醫院感染管理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫院感染管理辦法范文

為了認真貫徹落實《傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫院感染管理規范》《醫院感染暴發報告處置管理規范》和《市醫療廢物管理辦法》等法律法規，切實做好醫院感染控制工作，根據醫院感染控制工作要求，結合我區衛生系統工作實際，現就做好有關問題通知如下：

一、提高認識，切實增強做好醫院感染控制工作的責任感和緊迫感

隨著傳染病防治工作的深入和醫療機構業務的不斷發展，醫院感染預防控制工作面臨的問題和薄弱環節日益突出。一方面一些單位由于人員緊缺，管理組織不健全、責任不明確、規章制度和工作措施不完善，嚴重影響著醫療質量和醫療安全。另一方面是就診人數的激增給醫院感染控制帶來了很大的壓力，并給各醫療衛生單位承擔法律責任埋下了隱患。因此，各醫療機構必須加強依法執業意識，嚴格遵守法律法規，切實加強醫院管理，提高醫務人員防范醫院感染的責任意識和工作能力，增強恪守執業規范的自覺性，切實把醫院感染控制工作做好。

二、加強領導，健全醫院感染控制的組織體系

各醫療衛生單位要按照國務院《醫療廢物管理條例》、衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫院感染管理規范》《醫院感染暴發報告處置管理規范》和省《醫療衛生機構醫療廢物管理規范》等法規的要求，切實加強對醫院感染管理工作的領導，成立領導組織和辦事機構，要指定分管醫院感染管理工作的部門。。

三、規范管理，嚴格遵守預防和控制醫院感染的各項規章制度

各單位必須按規定建立質量控制和感染控制機構，足額配備符合條件的專（兼）職工作人員，提供必要的資金和設備保障。要明確職責，層層分解落實任務，各司其職，齊抓共管，把醫院感染隱患消除在萌芽狀態，最大限度地降低發生醫院感染的風險。嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》在規定的時間內報告醫院感染事件，不得隱瞞、緩報或者謊報。

四、加強學習，建立全員培訓和考核機制

各醫療機構要制訂全員培訓、考核計劃，建立考核檔案，力爭達到人人接受培訓，個個熟悉管理的效果，特別是加強對新錄用和重點崗位人員的培訓與考核，考核不合格者不得上崗，著力提高工作人員防范醫院感染的責任意識和工作能力。各醫療機構要加強對醫院感染重點部門的管理，嚴格執行有關規章制度和規定，將日常培訓、考核與專項檢查結合起來，確保工作落到實處。

五、狠抓落實，嚴把醫院感染控制的各個重要環節

（一）醫療廢物管理方面

1、按照《醫療廢物管理條例》、《市醫療廢物管理辦法》要求，各醫療衛生單位的醫療廢物要統一交由市醫療垃圾處置中心收集并處置。

2、醫療衛生機構和醫療廢物集中處置中心應當制定與醫療廢物安全處置有關的規章制度和在發生意外事故時的應急方案，加強職業衛生防護措施，配備必要的防護用品，定期對有關人員進行健康檢查，必要時進行免疫接種。

3、醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當執行危險廢物轉移聯單制度，對醫療廢物進行登記，登記資料至少保存3年。

4、醫療衛生機構應使用專用容器和包裝物對醫療廢物進行分類收集，使用專用運送工具按單位內部確定的時間、路線運送到單位內的符合要求的暫時貯存設施，存放時間不得超過2天。高危廢物應當在交醫療廢物集中處置單位前就地消毒。

5、醫療衛生機構產生的污水、傳染病人或疑似傳染病人的排泄物，應當嚴格消毒，達到排放標準后方可排入污水處理系統。

6、盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面的警示標識、醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明可直接印制在其外表面。

7、基層醫療機構不得小于20m2，不設病床的醫療衛生機構應設立專用暫存柜和周轉箱。

（二）院內感染控制方面

1、凡是以醫院命名的醫療機構必須執行《醫院感染管理規范》，其它醫療機構參照執行。

2、全面落實醫院感染監測有關規定，特別是醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測，監測資料應詳實完整，并長期保存。

3、認真學習衛生部《醫院感染診斷標準》，嚴格執行醫院感染報告與控制制度，及時了解最新醫院感染管理動態，確保第一時間發現和處置安全隱患。

4、按照《醫院消毒技術規范》，做好消毒滅菌與隔離。特別要注意，自然揮發薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于滅菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

5、嚴禁重復使用一次性醫療用品。一次性醫療用品和器械使用后，必須進行分離、毀形和無害化處理。當發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停用，并報當地藥監部門，不得自行退換。

6、合理使用抗感染藥物，認真學習、執行《省抗菌藥物合理使用指導原則》，切實糾正濫用抗生素的現象。

7、加強重點部門的醫院感染管理。手術室、口腔科、檢驗科、產房、新生兒病室、感染性疾病科等重點部位要按照專項標準進行管理。

8、嚴格落實感染性疾病科建設規范和工作流程，認真執行衛生部《預檢分診管理辦法》，防止傳染病疫情在院內交叉感染、暴發。

9、針灸科室的針具消毒管理要嚴格按照規定執行。

第2篇：醫院感染管理辦法范文

一、指導思想

依法做好傳染病防治及醫院感染監督工作，切實履行傳染病防治監督職責，嚴格落實責任制和責任追究制，促進傳染病防治及醫院感染工作法制化、規范化、科學化，維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。

二、檢查依據

依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等法律、法規進行監督檢查。

三、檢查對象

(一)醫療機構：

縣衛生局衛生監督所負責：縣直各醫療機構、民營醫院，鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所。

