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【關鍵詞】 妊娠； 糖尿病； 分娩期； 護理
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期間首次發生和首次識別的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已發生的糖耐量異常病例。近年來，發病率逐漸上升。國內約有2千萬人患糖尿病，全世界約1.2億，已成為致殘、致死率的第三位原因。妊娠期糖尿病發病率國外文獻報道為1%～14%，國內文獻報道為1%～5%。本病對母兒危害較大，并發癥較多。尤其在分娩期較正常妊娠者易出現子宮收縮乏力、產后出血、胎兒窘迫及肩難產等剖宮產手術率增高［1,2］。因此，加強妊娠期糖尿病患者分娩期的觀察及護理，是確保母嬰健康的關鍵。筆者所在醫院對159例妊娠期糖尿病患者做到早期發現、及時治療、正確護理，取得了滿意效果，現介紹如下。
1 臨床資料
筆者所在醫院產科2010年6月~2011年6月分娩6913人,共收治妊娠期糖尿病患者159例，年齡22～44歲，妊娠周數34～39周，初產婦 96例，經產婦63例，足月產110例，早產49例，剖宮產126例，順產33例，新生兒平均體重3700 g。最重體重5000 g。巨大新生兒4例，發生新生兒窒息3例，無重度窒息患兒，產后出血12例。無順產產后出血。 本組由于注意圍產期間監護仔細觀病情變化，適時結束分娩加之產時產后精心護理，產婦均未發生產后大出血及產褥感染，無孕產婦及圍產兒死亡。
2 診斷檢查
2.1 在孕期24～28周進行糖篩查。糖篩查陽性。在此基礎上再做糖耐量試驗（OGTT），測空腹血糖及服糖后1 h、2 h、3 h靜脈血糖值。若其中有任何兩項超過正常值即可診斷為妊娠期糖尿病，僅一項高于正常值，診斷為糖耐量受損。若兩次空腹血糖≥5.8 mmol/L或任何一次血糖≥11.1 mmol/L且再次空腹血糖≥5.8 mmol/L也診斷為妊娠期糖尿病。糖化血紅蛋白測定＞6.7%為異常（HbAic）
3 護理體會
3.1 分娩前護理 做好飲食控制，解釋病情，取得孕婦及家屬的理解支持。產內科共同監護，使孕婦積極主動配合，監測血糖采用系列血糖水平測定法：0點、空腹及三餐后2 h血糖。小于28孕周每兩周測一次，以后每周測一次。
3.2 分娩時機 一般在35周左右住院，38周左右終止妊娠。終止妊娠前進行羊水穿刺了解胎肺成熟度，并于羊膜腔內注射地塞米松10mg促胎肺成熟，在用藥后24 h可終止妊娠，必要時5~7 d可重復。詳細觀察血糖、尿糖及全身各統變化，為順利分娩做好準備。如本次妊娠糖尿病病情很難控制，或過去妊娠并重度妊高征、死胎、新生兒死亡者應更早些入院，以定期做NST、B超，動態觀察血雌三醇及胎盤泌乳素水平，掌握胎兒安危，及時促胎兒成熟。
3.3 觀察血壓、水腫、血球壓積、血液流變學檢查，預防妊高征。重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度檢測，及早發現胎兒畸形和巨大兒。
3.4 產時護理
3.4.1 一般處理 整個分娩期做好心理護理，教育孕婦及家人從思想上對糖尿病孕婦的生產有正確認識。取得患者及其家屬的密切配合，正確對待分娩的每一個階段所出現的情況。指導產婦宮縮時進行深呼吸，幫助撫摸腹部、腰部，分散其注意力，緩解疼痛。給予精神安慰、心理支持。特別注意孕婦休息、鎮靜。胎膜早破提前用抗生素。
3.4.2 左側臥位，低流量間斷吸氧，嚴密觀察生命體變化并詳細記錄。
3.4.3 觀察孕婦有無面色蒼白、心慌、出冷汗、饑餓感、脈搏增快等低血糖癥狀。宮口開大2 cm行無痛分娩。產程中孕婦體力消耗大，肌肉活動增強，同時伴有嘔吐失水容易引起低血糖酮癥。鼓勵孕婦少量多餐，適當增進食量，防止酸中毒發生。保證熱量供應。重視并進行糖尿病孕婦產程中的血糖控制與管理。專人守護產婦，檢測血糖和胰島素用量。每2 h動態監測一次末梢血糖，保持血糖在4.44~6.66 mmol/L。根據產程中測定血糖值使用輸液泵調整胰島素用量，避免出現酮癥、低血糖、高血糖。胰島素使用不當易出現低血糖。產時孕婦高血糖易使胎兒發生窘迫，嚴重時導致胎兒酸中毒使新生兒低血糖發生率增高。孕婦血糖波動大，個體差異大，難以控制血糖水平，如處理不當或不及時，可導致胎兒窘迫，甚至胎死宮內。所以嚴格控制產時血糖水平具有重要意義。
3.4.4 宮口開大2 cm持續胎心監測，密切觀察胎心音及產程進展、避免產程延長。注宮縮。積極處理宮縮乏力，預防產后出血 。胎兒娩出后立即給予催產素20 U靜脈滴注，催產素10 U加入10%葡萄糖500 ml內靜脈滴注，促進子宮收縮，防止產后出血。
3.4.5 分娩前正確估計胎兒體重，預防肩難產。分娩過程中，正確估計胎兒體重，預防肩難產的發生。試產不宜過久，12 h內結束分娩。若產程延長或停滯，胎頭下降在中骨盆以剖宮產為宜。盡量避免陰道助產。采用會陰雙側神經阻滯麻醉使產道松弛，應做較大會陰切開術，可行左右神經阻滯麻醉，同時做好肩難產及新生兒搶救準備工作，通知兒科醫生到場。幫助產婦屈大腿減小骨盆傾斜度協助胎兒娩出，保證胎兒的安全。
3.4.6 分娩后仔細檢查軟產道，預防產后出血發生
3.4.7 重視新生兒的護理，降低圍產兒死亡率。不論新生兒體重大小，均按早產兒護理。注意保暖，防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征發生。新生兒生后2 h內加強監護，生后30分鐘內查末梢血糖，盡早哺乳或喂葡萄糖水。鼓勵母乳喂養，提高新生兒的免疫抗病能力。
4 討論
妊娠期糖尿病臨床過程比較復雜，母嬰并發癥較多，早期發現妊娠期糖尿病患者，及時飲食控制能有效地控制好血糖［3］。孕期24～28周進行糖篩查，具有下列情形者應行OGTT檢查：（1）反復出現尿糖（++）以上；（2）空腹血糖≥5.8 mmol/L；（3）隨機血糖≥6.6 mmol/L；（4）糖篩查試驗≥7.8 mmol/L；（5）胎兒發育大于孕周；（6）羊水過多；（7）有糖尿病高危因素。
綜上所述，做好心理護理使孕婦積極主動配合，嚴格的飲食控制，正確使用胰島素，重視并進行糖尿病孕婦產前產程中的血糖控制與管理，能降低妊娠合并糖尿病孕婦的母嬰發病率和死亡率，使孕婦順利分娩。
參 考 文 獻
［1］ 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008.
