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說到這些畫，不得不提到一個叫葉子的女孩，正是她的獨特療法，才使得那些對人生完全絕望的犯人重新樹立起生活的信心。
拿畫筆當聽診器
受父親的影響，葉子從小就喜歡畫畫。2000年，13歲的葉子獨自一人從河北邯鄲來到北京求學，就讀于吳作人美校。2005年，葉子順利考上了中央美術學院雕塑系，2011年，繼續就讀本校研究生。
2012年初的一天，好友賈坤給葉子打來電話，邀請她去北京朝陽區杏林小區參加一項“社區公益行”活動。賈坤畢業于首都師范大學心理系，一直熱心公益，經常給社會上的一些弱勢人群進行心理疏導。葉子常會跟去幫一些小忙。
活動當天，葉子無意中聽人說起，小區里有個名叫陳霞的女人，15年前，因不能生育，長期遭受丈夫的家庭暴力，一次爭吵后用菜刀將丈夫砍死，因故意殺人罪被判無期徒刑，后減刑至15年。出獄后，陳霞整天把自己關在家里，不跟任何人交流，情緒很不穩定。社區居委會的工作人員幾次想上門開導她，可她連門都沒讓進，鄰居們誰也不敢跟她來往。賈坤和葉子聽完，決定去看看陳霞。
葉子說：“第一次見到陳霞，她的眼神讓我永遠也忘不了，空洞洞一片。”隔著鐵門，賈坤嘗試跟她交流，陳霞卻始終抗拒。葉子笑著說：“阿姨，我們忙了一上午，特別渴，能進去喝杯水嗎？”陳霞猶豫了很長時間才把門打開。
通過簡短交流，葉子發現，陳霞的自我保護意識特別強，她似乎把所有人都當成了敵人。在監獄待了十幾年，一方面恐懼和外界接觸，一方面又渴望走出去。幾天后，葉子再次去看望陳霞。有了第一次接觸，陳霞的態度緩和了許多。這次葉子給她帶來幾本書，讓她打發時間。每本書的扉頁上，葉子都畫了一幅色彩斑斕的畫。陳霞沒留意書的內容，反而看著畫問：“是你畫的？真好看！”這是陳霞第一次主動跟葉子說話，葉子高興地點點頭。
葉子以為陳霞愛畫，此后每次去都會給她帶很多畫冊。每次看畫時，陳霞都異常安靜，神情也很平和。“你喜歡畫畫嗎？如果喜歡，我教你。”陳霞沒表態，只是笑了笑。第二天，葉子自作主張帶了一套畫具過去，然后幫陳霞把工具擺好，對她說：“你想畫什么都行。”陳霞對著畫布靜靜地坐了一上午，到下午的時候，她在紙上畫了一幢房子，一棵樹，一個人。畫面很簡單，整個畫面卻透著濃濃的孤單。
葉子把畫帶給賈坤看，站在一個專業心理咨詢師的角度，賈坤分析說陳霞極度缺乏安全感，她渴望得到別人的認同，卻又否定自己，排他意識特別強；陳霞首先應該做的就是走出家門，或者學著與人相處。
此后，葉子有意識地注意這些方面，她再去陳霞家的時候，會給她一個擁抱。剛開始，陳霞的身體回應得很僵硬，但次數多了，她有時候還會拍拍葉子的后背。
如何讓陳霞走出去呢？葉子決定帶她出去寫生。寫生的地點就在小區的操場、草地。剛開始，陳霞怎么也坐不住，只要看到有人來，她的眼神就充滿戒備，或者立即站起來，盯著別人看。葉子對陳霞的要求不高，能安靜坐上5分鐘或者10分鐘就行。慢慢地，陳霞看鄰居的眼光柔和了，因為她發現，鄰居們看自己畫畫只是好奇，根本沒取笑她的意思。
為了進一步降低陳霞的防備感，葉子讓她把畫好的畫送給鄰居。陳霞沉默不語，自己的畫那么丑，別人會要嗎？葉子安慰她：“只要你誠心送，別人肯定會很高興。”
第二天，葉子帶著陳霞敲開鄰居家的門。鄰居看見她倆，很是驚訝。葉子告訴她，她們是來送畫的。接過畫，鄰居很高興：“謝謝你，有空來玩。”雖是一句客套話，但陳霞聽了卻非常感動。
葉子帶著她來到第二家，這次葉子讓陳霞自己去敲門。終于，陳霞鼓起勇氣敲開了門。鄰居家正在裝修，得知陳霞是送畫來的，對方很熱情地說：“剛好可以掛在墻上。”陳霞不好意思起來：“太難看了，還是別掛了。”葉子趕緊上來對她說：“你可以畫幾幅比較好的送來，就當是送人家搬新家的禮物。”
一上午，陳霞都很開心，她這才發現鄰居們都很善良，因為她不愿走出去，別人才不敢走近她。慢慢地，陳霞的笑容多了。
陳霞的改變讓葉子感觸頗深，她想：畫畫難道能治愈一個人心里的傷？她特意去問了導師，導師說，畫畫不能直接治愈某種心理疾病，但是能讓一個人把心里的不愉快都宣泄出來，如果一個人心理有問題，而他又不愿說的話，畫畫就是比較好的診斷方式。
