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【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2014)2-0472-01
1 腎病透析
透析對于患有腎衰竭的病人來說是近年來較好的選擇,透析是一種非正常的人體生理循環,是一種利用半透膜的選擇性,能將溶液里中大分子和小分子的進行分離的技術,能夠有效地去除蛋白、核酸中的變性劑、鹽等小分子雜質,同時也能置換樣品緩沖液。半透膜在兩邊分別是樣品和緩沖液,膜兩邊在小分子都向兩邊不斷擴散,直到平衡為止,這樣,大分子由于半透膜的阻攔不斷留在膜的一端,需要不斷通過對緩沖液的更換,逐漸將需要去掉的小分子雜質逐步稀釋,直到稀釋到足夠低的濃度。現在血液透析和腹膜透析是腎病透析醫療最新技術。
2 透析腎病最新醫療技術
2.1血液透析新技術:血液凈化的主要目的是為了替代衰竭的腎散失的部分功能,例如,替代清除新陳代謝的廢物,不斷調節水以及電解質、酸堿的平衡。這種透析方法就好像在患者體外構建一個血管通路,將人體血液不斷導入透析機,不斷地將血液中的廢物以及毒素過濾掉后,再輸回患者體內的一個過程。這也相當于用透析機替代了患者的腎的功能,也就是人工腎。在普通的臨床上,透析機一般采用的基本原理為彌散現象,就是血液必須經過具有一層半滲透膜的透析機中流動,讓血液中的微量元素能夠陸續回到患者體內,其他的有害雜質會被過濾出去。
2.1.1“在線血液透析濾過”新技術:為了不斷提高透析患者的治療質量,這就需要努力創新技術。“在線血液透析濾過”這種新技術,是一項臨床實用新技術,具有較好的療效,值得大力推廣。某醫院收治了一名尿毒癥患者,該患者出現了肺部感染、心衰竭、嚴重貧血以及酸中毒等多種并發癥,導致患者胸悶、呼吸急促、心情煩操不安等嚴重病情。通過普通透析治療的效果不明顯,在透析過程中幾度發生低血壓癥狀,生命危在旦夕。該院醫生大膽嘗試為患者調整治療方案,采用“在線血液透析濾過”新技術為患者進行再次透析,在醫護人員的全力配合下,經過在線血液透析濾過治療后,患者的胸悶、氣短、心衰等癥狀得到有效控制。病情得到緩解后,繼續采用該技術進行多次透析,病人脫離了生命危險,得到滿意的治療效果。“在線血液透析濾過”作為有效的實用新技術,為慢性腎衰竭患者的有效治療帶來了福音,提供了一個新途徑,該技術比普通透析具有更多的優勢,它能更快地清除毒素,對血壓影響小,治療效果更明顯。
2.1.2長期留置導管技術:長期留置導管置入術為血液病患者提供了有效的治療途徑。據了解,某醫院腎病科與血液凈化科通過配合,成功為一名尿毒癥患者進行了右頸內靜脈長期留置導管置入術,開創了自主開展血透長期留置導管置入術的先河。近年來,由于環境和食品等因素導致尿毒癥患者日益增加,但隨著血液凈化技術的不斷創新,血液透析患者的密切配合治療,他們的生存期可達到20年,有效延長了患者的生命。由于傳統的血管直接穿刺方法,這會給患者帶來巨大痛苦,因此,目前多以長期置入靜脈導管為主,這能有效改善血液透析患者的生存質量。
2.1.3生物自動反饋式血容量監測:通過臨床實踐證明,在血液透析新技術中采用生物自動反饋式血容量監測后,對血透患者的干體重進行了評估,干體重得到有效下調,透析中低血壓、高血壓及其相關癥狀得到有效控制,透析間期服用降壓藥的量頻率降低了,證實了這種透析新技術對防治急性透析合并癥有明顯效果。
2.2腹膜透析新技術:腹膜透析能夠安全有效的對人體內的血液進行凈化透析,它的原理是根據人體的腹膜來作為透析膜而使之進行血液凈化。主要是將事先配好的一定濃度的透析液灌入腹腔,腹膜的彌散和超濾功能能夠幫助患者將體內的代謝廢物排出,還能夠維持人體內酸堿平衡。
2.2.1腹膜透析方式:用腹膜透析的方法進行治療,首先要通過手術將腹膜透析管放置到患者的腹腔中。其尾端放置于腹腔最底端,放置在人體腹膜腔中的那部分上設有許多的小孔,透析液將經小孔進入腹膜腔。腹膜腔外的部分連接接頭以及雙聯透析等裝置。腹膜透析手術的基本原理大體一致,即在患者腹部造瘺、插管,用患者的腹膜替代半滲透膜,通過將透析液注射進患者的體內,讓透析液逐漸通過人體的內循環之后再腹部的瘺口流出,以便排出人體在通過血液循環時所產生的有害物質。
2.2.2腹膜透析優勢:腹膜透析方法的優勢有許多,首先能夠更好地保護殘余的腎功能,還能有效改善人體貧血的癥狀,能有效預防血液被污染,2~3年內的生存率更高,同時這種方法操作簡單、價格合理、不用長期住院、可家庭透析,同時透析最初的數年內患者的血壓和體液控制也要優于血液透析,這不但可以穩定患者的心血管系統功能,還可以提高患者的生活質量。同時,腹膜透析的病人可以減少到醫院檢查次數,可以節約治療時間和金錢。患者在進行腹膜透析這期間,只需要造瘺和插管時要到技術性強的大型醫院去,而其他的透析部分可由社區醫院或者患者自行完成,這樣不僅能夠降低了醫療費用,還能節省了寶貴的醫療資源。同時,腹膜透析在治療效果好的情況下,患者完全可以工作,實現自己的價值。
3 總結
現如今,血液透析和腹膜透析是治療腎功能衰竭疾病的有效途徑。血液透析具有見效快、方法簡便,但需要依賴血液透析機,很浪費時間,比較麻煩,一旦患者進行血液透析,每個月要多次去醫院,這要花費大量的治療費和路費。而腹膜透析,只需要一次性投入,簡便易行,治療更具人性化,不需要長期住院治療,治療效果良好,是很多具有并發癥患者治療的首選。隨著居民收入的不斷提高,腹膜透析必將成為治療患者的主流。
參考文獻
受到人口老齡化、中產階級日益壯大及政府不斷增長的醫療支出等方面催化,中國醫療器械行業有望維持強勁的增長勢頭,并呈現以下幾個重要的發展趨勢。
進口替代主題升級。部分傳統耗材類及監護類產品已經基本實現進口替代,下一階段的進口替代將轉向附加值較高的高端手術及影像診療設備等領域;“美國技術+中國制造+全球市場”會成為一個重要主題。
中國醫療器械的發展經歷了從進口到國產、從材料工藝到機電加工一體化、從國內市場到全球市場的漫長過程。中國醫療器械相對于發達國家起步較晚,早期基本全靠進口滿足需求。由于缺乏核心技術,很多國內醫療器械公司從相對簡單的材料工藝和設備開始,利用低廉的價格和政策紅利逐步取代國外公司,在某些細分領域占領了大部分國內市場。隨著消費和技術的升級以及國家的戰略性布局,國內醫療器械公司將實現附加值更高的高端手術及影像診療設備的進口替代。