［2］ 楊卉，黃金.妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響［J］.中華現代護理，2011,17（1）：61-64.
【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；孕婦；護理
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退， 妊娠期才出現糖尿病， 稱為妊娠期糖尿病， 對母親和胎兒危害極大， 若治療不及時將會引發一系列母嬰合并癥， 如羊水過多、妊娠期高血壓綜合征、酮癥酸中毒、尿路感染、巨大兒、早產、新生兒窒息等。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本科收治38例妊娠期糖尿病患者， 年齡25～38歲， 平均年齡30歲， 文化程度：小學 9人， 中學7人， 大專以上22人， 有糖尿病家族史者12例， 肥胖33 例， 有不良分娩史3例， 其中第一胎25例， 第二胎13例。
1. 2 方法及診斷標準
1. 2. 1 妊娠24～28周首先檢查空腹血糖（FPG）， FPG≥5.1 mmol/L， 可以直接診斷為GDM ， 不必在做75 g OGTT而4.4 mmol/L≤FPG
1. 2. 2 在妊娠24～28周及以后應對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦進行75 g OGTT。方法：患者需要在空腹8 h后檢測空腹血糖， 然后將75 g純葡萄糖溶于300～400 ml水中， 5 min內喝完， 自開始口服葡萄糖水開始計時， 分別于1、2 h靜脈抽血， 檢測血漿葡萄糖濃度[1]。
1. 2. 3 OGTT的診斷標準：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM[2]。
1. 3 妊娠期糖尿病的護理
1. 3. 1 妊娠期 ①心理護理 妊娠合并糖尿病對母兒的影響程度取決于病情及血糖的控制水平， 向孕婦及家屬介紹糖尿病的相關知識， 增加信心， 積極配合治療。②控制飲食 飲食治療的原則：控制總能量， 建立合理的飲食結構， 均衡營養， 少量多餐， 強調睡前加餐， 有利于控制血糖和預防夜間低血糖， 合理控制孕婦、胎兒體重增長， 其中：碳水化合物50%～60%， 蛋白質15%～20%， 脂肪25%～30%， 每天規律地進正餐和加餐， 妊娠期糖尿病婦女每天應該至少有3次中等量的正餐和2～4次加餐。③運動治療 適當運動是配合飲食調節治療妊娠期糖尿病孕婦的另一種措施， 運動可以增加胰島素的敏感性， 使血糖水平逐于正常， 所以運動療法對于大多數患者是一種安全、有效的方法， 一般選擇比較緩慢的有氧運動。④藥物治療 對飲食、運動治療不能控制的糖尿病， 胰島素是主要的治療藥物。注射胰島素成為最主要的治療方法， 胰島素注射應使用用量準確的胰島素筆， 2～3次/d， 應選擇臀部、大腿前外側、手臂外1/4部位皮下注射， 注射部位輪替， 注射時緩慢充分[3]。⑤自我監測 血糖鼓勵患者進行自我血糖監測， 妊娠期血糖控制標準 ：空腹及餐前30 min血糖3.3～5.3 mmol/L， 餐后2 h及夜間血糖4.4～6.7 mmol/L。⑥健康教育 為患者及其家屬講解有關糖尿病的知識， 使患者了解并學會自我保健， 定期產科及內科復查， GDM產后1周復查空腹血糖， 產后2個月復查OGTT， 正常每2年復查一次血糖。如果在妊娠期被診斷為糖尿病， 那么產后一定要關注寶寶的生長發育情況， 盡量避免和延緩寶寶加入2型糖尿病。
1. 3. 2 分娩期應注意休息給予適當飲食， 嚴密觀察血糖、尿糖及酮體， 加強胎兒監護。陰道分娩應在12 h內結束分娩， 臨產后應用抗生素并注意無菌操作， 以防感染。新生兒護理：新生兒出生是應留臍血查血糖、胰島素。所有新生兒均按高危兒處理， 注意保暖、吸氧、早開奶。在開奶同時， 出生后30 min開始定時滴服25%的葡萄糖， 防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥及ARDS的發生。
2 小結
妊娠期糖尿病和普通糖尿病不同， 通過健康教育及心理護理， 讓患者和家屬了解GDM ， 在治療的同時， 監測孕婦的血糖水平和健康狀況， 觀察胎兒的胎心音情況。及時發現問題， 采取預防措施， 才是保證妊娠期糖尿病護理工作的關鍵。
參考文獻
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[2] 顏麗青， 李耀軍.產科學及護理.北京：科學出版社， 2012： 148-149.