葉子想，大多心理有疾病的人都不愿承認自己有問題，特別是監獄里關押的那些犯人，能不能通過“美術治療”，讓他們把心里的想法畫出來，把不愉快都畫出來，然后針對性地去治療。熱心腸的葉子為自己的想法高興不已，她跟賈坤說了這事，賈坤也非常贊同，并答應幫她跟監獄方面聯系。
一幅幅畫帶心靈回家
2012年7月，賈坤通知葉子，北京監獄管理局清河監獄下屬某監區同意讓她去給犯人進行“美術治療”。葉子的“美術治療”讓監獄的領導耳目一新，他們覺得可以試試，但要求跟葉子簽訂保密協議，不得對外泄露監獄的名字以及任何關于犯人的事。
葉子先通過繪畫講座的方式選取將要進行“美術治療”的犯人，誰對繪畫感興趣都可以來，課程每周兩次，每次兩小時，8人一班，時間是周二下午和周四下午。監獄特意把會議室空出來給葉子上課用。
第一次上課，來了8個男犯人。葉子站在講臺上，手腳不知不覺有些發顫，她打開幻燈片，一張一張地放圖片給大家看。她說看到喜歡的，可以隨時喊停。放著放著，一名中年犯人突然站起來：“我喜歡那個釘子！”他說的那幅畫上是一個孤獨的釘子，在路燈下發著微光。
這個男人名叫常進，因搶劫被判入獄10年，目前已服刑5年。葉子來到常進面前：“你如果喜歡，可以嘗試著去畫。”常進靦腆地搖搖頭：“我這手從來沒拿過筆桿兒，不會畫。”葉子拿著畫筆對大家說：“你們喜歡什么就畫什么，不管你畫的好壞，誰都不會笑話你們。而且只要你們肯學，肯定會越畫越好。”
葉子把畫筆遞給常進，讓他畫畫看。常進笨拙地拿著筆，想了十幾分鐘，卻不知道畫什么。過了一會兒，他只在紙上畫了一條直線。兩個小時結束后，第一次上課，很多人幾乎沒動筆。葉子知道凡事都有個過程，她把畫冊留下來，讓大家有空的時候多翻翻。
兩天后，葉子再次來上課時，大家的情緒高漲多了。常進在紙上畫了一棵大槐樹，樹很“抽象”，光禿禿的。葉子問他：“為什么這樹沒葉子？”常進笑了笑：“我不會畫葉子。”葉子在紙上畫了兩筆，還加了幾枝槐花，光禿禿的樹頓時有了精神。常進眼睛里有了一絲異樣的神采：“對，就是這樣，我家門口的那棵槐樹就是這樣。”看著紙，常進眼圈紅了，他撫摸著那棵大槐樹，好像回到家一樣。葉子輕輕地問常進：“是不是想家了？”常進點了點頭。“家里有人來看你嗎？”常進低頭不說話。
事后，葉子通過了解得知，常進家里條件很差，父母都是農民，從小到大幾乎沒人管他，后來他跟著人學壞了。但他有一個優點，那就是他很孝順，不管在什么地方，總還能惦記著爹媽。入獄后，因為離家遠，家里從沒有人來看過他。剛入獄那會兒，常進是監獄里最不服管教的那一個，經過一次次說教，他的情緒才穩定下來。可誰都知道，他的心里還藏著小火苗，這火苗不知道什么時候就會燃成大火，也許在監獄里，也許在出獄后。
賈坤對葉子說：家，可能是常進心里最柔軟的地方，你多往這個地方“把脈”，就能真正找到治愈他心病的藥方。
為了安撫常進對家的思念，第三節課上，葉子特意從網上下載了常進老家當地的一些風土人情照片，然后用素描畫出來，一一放給大家看。看著照片上那熟悉的一切，常進哭了。
常進的眼淚堅定了葉子想要幫助他們的決心。其實，他們只是一時犯錯，心里有著比平常人還柔軟的角落。
2012年8月2日，常進上課時，遞給葉子一幅畫，畫上有一條筆直的路、一輪夕陽。常進跟葉子說：“我很想家，晚上睡覺時經常會夢到家里的一切。自從進監獄以來，他們從沒有來看過我，不知他們是不是不愿認我這個兒子，是不是覺得我給他們丟臉了。現在父母年紀大了，我又不在身邊，不知道他們是怎么生活的？”停頓了幾秒鐘，常進接著說：“我老恨這個社會不公平，為什么有些人生下來就那么好命。不過回頭想想，老天還是公平的，我現在唯一想的就是早點出去，找份工作好好孝順父母。”
葉子把常進對她說的話轉告給了監獄的管理人員，葉子說：“常進很想自己的父母，我想幫幫他，可以請他的父母來看看他嗎？”監獄的管理人員答應了葉子的要求。
回到家，葉子通過自己在成都的一位老同學，聯系到常進的父母，讓他幫忙問問他們，能否來北京看看常進，來回路費她想辦法解決。知道可以去北京看兒子了，常進的父母很激動。
探監的時候到了，那天常進早早地就起來了，在宿舍里等著。當獄警把常進帶到父母面前的那一刻，常進像個孩子一樣趴在桌子上哭了。母親看見常進，也哭得說不出話來。父母給常進帶了很多東西，有新做的棉鞋、棉衣，還有好多吃的。臨走時，父母對常進說：“我們等你回家。”