(二)疾病預防控制機構：

縣衛生局負責轄區的疾病預防控制機構的檢查。

四、檢查內容

(一)醫療機構：傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況，詳見表1。

(二)疾病預防控制機構：傳染病疫情監測、疫情信息報告管理、疫情調查處理、醫療廢物處置等情況，詳見表2。

表格使用：每個受檢查的醫療機構填寫附表1;受檢查的疾病預防控制機構填寫附表2。

五、時間安排

第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制，制定具體實施方案。

第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛生監督所要按照本實施方案開展監督檢查。

第三階段(2009年9月)為總結階段。監督檢查工作結束后，衛生監督所要將工作情況進行總結，并于2009年9月15日前將附表3和工作總結書面上報市衛生監督所，同時報衛生局疾基婦股備案。

縣衛生監督所聯系人：張昌華

衛生局疾基婦股聯系人：李國燕

六、為確保傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作順利完成，特成立傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作領導小組和衛生監督工作組：

傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查領導小組成員：

組長：彭映春縣衛生局局長

副組長：彭玲艷縣衛生局副局長

張昌華衛生監督所所長

成員：李國燕縣衛生局疾基婦股股長

王章良衛生監督所副所長

李文良衛生監督所干部

衛生監督工作組設在衛生監督所，由衛生監督所具體負責。

六、工作要求

(一)各有關單位要充分認識傳染病防治及醫院感染監督檢查工作的重要性，加強配合，突出重點，嚴格按本實施方案的要求，認真開展轄區內的監督檢查。

(二)切實加大執法力度，對檢查中發現的違法行為，要依法糾正，依法嚴肅查處。

第3篇：醫院感染管理辦法范文

醫院感染是一個重要的全球性公共衛生問題，是現代醫學和醫院管理學的重大課題，醫院感染管理是醫療質量的重要組成部分，是評價醫院醫療質量和醫療安全的重要指標。世界衛生組織(WHO)于2004年底確定了“病人安全世界聯盟”行動計劃，其中十分重要的一項內容便是加強醫院感染管理控制，減少對病人醫療安全的威脅[1]。我國醫院感染管理工作起步雖較遲，但發展迅速，現綜述如下：

1 起步發展過程

美國、歐洲及其他先進國家的醫院感染管理早在20世紀六、七十年代就已經步入正軌，而我國醫院感染管理起步于20世紀80年代初期[2]。1986年，衛生部醫政司成立了醫院感染監控協調小組，組建全國醫院感染監控網，開展了住院病人醫院感染監測和醫院感染管理知識培訓。1988年，頒發《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》、《醫院消毒供應室驗收標準》等相應醫院感染管理政策。1989年，成立全國醫院感染監控管理培訓基地，將醫院感染管理納入《綜合醫院評審標準》，標志著我國一、二、三級醫院的醫院感染管理工作全面啟動。1991年，頒布《醫院消毒技術規范》，1992年，頒布《消毒管理辦法》，1994年公布我國的醫院感染率為9.7%，頒布《醫院感染管理規范（試行）》。 2000年，修訂《醫院消毒技術規范》和《醫院感染管理規范（試行）》。2001年，下發《醫院感染診斷標準》。2002年，修訂《消毒管理辦法》，使醫院感染管理工作有章可循，促進了醫院感染管理工作的發展[3]。

2003年，傳染性非典型性肺炎（SARS）在社會和醫院暴發流行，暴露出我國醫院感染管理仍存在諸多薄弱環節[4]。衛生部進一步強調醫院感染管理的重要性，提出新的要求，強化了對重點部門和重點環節的管理，陸續頒布了《突發公共衛生事件應急條例》、《醫療廢物管理條例》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》、《內鏡清洗消毒技術操作規范》等，2004年，重新修訂《中華人民共和國傳染病防治法》，2006年，頒布《醫院感染管理辦法》，成立“醫院感染管理標準委員會”。2009年，頒布《醫院感染暴發報告及處置管理規范》和《醫院消毒供應室管理規范》、《醫務人員手衛生規范》、《醫院隔離技術規范》、《醫院感染監測規范》等六個行業標準。2010-2011年，分別頒布了《醫院手術部（室）管理規范（試行）》、《新生兒病室建設與管理指南（試行）》、《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》、《醫療機構血液透析室管理規范》、《醫療機構血液透析室基本標準(試行) 》、《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》、《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》、《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》，充分表明了我國的醫院感染管理工作已經走上法制化、規范化、科學化的道路[5-7]，進入全面快速發展階段，日趨接近國際先進水平。

20多年來,我國醫院感染管理事業取得了長足的發展與進步，無論是從各級衛生行政部門的重視程度、各級衛生醫療機構領導的支持力度還是廣大醫務人員對醫院感染管理認知程度都有了非常明顯的提高[8]，一支具有專業技能和管理經驗、愛崗敬業的醫院感染管理專(兼)職隊伍已經形成[9-10]，在管理組織和法規建設、醫院感染監測、消毒隔離、生物安全、醫療廢物管理等方面取得了不少成績。

2 存在的問題

2.1 有關管理規范與技術標準欠完善

近年來我國醫院感染管理方面的法規和規章日益健全，但仍有很多欠缺，如醫院建筑(包括材料)方面的感染控制規范、醫院診療流程的感控規范、醫院感染專職人才的培養方案與學科體系建設要求等尚需建立。部分規范、標準的建立缺乏系統性和科學性，常出現政出多門、條款重疊、內容矛盾、概念模糊等情況，容易造成實施中的曲解與偏差，增加管理成本(如目前在醫療廢物管理中的過度監管問題)，浪費管理資源(如環境衛生方面的無效監測)，未能達到理想的效果[11]。