【關鍵詞】妊娠期糖尿病；篩查；診斷；治療
【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）08-0402-02
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM）是常見妊娠期并發癥，嚴重威脅母兒健康。自2007年9月始，我院開展50克糖篩查，對GDM采取積極規范治療， GDM的母兒并發癥明顯降低。現將我院2003年1月至2010年12月，56例GDM臨床資料回顧分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料:回顧分析2003年8月～2010年12月在我院分娩的GDM 56例。初產婦38例，經產婦18例，年齡23～42歲，平均32歲。有糖尿病家族史29例，肥胖33例，高齡孕婦6例，不良孕產史3例。按自2007年9月開展糖篩查前后，分成開展糖篩后病例31例（治療組）及開展糖篩以前25例（對照組）兩組，比較血糖控制情況；按血糖控制良好與不良分成血糖控制良好29例（A組）及控制不良27例（B組）兩組，比較母嬰并發癥情況。開展糖篩查前孕婦診斷為GDM已是孕晚期，血糖均控制不良。
1.2 GDM篩查及診斷方法
1.2.1 50g葡萄糖負荷試驗（glucose challenge test，GCT）
（1）篩查時間：①所有非糖尿病孕婦在孕24-28周篩查，如篩查正常但有糖尿病高危因素，在妊娠32-34周再復查；②具有GDM高危因素孕婦，首次孕期檢查時，即應進行50g GCT篩查，血糖正常者，妊娠24周后重復50g GCT。
（2）篩查方法：隨機口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min內服完），1h后取微量末梢血檢查血糖。血糖≥7.8mmol/L為50g GCT異常，行75g葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）；50g GCT 1h血糖≥11.1mmol/L，首先檢查空腹血糖，空腹血糖≥5.8mmol/L，不必再做OGTT，空腹血糖正常者，盡早行75克OGTT檢查。監測空腹與服葡萄糖后1h、2h、3h的血糖，4項血糖上限值分別為5.8、 10.6、 9.2、 8.1mmol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，診斷GDM。
1.2.2 GDM診斷標準：符合下列標準之一，即可診斷GDM。①兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L。②OGTT4項值中二項達到或超過上述標準。③50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L，以及空腹血糖≥5.8mmol/L。
1.3 治療方法:經過篩查診斷為GDM的病人，在門診進行健康教育， 3～5天的飲食及運動治療，如果病人有2次空腹血糖≥5.8mmol/L，或者有2次餐后2h血糖≥6.7mmol/L收住院。入院后首先按GDM飲食標準制定飲食計劃，有氧運動每天30分鐘，一周后血糖控制不良，及時加用胰島素藥物治療，使血糖控制在標準水平。孕期定期母兒監測，于孕35～36周住院待產，適時終止妊娠，進行新生兒及產后隨訪等管理。其中18例采用飲食加運動治療，13例采用飲食加運動加胰島素治療。
1.4 血糖控制滿意的標準：空腹血糖
1.5 統計方法:采用X2檢驗。
2 結果
2.1 治療組與對照組血糖控制情況比較:兩組血糖控制滿意情況有非常顯著性差異，見表1。
表1
P值
2.2 血糖控制滿意（A組）與血糖控制不良（B組）母兒并發癥比較
2.2.1 兩組孕產婦并發癥比較：A組除剖宮產外，妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、產后出血、早產等發生率均明顯低于B組，見表2。
表2
2.2.2 兩組圍產兒結局比較:A組圍產兒死亡、新生兒窒息、巨大兒、、高膽紅素血癥、新生兒低血糖等并發癥發生率明顯均低于B組，見表3。
表3
3 討論
3.1 GDM是一種多基因遺傳的內分泌代謝疾病，是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現糖尿病。發病機制是胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）、胰島B細胞分泌降低、遺傳易感性、慢性炎癥、氧化應激、吸煙史、不良孕產史、孕婦體重、年齡等多因素綜合作用結果[1]。易引起妊娠期高血壓疾病，羊水過多，胎膜早破，產后出血，巨大兒，新生兒窒息，早產，高膽紅素血癥，新生兒低血糖等近期母兒并發癥，導致圍生兒病死率較高，還引起孕婦GDM復發，產后2型糖尿病、肥胖、高血壓病等遠期并發癥[2]，其后代在青少年可出現肥胖、糖耐量異常，有代謝性疾病高發現象[3]。
3.2 GDM患者大多無自覺癥狀，多數空腹血糖正常，妊娠期僅靠空腹血糖檢查，易漏診或確診時間較晚，使孕婦得不到及時治療，另外，妊娠期孕婦腎糖閾明顯下降，尿糖不能準確反映機體的血糖水平，所以，妊娠期不能用尿糖檢查來篩查和診斷GDM，只能依靠血糖篩查，異常者行OGTT確診[4]，妊娠24-28周是篩查GDM最佳時間[5]。對GDM高危因素孕婦注意重復篩查以免漏診。
3.3 GDM治療關鍵是血糖控制良好。研究表明，孕期血糖得到較好控制，母兒并發癥明顯降低，預后明顯改善。本資料顯示，開展糖篩查及規范治療管理后，GDM孕婦血糖控制良好，與未開展糖篩查及規范治療管理前比較有非常顯著性差異；血糖控制滿意與不滿意GDM母嬰的并發癥有顯著性差異。也說明經GDM篩查，及早診斷綜合治療管理，控制好血糖，能明顯改善母兒結局。剖宮產率無改善，與人為干預有關，需加強分娩期管理，嚴格剖宮產指征。
3.3.1 飲食治療:GDM首選飲食治療。治療原則：滿足母兒的生理需求。控制標準：不引起饑餓性酮體的同時避免餐后高血糖。GDM患者每日總熱量25～30Kcal×標準體重，在此基礎上妊娠前半期+150 Kcal，妊娠后半期+350 Kcal。標準體重（Kg）身高（cm）-105，三大營養素結構比例：每日總熱量中碳水化合物占50%～60%,蛋白質占15%～20%，脂肪占,20%～30%。將每日總熱量分為3大餐、3小餐，每餐供熱量依次為早餐20%、午餐35%、晚餐30%。剩余早點、午點、晚點各占5%。如體型肥胖或超重，可減少脂肪攝入量，增加碳水化合物成分，若體型消瘦，可增加脂肪比例達上限[6]。
3.3.2 運動治療:GDM患者適當運動，能增加機體對胰島素的敏感性[7]，促進葡萄糖利用，有利降低血糖，胰島素治療不敏感的肥胖孕婦更應鍛煉。運動時間一般20～30min，避免劇烈運動。先兆早產或者有其他嚴重并發癥者不適于進行運動。