那天，常進在紙上畫了一條《回家路》，路的那頭，是年邁的父母。
后來，監獄指導員告訴葉子，常進表現得特別好。通過他的畫，監獄里的干部知道了他在想什么，找他談話時，可以有針對性地去談，他也愿意把自己心里的想法說出來，特別配合。
一場特殊的畫展
常進的改變讓葉子看到了“美術治療”的確切效果。第一期結束后，2012年11月，葉子又在清河監獄下屬的另一個監區辦了第二個“美術治療班”。在這里，葉子認識了另外一名男犯人余鳴。
29歲的余鳴剛服刑不久，2010年12月，他因搶劫罪被判刑12年。他說小時候家里經濟不是很好，上完初中就和村里人一起出來打工了。在燈紅酒綠的大城市里，余鳴漸漸迷失了自己。他把自己辛苦工作換來的錢，都用在了吃喝玩樂上。“如果不是因為認識了我的女朋友李靜，可能我還會繼續那樣的生活。”余鳴說。
他認識李靜是在飯桌上，她是那家飯店的服務員。李靜的家庭也不幸福，可她樂觀堅強，一直靠打工養活自己。余鳴很愛她，他覺得，自己要像個男人一樣保護李靜。在李靜的勸說下，他踏踏實實地找了份倉管的工作。
2010年2月18日，李靜家里打來電話，弟弟談了個女朋友，女方不僅要求建套新房，還要幾萬元的彩禮，家里實在拿不出來，讓李靜想想辦法。余鳴和李靜積蓄不足兩萬元，看著李靜焦急的樣子，余鳴很心疼，覺得自己很沒有用。瞞著李靜，余鳴決定干一次“冒險”的事，他和幾個朋友籌劃了一次搶劫案。在作案過程中，他失手將對方捅傷。
案發后，李靜來看過余鳴兩次，之后就再沒來過。余鳴知道她離開自己是對的，可心里總覺得不甘，自己那么愛她，又是為她家犯的事，她怎么能這么狠心。余鳴表面上一直在悔改反省，內心卻從未平靜過。他跟葉子說了實話，按照他預先的想法，出獄后肯定要找李靜問個明白，不行就同歸于盡。
葉子沒多說，她知道勸多了反而不好，只是盡心盡意地教余鳴畫畫。余鳴的畫永遠只有一個主題：漆黑的夜，幾顆星星。
賈坤看后對葉子說，余鳴心里有美好的一面，星星代表他對未來還抱有希望，可以多用美好的人或事喚醒他的善良。等再去上課的時候，葉子會給余鳴安排任務，今天畫一輪日出，下次畫一枝玫瑰花。可哪怕是畫玫瑰花，余鳴用的也是黑色，看上去驚悚嚇人。
趁著別人安靜畫畫的時候，葉子主動跟他聊天：“以前你給女朋友送過花嗎？”余鳴搖搖頭：“那時沒錢。”“那她給你送過東西嗎？”“送過圍巾手套，是她自己織的。”余鳴臉上的表情緩和了許多。“手套是什么樣的？能畫出來看看嗎？”余鳴點點頭，嘗試在紙上畫。
這回，他第一次用了大紅色。葉子知道，他的心門正在慢慢打開，用色的變化可以最真實地反映一個人的內心。一個人如果不高興，他首先注意的顏色肯定是黑色；如果他開心，肯定中意紅色、黃色和天藍色等亮色。
此后，葉子每次都跟余鳴聊以前女朋友對他的好，并讓他把過去的場景一幅幅畫出來。一次，余鳴突然感慨地對葉子說：“沒想到她為我做過這么多事。”葉子拍拍他，笑了笑。
余鳴經常跟葉子說李靜的事，可是他從來沒有說過自己，包括他的家庭。葉子想，他是不是有什么傷心的故事？
在一次上課的時候，葉子要求余鳴為父母畫一幅肖像。余鳴不知道怎么開始，他看著畫紙，呆呆地坐了一個小時。眼看就要下課了，余鳴拿起畫筆，在紙上畫了起來。望著自己畫的畫，余鳴流下了眼淚。余鳴對葉子說：“就因為李靜的事，父母不愿來看我，覺得我給他們丟臉了，要跟我斷絕關系。其實我很想他們，特別是我媽媽。”
葉子帶著余鳴畫的那幅畫，去了他的家，畫上只有余鳴寫的4個字：我想回家。余鳴的父親看著畫，沒有說話，只在一旁抽煙。母親哭了，她說：“其實我們也很想他，現在已經不怪他了。”臨走時，余鳴的父親問葉子能不能給余鳴帶點東西，葉子點點頭。余鳴的父親立即拿出筆，寫了幾個字：“爸爸，媽媽，等你回來。”
葉子把父親寫的字帶去給余鳴看，他當時就哭了。
課程結束時，葉子特意去看了余鳴。他對葉子說：“進來后心里總像是堵了很多東西，不愿說也不敢說。這些天，我心里想了很多，特別是看了父母寫給我的字，覺得現在努力改造最重要，爭取早點出去。”葉子聽完余鳴的話，很感動，也為他高興。