2.2 重視不足，執行不力

部分醫院領導出于醫院感染管理是“揭醫院瘡疤”及“只有投入，沒有產出”的認識，對醫院感染管理工作重視與支持不足[3]，臨床醫務人員認為開展醫院感染管理工作增加了工作負擔，也不樂意執行相應措施。

2.3 組織不健全，專職人員配備不足

部分100張床位以上的醫療機構尚未建立獨立的醫院感染管理科，易霞云[12]等的調查報告顯示，97家300張床位以上醫院有81.4%設有醫院感染管理科, 但300-500張床位的醫院設有醫院感染管理科的僅64.7%；125家醫院的專職人員配備只有79.2%的醫院達到《醫院感染管理規范》要求, 尤其是800張床位以上大醫院專職人員配備僅50.0%達到要求。

2.4 專職人員隊伍不穩定，管理水平參差不齊

李六億等[13]調查發現專職人員工作年限< 5 年者占43.9 % ,反映了醫院感染專業隊伍不穩定,專職人員流動性比較大。由于醫院感染管理工作牽涉面大、知識面廣、難度高，而醫院領導不重視、個人收入低、易得罪人、職稱晉升困難，且沒有相應的政策支持，導致“強人不來、來人不強”的尷尬局面，臨床醫生不愿意參加醫院感染管理工作[14]。我國20世紀90年代以前專業隊伍以護士為主體，且以初級人員為多[3]。醫院感染專職人員的來源有限，人才隊伍沒有形成，難以持續發展。在不同地區、不同級別的醫院，醫院感染專職人員管理水平參差不齊，專職人員的政策水平、管理水平、基礎知識等均需提高。

2.5 基礎設施配備和經費支持缺乏

醫院感染管理在醫院經費支出中的地位仍較弱，相應清洗消毒基礎設施和人員培訓不足，尤其是在基層醫療機構更為突出。

醫院感染管理不規范、醫院管理者和臨床醫務人員不重視、醫院感染控制人員配備不到位、規章制度和工作措施貫徹不力、相關預防用品投入不足以及搞形式主義應付檢查等，是導致我國醫院感染發病率居高不下、惡性事件頻繁暴發和耐藥菌泛濫的重要原因[14]。

3 近年主要變化

3.1 各級衛生行政部門加大監督管理力度

2006年《醫院感染管理辦法》明確了各級衛生行政部門、醫療機構和醫務人員在醫院感染管理工作中的職責。衛生部及各省（自治區）、直轄市衛生行政部門分別成立醫院感染管理專家咨詢委員會，許多省市成立了醫院感染質控中心，負責轄區內醫院感染監測、控制、管理和培訓工作，協助衛生行政部門制定相應政策，各級衛生行政部門通過醫院管理年活動、等級醫院評審和醫療機構執業校驗工作強化了轄區內的醫院感染監管。

3.2 各級醫療機構加強自身管理

大多數醫療機構建立了醫院感染管理委員會、醫院感染管理科和臨床科室醫院感染管理小組三級管理組織體系，在引導全體醫務人員參與醫院感染防控工作方面發揮了重要作用。同時，不斷完善醫院感染管理規章制度和醫院感染管理質量控制工作，加強重點部門建設與重點環節管理。

3.3 改進醫院感染監測方法

我國經過多年的醫院感染全面綜合性監測，基礎消毒隔離工作得到了明顯改進，基本掌握了醫院感染本底發病率，目前我國醫院感染發病率在6%左右。隨著醫院條件的改善，醫院感染綜合控制能力的加強，醫院感染病例監測已從回顧性監測轉為前瞻性監測，并從全面綜合性監測逐漸轉為目標性監測，消毒滅菌效果與環境衛生學監測由原來每月定期監測逐步轉向以流行暴發期監測為主[3]。對醫院感染暴發報告與處置工作進一步明確了各級組織職責、報告時限和報告情形，強調了規范的調查、處置要求。

3.4 強化重點部門建設與重點環節管理

近年，衛生部對供應室、手術室、新生兒室、產房、重癥醫學科、血液透析室、口腔科等重點部門的建筑布局、流程的設計與建設提出了更高的要求，強調功能完善、分區合理、流程優化，并滿足醫院感染防控要求。對手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染、多重耐藥菌感染等提出了詳細、具體的預防控制措施。

3.5 進一步加強醫療器械清洗、消毒管理工作

供應室三個強制性行業標準和口腔、內鏡、血透相關技術規范均對各種可重復使用醫療器械的清洗、消毒工作制定了具體的標準操作流程，細化了清洗、消毒工作質量要求，有力保障了醫療器械使用安全。

3.6 加強醫務人員手衛生工作

近年，各級醫療機構和各種學術團體加強了對手衛生意義和手衛生知識的宣傳，手衛生工作逐步開展，加大投入，不斷改善手衛生設施，尤其是在醫院的改建、新建工作中，給予了手衛生設施應有的重視，包括增加洗手池數量、水龍頭開關從手觸式改為非手觸式、提供洗手液和改進干手的方式等[15]。

3.7 醫院感染學術活躍

目前，我國有2個全國醫院感染學會，各省有相應分會和培訓基地，每年均舉辦學術年會和各種繼續教育培訓項目，參加會議和培訓人數激增，一些全國性會議參會人員數甚至多達2000-3000人，并與歐美、亞太、港澳臺等地區廣泛交流，使我國醫院感染管理工作走向與國際接軌，醫院感染專職人員培訓得到加強。每年醫院感染學術論文數和專業書籍不斷增加，提高了醫院感染科研學術水平。

