醫(yī)院感染年度總結(jié)精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)院感染年度總結(jié)范文
1、醫(yī)院感染管理能按照標準進行各項工作，年有工作計劃及工作總結(jié)，檢查工作有記錄。
2、醫(yī)院成立了組織機構(gòu),制定了相關(guān)規(guī)章制度,兼職人員克服了很多困難，工作認真負責，很好地完成任務(wù)。
3、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫(yī)用污物桶。各科室統(tǒng)一使用了洗手液，手衛(wèi)生得到進一步規(guī)范。
4、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。
5、能夠進行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測。
三、存在問題
1、在職醫(yī)務(wù)人員掌控醫(yī)院感染知識水平有待提高：對有關(guān)法規(guī)法律掌握不夠。
2、制度完善但執(zhí)行不力，無專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強。院內(nèi)感染監(jiān)測不到位。
3、重點部門的院內(nèi)感染管理工作有待加強：布局不合理，流程不符合要求。
4、醫(yī)療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患，醫(yī)療垃圾桶未使用醫(yī)用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。
四、下一步工作要求
1、加強對全院醫(yī)務(wù)人員院感管理、個人防護、無菌操作技術(shù)等知識的培訓，提高全員的素質(zhì)，爭取全院重視并參與這項工作。
2、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。
3、加強醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機構(gòu)，制定年度工作計劃，年終要有工作總結(jié)。并認真對醫(yī)院感染進行監(jiān)測。
4、認真對照院內(nèi)感染控制有關(guān)法律法規(guī)及文件的要求，同時結(jié)合醫(yī)院的實際情況，及時修訂和完善本院規(guī)章制度并認真組織落實。
第2篇：醫(yī)院感染年度總結(jié)范文
消化科護士年度工作總結(jié)1
20__年，我們在繼續(xù)抓好護理質(zhì)量，提高護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為核心，創(chuàng)新管理方式，不斷提高社會滿意度。特制定20__年護理工作計劃如下：
一、加強護理安全管理。
完善護理風險防范措施，加強重點環(huán)節(jié)的風險管理，有效的回避護理風險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。
二、對重點員工的管理：
如實習護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
三、進一步規(guī)范護理文書書寫，減少安全隱患。
重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護理文書標準化和規(guī)范化。
四、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)。
加強護患溝通，主動做入出院病人健康宣教。提高病人滿意度，避免護理糾紛。
五、以基礎(chǔ)理論知識。
專科理論知識，院內(nèi)感染知識為基礎(chǔ)，加強“三基”培訓計劃，提高護理人員整體素質(zhì)。
消化科護士年度工作總結(jié)2
一、“三基三嚴”培訓及帶教工作
1、按科室計劃，每月進行兩次業(yè)務(wù)學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結(jié)20xx年消化內(nèi)科護理年度工作總結(jié)20xx年消化內(nèi)科護理年度工作總結(jié)。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規(guī)范書寫，及時檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯誤，不斷提高書寫質(zhì)量。
3、配合醫(yī)院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。
4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。
二、加強院內(nèi)感染的管理
1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計劃進行檢查、總結(jié)、記錄。
2、按醫(yī)院感染科要求，定期進行院內(nèi)感染知識培訓
三、打造消化內(nèi)科自己的護理品牌——細微之處現(xiàn)溫情
消化內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經(jīng)收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
四、存在不足及努力方向
1、護理質(zhì)控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足
2、培訓方面：今年醫(yī)院新增了標準化培訓學員，培訓的任務(wù)就更重了。要有計劃分層次的培訓。科室的護士分層次培訓，護士、培訓學員、實習生分層次培訓，務(wù)求達到人人過關(guān)。
3、護理科研、論文方面：不斷更新護理知識，盡快開展新技術(shù)、新項目，帶領(lǐng)全科護士共同進步
消化科護士年度工作總結(jié)3
一年來，在護士長及同事的'支持幫助下，比較好的完成了各項工作任務(wù)，現(xiàn)將個人完成的工作及對未來的展望總結(jié)如下：
一、思想政治方面
通過早會、報紙、網(wǎng)絡(luò)積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護醫(yī)院以及手術(shù)室的各項方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優(yōu)秀護士的標準要求自己，堅持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態(tài)度方面
作為一名護士，我能做到在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應(yīng)付突發(fā)事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結(jié)同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍，保證手術(shù)順利進行和完成。
三、專業(yè)技能方面
過去的一年里，我參與了手術(shù)室質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進方面的工作，在手術(shù)室開展了“加強手術(shù)器械的管理”項目的cqi工作。通過一年來的持續(xù)質(zhì)量改進項目開展，手術(shù)室手術(shù)器械管理工作取得了很大進步。
在護士長布置的專項管理工作中，能夠做好藥品間、搶救車、冰箱及溫箱的專項管理，圓滿完成了各項專項工作任務(wù)。在日常工作中，能掌握巡回、洗手護士的操作流程，并參與手術(shù)科室的多例大手術(shù)配合，保證手術(shù)順利進行。
在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業(yè)務(wù)的開展。
四、年度展望
第3篇：醫(yī)院感染年度總結(jié)范文
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
醫(yī)院的感染管理組織仍由三級體系構(gòu)成：醫(yī)院感染管理委員會＋醫(yī)院感染管理科＋臨床科室感染管理監(jiān)控小組。感染管理委員會負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導(dǎo)。院感科在院感管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。各臨床科室監(jiān)控小組負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感科匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會在原有制度的基礎(chǔ)上，完善了供應(yīng)室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
三、加強了供應(yīng)室的消毒管理工作，供應(yīng)室驗收達標
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視供應(yīng)室的建設(shè)，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。供應(yīng)室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、“三線”、“四分開”。
三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。
三線：污染線、清潔線、無菌線。
四分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；
初洗與精洗分開；
未滅菌與已滅菌物品分開；
工作間與更衣室、辦公室、活動室分開。
在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。全年消毒380鍋次，合格率達100％。在市、縣疾病預(yù)防控制中心對我院的消毒物品質(zhì)量檢測抽查時，合格率達100％。今年8月，市供應(yīng)室達標驗收小組的專家們對我院供應(yīng)室進行檢查，驗收達標。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《四川省預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)定》等，院感科加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。門診新大樓投入使用后，門診各科室煥然一新，消毒隔離條件大大改善，特別是口腔科、五官科、胃鏡室等科室，除對復(fù)使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。
2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測，由縣、市疾病預(yù)防控制中心進行采樣測試，合格率達100％。其結(jié)果由院感科及時向全院通報。