3.3.3 藥物治療:飲食加運動治療1-2周后，血糖仍高于標準水平，盡早加胰島素治療。胰島素治療模擬正常人生理狀態基礎胰島素及三餐后胰島素分泌[8]，采用三餐前注射短效胰島素以控制餐后血糖，空腹血糖較高時，睡前加用中效胰島素以提高夜間基礎胰島素水平，控制夜間及凌晨高血糖。具體用法：一般中效胰島素的量約占全日胰島素替代量的30%～50%。其余50%～70%的胰島素用量由三餐前短效胰島素合理分配，孕期胰島素用量隨妊娠周數增長逐漸增加，在28～32周較為明顯。個體化是胰島素治療核心。平均胰島素用量在孕早、中、晚期分別為0.7～0.8u/（kg?d），0.8～1u/（kg?d），0.9～1.2u/（kg?d）。具體應根據三餐用餐及餐后血糖值適當調整，用量個體化，治療目標是指孕婦無明顯饑餓感的情況下，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30min：3.3～5.8mmol/L；餐后2h：4.4～6.7mmol/L；夜間：4.4～6.7mmol/L。尿酮體（-）。血糖正常后，隨妊娠進展，血糖有可能再升高，所以，每周一次血糖監測，即空腹、三餐前及三餐后2小時，及時調整胰島素用量。
重視GDM糖篩查，做到早期診斷綜合治療，控制好血糖，明顯降低GDM母兒并發癥，對優生優育，提高人口素質具有重要意義。
參考文獻
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摘 要 目的：探討妊娠期糖尿病的臨床診治要點和妊娠結局。方法：收治妊娠期糖尿病患者12例，回顧性分析臨床資料。結果：本組患者12例，陰道分娩5例，剖宮產7例，嬰兒體重2.8～4.5kg，平均3.5kg。發生先兆子癇1例，新生兒呼吸窘迫綜合征1例。結論：做好孕前檢查、孕期監護、產前檢查，及時發現妊娠期糖尿病，分別制定相應的治療方案，并適時終止妊娠，可降低母嬰死亡率。
關鍵詞 妊娠 糖尿病 空腹 血糖 剖宮產 巨大兒 宮內窘迫
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次發生的糖尿病或者是妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的糖尿病。2008年1月-2012年1月收治GDM患者12例，現將臨床資料進行回顧性分析，談談診療體會，供同道們參考。
一般資料
本組患者12例，年齡19～39歲，初產婦7例，經產婦5例。12例患者妊娠前從未進行過血糖測定。發現血糖異常時間：孕7～38周，平均孕19周。其中陰道分娩5例，剖宮產7例，嬰兒體重2.8～4.5kg，平均3.5kg。發生先兆子癇1例，新生兒呼吸窘迫綜合征1例。因為嚴密觀察、精心治療、通力合作，沒有發生母嬰死亡事件。
診 斷
妊娠期糖尿病（GDM）是在孕期開始或首次診斷的碳水化合物代謝異常。妊娠24～28周非糖尿病孕婦均應該進行常規OGTT檢查。孕婦發生GDM的危險因素包括肥胖、多囊卵巢綜合征病史、巨大兒分娩史、無明顯原因的多次自然流產史、糖尿病家族史、死胎史、胎兒畸形史、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等，存在以上≥1種高危因素的孕婦，首次孕期檢查時，即應進行OGTT。血糖正常者，妊娠24周后重復OGTT。OGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1小時、2小時血糖值分別為
治 療
妊娠期治療原則：門診確定為GDM患者，OGTT1項異常者門診就診，指導飲食控制并監測血糖，如果血糖控制不滿意則收入院。OGTT≥2項異常者，直接收住入院。⑴飲食控制：妊娠期間的飲食控制標準：飲食上要多選用蔬菜，如青菜、韭菜、冬瓜、茭白、豆芽、大白菜、黃瓜、菠菜、蕃茄等。特別是要多吃涼拌菜、生菜，不僅熱量低，而且維生素、礦物質含量高，有利于母嬰健康。適當限制鈉鹽攝入，嚴格控制主食的攝入量，做到既能滿足孕婦及胎兒的能量需求，也可以維持血糖在正常范圍，而且不發生饑餓性酮癥。如飲食控制能達到血糖控制理想水平而孕婦又無饑餓感最為理想，否則需要加用藥物治療。⑵藥物治療：口服降糖類藥物，因為可通過胎盤，引起胎兒胰島素分泌過多，導致胎兒因低血糖死亡，或引起胎兒畸形，所以禁止使用。GDM主張胰島素治療，依據孕婦血糖輪廓試驗結果以及對胰島素的敏感性，合理進行胰島素治療。孕期血糖理想范圍控制標準：①空腹3.3～5.6mmol/L；②餐前30分鐘3.3～5.8mmol/L；③餐后2小時4.4～6.7mmol/L；④夜間4.4～6.7mmol/L。凡血糖高于理想值上限時，應用胰島素。一般孕婦胰島素的需要量是非孕時的1倍，但是個體差異很大，因此每個人的恰當劑量須通過實踐摸索，應適時調整胰島素用量。調整胰島素的量以后要及時復查血糖，如果血糖調整到正常范圍，還需要每周監測血糖變化，如發現血糖異常，應對胰島素用量進行重新調整。
分娩期治療原則：⑴分娩時間的選擇：根據有關資料顯示，GDM產婦孕36周以后新生兒宮內死亡的發生率逐漸增加，故選擇分娩時間很關鍵。①GDM患者如果未出現妊娠并發癥，并且胎兒監測無異常，孕39周時收孕婦入院，嚴密監測孕婦及胎兒狀況，預產期終止妊娠。②應用胰島素治療的GDM患者，血糖如果控制良好，可孕37～38周收入院，孕38周后檢查宮頸成熟度，孕38～39周終止妊娠。③如果孕婦有死胎、死產史，或并發子癇前期、羊水過多、胎盤功能不全，一旦胎兒肺發育成熟立即終止妊娠。④合并微血管病變的GDM患者，孕36周后入院，靜脈給予“地塞米松”，促胎兒肺成熟后及時終止妊娠。⑵分娩方式的選擇：①陰道分娩：患有GDM的孕婦如果決定進行陰道分娩，應提前制定分娩計劃，在分娩過程中應密切監測血糖、胎心變化、宮縮情況，避免產程過長。如果發生胎兒宮內窘迫或產程進展緩慢，要果斷改行剖宮產。②剖宮產：雖然糖尿病本身不是剖宮產的指征，但GDM患者伴微血管病變、合并子癇前期或胎兒生長受限、胎位異常、胎兒宮內窘迫、既往死胎、死產史、剖宮產史、孕期血糖控制不佳且胎兒偏大，為避免產傷，應優先選擇剖宮產手術。
討 論
GDM患者在妊娠期易發生尿路感染、羊水過多和子癇，甚至誘發酮癥酸中毒。此外，胎兒畸形、流產、死產、巨大兒、新生兒低血糖癥、呼吸窘迫綜合征等的患病率和病死率明顯升高，給孕婦和胎兒帶來不利影響。所以GDM患者住院期間要密切監護母嬰情況，產后要特別注意對新生兒低血糖癥的預防和處理。
GDM是在孕期開始首次診斷的碳水化合物代謝異常，妊娠是一個高胰島素血癥狀態和低胰島素敏感性（即胰島素抵抗）為特征的糖代謝紊亂狀態。孕婦在妊娠前存在代謝綜合征由于孕期代謝應急反應會導致代謝異常狀態被過度放大，從而引起GDM的發生。
胰島素抵抗是GDM的本質，孕期胎盤分泌雌激素、皮質醇、孕酮、人胎盤催乳素等多種激素，這些激素均具有抗胰島素作用，并且隨孕周的增加這些激素的分泌也不斷增加。胰島素分泌在正常妊娠情況下也是隨著孕周逐漸增加的，與妊娠前相比，孕晚期空腹血漿胰島素水平可增加1倍，但胰島素敏感度下降50%～60%。因此，可能是妊娠期婦女胰島素敏感性降低在一定程度上導致胰島素分泌的代償性增加，這一現象提示，發生在孕期的胰島素抵抗可能是為了增強胎兒的營養供給而出現的一種正常生理變化。但是當孕期代償性分泌的胰島素的量不足以拮抗胰島素抵抗，血糖水平就會升高，從而導致GDM的發生。