3.8 專業梯隊日趨合理

1998年對97所醫院386名專職人員統計，醫生和檢驗人員及高級職稱人員均有增加[3]。2003年李六億等[10]對全國76所醫院的調查結果顯示，醫院感染管理專職人員以護理專業居多占47.7%；臨床醫學專業的占23.5%；預防醫學專業的占13.2%；檢驗專業的占8.3%。朱士俊等[9]調查顯示，16所醫院中感染管理專職機構的人員學歷層次仍相對較低，本科及大專學歷占60％，但較為顯著的是碩士、博士的比例已達到25％。從職稱級別看，高級職稱占到33％，與1998年全國醫院感染監控網調查的23％相比有較大提高；初級職稱的比例有明顯下降，由30％下降到18％。從碩士及博士在調查醫院中所占的1/4的比例看，基本反映了我國感染管理專職人員水平的顯著提高，專職人員團隊的經驗及梯隊層次處于良好的發展狀態。

4 未來展望

4.1 強調全面質量管理與多部門協作

全面質量管理理論（TQC）強調一系列的組織管理中，重視質量形成的過程，各個環節互相制約，互相促進，螺旋上升。全面質量管理的核心是全程管理。醫院感染管理涉及多部門、多環節及醫務人員一切工作行為，只有全面質量管理和全程管理才能使醫院感染管理不脫節、不留死角，有效的預防控制醫院感染。多部門協作和全員參與管理是搞好全程管理的基礎和保障[16]。

4.2 推行科學的循證干預措施

美國醫院感染控制已經進入循證干預階段。我國已逐漸放棄“形式化”醫院感染控制模式，引入循證醫學新理念，強調醫院感染過程監控比結果監控更重要[17]。醫院感染管理標準委員會將不斷出臺更多的以循證醫學為基礎的適合我國國情的一系列醫院感染管理技術指南，醫院感染專業委員會將不斷推動循證醫學的理論在醫院感染監測控制與管理的實際工作中廣泛應用，促進規范化建設。

4.3 期待收取預防費和停止支付部分診療費政策出臺

中國的醫療收費非常低，成本核算中沒有包括醫院感染預防的支出。近年來，感染預防的要求越來越高。有測算，一所中等規模的醫院，按照相關要求每年在手衛生、消毒劑、個人防護用品方面的消耗達450萬元。然而，這些投入是沒有直接經濟回報的，不少醫院管理者不愿投入醫院感染的預防項目。根據誰得益誰支付的原則，增加預防收費，促進醫院在感染控制方面的人力、設施等投入，切實有效地減少因醫院感染而額外增加醫療開支，是一項雙贏的措施[14]。

4.4 組建高素質、多學科的醫院感染管理團隊

醫院感染管理部門缺乏管理權限和高素質人才，是導致目前我國醫院感染管理困難的重要原因。單純由護士組成的醫院感染管理團隊已很難勝任越來越廣泛而復雜的工作。要做好感染管理工作，首先必須解決隊伍建設問題。醫院領導要充分認識到醫院感染管理對專業要求高的特點，徹底放棄人員湊數、應付檢查的想法，想方設法組建高素質、多學科專業組成的合格團隊[14]。

4.5 強化信息管理，加強國際交流與科研工作

當今社會為信息社會，醫院感染監測、預警的信息及反饋，對快速、全面、有效地提高醫院感染控制水平至關重要[18]。通過加強與WHO 、國際醫院感染聯合會及發達國家醫院感染管理組織的聯系與交流，及時掌握全球醫院感染管理的新理論、新信息，宣傳我國醫院感染管理的新進展、新成果[8]。

參考文獻

[1] WHO．http：I／www．who．int／patientsafety．2004．

[2] 王書會，吳守彩.我國醫院感染現狀分析.中國實用護理雜志，2006,22（10）:53-55.

[3] 徐秀華，殷大奎，于宗河，等.臨床醫院感染學（修訂版）[M].湖南科學技術出版社，2005.14-15.

[4] 朱士俊，韓黎．突發公共衛生事件預防體系中醫院感染管理的研究．中華醫院感染學雜志，2004，4：361-364．

[5] 胡必杰.我國醫院感染的預防與控制20年工作回顧與展望[C].中國醫院協會第13屆全國醫院感染管理學術年會論文匯編,2006,9:32-34.

[6] 郭燕紅. 醫院感染管理辦法起草說明[J].中國護理管理,2006,6(7):8-9.

[7] 王羽.醫院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京中國法律出版社,2006.1-76.

[8] 朱士俊，郭燕紅，李六億，等.醫院感染管理工作現狀與展望[J]．中國醫院，2007，11 (1)：6-9．

[9] 朱士俊,郭燕紅,韓黎,等.對我國醫院感染管理現狀及發展趨勢分析[J].中華醫院管理雜志,2005,21(12):819-822.

[10] 李六億,郭燕紅,趙艷春,等.全國醫院感染管理專業設置的調查[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(3):309-311.

[11] 武迎宏.醫院感染管理的程序化管理[J].中國醫院,2006,5(10):24-25.

[12] 易霞云,吳安華,李潔. 對醫院感染管理機構及專職人員配備狀況調查分析. 中華醫院感染學雜志，2005，21(9)：626-627．

[13] 李六億,賈會學,朱其鳳，等．綜合醫院感染管理科設置現狀的調查分析. 中華醫院感染學雜志，2009，19（11）：1386-1387．

[14]胡必杰.我國醫院感染管理工作需要新思路. 中華醫院管理雜志，2008，1（5）：257-260．

[15] 李六億.我國手衛生的現狀、問題與改進對策.中國護理管理，2008,8（1）：17-19.