3、院感科人員每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報院感科。院感科及時上報院部，并進行相應(yīng)處理。經(jīng)初步統(tǒng)計，今年1－11月，院內(nèi)感染發(fā)病率在3％以下。
五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染
在今年的一次性用品購進中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。院感科與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，院感科（供應(yīng)室）每月進行檢查統(tǒng)計，對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象，給予嚴厲批評，并立即補做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。毀形、消毒后的一次性使用無菌醫(yī)療用品，由市衛(wèi)生局指定專人回收。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識
第4篇：醫(yī)院感染年度總結(jié)范文
【關(guān)鍵詞】 PDCA； 醫(yī)院感染； 運用
醫(yī)院感染是當前公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的一個極其重要的問題，醫(yī)院感染管理是衡量醫(yī)療護理質(zhì)量的重要指標[1-2]，已日益引起臨床醫(yī)學界的廣泛重視。本院是一所擁有850張床位的二級甲等醫(yī)院，近年來引入PDCA循環(huán)進行醫(yī)院感染管理，使本院的醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到較大幅度的提升。
1 PDCA循環(huán)的釋義與引用
1.1 PDCA循環(huán)的釋義 PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，是美國著名質(zhì)量管理學家戴明博士提出的一種標準化、程序化、科學化的基本管理方法，即通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。以上4個過程是周而復(fù)始地進行，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進人下一個循環(huán)，如此階梯式上升[3]。
1.2 PDCA循環(huán)的引用 本科于2009年7月獨立建科，2010年1月起將醫(yī)院感染管理納入全院綜合目標管理考核體系中。筆者按照PDCA循環(huán)管理法，將工作重心由關(guān)注“結(jié)果”轉(zhuǎn)向關(guān)注“過程”，關(guān)注醫(yī)療活動中的細節(jié)、流程，實行計劃-實施-檢查-改進等循環(huán)反復(fù)的工作程序，把醫(yī)院感染管理各項工作進行有機結(jié)合，使感染管理水平呈階梯式上升。
2 方法
2.1 計劃階段（Plan） 每年的歲末年初，依據(jù)上年度工作完成情況、薄弱環(huán)節(jié)、衛(wèi)生部新規(guī)、省市院感質(zhì)控中心年工作計劃等制定下年度感染管理工作計劃、培訓計劃、監(jiān)測計劃、質(zhì)量檢查標準，為更好地運用PDCA循環(huán)圈管理開好頭、布好局。近兩年來，本院將抗菌藥物合理運用、多重耐藥菌管理納入考核范疇，同時加大手衛(wèi)生執(zhí)行、科內(nèi)培訓效果、微生物標本送檢率的考核權(quán)重。
2.2 實施階段（Do）
2.2.1 健全組織，明確人員職責 醫(yī)院感染管理實行三級管理模式，即醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、科室感染管理小組。醫(yī)院感染管理委員會職責是研究醫(yī)院感染控制目標，制定各項醫(yī)院感染管理制度及醫(yī)院感染暴發(fā)處置預(yù)案，對突發(fā)或暴發(fā)流行事件進行調(diào)查研究并組織實施各項控制措施。感染管理科專職人員負責具體制定醫(yī)院感染管理制度、管理程序、考評標準、培訓計劃、監(jiān)測計劃，并組織實施、檢查和督導(dǎo)工作。科室感染管理小組負責本科室醫(yī)院感染監(jiān)測、通過培訓提高本科人員院感防控理論和專業(yè)技術(shù)水平。每年年初還層層簽訂感染管理目標責任書，并與績效獎懲掛鉤，以充分調(diào)動全院醫(yī)務(wù)人員參與院感管理的積極性，形成齊抓共管的良好氛圍。
2.2.2 加強培訓，提高感控意識
2.2.2.1 專職人員培訓 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制涉及多領(lǐng)域、多學科、多環(huán)節(jié)，專職人員不僅要具備豐富的專業(yè)知識，同時也要有較強的溝通、協(xié)調(diào)管理能力。因此，加強自身素質(zhì)培養(yǎng)勢在必行。專職人員每年參加全國及省級醫(yī)院感染管理培訓班學習，以獲取國內(nèi)外的最新院感訊息，在更新理念、增長知識的同時又獲得感染管理專家的答疑解難。感染管理科主任每年參加市院感質(zhì)控中心組織的感染管理會議和院感質(zhì)控活動，及時了解本年度全市醫(yī)院感染管理工作檢查存在的問題、控制措施及來年工作重點。此外，專職人員還通過博覽專業(yè)雜志、每天登陸上海國際院感控制論壇和江蘇感控家園網(wǎng)站自我學習充電，不斷提高自身素質(zhì)和感染管理水平。
2.2.2.2 全員培訓 本院根據(jù)江蘇省《醫(yī)院感染管理科建設(shè)規(guī)范》的要求制定年度全員培訓計劃，分層分級逐級落實。將管理層、兼職人員、新入職員工、實習生、保潔員作為培訓重點人群，力求做到“全員、全面、全程”，讓預(yù)防和控制醫(yī)院感染的理念深入貫徹到每位員工的日常工作中，保護患者、保護自己，更保護家人。
2.2.2.3 開展多種形式的醫(yī)院感染管理主題活動 2011年，本院作為唯一的縣級醫(yī)院參與了全省醫(yī)院感染多媒體教學片的征集與拍攝工作。2012年開展了主題為“關(guān)愛生命，安全在手；院感控制，從手做起”的手衛(wèi)生宣傳培訓月活動。
2.2.2.4 多渠道普及院感知識 本院已連續(xù)3年承辦市級醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓班，邀請省市知名院感專家來院授課，傳經(jīng)送寶。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳院感管理法律法規(guī)、部門規(guī)章、應(yīng)知應(yīng)會知識，反饋各項分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)和檢查、考試情況，全面了解科室感染率、抗菌藥物使用率、微生物標本送檢率以及耐藥菌監(jiān)測結(jié)果等院感質(zhì)控指標，及時捕捉醫(yī)院感染危險因素進行有效干預(yù)。2012年起，將《醫(yī)務(wù)人員院感三基培訓指南》納入全院醫(yī)務(wù)人員常規(guī)考核，每兩個月一次，單獨出卷，80分合格。每年修正、使用《醫(yī)院感染管理手冊》，內(nèi)容包括各級監(jiān)控人員職責、科室自評考核表、科內(nèi)培訓考核記錄、院感小知識、持續(xù)質(zhì)量改進表、院感病例登記、院感主要質(zhì)控標準、職業(yè)接觸登記表、健康檔案等，真正實現(xiàn)科內(nèi)院感質(zhì)控“一本通”。每季編輯、下發(fā)一期《院感簡訊》，將該階段醫(yī)院感染發(fā)生、病原微生物檢出、多重耐藥菌監(jiān)測、ICU目標性監(jiān)測等情況及時向臨床作分析與反饋，敦促臨床修正不足，認真落實院感防控標準化操作規(guī)程。
2.2.2.5 重點科室、重點人群培訓 重點科室院感管理是工作的重中之重[4]。筆者采取“走出去、請進來”的培訓方式。“走出去”即選派科室監(jiān)控小組成員外出參觀、進修、學習，借鑒先進經(jīng)驗，改進工作中不足。“請進來”即邀請上級醫(yī)院院感專家或院感專職人員采取上門培訓的方法，通過現(xiàn)場指導(dǎo)幫助，往往收到立竿見影的效果。
2.2.3 有的放矢，完善各項監(jiān)測
2.2.3.1 感染病例的監(jiān)測 每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[5]，以獲取本院醫(yī)院感染率的基線，全面了解醫(yī)院感染的發(fā)生及部位、病原體檢出、易感因素、抗菌藥物合理使用、微生物標本送檢和Ⅰ類手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用等情況，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，遏制醫(yī)院感染的暴發(fā)，也為目標性監(jiān)測的開展提供了依據(jù)。每個月進行一次出院病歷回顧性調(diào)查，抽取上月30%出院病歷查看有無院感病例漏報及抗菌藥物使用是否合理，定期公布調(diào)查結(jié)果并與當事醫(yī)生溝通，按《醫(yī)院感染管理獎懲規(guī)定》予以處理。每天深入病房，通過查看病歷、查房、向經(jīng)治醫(yī)師了解等方式，掌握感染病例的詳細情況，及時督導(dǎo)感染控制措施的落實。感染病例經(jīng)治醫(yī)師必須24 h內(nèi)上報感染管理科，感染管理科對每月的監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季通過《院感簡訊》公布院感發(fā)生率、病原菌及感染部位前5位，提醒臨床醫(yī)生及時干預(yù)、合理用藥。
2.2.3.2 全面開展目標性監(jiān)測 本院目前已開展ICU一機兩管、多重耐藥菌和普外科手術(shù)部位目標性監(jiān)測工作，通過監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、無菌技術(shù)規(guī)范的執(zhí)行、醫(yī)院感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程的實施、多重耐藥菌的院內(nèi)防控工作、微生物標本送檢率有了明顯進步，圍術(shù)期抗菌藥物運用、標本采集方法逐步規(guī)范，感染病例抗菌用藥漸趨合理。2013年組織了ICU醫(yī)院感染暴發(fā)演練活動，進一步增強醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防和控制意識。
2.2.3.3 新規(guī)定 2012年《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)管理規(guī)范》兩規(guī)頒布后，及時調(diào)整環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測計劃落實新規(guī)。
2.3 檢查階段（Check） 督導(dǎo)檢查是對計劃實施的綜合評定，是感染管理部門的重要職能之一。（1）充分發(fā)揮感染管理委員會的決策作用，每年至少召開兩次全委會議，制定相關(guān)制度及規(guī)定，討論本階段院感工作面臨的問題并作出決策。（2）感染管理科將考核標準細化為科主任、護士長兩部分，具體內(nèi)容設(shè)計成檢查表，重點科室采取不定期日常檢查、一般科室每個月檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題以二聯(lián)單形式發(fā)出限期整改通知并適時驗收整改效果。（3）感染管理小組每周進行一次科內(nèi)自查，主動查找不足，制定整改措施并落實。