專業人士認為,當前以及未來相當長一段時間,國產醫療器械的進口替代和全球化都將是一個主要趨勢,而創新是最佳手段。大批掌握核心技術的海外創業者看到了國內市場的機遇,將技術和產品進行本地化,利用國內相對低廉的人力成本建立生產基地,然后通過經銷商將產品銷往全球,實現全球化路徑。“美國技術+中國制造+全球市場”會在相當長的一段時期內成為市場熱捧的主題。
顛覆性技術逐步滲透。液體活檢、手術機器人、3D打印等顛覆性技術的出現有可能從根本上改變現有診療手段及醫療格局。
液體活檢對于癌癥檢測而言是顛覆性的。檢測血液中的CTC(循環腫瘤細胞)及ctDNA(循環腫瘤DNA)對患者腫瘤進行診斷與監測的方法稱為液體活檢。液體活檢的出現可以解決組織活檢的局限性問題。該技術能夠解決臨床取樣的難點,滿足對患者高頻次監測的需求,并具有相比于穿刺活檢成本低的優點。
未來有望應用在腫瘤早期篩查、腫瘤患者動態監測,以及個性化用藥指導等領域,市場前景廣闊。《麻省理工大學科技評論》將液體活檢評選為“2015十大技術突破”。
在外科手術領域,手術醫療機器人的出現顛覆了現有手術方式,最大程度地解放了醫生的雙手。相對于傳統手術,手術機器人具有明顯的優勢:病人出血少、康復快、醫生培訓時間短。外科手術將從“切除時代”進入“可修復時代”。作為目前最炙手可熱的外科手術機器人“達芬奇”,已經廣泛應用于包括成人和兒童在內的普外、胸外、泌尿外科、婦產科、頭頸外科及心臟等各種手術。
3D打印是制造業具有代表性的顛覆性技術,在醫療領域的滲透和應用有著喜人進展。之所以說是顛覆,是因為它解決了以往難以解決的問題。例如在骨科領域,北京大學第三醫院采用3D打印的人工樞椎為頸椎腫瘤的患者做治療,進行的腫瘤切除效果很好,已經有了四個成功病例,這在之前是難以想象的。另外,杭州電子科技大學自主研發的3D打印人工肝單元的成功面世也為新藥篩選提供了全新的解決方案。我國3D打印領域的領先公司如邁普生物,已經率先實現了3D打印硬腦膜的商業化,給市場注入了一針興奮劑。
平臺型公司呼之欲出。越來越多的A股醫療器械類公司開始尋求境外并購的機會,跨境套利空間明顯。與此同時,一些大型藥業也開始考慮整合器械類公司,打造綜合性醫療健康產品和服務平臺。
根據《醫療器械監督管理條例》等相關規定,制定本指導原則。
一、基本要求
(一)醫療器械產品技術要求的編制應符合國家相關法律法規。
(二)醫療器械產品技術要求中應采用規范、通用的術語。如涉及特殊的術語,需提供明確定義,并寫到“4.術語”部分。
(三)醫療器械產品技術要求中的檢驗方法各項內容的編號原則上應和性能指標各項內容的編號相對應。
(四)醫療器械產品技術要求中的文字、數字、公式、單位、符號、圖表等應符合標準化要求。
(五)如醫療器械產品技術要求中的內容引用國家標準、行業標準或中國藥典,應保證其有效性,并注明相應標準的編號和年號以及中國藥典的版本號。
二、內容要求
醫療器械產品技術要求的內容應符合以下要求:
(一)產品名稱。產品技術要求中的產品名稱應使用中文,并與申請注冊(備案)的中文產品名稱相一致。
(二)產品型號/規格及其劃分說明。產品技術要求中應明確產品型號和/或規格,以及其劃分的說明。
對同一注冊單元中存在多種型號和/或規格的產品,應明確各型號及各規格之間的所有區別(必要時可附相應圖示進行說明)。
對于型號/規格的表述文本較大的可以附錄形式提供。
(三)性能指標。
1. 產品技術要求中的性能指標是指可進行客觀判定的成品的功能性、安全性指標以及質量控制相關的其他指標。產品設計開發中的評價性內容(例如生物相容性評價)原則上不在產品技術要求中制定。
2. 產品技術要求中性能指標的制定應參考相關國家。標準/行業標準并結合具體產品的設計特性、預期用途和質量控
制水平且不應低于產品適用的強制性國家標準/行業標準
3. 產品技術要求中的性能指標應明確具體要求,不應以“見隨附資料”、“按供貨合同”等形式提供。
(四)檢驗方法。檢驗方法的制定應與相應的性能指標相適應。應優先考慮采用公認的或已頒布的標準檢驗方法。檢驗方法的制定需保證具有可重現性和可操作性,需要時明確樣品的制備方法,必要時可附相應圖示進行說明,文本較大的可以附錄形式提供。
對于體外診斷試劑類產品,檢驗方法中還應明確說明采用的參考品/標準品、樣本制備方法、使用的試劑批次和數量、試驗次數、計算方法。
(五)對于第三類體外診斷試劑類產品,產品技術要求中應以附錄形式明確主要原材料、生產工藝及半成品要求。
(六)醫療器械產品技術要求編號為相應的注冊證號(備案號)。擬注冊(備案)的產品技術要求編號可留空。
三、格式要求
【關鍵詞】醫療設備;接地;施工工藝
隨著醫學科學的發展,現代醫學越來越依賴于醫療設備,在診療工程中的各個環節、時刻都用到相應的醫療設備,而醫用電氣設備的接地好壞是影響設備安全性和正常運行的至關重要因素,是不可忽視的問題。電氣設備對病人的有害作用,即電擊,可分為宏電擊和微電擊。宏電擊電流是從人體外的某一點流入,經過體內,再從另一點流出,特點是電壓較高,電流較大,這種電擊往往是由設備或供電線路的絕緣損壞等原因造成的,防止宏電擊的傷害主要是通過降低接觸電壓差及快速切斷電源回路,可通過接入接地線及漏電保護器來實現;微電擊則是由于插入人體內部的電子儀器產生的泄露電流及病人所處的非等電位,其特點是電壓較低,電流可能很微小,因此減小泄露電流及局部等電位聯結,可有效地克服微電擊的影響。因此,醫療設備的接地在醫療設備安裝、使用及維護過程中是一個非常重要、不容忽視的環節。
一、醫療設備接地分類及接地電阻的要求
1.接地的作用總的來說只有兩種:(1)保護人和設備不受損害和抑制干擾。(2)抑制干擾接地又叫工作接地,而前者又叫保護接地。
2.除生產廠家有特殊要求外,醫療設備的工作接地、保護接地合起來公用接地時,接地電阻不宜小于4Ω,當與防雷接地采用共同接地時,接地電阻不宜大于1Ω,如有些醫療設備生產廠家規定屏蔽室單獨接地時,其接地電阻不應大于20Ω,也有廠家要求屏蔽接地小于2Ω(如磁共振廠家)。
