,可以感悟到中國古人其卓越的人性觀、人生觀、世界觀和社會觀。這些對人類根本價值的判斷和哲學(xué)思維的體現(xiàn),正是中國古代文學(xué)作品最重要的價值。人們通過研究中國古代文學(xué)作品,不僅了解了當(dāng)時的社會文化和歷史背景,更使研讀者找到了人類面對現(xiàn)實生活困境、內(nèi)心困境時所做出的智慧選擇,以及做出選擇的智慧判斷依據(jù),進而找到了人生的要義。人的自我成長需要建立在對自我的批判之上,而這一過程是不能在導(dǎo)師的教誨中學(xué)得的,只有通過個人的感悟和思辨的過程來獲得見解,并對見解進行理性的批判后才能真正習(xí)得人生要義。文學(xué)作品的閱讀欣賞和研究,正是人們實現(xiàn)這一成長過程的有效途徑,而中國古代文學(xué)作品正是中國古人智慧的精華,對當(dāng)今時代下乃至未來當(dāng)中人們對追求自我價值的實現(xiàn)和人生要義的獲取都具有重要的價值。中國古代文學(xué)作品對人類追求自我認知與社會認知發(fā)揮著智慧啟迪的作用。
參考文獻:
[1]石琬璐.弘揚傳統(tǒng)文化塑造健全人格――論中國古代文學(xué)對當(dāng)代大學(xué)生價值取向的建構(gòu)[J].黑龍江史志,2014(9):41-43.