[16] 韓傳平，周麗，劉慧，等. 全面質量管理用于醫院感染管理的效果評價[J].中華醫院感染學雜志.2003,13（7）：656-658.

第4篇：醫院感染管理辦法范文

加強醫療質量管理，根據醫院質量管理的要求，健全了三級醫療質量控制體系，制定醫療質量持續改進方案。加強對臨床科室、醫技科室、藥學部門的質量管理、評價和監督工作，提出改進意見。建立健全醫療質量、病案、藥事、感染、輸血等管理組織及其工作制度，明確職責，定期組織活動，開展工作，全面提高醫療服務質量。

認真抓好醫教工作。實行繼續教育學分制度，組織業務人員學習《黑龍江省衛生廳關于加強繼續醫學教育工作的若干意見》、《黑龍江省繼續醫學教育項目申報、認可辦法》、《黑龍江省繼續醫學教育學分授予與管理辦法》及《黑龍江省繼續醫學教育學分審驗管理辦法》等法規及知識，開展自學、專題講座、大查房、崗位練兵等技能培訓，上半年組織了12次業務和法規學習，并安排1次筆試，使全院繼續教育普及率達到95%以上，通過學習使業務人員鞏固了基本知識、基本理論、基本技能，了解國內外醫療技術的新知識、新進展，開闊了眼界，業務水平有了進一步的提高。

在制度建設中，要求以科室為單位認真學習貫徹落實。尤其是核心制度的落實，如：首診負責制、三級醫師查房制度、會診制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度、病歷書寫規范等制度的落實，并對執行情況進行督導檢查。

在梯隊建設和人才培養方面，醫務科積極配合院領導選拔年富力強、德才兼備的衛生技術人員8人到上級醫院進修或短期學習培訓。

定期深入社區服務站，加強管理，督促檢查健康檔案及社區六大任務的完成情況，提高了診療水平和社區衛生服務管理水平，使初級衛生保健深入居民生活。

加強疾病控制，按照規定嚴格出生醫學證明的簽發、死亡證明的簽發、診斷證明的出具。網絡直報傳染病和死亡報告，為醫院的規范化管理做出了貢獻。

第5篇：醫院感染管理辦法范文

1救護車內醫院感染的隱患

1.1工作性質的特點急救場所各式各樣，現場急救環境差；患者多為突發病，其患病性質不確定性，病種多樣；車內空間小，給預防醫源性感染帶來極大的困難。

1.2防護意識薄弱急救人員對醫院感染的認識不足，在急救過程中重視搶救質量，而忽視自我保護，在操作前后無洗手及手消毒，有的甚至連手套、口罩等基本防護都沒有。

1.3救護車內消毒不徹底院前急救用救護車運送不同疾病的患者，病種復雜多樣，其中不乏有潛伏傳染病患者，這中間可能來不及或不能徹底地對救護車進行終末消毒，致使救護車內污染嚴重，救護人員易被感染。據相關報告顯示醫院救護車內空氣細菌含量達4967cfu/ m3，并且有九成空氣細菌含量超出4000cfu/ m3，細菌在物體表面含量平均達43.4cfu /m3，而依據空氣微生物醫院評價標準，若空氣細菌含量達700~1800cfu /m3就具有空氣傳染的危險[1]。

2 預防措施

2.1加強培訓，提高認識，強化醫院感染意識在單位院感科的指導下，認真學習衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》《消毒技術規范》《醫療廢物處理辦法及流程》，提高急救人員對醫院感染的的認知水平，嚴格遵守預防醫院感染的操作規程，并將消毒感染工作納入質控管理考核范圍中，并定期抽查和整改，切實做好醫院感染的預防控制工作。

2.2加強救護車的消毒管理工作

2.2.1消毒物品管理為做好感染控制工作，各種消毒用物一定要配備齊全，所有用物都是結合實際工作需要簡單而實用。在所有急救用救護車醫療艙內都安裝了紫外線燈，方便空氣及急救物品表面的消毒，急救車上備有專用醫療垃圾桶，一次性利器盒，快速手消毒液，84消毒液，專用毛巾，污物袋等。還備足一定數量醫療用的一次性用物，如口罩、帽子、手套、防護服、一次性床單、被套。

2.2.2車內空氣及器械的消毒每次轉運患者后，立即對車內進行清潔，開門窗通風，除污垢及漬痕，用84消毒液擦拭車廂內壁，藥箱，板凳，擔架床，扶手等物體表面后，再用紫外線燈照射30min以上，急救箱消毒擦拭后開箱蓋一同照射。吸氧裝置濕化瓶數套。濕化瓶內壁用含氯消毒液清洗浸泡，終末消毒備用，濕化液每人次更換，心電監護儀、呼吸機、負壓吸引器使用后及時消毒，以保持備用狀態。空氣消毒可用紫外線燈照射30~60min或用0.1%過氧乙酸溶液噴霧消毒。

2.2.3重視手消毒醫務人員手上攜帶的細菌是醫院感染的主要致病源，加強對醫務人員手衛生的干預，能有效地改善醫護人員手部污染狀況，減少院內感染的發生[2]。因此按照消毒常規進行六步洗手法尤為重要。同時給每位醫務人員都配有隨身攜帶的快速手消毒液，以便不方便洗手時急用。