3.按IEC醫用電氣設備產品標準,進行心臟手術的醫療器械,其正常泄漏電流不得大于10μA;當發生一個接地故障時,其泄漏電流不得大于20μA。因為人體電阻一般為1kΩ,為了確保患者的安全,手術室內電位差正常時應
4.保護接地端子,無論是固定的電源導線,還是電源軟電線,所用的緊固件,必須是在夾緊和松開接線時都不會使內部布線受到應力,也不會使爬電距離和電氣間隙降低到規定值以下。不借助工具不可能使緊固件松動。包括在設備內部做保護接地連接用的螺釘應完全蓋住或防止從設備外部意外地使它松動。
5.對于機內保護接地的連接,允許用螺釘、焊錫、鉗壓、纏繞、熔焊或可靠的壓力接觸。
6.如果用設備電源輸入插口作設備的電源連接,則設備電源輸入插口中的接地腳應被看作是保護接地端子。
7.保護接地端子是專用的,不應用來作設備不同部分之間的機械連接,亦不能作為與保護接地或功能接地無關的任何元件的固定裝置使用。如保護接地線與與外部維修用金屬門上的旋鈕使用同一個螺釘固定。在維修旋鈕時,會出現保護接地線脫落的單一故障,此時,若絕緣不好,金屬門就可能帶電,發生觸電危險。分開固定的話可以保障旋鈕拆卸時保證接地線始終起到保護作用,也可以防止維修完畢后,安裝了旋鈕,而忘記安裝保護接地線而導致觸電危險的情況。
8.保護接地連接應在電源接通前先接通,在電源斷開后再斷開。這一要求適用于通過插頭和插座與網電源連接的設備,包括設備上的輔助網電源插頭插座。如果設備具有可互換的部件,該要求亦適用。例如有三個端子的插頭或插座,接地端一定得長于其他兩端。
接地參考標準是:
獨立的防雷保護接地電阻應≤10Ω;
獨立的安全保護接地電阻應≤4Ω;
獨立的交流工作接地電阻應≤4Ω;
獨立的直流工作接地電阻應≤4Ω;
防靜電接地電阻一般要求≤100Ω;
二、施工要求及方法
1.制作地線接地體需要選址合理
接地極必須遠離周圍主建筑物5-10m,確保接地極和周圍建筑的避雷接地極相對獨立。當綜合布線采用單獨接地系統時,接地體一般采用人工接地體,距離工頻低壓交流供電系統的接地體不宜小于10m,距離建筑物防雷系統的接地體不應小于20m。
2.對當地的地下水位進行調查
選好接地場址后,必須對當地的地下水位進行調查(雨季地下水位、枯水季地下水位)。進行接地極施工的時候,接地極必須保證低于枯水季水位以下。為了減少自然因素對接地電阻的影響,接地體上端埋人地下的深度,一般不應小于60cm,并應在凍土層以下。接地電阻越小,越有利于電流的疏散。接地電阻大小與土壤電阻率有關,土壤電阻率變化與濕度、溫度、含水量、水質、含鹽堿量、季節修正系數等都有連帶關系。
3.作業前的準備
(1)測定室外接地網設置的地點,并用白灰粉按其分布情況做出標志。
(2)用水準儀核對場坪實際標高,確定土溝開挖深度。一般情況下,開挖深度以大于設計深度50~100mm為宜。
(3)在接地線穿越墻壁的位置打穿墻孔,預埋地線管,并固定牢靠。
(4)平直用于電纜溝內及室內的接地母線,按制造長度分段進行除銹刷漆;對用于電纜溝分支或拐角處的接地母線,應在煨彎之后再刷漆。
4.接地網溝開挖
(1)沿變電所圍墻一側平行地向另一側開挖,挖一部分敷設一部分,以避免溝壁坍塌造成返工。
(2)根據施工圖紙標注的位置,在挖好的土溝內打入接地極。遇土壤堅實地帶,可用洛陽鏟人工鉆孔,然后將接地極直接埋入孔中夯實即可。
5.均壓帶焊接及敷設
(1)平直接地扁鋼,按每一條均壓帶的長度,將扁鋼沿接地網溝邊在地面上焊接成一個整體。
(2)把焊接好的整條均壓帶理順調直,使其呈立置狀態敷設在土溝中,分段回填一些細土,保持其狀態不變,然后進行各均壓帶之間及與接地極之間的焊接。
(3)接地網焊接完畢經檢查驗收合格后,即可分層回填夯實,并將余土培在土溝上,待其自然下沉。
6.接地母線安裝
(1)接地母線在安裝前,應先將刷好漆的扁鋼在地面上焊接起來,然后再安裝。
(2)電纜溝內的接地母線設置在電纜支架第一層處的預埋件上,待焊接電纜支架時,再將它們全部焊接起來。點焊時,應使接地母線緊貼電纜溝壁。
(3)電纜溝各分支處的預埋型鋼在接地母線焊好后,均應用圓鋼與接地母線連接在一起
(4)安裝室內接地母線前,應先沿墻壁踢腳線上沿預埋母線支架,如室內墻壁無踢腳線時接地母線下沿距地面應保持200mm的間距。
(5)室內接地母線沿墻敷設后,母線與其支架應焊接在一起。
(6)電纜溝內及室內接地母線安裝后,應對所有電焊連接部位及漆膜損傷部位進行補漆處理。
7.測量接地電阻
儀表上的E端鈕接5m導線,P端鈕接20m線,C端鈕接40m線,導線的另一端分別接被測物接地極E',電位探棒P'和電流探棒C',且E'、P'、C'應保持直線,其間距為20m。
(1)測量大于等于1Ω接地電阻時接線將儀表上2個E端鈕連結在一起。
(2)測量小于1Ω接地電阻時接線將儀表上2個E端鈕導線分別連接到被測接地體上,以消除測量時連接導線電阻對測量結果引入的附加誤差。
(3)操作步驟:
1)儀表端所有接線應正確無誤。
2)儀表連線與接地極E'、電位探棒P'和電流探棒C'應牢固接觸。
3)儀表放置水平后,調整檢流計的機械零位,歸零。
4)將“倍率開關”置于最大倍率,逐漸加快搖柄轉速,使其達到150r/min。當檢流計指針向某一方向偏轉時,旋動刻度盤,使檢流計指針恢復到“0”點。此時刻度盤上讀數乘上倍率檔即為被測電阻值。
5)如果刻度盤讀數小于1時,檢流計指針仍未取得平衡,可將倍率開關置于小一檔的倍率,直至調節到完全平衡為止。
6)如果發現儀表檢流計指針有抖動現象,可變化搖柄轉速,以消除抖動現象。
(4)測量接地電阻值時注意事項:
1)禁止在有雷電或被測物帶電時進行測量。
2)儀表攜帶、使用時須小心輕放,避免劇烈震動。
(5)填寫安裝技術記錄:
三、結論
所以在日常的工作中,工程技術人員、科室里的設備操作人員和院領導,必須對醫療設備的安全管理引起高度重視,對地線定期的檢查與維護,最好每半年檢查一次地線有無松動、脫落、損壞、斷節及腐蝕等現象,特別是在干旱季節里,若接地電阻變大應在其周圍灌入水,如果還達不到要求則應重新埋置新的地線,杜絕任何環節出現問題而造成事故,做到防患于未然。
參考文獻
[1]GB 9706.1-2007醫用電氣設備 第1部分:安全通用要求[S].