2.4 處理階段（Action） （1）幫助科室針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，找出原因，進行有效干預(yù)并跟蹤督查整改情況。（2）每個月、每季將記錄檢查結(jié)果進行匯總分析，對普遍存在的共性問題追溯其措施、流程、制度是否存在不足予以糾正。每個月通過內(nèi)網(wǎng)公布檢查結(jié)果，每季以《院感簡訊》形式向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各科室各部門進行反饋，通報檢查情況、目標性監(jiān)測進展、耐藥菌監(jiān)測結(jié)果等等，同時制定整改措施，確定下一輪管理目標，作為下一階段評價依據(jù)[6]。（3）每季將科主任、護士長院感質(zhì)量考核成績上報給院辦納入綜合目標百分制考核進行匯總、排名并公示，起到一定的激勵和鞭策作用。
3 結(jié)果
2010-2013年，醫(yī)院感染率由3.2%下降至2.1%，抗菌藥物使用率由91.3%下降至59.1%，手衛(wèi)生依從性由15.2%提升至42.7%，多重耐藥菌院內(nèi)防控合格率由36.4%提升至86.8%，微生物標本送檢率由10.9%提升至年47.1%，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率由88.9%提升至98.5%。
4 討論
4.1 健全組織，充分發(fā)揮院感三級管理組織的職能是實施PDCA循環(huán)的組織保證 每一級組織將PDCA循環(huán)應(yīng)用于日常工作的每一個環(huán)節(jié)，用質(zhì)量管理體系標來規(guī)范日常工作的每一個個人，在全院形成人人關(guān)注PDCA、人人參與PDCA的良好氛圍[7-8]。
4.2 加強各級各類人員院感知識培訓是實施PDCA循環(huán)的技術(shù)保證 專兼職人員應(yīng)加強院感專業(yè)知識的學習與培訓，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，區(qū)分主要原因、次要原因，從而提高解決問題的能力。強化重點部位的感染管理是推進感染控制工作的關(guān)鍵問題[9]，在重點科室、重點部位的目標性監(jiān)測中，時刻關(guān)注醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的規(guī)范性，在不間斷的PDCA管理實踐中完善充實自我，由“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥盵10]，逐步由經(jīng)驗管理提升至科學的管理。
4.3 建立和完善各項規(guī)章制度、標準操作規(guī)程是實施PDCA循環(huán)的根本保證 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制作為近年迅速發(fā)展起來的新興學科，越來越彰顯其重要地位和作用[11]。只有加強醫(yī)院感染管理規(guī)范化、制度化、標準化建設(shè)，堅持以監(jiān)測為基礎(chǔ)，管理為手段，控制為目標，才能有效控制醫(yī)院感染和促進醫(yī)院感染管理工作的持續(xù)發(fā)展與不斷改進。幾年來各項標準操作規(guī)程（SOP）的推廣，保障了PDCA循環(huán)管理模式的平穩(wěn)運行。
4.4 轉(zhuǎn)變工作方法，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是實施PDCA循環(huán)的基本保證 從以往重視“檢查結(jié)果”管理轉(zhuǎn)變到重視“產(chǎn)生結(jié)果的全過程”管理，即注重細節(jié)、流程的管理。過程管理需要專職人員及時、有效、動態(tài)全過程關(guān)注，不但要全面綜合的知識，還要有良好的溝通能力[12]，才能制定出切實可行的感控干預(yù)措施。如陸續(xù)制定了多重耐藥菌院內(nèi)防控、醫(yī)院感染暴發(fā)處置、職業(yè)接觸處置上報、胎盤胎體與嬰兒遺體處置、外來手術(shù)器械管理等流程，增強了各項工作執(zhí)行的規(guī)范性和可行性。同時將成功與失敗的經(jīng)驗教訓及未解決的問題帶入PDCA的下一個循環(huán)管理，以達到質(zhì)量的持續(xù)改進。
2010-2013年本院的管理實踐充分證明PDCA循環(huán)是一個質(zhì)量持續(xù)改進、螺旋式上升提高的動態(tài)管理過程，在醫(yī)院感染預(yù)防與控制過程中，運用此方法可有顯著成效。
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第5篇：醫(yī)院感染年度總結(jié)范文
一、背景
2004年我市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上線運行，全市傳染病疫情報告工作進入嶄新階段。截至2008年底，我市疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)運行良好，疫情報告質(zhì)量不斷提高。全市疫情報告組織機構(gòu)健全，管理制度完善，大部分縣（區(qū)）硬件設(shè)施配置符合國家規(guī)范要求，疫情網(wǎng)絡(luò)運行穩(wěn)定，大疫情報告和各專病報告系統(tǒng)工作正常，并能對日常數(shù)據(jù)進行有效地分析與反饋。2008年，全市網(wǎng)絡(luò)直報綜合質(zhì)量指標全面達標，居全省第一，其中網(wǎng)絡(luò)直報報告及時率99.9%，審核及時率99.98%，江西省“零”報告系統(tǒng)日平均執(zhí)行率99%，全年無重卡，網(wǎng)絡(luò)直報單位運轉(zhuǎn)率達100%。
2009年是我市傳染病實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報的第六年，為了進一步鞏固成績，及時發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報工作各環(huán)節(jié)存在的問題，使全市傳染病疫情報告管理更加規(guī)范科學、及時有效，市衛(wèi)生局擬組織開展全市范圍內(nèi)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導(dǎo)檢查,特制定本方案。
二、目的
通過現(xiàn)場督導(dǎo)檢查，了解基層網(wǎng)絡(luò)直報實際工作現(xiàn)狀及存在問題，進一步明確網(wǎng)絡(luò)直報工作重點，為進一步提升我市傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量提供科學依據(jù)。
三、依據(jù)
《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年8月28日）
《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（2003年5月9日）
《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測信息報告管理辦法》（2003年11月7日衛(wèi)生部第37號部長令）
《傳染病信息報告管理規(guī)范》（2006年6月2日）
《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》（2006年1月1日）
《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》（衛(wèi)生部第41號部長令）
《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指南》（2005試行版）
《南昌市傳染病監(jiān)測與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理程序》（2009年修改版）
四、檢查對象
全市各縣(區(qū))、開發(fā)區(qū)(新區(qū))衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制中心、各級各類醫(yī)療機構(gòu)。
五、檢查方式及范圍
（一）檢查方式
由市衛(wèi)生局組織市、縣疾控中心有關(guān)專業(yè)人員對轄區(qū)各類機構(gòu)進行抽查。
（二）檢查范圍
本次現(xiàn)場督導(dǎo)檢查內(nèi)容主要針對2009年開展，部分內(nèi)容將涉及2008年（見本方案有關(guān)規(guī)定）。
被檢查的單位主要有：各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門、疾控機構(gòu)、省級綜合醫(yī)院、市級醫(yī)院、縣（區(qū)）綜合醫(yī)院為必檢單位，另隨機抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，每一縣（區(qū)）總檢查單位不少于4家。
六、檢查內(nèi)容
（一）衛(wèi)生行政部門
1. 本轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)建設(shè)和完善情況。
2. 是否為轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的正常運行及提高疫情報告質(zhì)量提供必要經(jīng)費保障條件。
是否下?lián)苡糜趥魅静【W(wǎng)絡(luò)直報、設(shè)備更新維護、傳染病疫情報告相關(guān)技術(shù)培訓、督導(dǎo)檢查等專項工作經(jīng)費（要求有撥付手續(xù)或正式文件）。
3. 2008年度是否組織開展對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作質(zhì)量的督導(dǎo)檢查，有無表彰獎勵及處罰（要求有方案、記錄及總結(jié)）。
4. 是否對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)診療記錄登記進行統(tǒng)一要求與規(guī)范，包括門診日志、出入院登記簿、放射科及檢驗科登記簿等登記項目統(tǒng)一設(shè)置及規(guī)范使用，發(fā)文并進行現(xiàn)場督導(dǎo)檢查（要求制定下發(fā)的正式文件及現(xiàn)場督導(dǎo)檢查記錄）。
對各級衛(wèi)生行政部門的檢查結(jié)果均記錄于附表1-1。
（二）疾病預(yù)防控制機構(gòu)
1．轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報信息監(jiān)測管理工作
1.1 建立對異常監(jiān)控信息的快速反應(yīng)流程