2.3加強醫療廢物的處理嚴格按《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構廢物管理辦法》的規定，對使用后的一次性醫療用品放在專用黃色垃圾袋，注射針、玻璃瓶等器放在黃色利器盒，并貼外標簽，由專人進行處理，使其無害化。

通過以上措施，救護車內工作人員提高了醫院感染意識，規范了消毒技術操作，增強了消毒意識，有效的預防了醫院感染的發生，降低了醫院感染率，保障了患者的身體健康。

參考文獻：

第6篇：醫院感染管理辦法范文

【關鍵詞】 醫務人員； 醫院感染知識； 調查

醫院感染是一個多學科相互滲透的領域，需要對醫院的各級各類人員不斷進行有關感染的知識和技能的普及和提高。在我國，醫院感染管理學作為一門學科還未納入醫學院校的教育教學內容之中，醫學生缺乏這方面的基礎理論，對醫院感染知識了解較少[1-2]。為了解醫務人員對醫院感染知識的掌握情況和培訓需求，對今后的在職教育體系構建提供參考依據。本院于2013年3月對在院部分醫務人員隨機進行了醫院感染知識問卷調查，現將調查結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在院醫務人員477名，其中在職醫務人員373名，實習生104名。

1.2 調查方法 采用自行設計的調查問卷開展調查。調查表內容包括三個部分：（1）基本特征，包括專業、學歷、在學校內是否接受過醫院感染知識學習、接受醫院感染知識的來源等。（2）對感染控制的認知，包括對執行感染控制措施及接受感染控制教育的態度、推行感染控制措施的同伴評價等。（3）對醫院感染知識的掌握情況，包括醫院感染法律法規、消毒滅菌、多重耐藥菌、職業接觸、手衛生、醫療廢物等。在正式開始調查前，問卷經過同行評審，并進行修訂。調查時，研究者給予簡短說明并及時收回問卷。本次調查共發放504份問卷，收回有效問卷477份，有效回收率94.64%。

1.3 統計學處理 應用Excel軟件建立數據庫，理論頻數太小應用Fisher確切概率法。采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 一般情況 477名調查對象中，醫生255名（53.46%），護士176名（36.90%），醫技專業46名（9.64%）；碩士研究生以上學歷10名，本科228名，專科204名，中專35名。

2.4 醫院感染知識培訓需求 在職醫務人員希望采取的醫院內醫院感染知識培訓方式排名前三位的是醫院講座（62.20%）、科室組織學習（54.69%），發放學習資料（52.01%），實習生為實際操作培訓（78.85%）、醫院講座（53.85%）、科室組織學習（46.15%）。在職醫務人員希望獲得的醫院感染知識排名前三位的是消毒滅菌（75.87%）、手衛生（72.92%）、職業防護（70.78%），實習生為消毒滅菌（93.27%）、隔離防護技術（75.96%）、合理使用抗菌藥物（73.08%）；兩組人群對微生物知識的需求均最低，在職醫務人員為35.39%，實習生為28.85%。

3 討論

調查結果顯示，在職醫務人員和實習生均能夠認識到醫院感染管理的重要性，也愿意主動參與獲得更多的醫院感染知識，這為開展醫院感染知識在職教育奠定了良好的基礎。但對于推行感染控制措施的同伴評價和對于不明原因發熱的患者的處理態度，兩組人群差異有統計學意義（P

調查顯示，在職醫務人員和實習生均對使用后的針頭處理和常用的消毒滅菌方法等知識回答正確率最高，可能與這些問題的日常培訓和督查力度較大密切相關。對于醫院感染法律法規、醫院感染的環節、多重耐藥菌、手衛生、職業接觸等知識的掌握在職醫務人員優于實習生。近幾年來本院醫院感染知識培訓力度加大，在職醫務人員每年均必須接受不同學時的感染知識培訓，說明隨著醫院感染知識宣教學習的加強，在職醫務人員對于醫院感染知識的掌握情況和醫院感染預防意識均有明顯提高[4]。在職醫務人員能夠回答出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產ESBLs革蘭陰性細菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌，能答出10余種醫院感染相關法律法規；而實習生缺乏臨床實踐經驗，法律保護意識和安全意識不強，僅有1名（0.96%）能夠回答出一種多重耐藥菌名稱，有9名（8.65%）能夠答出部分醫院感染相關法律法規如《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫療廢物管理條例》，23.08%的人不知道針刺傷后如何處置。因此，在職教育培訓中除加強法律法規的宣傳貫徹外，還應針對薄弱的知識環節開展持續的、多種形式、深層次的培訓。

對醫院感染知識培訓需求的調查顯示，醫務人員希望多種形式的培訓，這與李煥芝[5]的調查基本一致。兩組人群均對消毒滅菌知識需求最多，可能與在學校教育中消毒滅菌知識缺乏、消毒滅菌工作滲透于日常工作中、且為醫院感染管理質量督查的必查項目等原因有關。兩組人群對微生物知識的需求最低，可能與當前微生物專業普遍不被重視，微生物專業水平低下、對感染控制的支持能力較差，與自己的專業技能關系不大等原因相關[6]。提示醫務人員進行在職培訓時，需要注重提高培訓對象的學習興趣，根據受訓對象的專業將跨學科的相關知識與其工作需求進行融合。

加強醫院感染知識培訓，是《醫院感染管理辦法》賦予的職責[7]。當前醫院感染知識培訓很大程度上依賴于在職教育，因此，醫院感染知識培訓是醫院感染管理工作中非常重要的任務，應根據不同受培訓對象對醫院感染知識的掌握和需求傾向做出合理的安排。通過評估培訓需求，針對不同的被培訓對象劃分培訓層次和內容，有助于提高被培訓對象有效的掌握醫院感染知識。通過評價不斷總結經驗，發現問題，解決問題，可使培訓方式方法、培訓內容等更適合實際情況。

參考文獻

[1]葉時英.基層醫院新上崗醫務人員醫院感染知識知曉率的調查[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（19）：2567-2569.