第一條為規范醫療事故技術鑒定工作,確保醫療事故技術鑒定工作有序進行,依據《醫療事故處理條例》的有關規定制定本辦法。
第二條醫療事故技術鑒定工作應當按照程序進行,堅持實事求是的科學態度,做到事實清楚、定性準確、責任明確。
第三條醫療事故技術鑒定分為首次鑒定和再次鑒定。
設區的市級和省、自治區、直轄市直接管轄的縣(市)級地方醫學會負責組織專家鑒定組進行首次醫療事故技術鑒定。
省、自治區、直轄市地方醫學會負責組織醫療事故爭議的再次鑒定工作。
負責組織醫療事故技術鑒定工作的醫學會(以下簡稱醫學會)可以設立醫療事故技術鑒定工作辦公室,具體負責有關醫療事故技術鑒定的組織和日常工作。
第四條醫學會組織專家鑒定組,依照醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理技術操作規范、常規,運用醫學科學原理和專業知識,獨立進行醫療事故技術鑒定。
第二章專家庫的建立
第五條醫學會應當建立專家庫。專家庫應當依據學科專業組名錄設置學科專業組。
醫學會可以根據本地區醫療工作和醫療事故技術鑒定實際,對本專家庫學科專業組設立予以適當增減和調整。
第六條具備下列條件的醫療衛生專業技術人員可以成為專家庫候選人:
(一)有良好的業務素質和執業品德;
(二)受聘于醫療衛生機構或者醫學教學、科研機構并擔任相應專業高級技術職務3年以上;
(三)健康狀況能夠勝任醫療事故技術鑒定工作。
符合前款(一)、(三)項規定條件并具備高級技術職務任職資格的法醫可以受聘進入專家庫。
負責首次醫療事故技術鑒定工作的醫學會原則上聘請本行政區域內的專家建立專家庫;當本行政區域內的專家不能滿足建立專家庫需要時,可以聘請本省、自治區、直轄市范圍內的專家進入本專家庫。
負責再次醫療事故技術鑒定工作的醫學會原則上聘請本省、自治區、直轄市范圍內的專家建立專家庫;當本省、自治區、直轄市范圍內的專家不能滿足建立專家庫需要時,可以聘請其他省、自治區、直
轄市的專家進入本專家庫。
第七條醫療衛生機構或醫學教學、科研機構、同級的醫藥衛生專業學會應當按照醫學會要求,推薦專家庫成員候選人;符合條件的個人經所在單位同意后也可以直接向組建專家庫的醫學會申請。
醫學會對專家庫成員候選人進行審核。審核合格的,予以聘任,并發給中華醫學會統一格式的聘書。
符合條件的醫療衛生專業技術人員和法醫,有義務受聘進入專家庫。
第八條專家庫成員聘用期為4年。在聘用期間出現下列情形之一的,應當由專家庫成員所在單位及時報告醫學會,醫學會應根據實際情況及時進行調整。
(一)因健康原因不能勝任醫療事故技術鑒定的;
(二)變更受聘單位或被解聘的;
(三)不具備完全民事行為能力的;
(四)受刑事處罰的;
(五)省級以上衛生行政部門規定的其他情形。
聘用期滿需繼續聘用的,由醫學會重新審核、聘用。
第三章鑒定的提起
第九條雙方當事人協商解決醫療事故爭議,需進行醫療事故技術鑒定的,應共同書面委托醫療機構所在地負責首次醫療事故技術鑒定工作的醫學會進行醫療事故技術鑒定。
第十條縣級以上地方衛生行政部門接到醫療機構關于重大醫療過失行為的報告或者醫療事故爭議當事人要求處理醫療事故爭議的申請后,對需要進行醫療事故技術鑒定的,應當書面移交負責首次醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織鑒定。
第十一條協商解決醫療事故爭議涉及多個醫療機構的,應當由涉及的所有醫療機構與患者共同委托其中任何一所醫療機構所在地負責組織首次醫療事故技術鑒定工作的醫學會進行醫療事故技術鑒定。
醫療事故爭議涉及多個醫療機構,當事人申請衛生行政部門處理的,只可以向其中一所醫療機構所在地衛生行政部門提出處理申請。
第四章鑒定的受理
第十二條醫學會應當自受理醫療事故技術鑒定之日起5日內,通知醫療事故爭議雙方當事人按照《醫療事故處理條例》第28條規定提交醫療事故技術鑒定所需的材料。
當事人應當自收到醫學會的通知之日起10日內提交有關醫療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯。
對不符合受理條件的,醫學會不予受理。不予受理的,醫學會應說明理由。
第十三條有下列情形之一的,醫學會不予受理醫療事故技術鑒定:
(一)當事人一方直接向醫學會提出鑒定申請的;
(二)醫療事故爭議涉及多個醫療機構,其中一所醫療機構所在地的醫學會已經受理的;
(三)醫療事故爭議已經人民法院調解達成協議或判決的;
(四)當事人已向人民法院提起民事訴訟的(司法機關委托的除外);
(五)非法行醫造成患者身體健康損害的;
(六)衛生部規定的其他情形。
第十四條委托醫學會進行醫療事故技術鑒定,應當按規定繳納鑒定費。
第十五條雙方當事人共同委托醫療事故技術鑒定的,由雙方當事人協商預先繳納鑒定費。
衛生行政部門移交進行醫療事故技術鑒定的,由提出醫療事故爭議處理的當事人預先繳納鑒定費。經鑒定屬于醫療事故的,鑒定費由醫療機構支付;經鑒定不屬于醫療事故的,鑒定費由提出醫療事故爭議處理申請的當事人支付。
縣級以上地方衛生行政部門接到醫療機構關于重大醫療過失行為的報告后,對需要移交醫學會進行醫療事故技術鑒定的,鑒定費由醫療機構支付。
第十六條有下列情形之一的,醫學會中止組織醫療事故技術鑒定:
(一)當事人未按規定提交有關醫療事故技術鑒定材料的;
(二)提供的材料不真實的;
(三)拒絕繳納鑒定費的;
(四)衛生部規定的其他情形。
第五章專家鑒定組的組成
第十七條醫學會應當根據醫療事故爭議所涉及的學科專業,確定專家鑒定組的構成和人數。
專家鑒定組組成人數應為3人以上單數。
醫療事故爭議涉及多學科專業的,其中主要學科專業的專家不得少于專家鑒定組成員的二分之一。
第十八條醫學會應當提前通知雙方當事人,在指定時間、指定地點,從專家庫相關學科專業組中隨機抽取專家鑒定組成員。
第十九條醫學會主持雙方當事人抽取專家鑒定組成員前,應當將專家庫相關學科專業組中專家姓名、專業、技術職務、工作單位告知雙方當事人。
第二十條當事人要求專家庫成員回避的,應當說明理由。符合下列情形之一的,醫學會應當將回避的專家名單撤出,并經當事人簽字確認后記錄在案:
(一)醫療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的;
(二)與醫療事故爭議有利害關系的;
(三)與醫療事故爭議當事人有其他關系,可能影響公正鑒定的。
第二十一條醫學會對當事人準備抽取的專家進行隨機編號,并主持雙方當事人隨機抽取相同數量的專家編號,最后一個專家由醫學會隨機抽取。
雙方當事人還應當按照上款規定的方法各自隨機抽取一個專家作為候補。
涉及死因、傷殘等級鑒定的,應當按照前款規定由雙方當事人各自隨機抽取一名法醫參加鑒定組。
第二十二條隨機抽取結束后,醫學會當場向雙方當事人公布所抽取的專家鑒定組成員和候補成員的編號并記錄在案。
第二十三條現有專家庫成員不能滿足鑒定工作需要時,醫學會應當向雙方當事人說明,并經雙方當事人同意,可以從本省、自治區、直轄市其他醫學會專家庫中抽取相關學科專業組的專家參加專家鑒定組;本省、自治區、直轄市醫學會專家庫成員不能滿足鑒定工作需要時,可以從其他省、自治區、直轄市醫學會專家庫中抽取相關學科專業組的專家參加專家鑒定組。