GDM的本質與孕期糖代謝紊亂密不可分，椐文獻報告，30%的GDM孕婦可發展為2型糖尿病。此外對于2型糖尿病易感婦女，妊娠可以加速病情的進程，因此所有GDM孕婦分娩后應常規進行空腹血糖檢測。空腹血糖正常者，產后6～12周進行OGTT檢測，如果血糖異常，可確診為糖尿病合并妊娠。即使分娩后恢復正常血糖的GDM患者，在產后5～10年內有發生糖尿病的危險性仍然很高。
參考文獻
惠州市中大惠亞醫院，廣東惠州 516081
[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病不同的診斷標準對妊娠結局的影響。方法 回顧性分析2011年美國糖尿病協會（ADA）制定的妊娠期糖尿病診斷新標準前后，臨床妊娠期糖尿病發病率及母兒妊娠結局的差異。結果 采用新標準后妊娠期糖尿病發病率（17.44%)較舊標準發病率（6.81%）明顯升高。但妊娠期糖尿病并發妊娠期高血壓疾病機率、初次剖宮產率、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發生率新標準組均低于原標準組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 妊娠期糖尿病診斷新標準雖致發病率大幅升高，但通過孕期積極的規范化干預，明顯降低母嬰并發癥的發生，更有利于改善妊娠結局。
關鍵詞 妊娠期糖尿病；診斷；母兒結局
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）－0100-02
[作者簡介] 劉婕（1973.7-），女，湖南邵陽人，本科，副主任醫師，主要從事妊娠期糖尿病方面研究，郵箱：liujie-73@hotmail.com。
妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病二種情況，其中80%以上為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠常見并發癥，但在相當長的一段時間，國內外學者對妊娠期糖尿病的診斷意見存在分歧。隨著國外多中心大樣本關于高血糖與妊娠不良結局關系研究（HAPO）結果出臺，修訂了糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的診斷標準，且這一標準迅速在學術界達成共識[1-2]。該研究就妊娠期糖尿病診斷新標準前后其患病率，母兒近期妊娠結局進行臨床對比分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月1日—12月31日及2011年1月1日—12月31日在中山大學附屬第一醫院黃埔院區正規產檢并住院分娩的妊娠期糖尿病初產婦，分別為94例和280例。2009年孕婦年齡平均（30.7±3.7）歲，2011年孕婦年齡平均（31.1±3.4）歲。
1.2 方法
將2009年按原標準診斷[3]的妊娠期糖尿病患者分為a組，2011年按新標準診斷[4]的妊娠期糖尿病患者分為b組，兩組患者孕期均規范化予以糖尿病宣教、醫學營養治療、適當運動、必要時予胰島素治療。比較兩組患者妊娠期糖尿病發病率、并發妊娠高血壓疾病、剖宮產率、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等情況的差異。
1.3 統計方法
應用spss11.5軟件對數據進行統計處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 妊娠期糖尿病發病率
2009年共分娩1512例，診斷妊娠期糖尿病103例，其中初產婦94例，a組發病率為6.81%。2011年共分娩1 732例，診斷妊娠期糖尿病302例，其中初產婦280例，b組發病率為17.44%。二者間妊娠期糖尿病發病率，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2 母兒妊娠結局
a組并發妊娠期高血壓疾病11例，剖宮產35例，巨大兒/大于胎齡兒21例，新生兒低血糖3例，新生兒高膽紅素血癥12例。b組并發妊娠期高血壓疾病16例，剖宮產64例，巨大兒/大于胎齡兒24例，新生兒低血糖6例，新生兒高膽紅素血癥23例。兩組間，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
3 討論
該研究提示采用新標準后妊娠期糖尿病發生率大幅升高至17.44%，此與近年來生活方式改善，育齡婦女中肥胖和2糖尿病患者不斷增加，以及2011年ADA妊娠期糖尿病診斷新標準血糖切點下降，新標準中僅需1項值異常而非二項就可明確診斷妊娠期糖尿病有關。眾所周知，孕期嚴重的血糖升高可導致流產、胎兒畸形、胎死宮內、糖尿病酮癥酸中毒等危及母兒生命。然即使是輕度的血糖異常，通過孕期血糖的管理，該研究證實也可明顯降低母親胎兒新生兒不良妊娠結局如剖宮產、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖等風險。此與HAPO研究結果一致，且大多數并發癥無風險閾值[5]。
目前提出的健康與疾病胎兒起源學說，認為成人慢性非傳染性疾病如心血管疾病，糖尿病，慢性呼吸系統疾病等發生的影響因素作用始于孕前配子的生長發育環境（配子質量取決于其祖父母的營養健康狀態），孕期(胚胎，胎兒的生長發育受到母體的多方面影響)和生后2年內的快速生長階段(營養供給和生長環境因素產生的作用)，且可持續至成年[6]。新生兒出生體重與其成年后患2型糖尿病的風險呈“U”形關系。胎兒暴露于高血糖，營養供給過剩，脂肪組織堆積均增加胰島素抵抗和心血管疾病的發病風險。目前我國孕期營養缺乏明顯減少，但營養過剩對胎兒乃至成年健康的影響值得重視。
鑒于妊娠期糖尿病日趨增加的發病率及對母兒健康的嚴重危害，一方面應加強對育齡及孕產婦宣教，使其積極主動的配合治療，更需要廣大醫務工作者重視孕期營養管理，提高對本病的認識與規范化的診治，從而改善妊娠結局。
參考文獻
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關鍵詞：糖尿病；糖代謝異常；糖代謝
妊娠糖尿病屬于一種常見的臨床疾病，并且近年來，該疾病的發病率呈現顯著上升的趨勢，對孕婦的生活造成嚴重影響[1]。本文主要選取我院收治的130例妊娠期糖尿病患者作為調查對象，通過回顧分析法，對所有患者進行相關指標的檢測，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料隨機抽取2014年2月至2016年2月我院收治的130例妊娠期糖尿病患者作為調查對象，根據產后遠耀愿周檢測結果將其分為糖代謝異常組（65例）與糖代謝正常組（65例），平均年齡（22.7依3.5）歲。本研究所選患者均采用一步法進行篩查，先對孕婦進行75gOGTT試驗，分別在空腹狀態下、飯后1、2h進行血糖值的測定，當患者滿足以下三個指標其中的一個即可診斷為妊娠期糖尿病。三個指標具體為空腹血糖值逸5.1mmol/L；飯后1h血糖值逸10mmol/L；飯后2h血糖值逸8.5mmol/L。研究經本院醫學倫理會、患者家屬知情同意，且兩組患者在一般資料方面沒有明顯的差異，不具有統計學意義（P躍0.05），可以進行比較。