動態(tài)監(jiān)視本轄區(qū)報告?zhèn)魅静∫咔樾畔ⅲ皶r完成報告卡的審核、等各項工作；重點建立對異常監(jiān)控信息的快速反應(yīng)流程，包括對異常信息快速確認、處理應(yīng)對等環(huán)節(jié)，以書面監(jiān)控記錄及相關(guān)的檢查核實報告為準。異常信息主要包括甲類及按甲類管理的傳染病疫情、可能的傳染病暴發(fā)與流行、不明原因肺炎以及本地罕見傳染病或其它不明原因發(fā)病、死亡等。
1.2 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量管理
（1）定期或不定期對轄區(qū)傳染病零缺報情況、報告及時性、審核及時性、重復(fù)報告等質(zhì)量進行檢查核實與綜合評價，查找原因并提出改進措施（以文字資料為準）。
（2）傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量綜合指數(shù)率，以傳染病直報系統(tǒng)最近一個月的評價數(shù)據(jù)為準。
1.3 傳染病監(jiān)測資料分析利用與反饋
（1）是否開展傳染病監(jiān)測資料日、周、月、年周期分析；當發(fā)生傳染病暴發(fā)流行或其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，是否開展相關(guān)的流行病學分析或?qū)ｎ}分析報告。
（2）是否及時將常規(guī)各項分析報告向轄區(qū)報告單位進行反饋（以實際可查的反饋形式為準，如正式發(fā)文或網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)反饋）。
2. 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導(dǎo)檢查開展情況
2008年度是否開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病報告與管理工作檢查與評估，對醫(yī)院傳染病報告管理質(zhì)量進行督導(dǎo)檢查。要求有方案、檢查原始記錄、發(fā)現(xiàn)的主要問題及提出改進措施與建議等總結(jié)文件。針對所發(fā)現(xiàn)的問題是否開展二次督導(dǎo)檢查，以文字資料為準。
2008年度是否開展與傳染病網(wǎng)絡(luò)直報有關(guān)的專題調(diào)研，要求有調(diào)研方案及總結(jié)等文檔記錄。
2008年度是否對同級、下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行技術(shù)指導(dǎo)。對下級在傳染病報告、管理工作中遇到的技術(shù)問題及時給予解決或答復(fù)，對在實際工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時指出并督促整改。要求以電話或其它書面記錄為準。
3. 培訓下一級專業(yè)技術(shù)人員情況
培訓下一級專業(yè)技術(shù)人員情況。本年度對傳染病信息報告管理規(guī)范、監(jiān)測資料分析利用、網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計規(guī)則等業(yè)務(wù)技術(shù)培訓工作開展情況，包括對下一級疾病預(yù)防控制機構(gòu)以及屬地醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員。要求有相關(guān)資料和培訓會議文檔記錄。請注重培訓知識與內(nèi)容的更新，要求及時將衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件進行培訓落實。
4. 網(wǎng)絡(luò)直報設(shè)備配置
網(wǎng)絡(luò)直報專用臺式電腦及筆記本電腦（帶無線上網(wǎng)卡）各一臺、激光打印機、疫情專用電話。
對各級疾控中心的檢查結(jié)果均記錄于附表1-2。
（三）醫(yī)療機構(gòu)
1. 傳染病報告管理工作開展情況
（1）門診日志、出入院登記使用
門診日志、出入院登記本設(shè)置及規(guī)范使用情況。根據(jù)衛(wèi)生部1996年印發(fā)的《全市法定傳染病醫(yī)院報告管理檢查與居民回顧性調(diào)查方案》相關(guān)要求以及醫(yī)療機構(gòu)診療登記的有關(guān)規(guī)定，門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9項基本內(nèi)容。門診日志應(yīng)由臨床醫(yī)生填寫，病名項目應(yīng)填寫診斷的病名，不能填寫癥狀；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10項基本內(nèi)容。
檢查方法：現(xiàn)場查看感染科、急診、內(nèi)科、兒科、皮膚科、住院部等與診療傳染病有關(guān)科室的門診日志、出入院病人登記本，檢查門診日志、出入院登記本項目是否齊全、填寫是否規(guī)范，有無漏登和缺項。
（2）檢驗科室、影像診斷科室登記及反饋機制
檢驗科室登記項目應(yīng)包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗結(jié)果、檢驗日期。
影像診斷科室（含放射科、B超室等）檢查登記應(yīng)包括開單科室、檢查日期、病人姓名、年齡、檢查結(jié)果。
檢驗科室、影像診斷科室是否建立了異常化驗結(jié)果必須返回送檢醫(yī)生或科室的反饋機制（包括門診和住院）。
檢查方法：查閱檢驗科室、影像診斷科室登記（包括檢驗室、放射科、B超室電子登記系統(tǒng)），檢查項目是否齊全、登記是否完整；反饋機制以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準。
（3）醫(yī)院內(nèi)傳染病疫情分析、通報及處理機制
院內(nèi)指定有關(guān)科室及專人負責本院傳染病報告數(shù)據(jù)的常規(guī)分析，分析不同時期醫(yī)院接診的主要傳染病，并將分析結(jié)果在院內(nèi)及時通報。
院內(nèi)應(yīng)制定對可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程。
檢查方法：現(xiàn)場查閱相關(guān)分析文檔及反饋記錄、相關(guān)的機制與流程。
（4）開展傳染病報告管理院內(nèi)自查
確定醫(yī)院傳染病報告管理工作自查組成員（含分管院長及各臨床科室主任等）、周期、自查內(nèi)容（是否報告、及時報告率）及獎懲等。發(fā)現(xiàn)漏報、不及時報告等方面問題時，能夠提出針對性處理及整改措施。
檢查方法：現(xiàn)場查閱有關(guān)自查記錄、整改文檔及總結(jié)（自查組成員簽字）。
（5）傳染病報告設(shè)備
醫(yī)院傳染病信息報告管理科室擁有網(wǎng)絡(luò)直報設(shè)備（包括網(wǎng)絡(luò)直報專用計算機、上網(wǎng)設(shè)備、報告專用電話或傳真機），操作系統(tǒng)齊全（有防病毒軟件），并有專人負責管理網(wǎng)絡(luò)直報密碼。
檢查方法：現(xiàn)場查看、查閱相關(guān)記錄、直報人員進行現(xiàn)場操作。
2. 定期開展傳染病報告管理專業(yè)培訓與考核
醫(yī)院應(yīng)定期組織臨床醫(yī)生、新進人員開展關(guān)于《傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等的專業(yè)培訓，注重培訓內(nèi)容的更新，及時學習衛(wèi)生部下發(fā)有關(guān)傳染病診斷、報告、防治管理方面的文件。并注意對培訓結(jié)果進行考核。
檢查方法：現(xiàn)場查看、查閱相關(guān)培訓、考核文檔。
3. 傳染病報告質(zhì)量抽查
評價指標包括：傳染病報告率、傳染病及時報告率、紙質(zhì)報告卡填寫信息準確率、完整率、紙質(zhì)報告卡填寫與網(wǎng)絡(luò)報告信息一致率。
檢查方法：查閱2008-2009年度檢查當月門診日志、出入院登記本記錄，核實傳染病報告情況；復(fù)印傳染病報告卡，核實紙質(zhì)報告卡填寫信息的準確性、完整性以及與網(wǎng)絡(luò)直報信息的一致性。
要求：
①縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)從內(nèi)、兒、感染等科的門診日志及出入院登記本中隨機抽查法定傳染病病例15例（門診病例10例，住院病例5例），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)抽取5例。若該單位本年度相關(guān)記錄中，未查到1例法定傳染病，請注明門診量，并注意查明相關(guān)原因。
②病例分布應(yīng)注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病種不能超過50%。
③病種：僅抽查急性傳染病，應(yīng)注意抽查呼吸道、腸道、蟲媒及自然疫源性、血源及性傳播傳染病等不同傳播途徑傳染病，如麻疹、流腦、霍亂、細菌性痢疾、傷寒副傷寒、瘧疾、乙腦、流行性出血熱、甲型肝炎、手足口病、流行性腮腺炎、流行性出血性結(jié)膜炎等。不含肺結(jié)核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。
④住院病例需查閱病案資料，填寫病例的發(fā)病日期、診斷日期。
⑤復(fù)印10份紙質(zhì)傳染病報告卡，從抽查的15例傳染病中查找，不足則另行補充，對補充紙質(zhì)卡片的要求同上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)印5份。
對醫(yī)療機構(gòu)的檢查結(jié)果分別記錄于附表1-3、附表1-4。
七、組織與實施
（一）人員安排
本次督導(dǎo)檢查分設(shè)3個組，每組3人，組長由市疾控中心有關(guān)人員擔任，組員由市、縣（區(qū)）疾控中心專家組成。
（二）日程安排
本次督導(dǎo)檢查時間初步定于2009年4月13-17日，督導(dǎo)組成員統(tǒng)一培訓時間為4月10日上午。各縣（區(qū)）的行程安排如下表（可結(jié)合具體情況進行調(diào)整）。
檢查日期檢查單位檢查人員
4月13日進賢縣姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人
安義縣符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人
南昌縣李 輝、涂正波、新建縣1人
4月14日新建縣姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人
灣里區(qū)符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人
青云譜區(qū)李 輝、涂正波、新建縣1人
4月15日東湖區(qū)姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人
西湖區(qū)符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人
青山湖區(qū)李 輝、涂正波、新建縣1人
4月16 -17日省一、省精、省腫瘤、省血站、市九院、
省中醫(yī)院、高新區(qū)姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人