第二十四條從其他醫學會建立的專家庫中抽取的專家無法到場參加醫療事故技術鑒定,可以以函件的方式提出鑒定意見。
第二十五條專家鑒定組成員確定后,在雙方當事人共同在場的情況下,由醫學會對封存的病歷資料啟封。
第二十六條專家鑒定組應當認真審查雙方當事人提交的材料,妥善保管鑒定材料,保護患者的隱私,保守有關秘密。
第六章醫療事故技術鑒定
第二十七條醫學會應當自接到雙方當事人提交的有關醫療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內組織鑒定并出具醫療事故技術鑒定書。
第二十八條醫學會可以向雙方當事人和其他相關組織、個人進行調查取證,進行調查取證時不得少于2人。調查取證結束后,調查人員和調查對象應當在有關文書上簽字。如調查對象拒絕簽字的,應當記錄在案。
第二十九條醫學會應當在醫療事故技術鑒定7日前,將鑒定的時間、地點、要求等書面通知雙方當事人。雙方當事人應當按照通知的時間、地點、要求參加鑒定。
參加醫療事故技術鑒定的雙方當事人每一方人數不超過3人。
任何一方當事人無故缺席、自行退席或拒絕參加鑒定的,不影響鑒定的進行。
第三十條醫學會應當在醫療事故技術鑒定7日前書面通知專家鑒定組成員。專家鑒定組成員接到醫學會通知后認為自己應當回避的,應當于接到通知時及時提出書面回避申請,并說明理由;因其他原因無法參加醫療事故技術鑒定的,應當于接到通知時及時書面告知醫學會。
第三十一條專家鑒定組成員因回避或因其他原因無法參加醫療事故技術鑒定時,醫學會應當通知相關學科專業組候補成員參加醫療事故技術鑒定。
專家鑒定組成員因不可抗力因素未能及時告知醫學會不能參加鑒定或雖告知但醫學會無法按規定組成專家鑒定組的,醫療事故技術鑒定可以延期進行。
第三十二條專家鑒定組組長由專家鑒定組成員推選產生,也可以由醫療事故爭議所涉及的主要學科專家中具有最高專業技術職務任職資格的專家擔任。
第三十三條鑒定由專家鑒定組組長主持,并按照以下程序進行:
(一)雙方當事人在規定的時間內分別陳述意見和理由。陳述順序先患方,后醫療機構;
(二)專家鑒定組成員根據需要可以提問,當事人應當如實回答。必要時,可以對患者進行現場醫學檢查;
(三)雙方當事人退場;
(四)專家鑒定組對雙方當事人提供的書面材料、陳述及答辯等進行討論;
(五)經合議,根據半數以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結論。專家鑒定組成員在鑒定結論上簽名。專家鑒定組成員對鑒定結論的不同意見,應當予以注明。
第三十四條醫療事故技術鑒定書應當根據鑒定結論作出,其文稿由專家鑒定組組長簽發。
醫療事故技術鑒定書蓋醫學會醫療事故技術鑒定專用印章。
醫學會應當及時將醫療事故技術鑒定書送達移交鑒定的衛生行政部門,經衛生行政部門審核,對符合規定作出的醫療事故技術鑒定結論,應當及時送達雙方當事人;由雙方當事人共同委托的,直接送達雙方當事人。
第三十五條醫療事故技術鑒定書應當包括下列主要內容:
(一)雙方當事人的基本情況及要求;
(二)當事人提交的材料和醫學會的調查材料;
(三)對鑒定過程的說明;
(四)醫療行為是否違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規;
(五)醫療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系;
(六)醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度;
(七)醫療事故等級;
(八)對醫療事故患者的醫療護理醫學建議。
經鑒定為醫療事故的,鑒定結論應當包括上款(四)至(八)項內容;經鑒定不屬于醫療事故的,應當在鑒定結論中說明理由。
醫療事故技術鑒定書格式由中華醫學會統一制定。
第三十六條專家鑒定組應當綜合分析醫療過失行為在導致醫療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素,判定醫療過失行為的責任程度。醫療事故中醫療過失行為責任程度分為:
(一)完全責任,指醫療事故損害后果完全由醫療過失行為造成。
(二)主要責任,指醫療事故損害后果主要由醫療過失行為造成,其他因素起次要作用。
(三)次要責任,指醫療事故損害后果主要由其他因素造成,醫療過失行為起次要作用。
(四)輕微責任,指醫療事故損害后果絕大部分由其他因素造成,醫療過失行為起輕微作用。
第三十七條醫學會參加醫療事故技術鑒定會的工作人員,應如實記錄鑒定會過程和專家的意見。
第三十八條當事人拒絕配合,無法進行醫療事故技術鑒定的,應當終止本次鑒定,由醫學會告知移交鑒定的衛生行政部門或共同委托鑒定的雙方當事人,說明不能鑒定的原因。
第三十九條醫學會對經衛生行政部門審核認為參加鑒定的人員資格和專業類別或者鑒定程序不符合規定,需要重新鑒定的,應當重新組織鑒定。重新鑒定時不得收取鑒定費。
如參加鑒定的人員資格和專業類別不符合規定的,應當重新抽取專家組織專家鑒定組進行重新鑒定。
如鑒定的程序不符合規定而參加鑒定的人員資格和專業類別符合規定的,可以由原專家鑒定組進行重新鑒定。
第四十條任何一方當事人對首次醫療事故技術鑒定結論不服的,可以自收到首次醫療事故技術鑒定書之日起15日內,向原受理醫療事故爭議處理申請的衛生行政部門提出再次鑒定的申請,或由雙方當事人共同委托省、自治區、直轄市醫學會組織再次鑒定。
第四十一條縣級以上地方衛生行政部門對發生醫療事故的醫療機構和醫務人員進行行政處理時,應當以最后的醫療事故技術鑒定結論作為處理依據。
第四十二條當事人對鑒定結論無異議,負責組織醫療事故技術鑒定的醫學會應當及時將收到的鑒定材料中的病歷資料原件等退還當事人,并保留有關復印件。
當事人提出再次鑒定申請的,負責組織首次醫療事故技術鑒定的醫學會應當及時將收到的鑒定材料移送負責組織再次醫療事故技術鑒定的醫學會。
第四十三條醫學會應當將專家鑒定組成員簽名的鑒定結論、由專家鑒定組組長簽發的醫療事故技術鑒定書文稿和復印或者復制的有關病歷資料等存檔,保存期限不得少于20年。
【關鍵詞】皮膚護理技術;教學探討
《皮膚護理技術》是醫療美容技術專業的主干課程,也是學生在校期間的必修課程。該課程是研究如何進行皮膚的養護,以改善皮膚的代謝,延緩皮膚衰老的一門實踐性很強的學科。一直以來,美容皮膚護理技術這部分內容都是在《醫療美容技術》這門課程中講授。我院美容醫學教研室全體老師經過討論,覺得美容皮膚護理技術屬于美容基礎護理部分,更加傾向于生活美容,又與美容師考試息息相關,因此將其單列為《皮膚護理技術》一門新興課程。《皮膚護理技術》是主干課程,同時也是一門重要的專業基礎課,是其他專業課的入門課程。該課程的特點實踐重于理論,強調對學生動手能力的培養,通過學習使學生熟練掌握皮膚護理的技術操作,同時又能幫助學生們順利通過美容師資格的考試,在校期間就能夠獲得美容資格證書,為學生今后的就業奠定了良好的基礎,這與高職教育“以服務為宗旨,以就業為導向”的理念異常吻合,所以教學中我們作了一些新的嘗試和探討,現拋磚引玉,期望各位同道不吝賜教。