1.2方法本研究中，糖代謝正常組及糖代謝異常組均采用空腹血糖值檢測和OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）、胰島素C肽釋放試驗等，對患者各項指標進行檢測，尤其是對兩組患者C胰島素水平、血糖值、胰島素抵抗指標、C肽水平等水平進行對比分析。計算公式：HOMA-IR=空腹血糖值伊空腹胰島素值/（22.5）。1.3診斷評價根據《世界衛生組織制定的糖尿病臨床診斷標準》[2]進行診斷，對兩組患者各項指標進行比較。1.4統計學方法利用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計數資料用n/%表示，用字2檢驗，計量資料用x軃依澤表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者住院時間及新生兒窒息率比較糖代謝異常組患者住院時間為（17.43依3.50）d、新生兒窒息率為13.76%；糖代謝正常組患者住院時間（14.76依2.45）d，新生兒窒息率為3.08%；兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。2.2兩組患者糖代謝指標比較糖代謝異常組患者的空腹血糖值明顯低于糖代謝正常組，兩組比較差異明顯（P<0.05）；而餐后2h血糖值、餐后2h胰島素值、空腹C肽水平、餐后2hC肽水平等明顯比糖代謝正常組高，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表2。2.3兩組患者的并發癥發生率比較糖代謝異常組患者的并發癥發生率為40.00%；糖代謝正常組并發癥發生率為21.56%；糖代謝異常組患者的并發癥發生率明顯高于糖代謝正常組（P<0.05，表猿）。
3討論
【關鍵詞】 妊娠期糖尿病； 臨床觀察； 妊娠結局； 血糖管理
中圖分類號 R714.256 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0112-02
妊娠期糖尿病是指在妊娠期發生的不同程度的糖耐量異常，其具有較高的發生率，且近年來呈上升趨勢，已成為社會廣泛關注的健康問題[1]。由于妊娠期糖尿病危害較大，因此需盡早采取有效方法予以診治，有學者認為，對該癥產婦進行全面的臨床觀察，可對個體化診治方案的確定提供有效參考，本研究通過對比分析，探討了43例妊娠期糖尿病產婦的臨床觀察結果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2012年3月-2015年3月分娩的妊娠期糖尿病產婦中選取43例為觀察組，年齡21～35歲，平均（26.8±3.2）歲，初產婦27例，經產婦16例。另選同期在筆者所在醫院分娩的健康產婦43例為對照組，年齡20～34歲，平均（26.3±3.4）歲，初產婦24例，經產婦19例。兩組產婦一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 診斷方法 對產婦進行2次或2次以上的空腹血糖測定，如血糖值均>8 mmol/L，可確定為糖尿病。同時在孕24～28周進行糖篩，將200 ml溶有50 g葡萄糖粉的水在5 min內服完，在1 h后對血糖進行檢測，如≥7.8 mmol/L，則糖篩查為陽性，需對空腹血糖進行檢查，如空腹血糖異常，則診斷為糖尿病，如空腹血糖值正常，再行葡萄糖耐量試驗。
1.2.2 血糖管理方法 根據產婦具體情況，給予適當胰島素，從小劑量開始，根據血糖值及孕期進展對劑量進行調整，盡量對血糖進行控制，同時進行科學的飲食控制，在保證妊娠期間營養及熱量，不影響胎兒正常發育情況下，需避免餐后出現高血糖以及饑餓性酮癥，孕早期給予同孕期相同熱卡，在孕中期后，每周熱量增加3%～8%，其中蛋白質占20%～30%，糖類占40%～50%，脂肪占30%～40%，將產后1 h血糖控制為
1.3 觀察指標
分別在產前對兩組產婦空腹血糖及產后2 h血糖進行檢測，同時記錄兩組產婦分娩期并發癥發生情況，并觀察兩組新生兒健康狀況，作對比分析。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組產婦產前血糖比較
觀察組產婦產前空腹血糖及餐后2 h血糖比對照組均顯著高，兩組比較差異均有統計學意義（P
2.2 兩組產婦分娩期并發癥比較
觀察組產婦分娩期并發癥發生率為23.26%，顯著高于對照組的6.98%，兩組比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組產婦新生兒情況比較
觀察組新生兒中，巨大兒、低血糖、新生兒窒息以及早產發生率均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
3 討論
3.1 流行病學
妊娠期糖尿病在臨床中較為常見，有報道指出，妊娠期糖尿病在世界范圍的發生率為1%～14%，我國為1%～5%，且近年來由于人們生活方式的改變，其發生率呈現上升趨勢[2]。另有報道指出，具有糖尿病高危因素人群，其妊娠期糖尿病的發生率明顯高于一般人群[3]，國內有學者研究中顯示，糖尿病低危婦女的該癥發生率為0.74%，而高危婦女發病率達7.4%[4]。
3.2 發病原因
妊娠期糖尿病的發生同肥胖、年齡、不良生育史以及糖尿病家族史等具有密切關聯。有學者認為，孕婦年齡同妊娠期糖尿病發生率呈正相關性，年齡>35歲的高齡產婦，該癥發生幾率為正常年齡段產婦的2～4倍[5]。而近年來由于人們生活水平的提高，導致肥胖人群增多，而較多研究發現，孕婦機體糖耐量的降低主要因肥胖引起，因此影響妊娠期糖尿病的發生。同時國內有報道還表明，存在不良生育史或者糖尿病家族史的孕婦，其妊娠期糖尿病的發生概率往往較正常孕婦高[6]。
3.3 臨床表現及影響
妊娠期糖尿病主要表現為孕婦多飲、多尿、多食，同時外陰及陰道假絲酵母菌感染反復發作，其主要特征為血糖上升，本研究中，觀察組產婦空腹血糖及產后2 h血糖值同正常對照組比較，均明顯較高（P
3.4 診治方法
由于妊娠期糖尿病具有較大危害，因此需盡早采取有效方法予以診治。研究發現，對妊娠期糖尿病開展早期篩查與診斷，可對個體化的治療措施提供有效指導，從而減少不良妊娠結局的發生[11]。國外學者認為，在孕24～28周時進行糖篩查試驗較為關鍵，并根據糖篩結果，進行空腹血糖檢查及葡萄糖耐量試驗[12]。
對于妊娠期糖尿病的治療，主要以血糖控制為目的，主要方法為藥物使用及飲食管理。由于常規的降糖藥物在妊娠期使用的安全性尚未得到證實，因此臨床中主要治療藥物為胰島素。在使用胰島素時，需注意根據孕期進展及孕產婦具體血糖值對劑量進行調整。在藥物治療基礎上，需實施科學的飲食管理，理想的飲食控制目標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現，保證胎兒正常生長發育。臨床觀察還發現，適當的運動鍛煉對于妊娠期糖尿病的改善也具有一定作用。
綜上所述，妊娠期糖尿病嚴重危害母嬰健康，可引發多種分娩期并發癥及不良妊娠結局，因此需及時采取有效措施予以診治，提高生產質量。