省二、市一、省兒童、省人民、市血站、洪都中醫(yī)院、紅谷灘新區(qū)符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人
省四院、省婦保、省胸院、市二院、市三院、省皮院、市男科、經(jīng)開區(qū)李 輝、涂正波、新建縣1人
（三）工作程序
1、到達縣（區(qū)）衛(wèi)生局，簡要介紹檢查方案，明確檢查任務(wù)及日程安排，聽取自查工作匯報；
2、到有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場進行檢查，并撰寫意見書進行反饋；
3、到縣（區(qū)）疾控機構(gòu)進行檢查，并就檢查組對該區(qū)檢查意見與建議集中反饋，由組長負責，分管傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的領(lǐng)導(dǎo)、科室負責人參加。
（四）備查資料
1.衛(wèi)生行政部門提供資料清單
（1）本年度用于傳染病網(wǎng)絡(luò)直報、培訓、督導(dǎo)檢查等相關(guān)工作專項經(jīng)費的撥付手續(xù)或正式文件。
（2）本年度組織開展的轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病報告質(zhì)量監(jiān)督檢查正式文件、方案、表彰獎勵及處罰記錄。
（3）制定下發(fā)關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)各種臨床診療登記的相關(guān)文件及督導(dǎo)記錄。
（4）轄區(qū)部分傳染病疫情原稿。
2.疾病預(yù)防控制機構(gòu)提供資料清單
（1）對轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)實時監(jiān)控記錄及異常監(jiān)測事件反應(yīng)處理記錄。
（2）對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展傳染病網(wǎng)絡(luò)報告質(zhì)量督導(dǎo)檢查工作記錄、總結(jié)。
（3）對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展傳染病報告管理相關(guān)培訓的工作記錄、總結(jié)。
（4）各類傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量評價及分析利用報告。
3. 醫(yī)療機構(gòu)檢查
（1）院內(nèi)關(guān)于傳染病暴發(fā)或流行、可疑聚集性癥候群、不明原因肺炎或不明原因疾病發(fā)病、死亡等異常事件的處理機制與流程的文檔及相關(guān)記錄。
（2）院內(nèi)傳染病疫情常規(guī)分析、通報有關(guān)記錄。
（3）院內(nèi)傳染病報告管理自查工作記錄。
（4）傳染病報告管理專業(yè)技術(shù)培訓考核等有關(guān)記錄。
（5）本年度內(nèi)、兒、感染等科的門診日志及出入院登記本。
（6）走訪檢驗科、放射科等臨床輔助科室，檢查登記本及結(jié)果反饋流程。
（7）抽查網(wǎng)絡(luò)直報人員現(xiàn)場操作演示。
（8）調(diào)查內(nèi)、兒、感染等科室醫(yī)務(wù)人員5名傳染病疫情報告知識知曉情況。見附件2。
（五）結(jié)果反饋
本次督導(dǎo)檢查現(xiàn)場結(jié)果由督導(dǎo)組成員以《現(xiàn)場指導(dǎo)意見書》予以反饋；綜合評估報告由市衛(wèi)生局以書面督導(dǎo)評估報告形式予以通報。本次督導(dǎo)檢查結(jié)果將納入全市疾病控制工作年終考核評比內(nèi)容。
附件1
南昌市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導(dǎo)檢查及評分表
表1-1 衛(wèi)生行政部門工作督導(dǎo)檢查用表
單位名稱：
縣（區(qū)）衛(wèi)生局
單位級別：1地市級 2縣區(qū)級
檢查內(nèi)容檢查項目滿分評分原則得分
1. 2009年度下?lián)苡糜诜ǘ▊魅静”O(jiān)測報告與管理的專項工作經(jīng)費（要有撥付手續(xù)或正式文件）（40分）1.1 專項工作經(jīng)費：①無 ②有20分①否：0分；②是：滿分
1.2 如有，專項經(jīng)費總額：【
】萬元，占疾病預(yù)防控制經(jīng)費總額的比例：【 】%20分①5%以下：(實際比例/5)*滿分；②5%及以上：滿分
2. 2008年度組織開展傳染病報告監(jiān)測報告與管理的專項工作經(jīng)費（要有撥付手續(xù)或正式文件）（40分）2.1 檢查方案：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分
2.2 參與檢查：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分
2.3 檢查總結(jié)：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分
2.4 表彰和獎勵：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分
2.5 處罰：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分
3. 統(tǒng)一規(guī)范轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診日志、出入院登記簿、放射科及檢驗科登記簿登記項目的設(shè)置及使用（20分）3.1 制定下發(fā)正式文件：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分
3.2 組織開展對實際執(zhí)行效果的督導(dǎo)檢查：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分
檢查單位領(lǐng)導(dǎo)：
檢查人：
檢查時間：
表1-2 疾病預(yù)防控制中心工作督導(dǎo)檢查用表
被檢查單位領(lǐng)導(dǎo)
檢查人
檢查時間
附表1-3 各級醫(yī)療機構(gòu)工作督導(dǎo)檢查用表
被檢查單位領(lǐng)導(dǎo)
檢查人
檢查時間
表1-4
縣/區(qū)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)
醫(yī)院/衛(wèi)生院法定傳染病報告質(zhì)量檢查登記表
序號科室
類型
(1)患者
姓名
(2)性別(3)年齡(4)職業(yè)(5)疾病
名稱
(6)病例
分類
(7)發(fā)病日期
(8)診斷日期 (9)是否
錄入(10)是否
及時
錄入
（11）報告卡填寫是否完整（12）報告卡填寫是否準確（13）報告卡信息與網(wǎng)絡(luò)報告信息是否一致（14）備注
(15)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
注：①科室類型包括：①內(nèi)科門診 ②兒科門診 ③感染科門診 ④急診 ⑤腹瀉病門診 ⑥肝炎門診 ⑦住院部內(nèi)科 ⑧住院部兒科 ⑨住院部傳染科 ⑩其它，請注明（如呼內(nèi)、消化內(nèi)科）
②住院病例的發(fā)病日期、診斷日期的信息需查看患者住院病案
被檢查單位負責人
檢查員簽名
檢查日期：
年 月 日
附件2
醫(yī)務(wù)人員傳染病報告知識知曉情況調(diào)查表
單位名稱：
縣（區(qū)）
醫(yī)院
科
單位級別：1地市級 2縣區(qū)級
1、最新版的《中華人民共和國傳染病防治法》修訂通過后，于
年
月 日開始施行。（10分）
2、法定傳染病分三類，其中甲類傳染病
種，乙類傳染病
種，丙類
種。（10分）
3、責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病 、
和乙類傳染病中的
、
、
、
的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并于 小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于 小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并于 小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于 小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于 小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。（30分）
4、手足口病為
傳染病。（10分）
A、 甲類； B、 乙類； C、 丙類； D、 未納入法定傳染病
5、請列出以下傳染病病種：（20分）
甲類（2種）：
乙類（5種）：
丙類（3種）：
6、當一個患者同時患兩種傳染病時，應(yīng)填寫幾張傳染病報告卡？（10分）
A、1張 B、2張 C、兩者皆可
第6篇：醫(yī)院感染年度總結(jié)范文
關(guān)鍵詞：細菌培養(yǎng);耐藥性;合理用藥
Abstract ：Objective： Comparative analysis of drug resistance of pathogenic bacteria in Changsha City Psychiatric Hospital in the fourth quarter and the first three quarters of 2014. Methods： Bacterial culture and drug sensitive test training were detected in 2151 cases in Changsha City Psychiatric Hospital， analysis the experimental data of the fourth quarter and the first three quarters of 2014.Results： The most common pathogenic bacteria in our hospital of 2014 are Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae， Acinetobacter baumannii， Escherichia coli and Staphylococcus aureus. And we can see the spread of bacterial resistance rate varies from the first three quarters to the fourth quarter， while the overall data show little change. Conclusion： mastering antimicrobial susceptibility and drug resistance of pathogenic bacteria is conducive to finding the best antibiotic therapy program， which is the basis of rational use of antimicrobial drugs， thereby effectively curb rising rates of bacterial resistance.