在監獄里辦了幾次班后，葉子的“美術”治療取得了非常好的效果。監獄的領導說自從參加“美術治療”后，犯人們的情緒都穩定許多，很多人主動找到管教談心。而這些犯人畫的畫也越來越好，能否把這些畫展覽出來，讓更多的人見到，這樣對犯人們來說也是一個鼓勵。
回到學校后，葉子開始籌辦此事，學校領導特意將中央美術學院地下展廳借給她用。
2013年10月19日，《迷失的心靈》系列畫展隆重舉辦，展覽展出了400多幅畫，作者都是關押在獄中的犯人。他們的畫技也許拙劣，但來參觀的每個人都表情認真，因為那是生命沉淀后的思考，是每一個迷路的人走出困境的心路歷程。
腎上腺素治療上消化道出血，國內外報道多數為口服法或腹腔內注射法給藥。我們采用胃鏡下局部噴灑腎上腺素溶液治療上消化道出血120例，獲得滿意療效，現報告如下。
臨床資料
本組240例均為門診及住院病人，全部因近期有嘔血和(或)黑便而就診，且6～24小時內出血量100～1000ml。腎上腺素治療組120例，男90例，女30例。平均年齡43.9歲；其中胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍40例，糜爛出血性胃炎20例，肝硬化失代償期食道胃底靜脈曲張10例,原因不明30例；對照組120例，男80例，女40例；平均年齡41.4歲；其中胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍30例，糜爛血性胃炎30例，十二指腸球炎20例，胃癌10例，原因不明20例。
治療方法 腎上腺素治療組：有50例以急性上消化道出血急診入院，即行急診胃鏡檢查找到出血部位后，給予腎上腺素1mg加生理鹽水1000ml溶液進行局部噴灑，藥量足以將出血面覆蓋即可，之后配合輸液輸血及應用一般止血劑等對癥支持治療。其余70例以小量嘔血和(或)黑便就診，經用一般止血劑治療期間出血加重而加用腎上腺素治療。對照組：除不用腎上腺素外，其他治療方法同治療組。
療效判定標準 ①顯效：局部噴灑腎上腺素后立即止血，或病人的血壓、脈搏、神志、腹部情況、大便性狀、周圍血象等情況好轉；②有效：用藥后24小時內出血停止，一般狀況有所改善；③無效：用藥24小時后仍有嘔血和(或)黑便，且量不減，一般狀況無改善。
結 果 治療組120例，顯效90例(76%)；有效20例(16%)；無效10例(占8%)，總有效率92%。對照組120例，顯效50例(42%)；有效20例(16%)；無效50例(42%)，總有效率58%。兩組結果經統計學處理，總有效率差異有顯著性(P＜0.01)，可見腎上腺素治療組的療效顯優于對照組。
討論
腎上腺素治療上消化道出血，國內外均有報道。本組采用腎上腺素溶液進行出血部位的局部噴灑，止血效果顯著，其早期止血率達92%，明顯優于對照組，亦優于其他給藥方法。腎上腺素的止血作用，是通過興奮血管α受體，使局部血管收縮。本藥經消化道局部噴灑后，使門脈分布區小動脈收縮，減少門脈區血量，降低門脈壓，從而減少出血，使胃腸道局部血管收縮，減少血流量而止血[1、2]。
治療組僅有1例出現一過性血壓偏高，個別病例出現短暫的腹部不適感，均未經特殊處理而自然緩解。發生血壓一過性偏高，是由于本藥有強烈血管收縮作用而升高血壓之故；而腹部不適可能與血管收縮及冷鹽水刺激有關。本組病例隨訪1年，未發現其他不良反應。
參考文獻
[關鍵詞] 重度顱腦損傷；胰島素強化；病死率
[中圖分類號] R651.1+5[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2011）04（b）-190-02
臨床資料表明，創傷后發生的應激性高血糖與患者預后不良直接相關，重度顱腦損傷在創傷中的病死率排在前位。本研究旨在探討早期胰島素強化治療對重度顱腦損傷患者的臨床療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年7月～2009年7月我院ICU收治的單純重度顱腦損傷86例，排除糖尿病、患其他引起血糖升高的慢性疾病及長期使用皮質激素患者。所有入選病例其GCS評分＜8分，均無明顯其他系統的損傷，其中，男52例，女34例，年齡16～76歲，平均42.6歲。