1 優化教學內容
堅持理論夠用為原則,優化教學內容。在教學內容安排順序上按照《美容師國家職業資格標準》的要求以及實際崗位業務操作流程,緊緊圍繞崗位實際操作的主線,將理論知識分為基本理論知識、皮膚護理流程、各種類型皮膚護理三大模塊。首先,基本理論知識部分,為避免內容與其他醫學課程內容雷同,因此在基本理論知識方面只選取皮膚解剖生理知識、頭面部經絡腧穴、常用皮膚護理儀器的功能和使用三方面知識進行講解,而對頭面部骨骼、肌肉、血管、神經、淋巴這些在《基礎醫學概論》中已經講述過的內容則不再重復講解。其次,皮膚護理流程部分,這部分內容的講解就按照實際皮膚護理操作流程來安排,做到講一步,練一步。最后,各種類型皮膚護理部分,在這一部分中介紹常見問題皮膚的原因、癥狀、特點及護理要求,并對常見問題皮膚的護理方法進行練習,訓練學生的知識運用能力。
2 重視課堂教學
2.1 改變教學模式,凸現學生的主體性:在教學中改變傳統的以教師為主導的教學模式,采用以學生為主體,以問題為導向的教學模式,優化課堂教學。比如說在講解痤瘡皮膚護理時首先提出問題:大家在長了青春痘以后怎么處理的呢?大家覺得怎么處理會比較好呢?因為這個問題一直是困擾青年學生的常見皮膚問題,青春期的學生常常因青春痘而采取各種各樣的辦法,所以同學們頓時興趣高漲,人人參與,各抒己見,紛紛發表自己看法,課堂氣氛異常活躍。接著再引導學生思考痤瘡的形成與哪些因素有關,痤瘡的常見癥狀有哪些,讓學生討論針對痤瘡的臨床癥狀和形成原因采取哪些護理措施比較好。最后根據學生討論情況,進行點評并小結歸納,對同學們的發言,正確的加以肯定,不足的加以糾正。同時將新知識和學生必須掌握的內容進行強化講解,使學生們在輕松快樂中學到知識。這樣的問題導入和學生直接參與的討論式、互動式的教學模式調動了學生學習的積極性,增加了學生的學習興趣。實踐證明,學生參與程度越高,學習熱情就越高,對知識、技能的掌握程度越好。課堂上重視發揮學生為主體的潛能才能,使學生在教學過程中充分展示自己的個性,從而張揚其在教學中的主體性。[1]
2.2 利用現代化教學手段,教學內容精彩紛呈:在教學中,根據教學內容,我們制作豐富多彩的多媒體課件,通過動畫、音頻、視頻等手段可以使教學內容得到直觀而生動形象的演示,有一些內容用語言表達時非常累贅,教師費了不少口舌,學生蒙蒙眬眬,似懂非懂,但是用了多媒體課件之后,學生們如身臨其境,一目了然,很快能夠掌握所學內容。比如利用多媒體動畫演示痤瘡的形成過程,學生觀看之后,不但可以一目了然理解從油脂分泌旺盛到毛孔堵塞到痤瘡丙酸桿菌增殖到炎癥發生的全過程,還可以通過思考知道痤瘡形成過程中的影響因素有哪些?多媒體課件不僅可以擴大課堂知識的容量,而且幫助學生了解本學科的前沿知識和邊緣知識,直接為教學服務,提高了學生的學習情趣和學習效果。同時,我們還向學生推薦美容學術研究的專門網站,利用學院網絡資源,讓學生們了解國內外醫學美容新動態、新觀點、新技術和新方法,以及醫療美容技術專業的就業等情況,激發學習的熱情,讓學生們體會到醫療美容技術專業前景遼闊,人才需求量大,從而更加努力地學習,學以致用,使我們的教學緊隨時代的脈搏。
2.3 采用情景教學,培養學生分析、解決問題的能力:情景教學, 是指在教學過程中, 依據教育和心理學的基本原理, 根據學生的年齡和認知特點的不同, 通過建立師生間、認知客觀與認知主體之間的情景氛圍, 創設適宜的學習環境, 使教學在積極的情感和優化的環境中開展, 讓學習者的情感活動參與認知活動, 以期激活學習者的情景思維, 從而在情景中獲得知識, 培養能力,發展智力的一種教學活動[2]。這樣的教學方法在各種類型皮膚護理的教學中顯得尤其重要。在各種類型皮膚護理這部分的教學過程中,我們設計虛擬顧客,要求學生綜合運用所學知識對顧客接待、咨詢,并分析、判斷皮膚狀態,最后設計出具有個性化的合理的護理方案。或者學生們進行角色扮演,由學生分別扮演顧客和美容師,各自體會本人所充當的角色,進行模擬演示。這樣的教學方法,改變了傳統教學“你講我聽,你教我學”的死板模式,更加有利于培養學生分析、解決問題的能力,同時也便于教師發現學生在學習中所存在的問題,并能實現更好、更快地從學校向市場、從書本知識向工作崗位的轉變。
3 強化實踐操作
周濟部長在2004年6月教育部等七部委召開的全國職教工作會議上指出:提高職業教育質量的關鍵在于切實加強技能性和實踐性環節,也就是積極推進產學合作,促進職業教育人才培養模式的改革,大力加強實踐性環節的教學[3]。《皮膚護理技術》正是一門技能性、實用性很強的學科,因此在教學過程中實踐教學就更加凸現出重要的意義。關于如何提高實踐課程的效果,我們做了三方面的探索。
3.1 加大實踐課程的比例:《皮膚護理技術》課程總學時為80學時,根據培養目標,我們將理論與實踐課程進行了有機合理的安排,注重實踐操作能力的培養。
其中理論課26學時,實踐課54學時,理論課與實踐課比例為1:2,在充分的實踐課程中,讓學生不斷地進行模擬訓練,手法練習,將理論知識與實踐經驗融會貫通。
3.2 運用“教學做一體化”的教學模式:教學過程中,充分利用先進的一體化實訓中心,采取“教學做一體化”的教學。“教學做一體化”就是以做為中心的一個整體過程,將教與學建立在做上,三者緊密結合,教學才會產生最佳效果。教師邊講授,邊演示,學生邊學習,邊操作,教師則邊巡視,邊檢查,邊糾正,邊指導,實踐證明“教學做一體化”的教學,肯定了學生在教學過程中的主動作用,使學生變被動受教為主動學習,對于學生動手操作能力的培養有著事半功倍之效,更有利于學生實踐創新能力的培養。[4]
3.3 加強實踐知識考核:因為本課程特別強調動手操作的能力,所以我們格外重視實踐知識的評價。為了了解學生操作技能掌握得如何,在每一次學習新的技能之后都及時安排考核,做到學一課,考一課,人人過關,教師與學生進行面對面,一對一的考核,讓學生在教師身上進行操作,親身感受學生操作手法掌握的程度,發現問題及時點評,及時糾正,及時分析,及時總結,幫助學生提高認識,糾正不足,根據學生的操作情況,進行客觀評價,并記錄成績,載入記分冊,實踐考核成績占總課程的考核成績60%。雖然這樣種考核方法無形中增加了教師的工作量,但是為了學生能更好地掌握實踐操作技能,我們一直堅持這樣做。所以我院05級醫療美容技術專業的學生,在參加中級美容師考試時,全班46名同學除了缺考1名同學之外,全部通過了中級美容師的考試,未畢業就順利拿到了中級美容師證書。
經過三年多的教學實踐探索,初步取得了一點成績。在今后的教學工作中,我們還將不斷總結提高,深入進行教育改革和教學研究,力爭將我院的新型專業——醫療美容技術專業辦大辦強辦好,我們會為培養適于市場需求的高素質的醫學美容技術學生繼續進行不懈努力。
參考文獻
[1][4] 周少林,林漢芳.“教學做合一”在“中國傳統康復治療學”教學中的運用[J].教育與職業,2009,(21):137,138
[關鍵詞]:移動醫療 智能技術