[2]黃麗萍.重視實習生及新上崗人員的醫院感染管理知識教育[J].現代醫院，2007，11（7）：114-116.

[3]楊春紅，邱湖海，李青莉，等.實習生醫院感染知識認知現狀及影響因素調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（17）：3790-3792.

[4]俞珠.醫護人員醫院感染相關知識及意識的調查分析[J].中國實用護理雜志，2012，28（15）：48-49.

[5]李煥芝，周玉貞.新上崗醫務人員對醫院感染知識的需求[J].中國感染控制雜志，2011，10（4）：299-300.

[6]王炳花，李洪芬，馬代嶺，等.21所醫院微生物室感染控制支持能力現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（12）：2583-2584.

第7篇：醫院感染管理辦法范文

摘　要：全國院內感染事件時有發生，近期國內有報道出現超級細菌，醫院感染管理的監督管理工作任重道遠。以往醫院院感監督管理只停留在表面檢查，為此要開始積極開展醫院消毒隔離監督監測，將面上檢查深入至實質監測，以達到全面、有效監管，將院感監督管理工作依據《醫院感染管理辦法》等相關法律、法規落實到實處，以真正保障患者的就醫安全。文章首先探討了消毒供應中心管理存在的問題，然后提出了相應的對策：加大消毒供應設施投入、健全消毒供應中心管理制度、科學布局消毒供應中心布局和加強消毒供應人員防護意識。

關鍵詞：醫院；消毒供應中心；無菌物品；問題；對策

    最新統計顯示，美國醫院感染率約為5%，而我國的醫院感染率卻明顯高于上述國家.中華醫院感染學雜志,2010,10(1):39.

第8篇：醫院感染管理辦法范文

【關鍵詞】 人流室;醫院感染;預防與控制

做人流手術時，受術者的身體機能下降，免疫力和抵抗力非常差，再加上宮頸口擴張，宮腔和外界相連，很容易受外界病菌侵入而引起感染。因此，其工作質量是影響患者的預后及醫療效果。為了有效控制人流室感染，我們制定了嚴格的管理制度和操作程序，收到較好效果，總結如下。

1 建立、完善人流室醫院感染管理組織

根據衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》的要求和醫院管理年的評審要求，我院成立了醫院感染管理委員會，醫院感染管理辦公室、各臨床科室醫院感染管理小組的三級醫院感染管理組織，以對醫院感染管理提供有效的控制和監督。

2 學習、培訓、考核每月有計劃

有針對性地組織科室人員進行醫院感染知識和相關知識培訓，加強無菌觀念及無菌操作，自覺執行消毒隔離工作及制度，提高控制醫院感染的意識。對科內的保潔人員進行相關醫院感染知識的培訓。

3 人流室控制醫院感染的對策

3.1 建立健全各項規章制度 根據本院的實際情況，制定了醫院感染管理小組的職責、人流室消毒隔離制度、洗手制度、醫療廢物管理制度、職業暴露防護制度及處理流程、一次性醫療器械、器具的管理制度等。根據醫院的醫院感染質量控制考核標準，科室的醫院感染質量控制要求責任到人，分工明確，細節具體落實到各班。

3.2 人流室的布局要合理化 人流室的布局應便于工作，安全且符合隔離與無菌操作為原則。人流室分普通人流室及隔離人流室，并有明顯的標志。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，人物流向合理。

3.3 消毒隔離的管理 (1)空氣：用循環風紫外線消毒機對人流室的空氣進行消毒，每周對消毒機和空調機的過濾網進行清洗。(2)物體表面：無明顯污染的物體表面用清水擦拭，有污染或血跡時立即用500 mg/L有效氯消毒液擦拭。各室的拖把、抹布分開使用，抹布實行一桌一巾一消毒，使用后的拖把消毒后清洗定點放置，減少拖把抹布的污染。(3)無菌物品：無菌物品每周清理消毒，標識清楚，專柜存放，嚴防過期使用，為了減少接觸無菌包次數，要求供應室將消毒包標識粘貼在規定區域內，讓科室放在無菌柜里不用挪動包就可看到有效日期。(4)消毒藥件、一次性醫療器械、器具應符合國家有關規定，一次性使用的醫療器械不得重復使用[1]。(5)常用物品中：人流床每次使用后更換床上一切用品，并使用消毒液擦拭床單位。沖洗外陰用利爾康抗菌洗液(原液0.5 g/L)沖洗。

3.4 環境衛生的監測 兼職護士每月對科室的空氣、物體表面、無菌物品、醫護人員的手和使用中的消毒液進行采樣監測。

3.5 嚴格執行無菌操作 凡進入人流室的工作人員，必須洗手、戴口罩、帽子、換人流室專用鞋，人流時應進行外科洗手，穿手術衣，戴手套，嚴格無菌操作，配合護士應監督無菌操作，發現污染及時更換。

3.6 傳染病患者的管理 凡患者有或可疑有傳染性疾病，均應安置在隔離人流室進行手術，并按隔離技術規程進行操作。所有用后物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理。房間嚴格進行終末消毒。