1.2 方法
采用隨機配對原則將患者分為胰島素強化治療組與常規治療組，每組43例患者，采用強生（中國）有限公司提供的One TouthR-Sasic TM血糖測定儀及血糖試紙進行手指血糖測定。強化治療組給予胰島素強化治療，將普通胰島素50 U加入生理鹽水50 ml內以微量泵泵入，當血糖高于6.1 mmol/L時，開始應用微量泵泵入胰島素1～2 U/h，開始時每1～2小時監測血糖一次，根據血糖水平調整監測次數及胰島素泵入劑量，要求在12～24 h內使血糖控制在4.4～6.1 mmol/L。常規治療組根據以往臨床治療常規和實際血糖水平，額外給或不給予胰島素，血糖水平控制在12 mmol/L以下即可。觀察兩組患者監護時間、機械通氣天數、清醒時間、應激性潰瘍發生率、院內感染發生率、多臟器功能不全發生率、病死率等參數。
1.3 統計學方法
計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
強化治療組在監護時間、機械通氣天數、清醒時間、應激性潰瘍發生率、院內感染發生率、多臟器功能不全發生率、病死率均明顯低于常規治療組（P＜0.05），見表1。
3 討論
重度顱腦損傷患者病情危重，往往處于較高的應激狀態。應激性高血糖現象非常普遍，其實質是應激狀態下神經內分泌激素及炎癥介質釋放而造成的代謝紊亂狀態，提示機體存在高分解代謝狀態和對代謝底物的改變。胰島素反向調節激素的分泌增加，細胞因子的大量釋放和胰島素抵抗是產生應激性高血糖的主要原因[1]。
目前認為血糖是重癥患者預后的一個獨立影響因素，應激性高血糖的發生與炎癥反應程度一致。高血糖對機體的危害是多方面的：高血糖能削弱機體防御反應，降低多形核白細胞動員、趨化和吞噬活性，增加感染發生率；高血糖加劇炎癥反應和內皮損傷；高血糖能刺激血管內皮細胞活化，導致微血管收縮，血流淤滯，造成組織缺氧和器官功能受損；高血糖加重顱腦外傷后的局部缺血缺氧，大量葡萄糖經無氧酵解途徑產生乳酸，出現細胞內酸中毒，致使神經細胞和神經膠質細胞損傷，從而導致腦外傷患者死亡率上升和神經系統預后不良，Pentelenyi觀察到腦損傷患者意識狀態的變化與基礎血糖水平之間存在密切關系：血糖水平越高，意識障礙越重；非糖尿病患者傷后第1天出現空腹血糖水平超過14 mmol/L或者血糖水平在5～22 mmol/L范圍內波動均提示預后不良[2]。
胰島素強化治療是控制應激性高血糖的有效措施，其不只是將血糖維持在“可接受水平”，而是不再限制胰島素用量直至血糖降至正常值（4.4～6.1 mmol/L）[3]，其治療的意義在于糾正了高代謝、低合成為特征的代謝紊亂狀態，從而降低感染發生率，有利于創傷愈合、機體恢復，對血清炎癥介質水平、內皮功能、免疫系統、腦脊液乳酸代謝等諸多方面有影響，可以顯著改善預后，降低死亡率。
本研究通過對重度顱腦損傷患者行胰島素強化治療與常規治療比較，可以看出強化治療組在監護時間、機械通氣天數、清醒時間、應激性潰瘍發生率、院內感染發生率、多臟器功能不全發生率、病死率等均明顯低于常規治療組（P＜0.05），強化治療組將血糖維持于正常水平，從而對預后產生積極的影響[4]，與國內外文獻報道一致。
同時在胰島素強化治療中要警惕低血糖發生的風險，應結合嚴密的血糖監測，采取胰島素個體化泵速，以減少低血糖的發生。試驗證明，胰島素強化治療控制血糖是安全有效的。
綜上所述，應激性高血糖的存在與重度顱腦損傷患者預后不良緊密相關，而早期胰島素強化治療更顯著更及時地控制血糖，從而可有效改善其病情，促進疾病恢復，降低并發癥的發生率及死亡率。
[參考文獻]
[1]李林,王樹英,廖文峰.危重創傷患者應激性高血糖胰島素強化治療[J].中國廠礦醫學,2008,21(4):400-401.
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[3]趙曉東,馬俊勛,黨偉,等.早期胰島素強化治療對嚴重創傷患者凝血狀態變化的研究[J].中國急救醫學,2008,28(8):673-676.