由于醫療成本上升,全球人口老齡化,發展中國家需要更好、更普惠的醫療服務,全球醫療保健業迫切需要轉型。行業利益相關方――從患者到醫生、醫療服務提供方和支付方――正越來越多地轉向移動技術,將其應用于治療,以應對不斷增加的挑戰。行為方式變化和沒有被傳統醫療機構所覆蓋的患者也能得到醫治已經成為醫療保健服務無處不在這一愿景的核心,這既能提高治療效果,又能降低成本。在這一轉型中,智能移動技術將發揮重要作用:智能移動技術的普遍性以及智能手機和平板電腦能有效改變行為的能力,使之處于由信息技術驅動的醫療保健未來愿景的中心。
一、移動技術可在醫療保健中發揮重要作用
移動性已經使多種技術能夠改善醫療服務。降低成本、改善療效、提高可獲得性是推動醫療保健變革的主要目標。目前,云計算、社交網絡和大數據分析等多種技術大趨勢支持智能移動技術在醫療保健中發揮作用。云計算可以向移動手機提供鏈接健康信息和應用程序的途徑,社交網絡已經開始提供以患者為中心的信息共享和同行支持,大數據分析可以隨時隨地提供診斷意見。重要的是,這些技術現在已經準備發揮作用,眾多小規模試點和相關實例也已經證明了這些技術在支持上述三個主要目標中的價值。
改變醫療保健激勵方式可以推動移動技術的采用。如今,與醫生服務質量掛鉤的新型績效支付制度開始興起,以激勵醫務人員和醫療保健提供方(即醫院和醫院網絡)采取以結果為導向的行為。移動技術能夠遠程監測患者,當出現問題時,向患者提供快速訪問臨床醫生的途徑。
移動技術的采用可以推動以結果為導向的激勵措施。移動技術在提高醫療效果的同時,還能提供電子記錄以證明醫療保健與結果的關系。按服務付費的方式很可能是造成醫療費用高的原因,因為它使醫務人員注重會產生醫療費用的行為。一旦以結果為導向的激勵機制到位,移動技術會推動醫療行業的激勵模式由按服務付費向按績效付費轉變。此外,平板電腦和智能手機可以向醫生提供患者的信息和診斷見解,而無論醫生身在何處。
醫療保健應用程序正在推動移動醫療技術的采用。雖然以結果為導向的醫療服務支付計劃仍處于試驗階段,很多組織(從運動服飾公司到醫院)已經提供了移動醫療保健應用程序,其共同目標是改變人們的飲食、鍛煉等生活方式以促進健康,或幫助患者更好地控制慢性病。
二、移動醫療的關鍵要素
由于與醫療保健相關的移動技術和應用程序大量出現,移動醫療保健的愿景已經開始初步形成。該愿景以患者為中心,但其核心是信息服務和數據分析。
移動醫療涉及多種方式,包括:向消費者傳遞信息,使之能夠做出更加健康的選擇:通過移動傳感器或其它機制開展遠程患者信息監測:向即將為患者提供治療的臨床醫生提供信息和深刻見解。正是這些大量信息匯集起來后可以創造知識和見解,進而實現個性化醫療,并改善療效。
移動醫療保健的一個關鍵因素是將更多的醫療保健活動移出醫院、醫生辦公室等高成本場所,轉入患者家里或其他任何恰巧需要的地方(即安永公司所謂的“第三空間”)。通過這樣做,并使用移動技術的信息,可以促進人們選擇更好的生活方式,有助于改善療效。這一愿景將醫療保健成本降低到可持續的水平,同時會超越傳統醫療保健的范圍。
移動醫療保健的另一個要素是需要迅速構建以患者為中心的移動生態系統框架。這樣的框架將是患者與所有的臨床醫生、醫療服務提供方和支付方進行數字化互動的主要機制。
移動醫療保健的核心是信息技術,因為醫療保健從根本上說是信息交易。從醫療保健信息的組織、分析和傳播的角度來看,實現移動醫療需要做什么是清楚的,但不太清楚的是由誰來做:是醫療服務支付方或提供方的信息技術部門,是技術公司,還是政府。盡管如此,這也需要建立一個由各利益相關方共擔成本和責任的生態系統。
三、加速移動醫療愿景實現的因素
使移動醫療愿景加速實現的因素主要有五個方面。一是對移動服務的需求。促進全球醫療保健產業移動化的最大推動力是來自醫療保健消費者、內科醫生、護士和臨床醫生的基層需求。在醫療保健等許多行業已經看到對移動服務的廣泛需求。
二是改善醫療系統的緊迫感。慢性病治療和相關不健康的生活方式使發達國家的醫療保健費用處于不可持續的發展狀態,而在發展中國家,無數人口因未能獲得醫療服務或遭受疾病折磨或死亡。盡管對最佳解決方案存有爭議,但人們普遍認為,最發達國家現有的醫療系統不能正常運行,這造成了不可持續的巨大經濟負擔,這些問題隨著人口老齡化會變得更加嚴重,從而迫切需要試驗移動解決方案。
三是社交網絡。從共享最佳實踐和同行支持,到鼓勵和開展積極的行為改變,社交網絡為以患者為中心的試驗和醫生之間的協作提供了信息流和平臺。
四是移動醫療解決方案的成功試驗。雖然這些方案也許不能都滿足政府衛生監管部門的要求,但許多試驗產生了越來越多的證據,支持移動醫療的進一步采用。例如,英國遠程醫療試驗使到訪醫生辦公室的次數減少15%,急診入院量減少了20%,計劃入院量減少了14%,最引人注目的是死亡率減少了45%。
五是協同醫療服務模式。協同醫療服務模式的一些試驗已經開始,會成為加速目前醫療費用報銷模式改變的催化劑,從而有助于驅動移動醫療帶來的產業變革。
四、有礙移動醫療愿景實現的因素
在實現移動醫療愿景的過程中,也有一些值得注意和克服的抑制因素,主要有以下幾個方面。
1.大數據的挑戰。這實際上表現在兩個方面,首先,數據質量和數據集成存在挑戰,這影響健康信息在醫療保健生態系統中的無縫傳遞:其次,一旦數據能夠無縫訪問,那么大量數據將帶來數據分析上的挑戰。但是,這些步驟是發展以結果為導向的醫療服務模式的先決條件。
2.隱私擔憂。移動解決方案將使個人醫療保健信息面臨更大風險,這種擔憂可能會減緩信息技術解決方案的采用。
3.人才挑戰。雖然有許多的醫療保健專家和技術專家,但是很少有同時熟知這兩個領域的個人或團隊,以推動移動醫療保健的迅速發展。
4.安全問題。信息技術會不可避免地引起對信息安全問題的擔憂。如果不能高度自信地解決安全問題,就可能會減緩移動醫療的應用,因為移動傳輸會不可避免地增加數據丟失和安全漏洞的風險。
5.生態系統中的競爭。每個醫療保健提供方都趨向于開發自己的信息生態系統,而缺乏政府對總體框架作出規定。如果這些“有墻的花園”繼續發展,而沒有一個以患者為中心的采用符合互操作標準、促進信息無縫共享的生態系統,移動醫療技術的推廣步伐很可能放緩。
6.現有的激勵體制。雖然已經有很多小規模試驗,但是眾多發達國家的醫療費用報銷模式仍然不能適應移動醫療,這使得一些便捷的醫療保健方式難以實施。
7.自帶設備(BYOD)方面的挑戰。醫療保健機構在保護敏感信息方面面臨著特別困難的挑戰,因為醫生、護士和其他醫療服務提供者將攜帶自己的移動設備工作。自帶設備需要提供可在多個平臺上工作的應用程序,并具備一切必要的安全和隱私保護。
8.過度監管。監管機構將如何對待不同類型的移動應用和服務仍是懸而未決的問題。如果監管部門監管過度,就會放慢移動醫療的發展速度。例如,美國食品藥品監督管理局將對特定醫療保健和健康應用程序指南的最終版本,未來移動醫療應用程序的開發成本將顯著增加。
關鍵詞備安全監督;質量控制;技術保障