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【摘要】目的：探討妊娠期糖尿病的篩查、診斷及治療。 方法：回顧分析80例妊娠期糖尿病患者的臨床資料。結果：妊娠期糖尿病患者80例中，通過飲食控制或飲食控制、運動治療加胰島素治療患者中，死亡胎兒2例，巨大兒1例，無糖尿病酮癥發生，產后約三分之二患者血糖恢復正常水平。結論：妊娠期糖尿病的篩查和治療對降低母嬰并發癥有重大意義。
【關鍵詞】妊娠；糖尿病
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期最常見的并發癥之一，妊娠期首次發生或發現的不同程度的糖代謝異常，且于產后兩個月左右恢復正常，GDM的發病率為1%-14%不等，而西方國家只有2-3%。妊娠期糖尿病對母嬰均有重大危害，尤其對胎兒及新生兒，可致新生兒窒息、低血糖、高膽紅素血癥。本文對我院2007年6月-2009年6月收治的80例妊娠期糖尿病患者的臨床資料與治療過程進行分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收集我院2007年6月-2009年6月產科住院分娩的80例妊娠期糖尿病（GDM）病例，年齡25-30歲10例，大于30歲70例。初產婦50例，經產婦30例，有不良孕產史如死胎、死產、自然流產、胎兒畸形史20例。
1.2 孕期篩查及診斷方法 在門診對定期產檢的孕婦進行篩查，分別在24-28周，32-34周。50g葡萄糖負荷試驗（GCT）：隔晚不限制進食時間，晨間空腹將50g葡萄糖粉溶于250-300ml水中，10分鐘內服完，1小時后抽靜脈血，用氧化酶法測血漿糖值。結果≥7.8mmol/L（140mg/dl）為陽性，即需進一步做75g或100g葡萄糖耐量試驗（OGTT），檢測前3d正常飲食，禁食8～12h，采靜脈血測空腹血糖，然后5min內服飲完75g糖水，服完糖水后1、2、3h分別采靜脈血測血糖值。兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；或OGTT 4項值中2項達到或超過上述標準；或50g GCT lh血糖≥11.1mmol/L及FPG≥5.8mmol/L；即可診斷。
1.3治療方法 取飲食療法，目標：保證母兒必需營養；維持正常血糖水平；預防酮癥發生；保證正常的體重增加。檢測血糖值：妊娠期末梢血糖控制范圍：空腹血糖3.3～5.6 mmol/L；夜間血糖3.3～6.7 mmol/L；餐前血糖3.3～5.8 mmol/L；餐后2h血糖4.4～6.7 mmol/L。對飲食治療不能控制，復查血糖不能控制在空腹5.8 mmol/L以下，餐后2h血糖6.7mmol/L以下，均采用了藥物治療，并以胰島素治療為主，制定個體化治療方案，盡量延長孕周，并且在分娩前盡量用糖皮質激素促胎肺成熟治療，以預防新生兒呼吸窘迫綜合征。
2 結果
2.1 治療結果 80例妊娠期糖尿病中，30例在孕早期發現糖尿病，通過飲食管理加運動及藥物治療，無一例發生酮癥酸中毒，無孕產婦死亡，其中2例經產婦，第1胎妊娠時合并糖尿病，未明確診斷而胎兒死亡；第2胎因早期診斷和治療，母嬰平安。余50例于約35周明確診斷，2例母體表現妊高癥、巨大兒、死胎，產后2例新生兒低血糖發生及新生兒呼吸窘迫綜合征。
2.2 分娩方式 80例病例中，23例順產分娩；57例行剖宮產，其中45例因重度妊高癥、產程異常、巨大兒、胎窘、均小骨盆、死胎行剖宮產，7例疤痕子宮，5例社會因素行手術。產后切口愈合不良2例，產后出血1例，產后下肢靜脈血栓1例。
3 討論
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期發生或首次發現的不同的糖代謝異常。由于其對母親產生嚴重危害，如并發妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、胎兒生長受限、巨大兒、早產、胎兒宮內窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征等，已越來越受到廣大產科醫生的重視［1，2］。
3.1 飲食治療 由于妊娠期胎兒生長發育所需要的能量完全由孕婦提供，所以妊娠期糖尿病孕婦的飲食控制不能過分嚴格，即使肥胖的孕婦也不能過分控制飲食，否則易發生饑餓性酮癥。每日總能量按30-35kcal/kg，碳水化合物占50%-55%，蛋白質20%，脂肪占20%～30%。ADA（2001年）建議肥胖（BMI>30）者，每日熱卡為25-35kcal/kg，碳水化合物占每日總熱量的35%-40%。提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜過多，注意多攝入含纖維素和維生素的食品。
3.2 運動療法 妊娠期糖尿病者進行適當的運動，能增加機體對胰島素的敏感性，同時促進葡萄糖的利用，對降低血糖有一定幫助，尤其對胰島素不敏感的肥胖孕婦，更應該在餐后進行一定的鍛煉。運動時間不宜太長，一般20-30分鐘，選擇有節奏的運動項目，如散步等，避免劇烈運動。先兆早產或者合并其他嚴重并發癥者不適宜進行運動。
3.3 藥物治療 口服降糖藥致畸的看法雖未肯定，但這類藥物能透過胎盤，引起嚴重的新生兒低血糖，尤其是有長效作用的氯磺丙脲，故妊娠期不宜采用口服降糖劑。當飲食控制失效時，最好應用胰島素以控制血糖水平。根據正常婦女每天胰島索的分泌量為241U來衡量，則每天應補充胰島素20～401U。其精確劑量及治療方案應個體化，需按病情、孕周、體形、血糖值及胰島功能計算，并根據血糖監測結果酌情調整，每次調整幅度以增減2U為宜。
GDM是在妊娠時才出現或發生的糖尿病［3］，糖尿病對母親的影響主要是并發血管病變，使血管內皮細胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，從而增加高血壓和先兆子癇的發生率。—旦并發妊高癥，病情較難控制，孕婦及圍生兒預后差。GDM孕婦羊水過多發生率較非糖尿病孕婦高lO倍，其原因可能與胎兒高糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關。監護愈早并發癥愈少，在妊娠7周前能使空腹血糖值低于100mg/dl（5.5mmol/L），則畸胎率明顯下降，并可預防妊娠高血壓綜合征等的發生，亦可降低圍產兒的死亡率。本文中血糖控制產婦母嬰并發癥的發生率均低于血糖未控制產婦。因此從孕中期即應開始糖篩查試驗，如果對孕婦直接行75gOGTT檢查可給孕婦造成不必要的影響。應首先服50g葡萄糖，服糖后l小時血糖≥7.8 mmol/L為陽性者作糖耐量試驗（OCTT）。OGTT檢查是—種簡單、易行的方法。口服75g葡萄糖耐量試驗后，測空腹及服糖后l、2、3d時的4次血漿葡萄糖，兩次達到或超過5.6mmol/L，10.3mmol/L，8.6mmol/L，7.8mmol/L即為異常。我院目前對所有孕婦均在妊娠24-28周進行50g糖篩查，有利于GDM的早期發現和治療。
參考文獻
［1］ 楊慧霞；董悅.加強對妊娠合并糖尿病的臨床研究 ［J］.中華婦產科雜志，2003，38（3）： 129～131.