[4]EUger B, Debaveye Y, Vanborebeek I, et al. Survival benefits of intensive insulin therapy in critical illness; impact of maintaining normoglycemia versus glycemia-independent actions of insulin [J]. Diabetes,2006,55(4):1096-1105.
[關鍵詞] 骨傷科；臨床應用；益氣化瘀法；療效
[中圖分類號] R242 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0175-03
[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of Yiqi Huayu Decoction in clinical application of orthopedic trauma. Methods Random selection 230 cases（60 cases of cervical spondylosis， 50 cases of frozen shoulder， 50 cases of ankylosing spondylitis， 70 cases of lumbar disc herniation） patients were randomly divided into observation group and control group， the control group patients were given routine therapy， the observation group patients were given Yiqi Huayu combined with routine treatment. The clinical efficiency of the two groups was compared. Results The effective rates of the observation group were higher than those of the control group（P
[Key words] Orthopedic trauma； clinical application； Yiqi Huayu method； efficacy
骨傷科疾病是人體皮肉、氣血、筋骨和臟腑出現疾患的癥狀。由于手術對骨傷性疾病的療效不明顯且創傷比較大，人們對骨傷科疾病的治療視角轉換到中醫藥調理。益氣化瘀法在骨傷科中的應用具有悠久的歷史，主要針對氣血虧虛而又有瘀血等難治性骨傷疾病及其他疾病。醫學家應用益氣化瘀法治療內傷的著重點是調理經絡，外傷的著重點是筋骨[1]。然不管是內傷還是外傷，氣血的調理不離其宗[2]。該研究隨機選取2015年2月―2016年5月該院收治的部分骨傷科患者，現主要將骨傷科骨折和腦部疾病的患者治療效果進行觀察分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取在該院骨傷科接受治療的患者（頸椎病60例，肩周炎50例，強直性脊柱炎50例，腰椎間盤突出70例）共230例作為研究對象。頸椎病：男38例，女22例，年齡34～73歲，平均（46.67±5.38）歲；肩周炎：男28例，女22例，年齡33～74歲，平均（47.37±5.48）歲；強直性脊柱炎：男27例，女23例，年齡34～75歲，平均（46.37±5.28）歲；腰椎間盤突出：男42例，女28例，年齡35～75歲，平均（45.37±6.48）歲。所有患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組患者進行常規治療，觀察組患者在此基礎上進行益氣化瘀治療，其方法為：針對每種患者的癥狀，采用相對應的傳統中藥組方或者驗方，治療1～3個療程，根據臨床癥狀判斷患者的療效，采用現代的科技手段判斷患者是否有淤血塊以及血塊的消失程度[3]。
1.3 觀察指標