Keywords：Bacterial culture; drug resistance; rational use of drugs
近幾年來，隨著醫(yī)學科的發(fā)展，患者數(shù)量的增加，大量抗菌藥物的使用造成各種感染發(fā)病率顯著升高，掌握細菌分布、耐藥性情況等對臨床的診斷和治療均具有重要意義[1]。本次研究共選取2014年前三季度1470份和第四季度681份送檢標本作為研究對象，對比分析前三季度與第四季度細菌耐藥情況，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2014年長沙市精病醫(yī)院220例患者作為研究對象，其中男性患者有142例，女性患者有78例，年齡在25-73歲之間，平均年齡在60.5±2.8歲之間，原發(fā)病因包括急性冠狀動脈綜合征、急性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、重癥肺炎等。
1.2標本采集方法
2151份標本采集均來自2014年長沙市精病醫(yī)院220例患者，2014年送檢標本共有五類，分別是血液、尿液、分泌物（胸腹水及傷口泌出液歸為分泌物一類）、痰液和糞便。具體采集方法如下：①血液標本的采集：所有血液標本主要為220例患者的肘靜脈血或者深靜脈置管的血液。②尿液標本的采集：尿液標本的采集主要來自留置在患者內(nèi)的導(dǎo)尿管中的尿液，在采集中采用注射器穿刺導(dǎo)尿管抽取。③分泌物的采取：對胸腹水的導(dǎo)管內(nèi)的液體進行采集或者對患者傷口用棉簽進行采集。④痰液標本采集：痰液標本主要來自纖維支氣管鏡吸出的痰液，吸痰時要保證無菌吸痰，對于氣管插管患者可在氣管切開后采取下呼吸道分泌物置于痰培養(yǎng)盒中進行培養(yǎng)。⑤糞便的采集：采取患者新鮮糞便進行培養(yǎng)觀察，留備用。
1.3檢查細菌的敏感率
以《醫(yī)院感染診斷標準》為診斷依據(jù)對所有采集的標本菌株進行分離培養(yǎng)，用全自動微生物鑒定儀進行細菌鑒定，采用MIC法中微量肉湯稀釋法和紙片擴散法（K-B法），對細菌進行常規(guī)藥敏檢測[2]。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS17.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1 2014年度各類送檢標本中標本的構(gòu)成和檢出情況
2014年度各類送檢標本中標本的構(gòu)成主要包括血液樣本、分泌物樣本、尿液樣本、痰液樣本以及糞便樣本，具體檢出情況如下。
2.3 2014年前三季度與第四季度細菌耐藥性對比分析
2.3.1革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率分析
2014年度本院最常見的抗生素位列前四位的分別是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和大腸埃希菌。由表3可知，本院第四季度與前三季度細菌耐藥監(jiān)測進行比較，本院常見革蘭氏陰性菌對多種抗生素的耐藥性上升。例如，第四季度與前三季度相比，銅綠假單胞菌對頭孢曲松的耐藥性上升了53.68%，對美羅培南的耐藥性上升了14.31%。本院常見革蘭氏陰性菌對多種抗生素的耐藥率均有上下波動情況，但總體變化不是很大。
說明：“/”代表此抗生素不適用于該菌
2.3.2革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥率分析
2014年全年，本院檢出最多的革蘭氏陽性菌是金黃色葡萄球菌，從表4可以看出，本院第四季度與前三季度細菌耐藥監(jiān)測進行比較，金黃色葡萄球菌對除復(fù)方新諾明和氯霉素之外的其他抗生素的耐藥率均下降趨勢。特別是金黃色葡萄球菌對苯唑西林和莫西沙星的耐藥率均下降了14.91%，對復(fù)方新諾明和氯霉素的耐藥率分別上升了1.44%和3.66%。
2.3.3念珠菌對抗菌藥物的耐藥率分析
2014年本院真菌感染全部為念珠菌，包括白色念珠菌，光滑念珠菌，滑念珠菌。本院第四季度與前三季度細菌耐藥監(jiān)測進行比較，念珠菌對多種抗真菌藥物的耐藥率大大升高。例如，念珠菌對兩性霉素B的耐藥率上升了36.8%，對制霉菌素的耐藥率上升了52.6%。
3討論
本次研究結(jié)果顯示，通過對血液樣本、分泌物樣本、尿液樣本、痰液樣本以及糞便樣本進行檢測發(fā)現(xiàn)，其中分泌物的檢出樣本最高，為59.00%，其次為痰液樣本，為45.89%。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，為加強臨床微生物檢測與細菌耐藥檢測工作，本院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制。對于主要目標細菌耐藥率超過75%的抗生素，應(yīng)暫停對該類抗生素的臨床應(yīng)用。通過本院細菌監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，前三季度與第四季度金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率均超過75%;肺炎克雷伯菌對氨芐西林全年的耐藥率均為100%;而大腸埃希菌對頭孢曲松、氨芐西林、頭孢唑林及頭孢呋辛的耐藥率也都在75%以上;2014年第四季度，念珠菌對特比萘芬的耐藥率為84.20%，對以上病原菌的治療應(yīng)暫停相對應(yīng)的幾種抗菌藥物的使用。
本院細菌耐藥監(jiān)測還發(fā)現(xiàn)，屎腸球菌對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氨芐西林、克林霉素、頭孢曲松及青霉素的耐藥率均在75%以上（表中未列出），與其他相關(guān)文獻報道一致[3-5]。有關(guān)研究還顯示屎腸球菌對臨床常用的抗生素存在多重耐藥，臨床經(jīng)驗選藥時氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺類均不宜作為治療由屎腸球菌引起的感染[6]。
2014年第四季度本院增加了ESBLs檢測數(shù)據(jù)，僅檢出陽性ESBL-肺炎克雷伯菌4株。前三季度均默認為ESBLs陰性，數(shù)據(jù)較少未做系統(tǒng)統(tǒng)計，對所檢出的ESBLs陽性的細菌應(yīng)用抗菌藥物發(fā)現(xiàn)，ESBL細菌感染的治療中碳青霉烯效果最好。
由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致細菌的耐藥性增加，本院在治療微生物感染時應(yīng)參考細菌的藥敏結(jié)果制定更加合理的抗菌藥物治療方案，因此掌握細菌的耐藥情況及其敏感性，利于尋找最佳的抗菌藥物治療方案，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物奠定基礎(chǔ)，從而有效遏制細菌耐藥率的上升。
參考文獻：
[1]胡耀中.根據(jù)我院第三季度致病菌流行情況及耐藥性分析促進醫(yī)院合理用藥[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，22（12）：204-207.
[2]劉婉珊.2013年某院臨床常見病原菌分布特點及耐藥性分析[J].廣州醫(yī)藥，2014，15（04）：57-60.
[3]王治海，劉文瑞，閆沛.2008年某醫(yī)院抗菌藥應(yīng)用評價[J].藥物流行病學雜志，2010，13（03）：152-154.
[4]李模勇.2009年第4季度我院抗感染藥物使用情況及分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，18（12）：212-215.
第7篇：醫(yī)院感染年度總結(jié)范文
一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長直接擔任醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長，指導(dǎo)院感辦開展日常工作，第一注重依法管理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學習法律、規(guī)范，貫徹執(zhí)行《 傳染病防治法 》 《 消毒技術(shù)規(guī)范 》 《 醫(yī)院感染管理規(guī)范 》和各項政策法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認真負責的管理，我院職工的法律意識和控制院內(nèi)感染的意識不斷強化。第二為有效的控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)重視重點科室的建設(shè)，對產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。第三把控制高危科室的醫(yī)院感染作為工作重點，經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實地的開展工作。
二、 充實保健院感染組織機構(gòu)
根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能監(jiān)控作用，按照職責制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準，每月根據(jù)考核標準進行質(zhì)量檢查，對質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核，同時根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進措施，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作；同時各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測情況，根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論；各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進一步完善。在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認真落實各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。
三、 加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識
結(jié)合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓，并利用互聯(lián)網(wǎng)及時了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫(yī)務(wù)人員人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓。2011年全年對我院醫(yī)務(wù)人員及后勤人員培訓考核4次，試用期人員培訓考核2次，實習生、進修生培訓考核2次。增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識；提高醫(yī)院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。
四、 進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效，制訂了一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內(nèi)感染綜合評分細則》，《院內(nèi)感染自查質(zhì)控反饋》，《院感質(zhì)控員月考核標準》，《醫(yī)院感染管理質(zhì)控罰則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規(guī)范、細則對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
五、建立《醫(yī)院感染病例報告制度》
為認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，及時掌握我院感染狀況，發(fā)病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關(guān)資料，根據(jù)《院感感染診斷標準》的要求結(jié)合我院實際情況，制訂了《院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度》。當醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或者感染趨向時，必須及時送病原學檢驗，查找感染源，感染途徑。要求如實填寫醫(yī)院感染病例報告單，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，由院感負責人對相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，協(xié)助控制病情的擴散，必要時由醫(yī)務(wù)科組織召開研討會，消除隱患，確保醫(yī)療安全。為保證院內(nèi)感染控制工作的可靠性，院感辦將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報率。對科室內(nèi)隱瞞，漏報的情況進行摸底，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除在全院通報批評外，對當事人和科室負責人也要按規(guī)定進行處罰。同時，醫(yī)務(wù)人員要警惕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，院內(nèi)感染病例的漏報，也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的重要因素。發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)傾向時，要及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，院感辦對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院負責人報告。