【關鍵詞】 妊娠期糖尿病； 胰島素； 并發癥
中圖分類號 R714.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）4-0142-02
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發生或首次發現的糖尿病，表現為孕婦懷孕期間出現高血糖現象，其發病率占孕婦1%～3%，并出現上升趨勢，它是一種高危妊娠，對母嬰的健康造成較大的危害。因此探討GDM對孕婦和胎兒的影響，采取相應的措施減少并發癥的發生，保證母體安全至關至要。選取2011年12月-2013年1月在筆者所在醫院接受治療的88例妊娠期糖尿病患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年12月-2013年1月筆者所在醫院收治的88例妊娠期糖尿病患者（GDM組），均符合WHO關于妊娠期糖尿病的診斷標準，且年齡19～35歲。隨機選擇同期住院的50例正常孕婦設為對照組，年齡20～40歲，孕前、孕期均無糖尿病病史。兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準
通過葡萄糖耐量試驗（OGTT）的篩查，妊娠期兩次空腹血糖>5.1 mmol/L，或者OGTT中有一妊娠期兩次或兩次以上FBG≥5.1 mmol/L，或者超過下述標準即可確診為GDM，OGTT空腹及服糖后1～2 h血糖分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。OGTT三項值中任何一項達到或超過異常時，診為妊娠期糖尿病。
1.3 方法
回顧性分析兩組患者的臨床資料，統計并比較兩組患者妊娠期高血壓發生情況、早產、產后感染、羊水量、酸中毒及胎兒并發癥發生情況。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
GDM組患者中，高血壓發生情況、早產、羊水過多、剖宮產、胎兒宮內窘迫及巨大兒發生情況均高于對照組，差異有統計學意義（P0.05）。詳見表1和表2。
表1 兩組孕婦病理妊娠情況比較 例
組別 妊娠期高血壓 早產 產后
感染 羊水
過多 羊水
過少 酸中毒
GDM組（n=88） 15 15 5 17 2 2
對照組（n=50） 2 2 1 1 1 0
表2 兩組出現胎兒并發癥情況比較 例
組別 胎兒宮內窘迫 死胎 巨大兒 畸形兒 剖宮產
GDM組（n=88） 25 1 13 1 30
對照組（n=50） 2 0 1 0 5
3 討論
糖尿病（DM）是血中胰島素相對或絕對減少，或拮抗胰島素的激素增加而引起的血糖過高，出現糖尿進而引起蛋白質及脂肪代謝紊亂的一種綜合征。妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發生或發現孕婦體內糖代謝異常現象，對孕婦及胎兒均有較大危害。無論是妊娠期糖尿病還是糖尿病合并妊娠，都是由于孕婦體內血糖過高，導致羊水中葡萄糖含量相應增加，及高滲作用引起羊水過多[1]。母體血糖過高，葡萄糖通過胎盤而引起胎兒血糖升高，刺激胎兒體內也產生大量胰島素，從而促進蛋白質和脂肪的合成，抑制脂肪的分解，使脂肪及糖原在胎兒各組織器官中沉積增多，導致巨大兒。而巨大兒往往又能夠引起孕婦難產、產傷、新生兒窒息等一些不良后果[2]。因此妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠都嚴重危害著圍生兒及孕婦的健康。隨著我國妊娠期糖代謝異常的檢出率不斷增加，探討妊娠期孕婦血糖有效措施，控制血糖水平顯得至關重要。
目前現行醫院臨床使用的空腹血糖、糖耐量試驗、尿糖測定等測試方法在反應糖尿病控制程度方面引起波動大。對于血糖的測定只能測試出患者即時血糖水平，從某種程度上來講它屬于橫斷面測試血糖法，并不能作為疾病控制評價程度的指標。OGTT是葡萄糖耐量減低和糖尿病的診斷和篩選試驗，也可用于評價胰島β細胞功能，但由于受葡萄糖毒性影響，不能客觀地反映胰島β細胞功能。因此血糖控制后，復查OGTT十分必要。胰高血糖素刺激試驗（GST）能很好地反映胰島β細胞殘存功能。因此可以將GST與OGTT兩者聯合，對了解胰島β細胞殘存功能，確定糖尿病類型，合理選擇今后的治療方案，估計治療效果，判斷預后等均有重要意義。
隨著我國醫療水平的不斷發展，對GDM的治療也取得了一點的療效，就當前而言，目前使用較多的是飲食治療聯合適當的運動鍛煉法，這種治療方法能夠有助于有效控制GDM患者的血糖。患者通過適量的運動鍛煉能增強自身免疫，提高胰島素的敏感性，改善機體對葡萄糖的循環利用率，使得患者血糖水平恢復正常。而運動治療適用于在進行飲食治療后血糖控制效果不明顯，并且沒有出現先兆早產及出血跡象、心率、體溫均于正常范圍的孕婦的輔助治療。在進行運動治療的時候應選擇適合孕婦鍛煉而又不會引起宮縮及胎心變化的運動方式，如上肢功率機等。孕婦同樣還可坐在椅子上，依靠兩手臂搖動功率機柄，每次運動時間為20 min，并需達到靶心率10 min，同時監護胎心與宮縮情況，每周3次，取得較好效果[3]。對于那些飲食及運動治療法無效的患者必要時候可以使用胰島素藥物治療。對于胰島素的選擇可選用人型胰島素，使用時候需要根據孕婦體型、孕周等嚴格計算出每日胰島素用量，在初用階段時胰島素的劑量不宜過大，使用一段時間后可根據血糖檢測情況進行適量調整。然而有些在對胰島素患者使用后的多年追訪中發現，部分GDM患者產后仍存在胰島素抵抗，并且體內OGTT 2 h胰島素水平明顯高于正常產后婦女，這可能成為胰島素使用者的現行隱患。
GDM在生活中屢見不鮮，它對母嬰產生了極大地傷害，對于GDM早期的檢測尤為重要，而對于早期對于確診的GDM患者，要有信心、有耐心積極配合醫護人員的治療；并根據情況進行充分的運動，同時定期監測血糖，保持血糖在理想水平，進而改善GDM的母嬰狀況。
參考文獻
[1]賴麗，汀金香.中西醫結合治療妊娠合并糖尿病35例觀察[J].浙江中醫雜志，2010，54（4）：286-287.
[2]任兆愛.護理人員對住院病人實施健康教育研究進展[J].現代護理，2007，13（154）：85.