3.7 醫療廢物的管理 醫療廢棄物等處理不當將引起二次感染和污染環境，對人類健康產生極大威脅[2]。人流室根據衛生部頒發的《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等相關法律、法規對醫療廢物的收集、存放、處理進行嚴格的管理。

3.8 加強職業防護 由于人流室接觸的血液、體液等有感染的可能，有發生職業暴露的危險，為預防醫院感染的發生，加強醫務人員職業防護意識，采取標準預防措施。預防和控制醫院感染是保障醫療安全、提高醫療質量的重要工作。通過一系列的措施和管理方法，使工作人員提高對醫院感染的認識，自身防護意識增強，是預防和控制人流室交叉感染的有效措施。

參考文獻

第9篇：醫院感染管理辦法范文

[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（b）-160-01

隨著醫療衛生事業的迅速發展，醫用耗材在醫療過程中使用的范圍逐漸擴大，使用的種類不斷增加，如何加強管理，各家醫院都非常重視。一方面要加強法律法規的學習，另一方面要理順管理關系，提高管理質量。

1 加強學習

我院組織有關人員認真學習《醫療器械監督管理條例》及相關配套的管理辦法，充分認識加強管理工作的重要性。醫用耗材是醫院為病人進行診斷治療的基本物質，其管理質量的優劣程度直接影響著診斷，治療質量及控制醫院內感染[1]。

2 理順管理關系

醫用耗材是醫院日常工作運作中不可缺少的物質。醫用耗材品種多、型號各異、價格不等、商復雜、質量難辨真偽；有時要臨床科室使用后，才能反映出質量問題。對這類物質如何加強管理，我院通過多年的醫療管理實踐，認為首先應理順管理關系，統一運作流程，制定《醫用耗材管理制度》。要求科室不得自主購進醫用耗材，防止醫療秩序混亂，影響醫院醫療信譽。

醫院明確此項工作在醫院藥事委員會領導下，由藥械科具體負責。藥械科嚴格按《貴州省省地（市）級醫療機構2005年醫用耗材及檢驗試劑集中招標采購中標產品采購手冊》（以下簡稱《采購手冊》）進行采購。常規使用品種在《采購手冊》中高于我院以往使用的價格時，由藥事委員會相關專業成員、藥械科、感染科、護理部、檢驗科、審計、財務、紀檢等方面人員組成議標小組，對中標價格進行再次議標。每個品種至少要有3家公司參加，在保證質量的前提下公平、公開競爭。 通過再次議標后，價格普遍下降12%左右，個別品種下降的幅度達35%。這樣一來醫院在醫療過程中節約了成本，同時也減輕了患者的就醫負擔。

在議標中，醫院始終把產品質量放在第一位，對同類型的高值耗材，基本上按高、中擋各選一個品種，以滿足不同層次患者的需要。對一次性無菌耗材，堅持選用國內知名品牌。議標時要求提供樣品，存放在庫房，為以后進貨時做對比。

3 提高管理質量

3.1 采購管理

對常規醫用耗材，嚴格執行《常規醫用耗材采購管理制度》，由于常規用耗材品種繁多、型號各異、使用量逐年增加，所以對此類物品保管員要根據每月使用量和庫存量制定一套行之有效的采購計劃。既要保證臨床科室醫療工作的需要，又要合理運用流動資金，減少庫存積壓。

部分科室已在使用的特殊品種，如血透室使用的透析管路、透析粉、碘伏冒等品種，每月由科室提交下月所需耗材的品種、數量計劃單，由藥械科匯總采購。

其次對新品種耗材的采購，由使用科室主任提出書面申請，寫明使用的理由，由分管院長審批其合理性和必要性，交藥械科備案，統一交藥事委員會審批。藥事委員會每季度對申請審批一次，然后按《采購手冊》中確定的供應商和價格，進行再次議價采購。

3.2 入庫驗收的管理

醫用耗材購進后，由采購員、保管員同時進行驗收。對一次性無菌耗材嚴格按《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》第二十一條進行驗收，并做好驗收記錄。按照驗收記錄能追查到每批一次性無菌耗材的進貨來源。

在驗收中多次發現商家發來的貨物與議標時提供的樣品質量有差異時，與商家協商作換貨或退貨處理，如果出現質量問題三次以上按合同條款終止供貨合同。

物品入庫后，按貨位堆放。一次性無菌耗材按《醫院感染管理規定》的要求，存放在陰涼、干燥、通風的貨架上。

3.3 使用管理

科室使用醫用耗材前要認真檢查小包裝內有無合格證、漏氣、破損、產品不潔凈等。如有異常及時上報醫院感染科、藥械科，并退回庫房等待處理。藥械科和感染科定期下到科室傾聽產品使用情況，并檢查是否有過期醫用耗材，保管過程是否合理，對使用過程中進行監督管理。

根據國家《醫療器械監督管理條例》、《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》、《醫院感染管理規定》的有關規定，嚴禁重復使用一次性耗材。院內感染科負責監督一次性耗材使用后的毀形、消毒、焚燒等的處理。普通科室使用后的一次性耗材，每天在科室把針頭剪下作初次毀形，浸泡在消毒液中，然后由科室送消毒供應室作再次消毒及終末毀形，由當地防疫部門指定單位回收。檢驗科、傳染科使用過的一次性耗材裝入黑色垃圾袋中封好，送焚燒爐集中焚燒。財務科根據當月各科領用票據打印單，進行成本核算。

4 總結

通過加強醫用耗材的管理，使醫用耗材的采購、保管、使用更加規范，既保證了醫療質量，降低醫療成本，減輕患者的經濟負擔，同時又強化了監管力度，從源頭上防止不正之風。

[參考文獻]