第8篇：醫(yī)院感染年度總結(jié)范文
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療機構(gòu)； 消毒效果； 監(jiān)測； 醫(yī)院感染
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.057
消毒滅菌在醫(yī)院感染控制和預(yù)防中有著不可替代的作用，是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，若消毒滅菌效果措施采取不當，則達不到應(yīng)有的效果。為了控制醫(yī)院內(nèi)感染，提高醫(yī)院消毒質(zhì)量，按照衛(wèi)生部頒布的消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定[1-2]，重慶市合川區(qū)疾病預(yù)防控制中心對所轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療單位開展了消毒效果監(jiān)測，并將2009-2011年消毒效果檢測結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 監(jiān)測對象和范圍 選擇本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院(區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、廠礦醫(yī)院、中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、民營醫(yī)院)和村衛(wèi)生室作為監(jiān)測對象，進行細菌總數(shù)和致病菌(金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢菌、沙門氏菌)監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括室內(nèi)空氣、物體表面、消毒液、浸泡液、醫(yī)務(wù)人員手、透析水。
1.2 采樣和檢測方法 采樣和檢測方法按照2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》和GB15982-1995《醫(yī)院衛(wèi)生消毒標準》進行采樣和檢測，抽樣選擇在消毒后、工作前。室內(nèi)空氣菌落總數(shù)監(jiān)測采用平板暴露法；消毒液、浸泡液、透析水采用傾注法；醫(yī)護人員手和物體表面采用棉拭子涂抹法。
1.3 監(jiān)測效果評價 依據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院衛(wèi)生消毒標準》和GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》進行評價。
2 結(jié)果
2009-2011年共采集監(jiān)測樣品1508份，合格數(shù)1439份，合格率95.42%。其中空氣樣品培養(yǎng)110份，合格數(shù)60份，合格率54.55%；物體表面監(jiān)測113份，合格數(shù)111份，合格率98.23%；消毒劑監(jiān)測993份，合格數(shù)993份，合格率100%；浸泡液監(jiān)測121份，合格數(shù)119份，合格率98.35%；滅菌物品監(jiān)測25份，合格數(shù)25份，合格率100%；醫(yī)護人員手監(jiān)測139份，合格數(shù)124份，合格率89.21%；透析液監(jiān)測7份，合格數(shù)7份，合格率100%。見表1。
3 討論
為全面掌握筆者所在區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌效果現(xiàn)狀，正確評價醫(yī)療單位消毒設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況、消毒劑使用是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，預(yù)防院內(nèi)感染，按照《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行消毒效果監(jiān)測工作。在2009-2011年醫(yī)院消毒效果監(jiān)測抽樣中，3年消毒物品監(jiān)測總體結(jié)果比較理想，合格率分別為95.77%、94.13%、96.46%，平均合格率95.42%。
空氣監(jiān)測3年共采樣110份，合格數(shù)60份，合格率54.55%，合格率較低。出現(xiàn)室內(nèi)空氣監(jiān)測不合格的主要原因是各類醫(yī)院診療室、手術(shù)室沒有建立層流設(shè)施，空氣消毒主要采用紫外線燈照射，部分采用化學物品熏蒸。技術(shù)上存在消毒儀器功能與消毒面積不匹配，紫外線燈管安裝數(shù)量未達到1uW/m3，紫外線強度
在引起醫(yī)院感染的主要因素中，醫(yī)務(wù)人員手污染所致的交叉感染占重要比例。醫(yī)護人員工作中手操作較多，作好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最重要的措施之一[5]。醫(yī)院感染通常直接或間接由手傳播，這一途徑比空氣傳播更具有危險性[6]。在本次監(jiān)測分析中，2009-2011年醫(yī)護人員手監(jiān)測合格率分別是89.47%、84.38%、93.55%，平均合格率89.21%，合格率偏低。醫(yī)護人員未認識洗手的重要性，普遍存在洗手不規(guī)范、不認真現(xiàn)象；同時部分醫(yī)護人員消毒滅菌意識較差，操作前后不洗手或無干手設(shè)施，擦拭后造成再次污染。
物體表面監(jiān)測3年平均合格率為98.23%，合格率較高。存在不合格主要原因是醫(yī)護人員無菌意識不強，未按消毒技術(shù)規(guī)范要求進行擦拭消毒。同時未開窗通風、診療室消毒設(shè)備、環(huán)境差也是造成物體表面監(jiān)測不合格的主要原因，這一現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室尤其明顯。
消毒劑、浸泡液及透析水合格率較高。主要存在盛裝容器被污染，未按時清洗消毒容器及更換消毒溶液，未標明配備日期，使用時間長而造成細菌污染問題；其次，消毒劑配制方法不正確、濃度達不到要求也是造成細菌污染的原因之一；另外，消毒劑的消毒效果受多種因素的影響，如有機物、溫度、酸堿度、待消物品的性能及使用頻率的影響，影響因素常被忽略。消毒劑還存在進貨把關(guān)不嚴等問題，消毒滅菌劑的質(zhì)量低劣，有效成分的濃度達不到要求；標識不規(guī)范，如未標明消毒滅菌劑的有效成分、有效濃度、使用說明超出產(chǎn)品批文的范疇等；消毒劑在進貨時或在藥械科已超過或接近有效期也是影響消毒效果的重要因素。但對使用中消毒劑、浸泡液只監(jiān)測細菌污染，不監(jiān)測成份濃度，可能會出現(xiàn)濃度低、消毒效果受影響，但細菌污染未超標的現(xiàn)象[7]。
醫(yī)院感染的發(fā)生受多種因素的影響。醫(yī)院感染是指住院患者，在醫(yī)院范圍內(nèi)獲得的任何感染，同時包括醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后發(fā)病的患者，醫(yī)院感染已成為醫(yī)院急需解決的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)院消毒是預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施之一，醫(yī)療單位的消毒滅菌管理是一項標準化、規(guī)范化、制度化的工作，通過嚴格的管理和檢測措施才能將院內(nèi)感染控制在較低水平。首先，醫(yī)院管理者應(yīng)首先提高認識，加大管理力度，健全醫(yī)院消毒管理制度，明確職責，強化消毒觀念，提高無菌意識。其次，增加消毒設(shè)施投入，完善消毒設(shè)備，配備必需的設(shè)備，才能保證日常工作的順利進行，達到控制院內(nèi)感染的目的。
目前，筆者所在區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)消毒工作已逐漸步入正軌，但在實際工作中仍然存在很多問題。應(yīng)加強監(jiān)督義務(wù)，堅持定期及經(jīng)常性監(jiān)督工作，并定期開展消毒及醫(yī)院感染學習培訓，提高防護意識，熟知消毒規(guī)范及消毒衛(wèi)生標準，指導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作走向規(guī)范化、制度化、科學化。
參考文獻
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第9篇：醫(yī)院感染年度總結(jié)范文
母嬰健康安全行動計劃
為提高婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和水平，切實保障母嬰安全，維護婦女兒童健康權(quán)益，自2018年起，在全國組織實施母嬰安全行動計劃。
一、總體要求
以預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡為核心，以落實母嬰安全保障制度為重點，以提升醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力為抓手，以強化質(zhì)量安全管理為保障，為群眾提供安全、有效、便捷、溫馨的婦幼健康服務(wù)，全力維護婦女兒童健康。
二、行動目標
自2018至2020年，通過開展母嬰安全行動，提升婦幼健康服務(wù)水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，到2020年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到18/10萬，全國嬰兒死亡率下降到7.5‰。在此基礎(chǔ)上，樹立一批母嬰安全示范單位。
三、行動范圍
開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱助產(chǎn)機構(gòu)），重點是二級及以上綜合性醫(yī)院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院。
四、行動內(nèi)容
（一）妊娠風險防范行動。
1.提升風險防范意識。以科學備孕、孕產(chǎn)期保健、安全分娩為重點，制訂孕產(chǎn)婦健康教育工作計劃，開發(fā)針對性的健康教育材料。利用電視、廣播、報刊、網(wǎng)站、微信、微博等大眾媒體，制作參與科普節(jié)目，積極撰寫科普文章，廣泛開展健康教育與健康促進，普及孕育健康知識，提升群眾健康素養(yǎng)，使每個孕產(chǎn)婦成為自身健康第一責任人，積極參與配合醫(yī)療保健活動，提升自我保健和風險防范意識。
2.做好備孕咨詢指導(dǎo)。將妊娠風險教育作為孕婦學校開班第一課。設(shè)立生育服務(wù)咨詢室，匯集婦科、產(chǎn)科、生殖、遺傳、心理、中醫(yī)等專業(yè)力量開展多學科協(xié)作診療，規(guī)范提供生育力評估和備孕指導(dǎo)。綜合評估婦女基礎(chǔ)健康狀況、生育能力和年齡等因素，客觀告知妊娠幾率和風險，引導(dǎo)群眾正確認識高齡高危妊娠風險。
3.開展妊娠風險評估。按照《妊娠風險評估與管理工作規(guī)范》要求，開展孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查和評估，對孕產(chǎn)婦進行分級分類管理，在《母子健康手冊》及相應(yīng)信息系統(tǒng)作出明顯標注。對于妊娠風險分級為“黃色（一般風險）”、“橙色（較高風險）”、“紅色（高風險）”和“紫色（傳染病）”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當建議其在二級以上醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)和住院分娩。對患有疾病可能危及生命不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診，告知繼續(xù)妊娠風險，提出科學嚴謹?shù)尼t(yī)學建議。
4.提供生育全程服務(wù)。使用全國統(tǒng)一的《母子健康手冊》，整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、產(chǎn)后避孕、兒童保健等內(nèi)容，提供系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)，打造無縫連接“一條龍”服務(wù)鏈。規(guī)范有序開展產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷服務(wù)，嚴格落實預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等綜合防控措施。指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩后及時采取避孕措施，減少非意愿妊娠，合理控制生育間隔。
（二）危急重癥救治行動。
5.加強高危人群管理。篩查妊娠危險因素，識別高危孕產(chǎn)婦，對妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦嚴格實行高危孕產(chǎn)婦專案管理，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。密切監(jiān)測、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，根據(jù)病情需要及時轉(zhuǎn)診。