比較兩組患者的治療有效率：顯效：患者臨床癥狀完全消失。有效：患者的臨床癥狀明顯好轉。無效：患者的臨床癥狀無任何變化。臨床總有效率=（顯效+有效）/ 總數×100%。
1.4 y計方法
所有數據采用 SPSS 18.0 統計學軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P
2 結果
2.1 頸椎病患者的臨床總體有效率
觀察組頸椎病患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的66.67%（P
2.2 肩周炎患者治療后的臨床有效率
觀察組肩周炎患者的治療總有效率為88.00%，明顯高于對照組的68.00%（P
2.3 強直性脊柱炎患者治療后的臨床有效率
觀察組強直性脊柱炎患者的治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%（P
2.4 腰椎間盤突出患者治療后的臨床有效率
^察組腰椎間盤突出患者的治療總有效率為91.43%，明顯高于對照組的68.57%（P
3 討論
在我國，中醫的發展源遠流長，對于骨傷病的認識深刻，治療方案獨特有效，《黃帝內經》中對于骨傷病用血氣之間的關系有如下的記載：“入始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮為堅而毛發長，谷入于胃，脈道以通，血氣以行[4]”，詳細清楚的記載了人體的每個部位與血氣之間的關系，同時對于骨傷病的病因也進行了簡單的介紹，提出了外治、內治、導引、針灸以及手術等治療方法，每種治療方法均有獨特之處。
《醫林改錯》中記載到：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留為瘀。”人們自古以來都特別重視活血化瘀的研究。最初人們用益氣化瘀法治療慢性損傷，隨著時間的發展，人們逐漸認識到益氣化瘀法在治療骨傷科疾病中的價值。一般而言，骨傷科損傷分為實證階段和虛證階段，實證階段時間較短，虛證階段比較漫長而持久。患者的氣在虛證階段會有很大的消耗，使得癥狀加重。實證為標，虛證為本，標本兼治，才能根治[5]，認識到病因，古代的醫學研究者們總結出了很多的驗方和古方，被傳承了下來，例如，對于腦外傷疾病治療效果明顯的安腦湯[6]、對于創傷性休克和骨折效果明顯的逐瘀承氣湯和益氣化瘀止痛方以及固本宣痹湯[7]等均能夠改善患者的癥狀，輔以臥床休息以及營養補充，加快患者的康復進程。研究顯示，對于骨傷病中表現為失血性休克，合并有骨折和內臟損傷的患者，給予口服中藥治療后，所有患者均康復出院。有學者[8]對40例脊髓型頸椎病患者采用益氣化瘀補腎中藥內服及外敷治療，對患者進行隨訪發現患者治療后臨床癥狀明顯改善，對患者癥狀及脊髓功能改善情況進行評價，其治療有效率高達92.50%。該研究結果顯示，采用益氣化瘀法治療的觀察組患者治療后臨床癥狀改善明顯，其治療總有效率高達93.33%，明顯高于僅采用常規治療的對照組患者（P
綜上所述，益氣化瘀法在骨傷科臨床應用中具有較好的臨床療效，能有效改善患者的癥狀，減輕疼痛，促進其肢體功能的恢復，進而大幅提高患者的日常生活和社會活動能力，效果顯著且安全性高，值得臨床推廣使用。
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關鍵詞 肝硬化 上消化道出血
資料與方法
2005～2007年收治肝硬化上消化道出血患者35例，男28例，女7例，年齡30～60歲。均已被確診為肝硬化上消化道出血。
方法：①肝硬化上消化道出血傳統治療方法，包括門體分流術、垂體后葉素及奧曲肽降門脈壓治療止血及三腔管壓迫止血；②肝硬化上消化道出血治療新方法，包括降低門靜脈壓力的藥物治療、經內鏡止血治療以及介入治療等 。
術前護理：對大量出血者可先行輸血、輸液等抗休克治療，必要時行三腔管壓迫止血，或應用降門脈壓藥物如垂體后葉素、生長抑素及其衍生物等。急性出血時洗胃，要保持食管及胃內視野清晰；對食管靜脈曲張破裂出血患者，術前應耐心、細致介紹硬化劑注射治療目的、方法、術中的配合要領及術后的注意事項，消除患者恐懼心理，保持最佳狀態接受治療。對需要胃鏡檢查患者，告知術前禁食水至少6小時，以減少胃液分泌量，便于觀察，有胃內容物潴留者，術前應洗胃，采用2%利多卡因或地卡因作局部噴霧或口含麻醉，咽喉部良好的麻醉是插鏡成功的關鍵。器械準備：胃鏡、硬化劑(可用5%魚肝油酸鈉或1%乙氧硬化醇)、硬化注射劑。