隨著現代醫學的不斷發展,醫療設備在整個醫療活動中已占據著越來越重要的地位。如何保證醫療設備安全、準確、有效的運行,將成為醫院工程技術人員的工作重點。醫療設備的質量控制就是從設備的購進、驗收、使用、到報廢的全過程管理。通過這一過程的管理提高設備的可靠性以保證醫療的安全,診療的質量,減少醫患糾紛,提高醫院的管理水平。目前各大醫院努力完善這項工作,并使設備部門朝著臨床醫學工程學科內涵建設的方向發展。
1建立了健全的設備管理和技術保障組織、規章制度與人員崗位職責
建立健全設備、設施論證、招標、采購、驗收、入庫、發放、保養、維修、報廢、更新和應用分析制度及高值耗材的采購、領用等各項管理制度,并得到落實。在強化基礎管理同時,加強制度、隊伍和業務素質建設。落實崗位責任制,建立健全各項管理制度;進一步調動職工工作的主動性、積極性;加強學習和專業培訓,提高職工的技術能力和服務水平,為臨床做好技術保障工作。我們已做了安排:鼓勵技術人員參加學歷教育、要求每人每年專業技術培訓2-3次,并總結自己工作形成專業報告,在省內、市內專業會議以及院內、部門內部進行講座交流,每月進行考核并予以獎勵。同時建立設備安全使用管理辦法,定期檢查并評定優秀使用部門。
2加強查房、值班、例會、月報基本制度的執行
對維修技術服務人員重新分工注重專業及區域的覆蓋及各項應急措施,包括停電應急辦法等等,堅持預防性維護維修和醫療設備三級保養制度,健全大型設備(50萬元以上)使用登記和保養登記制度,縮短維修時間,提高在用儀器設備的完好率、使用率,使儀器設備始終處于最佳工作狀態。急救生命支持系統儀器設備保持待用狀態,設立全院設備調劑中心應建立急調配機制。同時做好設備的標準化建設(如供應室、血透中心規范,各科室吊塔的氣源、電源等接口的統一等等方面),要盡快做好引進醫療儀器設備的研究消化工作,盡快完成設備的安裝,及時解決備品配件的供應,使設備早日產生社會和經濟效益。
3保證設備安全監督、質量控制
關鍵詞:挖掘技術;醫療信息管理;應用方式
數據挖掘作為一種數據信息再利用的有效技術,能夠有效地為醫院的管理決策提供重要信息。它以數據庫、人工智能以及數理統計為主要技術支柱進行技術管理與決策。而在醫療信息管理過程之中應用數據挖掘技術能夠較好地針對醫療衛生信息進行整理與歸類來建立管理模型,形成有效的總結數據的同時能夠為醫療工作的高效進行提供有價值的信息。所以筆者將以數據挖掘技術在醫療信息管理中的應用為著手點,從而針對其應用現狀進行探究,以此提出加強數據挖掘技術在醫療信息管理中應用的具體措施,希望能夠在理論層面上推動醫療信息管理工作的飛躍。
1在醫療信息管理中應用數據挖掘技術的基本內涵
數據挖掘是結合信息收集技術、人工智能處理技術以及分析檢測技術等所形成的功能強大的技術。它能夠實現對于數據的收集、問題的定義與處理,并且能夠較好地對于結果進行解釋與評估。在醫療信息管理工作進行的過程之中,應用數據挖掘技術可以較好地加強醫療信息數據模型的建立,同時以多種形式出現,例如文字信息、基本信號信息、圖像收集等,也能夠用來進行醫療信息的科普與宣傳。并且,數據挖掘技術在醫療信息中所體現出的應用方式有所不同,在數據挖掘技術應用過程之中,既可以針對同一類的實物反應出共同性質的基本特征,同時也能夠根據具有一定關聯性的事物信息來探究差異。這些功能不僅僅能夠在醫療信息的管理層面上給予醫療人員較大的信息管理指導,同時在實際的醫療診斷過程之中,也可以向醫生提供患者的患病信息,并且輔助治療的進行[1]。所以,在醫療信息管理中應用數據挖掘技術不僅僅能夠推動醫療信息管理水平的提升,也是醫院實現現代化、信息化建設的重要體現,需要從根本上明確醫療信息管理應用數據挖掘技術的必要性與基本內涵,從而針對醫院的管理現狀實現其管理方式與技術應用的轉變與優化。
2在醫療信息管理過程之中加強數據挖掘技術應用的重要措施
2.1實現建模環節以及數據收集環節的優化
在應用數據挖掘技術的過程之中,必須基于數據庫信息的基礎之上,其數據挖掘技術才能夠進行相應的規律探究與信息分析,所以需要在源頭處加強數據收集環節以及建模環節的優化。以醫院中醫部門為例,在對于中醫處方經驗的挖掘方法使用過程之中,需要針對不同的藥物進行關聯性建模,比如數據庫中有基礎性藥物,針對藥物進行頻數和次數的統計,然后以此類推,將所有藥物都按照出現的頻數進行降數排列,從而探究參考價值。建模環節以及數據收集環節是醫療信息管理過程的根本,所以需要做好對于建模環節以及數據收集環節的優化,才能夠為數據挖掘技術的應用奠定相應的基礎[2]。
2.2細化數據挖掘技術應用類別
想要在醫療信息管理過程之中,加強對于數據挖掘技術的有效應用,就需要從數據挖掘技術應用類別處進行著手,從而提升技術應用的針對性與有效性。常見的技術應用類別有:醫院資源配置方面、病患區域管理方面、醫療衛生質量管理方面、醫療急診管理方面、醫院經濟管理方面以及醫療衛生常見病宣傳方面等,數據挖掘技術都可以在這些類別之中實現應用,但是在應用的過程之中也有所不同。以病房區域管理為例,在應用數據挖掘技術之前,首先需要明確不同的科室狀況以及病房區域分配狀況等,加強病患區域的指標分析,因為病房管理不僅僅影響到科室的工作效率與工作效果,同時也是醫療物資分配與人員編制的主要參考標準。其次利用數據挖掘技術能夠較好地實現不同科室工作效率、質量管理質量以及經濟收益等多種指標的評估,建立其科室的運營模型,從而實現科室的又好又快發展。比如使用數據挖掘技術建立其病區管理的標準模型以及統計指標,從而計算出科室動態的工作模型以及病床動態的周轉次數等[3]。另外在醫療質量管理過程之中,數據挖掘技術提供的不僅僅是資料數據的參考以及疾病的診斷,也能夠針對臨床的治療效果進行分析與評價,并且能夠預測治療狀況:可以利用醫院的醫療數據庫,對于病人的基本患病信息進行分類,從而比對死亡率、治愈率等多個數據,實現治療方案的制訂。而在醫療質量管理過程之中也有很多的影響因素,例如基礎醫療設備、病床周轉次數、病種治愈記錄等,所以也可以利用數據挖掘技術來進一步加強其多種數據之間的關聯性,從而為提升醫院的社會效益與經濟效益提出合理的參考性建議。
2.3明確數據挖掘技術的應用方向
醫院加強數據挖掘技術應用方向的探索上,可以從客戶拓展這個角度出發實現對于醫療信息管理。例如通過數據挖掘技術多方進行患者信息比對,同時制訂完善的醫療服務影響策略方式,加強對于客戶行為的分析;在數據挖掘的基礎之上,增強其技術應用的實用性,在分析的基礎之上比對自身的競爭優勢,實現醫院資源的合理規劃與合理配置,例如藥品、資金以及疾病診斷等,從而實現經營狀況的優化。目前醫院也逐步向現代化、信息化方向發展,無論是信息管理還是醫療技術方面,醫院都已經成為了一個信息化的綜合行業體系,所以在加強數據挖掘應用的過程之中,還需要加強數據信息的管理,實現數據挖掘結果的維護,從而提升醫院的決策能力,實現數據挖掘技術的高效應用。
3結語
醫院在目前的醫療信息管理過程之中,還有很大的發展空間,需要綜合利用數據挖掘技術,實現其信息管理水平的提升。通過明確數據挖掘技術的應用方向、應用類別以及建模數據環節的優化等,促進醫院管理水平的提升,實現數據挖掘技術應用效果的提升.
參考文獻:
[1]鄭勝前.數據挖掘技術在社區醫療服務系統中的應用與研究[J].數字技術與應用,2015(09):81-82.