6.查找救治薄弱環(huán)節(jié)。每半年組織產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學等業(yè)務(wù)科室和醫(yī)務(wù)科等職能部門召開至少1次聯(lián)席會議，梳理在危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治方面存在的管理、技術(shù)問題，完善診療預(yù)案和管理制度，建立孕產(chǎn)婦用血、轉(zhuǎn)運等保障機制。積極探索開展孕產(chǎn)婦危重癥評審。
7.針對死因完善預(yù)案。結(jié)合區(qū)域孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評審情況以及本機構(gòu)實際，針對產(chǎn)后出血、新生兒窒息等主要死因建立搶救流程與規(guī)范，明確相關(guān)科室和人員職責任務(wù)，確保急救設(shè)備和藥品隨時處于功能狀態(tài)。建立完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治醫(yī)患溝通和媒體溝通機制。
8.建立救治協(xié)調(diào)機制。設(shè)立產(chǎn)科安全管理辦公室，由分管院長具體負責，協(xié)調(diào)建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治、會診、轉(zhuǎn)診等機制。建立院內(nèi)多學科危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救小組。完善產(chǎn)科、兒科協(xié)作機制，鼓勵產(chǎn)科與兒科共同確定分娩時機，兒科醫(yī)師按照院內(nèi)會診時限要求準時到達。
（三）質(zhì)量安全提升行動。
9.完善質(zhì)量管理體系。落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，負責本機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。產(chǎn)科、兒科應(yīng)成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，組長由科室主要負責人擔任，指定專人負責日常質(zhì)量管理工作。每年開展不少于1次醫(yī)療質(zhì)量安全案例警示教育。
10.加強醫(yī)療安全管理。嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。強化產(chǎn)科探視管理，新生兒在院期間佩戴身份識別腕帶，完善新生兒出入管理制度和交接流程，做到身份有識別、交接有登記。規(guī)范處理醫(yī)療廢物，依法依規(guī)妥善處理胎盤和死胎（死嬰）。加強新生兒病房、臨床檢驗實驗室、人類輔助生殖技術(shù)實驗室等重點部位醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定。建立風險監(jiān)測、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機制，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，有效防范醫(yī)院感染。
11.促進質(zhì)量持續(xù)改進。針對手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房等重點部門，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)制定質(zhì)量評價標準，建立相應(yīng)的質(zhì)量安全考核指標。科室質(zhì)量管理小組應(yīng)當每月開展自我評估與分析，制訂并落實質(zhì)量持續(xù)改進措施。運用質(zhì)量管理工具分析醫(yī)療質(zhì)量安全信息。
12.定期報送母嬰安全信息。按照衛(wèi)生計生行政部門要求，定期報送住院分娩、孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡、出生缺陷等個案數(shù)據(jù)以及服務(wù)資源數(shù)據(jù)，發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后第一時間通報轄區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)。建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度。
（四）專科能力建設(shè)行動。
13.加強臨床專科建設(shè)。以各層級臨床重點專科建設(shè)為抓手，提升產(chǎn)科、兒科專科診療水平。綜合性醫(yī)院著力加強妊娠合并癥處置、危重孕產(chǎn)婦多學科聯(lián)合救治，重點提升疑難重癥診療能力。分娩量較大的婦幼保健院、婦產(chǎn)醫(yī)院著力加強產(chǎn)科亞專科和新生兒科建設(shè)，逐步建立產(chǎn)科重點專病醫(yī)療組。積極推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和方法，開展中成藥合理使用培訓，促進孕產(chǎn)婦和嬰幼兒安全應(yīng)用中藥。加強危急重癥中西醫(yī)臨床協(xié)作，提升診療救治能力。
14.促進保健專科發(fā)展。開展婦幼保健專科示范單位建設(shè)，豐富服務(wù)內(nèi)涵，拓展服務(wù)內(nèi)容，加強人才建設(shè)，促進預(yù)防保健與臨床醫(yī)療融合發(fā)展，不斷提升孕前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)后保健、兒童眼保健、兒童聽力保健等保健專科服務(wù)能力和水平。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，推廣應(yīng)用中醫(yī)防病保健方法，擴大中醫(yī)藥在孕育調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后保健等方面的作用。
15.強化專業(yè)技能培訓。結(jié)合轄區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評審情況，確定技能培訓主題。每季度開展不少于1次專項技能培訓和快速反應(yīng)團隊急救演練，提升快速反應(yīng)和處置能力，緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時間（DDI）應(yīng)當努力控制在30分鐘以內(nèi)并逐步縮短。保障產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對性繼續(xù)醫(yī)學教育。
16.推進科研攻關(guān)和臨床轉(zhuǎn)化。以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，在產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤植入等妊娠合并癥和并發(fā)癥處理及出生缺陷防治、早產(chǎn)風險提示、早產(chǎn)兒救治等方面組織開展科研攻關(guān)。加快推進產(chǎn)后出血防治、新生兒復(fù)蘇等適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用。
（五）便民優(yōu)質(zhì)服務(wù)行動。
17.優(yōu)化診療資源配置。按照開放床位和配置標準，足額配備醫(yī)護人員和設(shè)施設(shè)備，確保服務(wù)資源與服務(wù)量相匹配。在門診合理安排B超等設(shè)備，增加胎心監(jiān)護等可穿戴設(shè)備，逐步縮短檢查等候時間。優(yōu)化產(chǎn)科診室布局和服務(wù)流程，集中產(chǎn)科門診、超聲檢查、胎心監(jiān)護、采血、尿檢、繳費等環(huán)節(jié)，努力提供“一站式”服務(wù)。完善自助服務(wù)設(shè)備，提供便民服務(wù)設(shè)施，在兒科和兒童保健門診設(shè)立母乳喂養(yǎng)室。
18.推進全面預(yù)約診療。三級綜合醫(yī)院和三級婦幼保健院的產(chǎn)科預(yù)約診療率≥70%，產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率≥90%。在保障危重孕產(chǎn)婦救治的前提下，推廣預(yù)約住院分娩，對預(yù)約孕產(chǎn)婦優(yōu)先安排住院床位。
19.提供便民利民服務(wù)。通過診間結(jié)算、移動支付等方式，減少患者排隊次數(shù)，縮短掛號、繳費、取藥排隊等候時間。提供自助打印、網(wǎng)絡(luò)查詢、手機信息等多種形式的檢查檢驗結(jié)果查詢服務(wù)。規(guī)范落實孕前優(yōu)生健康檢查、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查等惠民利民政策和措施。
20.倡導(dǎo)溫馨舒適分娩。營造溫馨、舒適的產(chǎn)房環(huán)境，提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)。積極開展專業(yè)陪伴分娩等非藥物鎮(zhèn)痛服務(wù)，鼓勵開展藥物分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可開展家屬陪伴分娩。
五、行動步驟
（一）2018年工作安排。
1.2018年1-5月，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《母嬰安全行動計劃》部署相關(guān)工作。各省級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)行動計劃和當?shù)貙嶋H，制訂本省（區(qū)、市）具體實施方案和年度工作計劃，落實各項工作措施，做好動員部署、宣傳發(fā)動工作，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。各省（區(qū)、市）的實施方案要對孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率較高的邊遠地區(qū)、貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)等重點區(qū)域制訂針對性的策略措施。
2.2018年6-12月，醫(yī)療機構(gòu)落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會組織督導(dǎo)檢查，推動落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織發(fā)現(xiàn)先進典型，挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織對示范單位進行宣傳報道。
（二）2019年工作安排。
1.2019年1月，總結(jié)2018年度行動計劃落實情況。
2.2019年2月，國家衛(wèi)生健康委員會通報2018年度情況，部署2019年工作。對2018年度母嬰安全示范單位進行表揚，在全國會議上進行經(jīng)驗交流。
3.2019年3-12月，醫(yī)療機構(gòu)落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會組織督導(dǎo)檢查，推動落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織發(fā)現(xiàn)先進典型，挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織對示范單位進行宣傳報道。
（三）2020年工作安排。
1.2020年1月，總結(jié)2019年度行動計劃落實情況。
2.2020年2月，國家衛(wèi)生健康委員會通報2019年度情況，部署2020年工作。對2019年度示范母嬰安全示范單位進行表揚，在全國會議上進行經(jīng)驗交流。
3.2020年3-12月，醫(yī)療機構(gòu)落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會組織督導(dǎo)檢查，推動落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織發(fā)現(xiàn)先進典型，挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛(wèi)生健康委員會和省級衛(wèi)生計生行政部門組織對示范單位進行宣傳報道。
4.2020年10-12月，國家衛(wèi)生健康委員會對母嬰安全行動計劃3年實施情況進行總結(jié)，推進母嬰安全工作常態(tài)化制度化。
六、行動要求
（一）細化落實行動措施。
地方各級衛(wèi)生計生行政部門要根據(jù)當?shù)貙嶋H，制訂具體實施方案，明確時間表、路線圖，夯實工作責任，形成“一級抓一級、層層抓落實”的工作局面。國家衛(wèi)生健康委員會將確定部分重點聯(lián)系醫(yī)院，強化督促指導(dǎo)，定期了解工作進展。各級衛(wèi)生計生行政部門也要建立重點聯(lián)系單位制度，督促醫(yī)療機構(gòu)采取措施切實落實母嬰安全行動計劃。
（二）發(fā)揮典型示范作用。
國家衛(wèi)生健康委員會委屬委管醫(yī)院要發(fā)揮“國家隊”表率作用，省級綜合醫(yī)院、婦幼保健院要發(fā)揮區(qū)域“龍頭”作用。地方各級衛(wèi)生計生行政部門要深入挖掘、樹立先進典型，通過示范引領(lǐng)，帶動轄區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實母嬰安全行動計劃。國家衛(wèi)生健康委員會將根據(jù)各地推薦的示范單位，遴選出一批全國示范單位組織系列報道，供各地交流學習。
（三）加強輿論宣傳引導(dǎo)。