術中護理：為患者創造輕松、舒適的環境，讓患者積極配合治療；備好各種搶救器械、藥物，密切觀察生命體征變化。患者惡心、嘔吐明顯時，囑其做深呼吸；如發生大出血，應保持鎮靜，組織搶救。
術后護理：術后患者平臥24小時，禁食8小時，以后可進流質、半流質，普食，飲食宜少渣，忌食過熱、過硬及刺激性食物，保持大便通暢；適量應用抗生素預防感染，加強保肝治療，口服乳果糖及輸注支鏈氨基酸以防止肝性腦病。注意病人意識、血壓、脈搏及腹部體征情況。術后囑其飲水，保持尿量1500ml/日，防止造影劑引起的腎功能衰竭。觀察患者有無出血先兆，如喉癢、惡心、心悸、頭暈、出冷汗、腹脹及腸鳴音增強等，必要時酌情應用降門脈壓藥物如生長抑素衍生物或生長抑素類。生長抑素半衰期僅3分鐘左右，維持持續靜滴十分重要，一旦發生靜脈外滲應立即再次靜脈穿刺，并再作沖擊劑量注射治療。靜脈推注生長抑素不宜過快，否則可引起心悸、惡心等，但無明顯不良反應。因此，對于持續靜滴患者，要合理安排補液的量與速度，加強巡視工作，每24小時更換注射部位，如生長抑素治療>24小時仍未能有效控制出血，應考慮改換其他藥物或包括三腔管在內的其他方法治療與有效護理。
討 論
肝硬化上消化道出血時，控制出血的第一線療法仍是藥物治療，其中以生長抑素的療效最為突出。
在急性出血停止、病人情況穩定時(一般12～24小時)，應作急診內鏡明確診斷，了解靜脈曲張程度、部位。B超了解門靜脈高壓狀況以及臨床化驗了解肝功能情況，再決定對病人采用哪種方法，以減少治療危險性，并達到最佳療效。在內鏡診斷同時，如僅有嚴重的食道靜脈曲張，又無活動性出血可用圈套；如仍有活動性出血，則注射硬化劑；如為胃底靜脈出血應注射組織粘合劑。一旦內鏡治療失敗或為胃底靜脈曲張出血，可根據患者肝功能情況決定手術還是經皮經肝行胃冠狀靜脈栓塞術。
生長抑素及經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞介入治療，在治療肝硬化門脈高壓引起的食管-胃底靜脈曲張急性出血時，雖然療效顯著、不良反應小，但因其價格昂貴，無法在基層醫院廣泛推廣應用。而垂體后葉素和三腔管雖然在使用過程中療效不理想且有較大的不良反應，但因價格便宜、經濟，仍被廣泛應用于臨床，特別是基層醫院。因此，在使用過程中應結合患者的病情及經濟狀況，對幾種方法聯合應用。
臨床護士應該全面掌握各種不同治療方法的正確護理，配合臨床治療，促進患者早日康復。
參考文獻
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【摘要】目的 探討化學性燒傷的有效治療方法。方法 對53例化學性燒傷患者的臨床治療情況進行總結分析。結果 53例均治愈出院,住院天數為3～70 d,平均住院18 d。結論 及時有效的現場急救處理,有針對性的徹底清創,個體化的液體治療和早期切削痂植皮治療是提高化學性燒傷治療效果的關鍵。
【關鍵詞】化學性燒傷;切削痂;植皮
為了探討化學性燒傷的有效治療方法,筆者對53例該類患者的臨床治療情況進行了總結分析,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料53例化學性燒傷患者,男38例、女15例,年齡16～67歲。其中頭面部燒傷18例次,四肢燒傷35例次,胸背部燒傷5例次。燒傷深度為Ⅱ度28例,深Ⅱ度17例,Ⅲ度8例。致傷化學物質有硫酸、硝酸、汽油、鹽酸、堿類物質等。
1.2 治療方法依據致傷的化學物質應用相應的中和劑或溶解液來處理創面,根據受傷部位不同分別采用暴露療法、半暴露療法或包扎療法;根據燒傷的深度、面積大小,選擇適當的時機進行切痂或削痂。根據創面所在部位決定植皮厚度和方法。按照燒傷補液原則進行抗休克液體治療,早期選用足量、廣譜的抗生素,然后依據創面培養選用敏感抗生素。對易吸收的細胞毒性化學燒傷保護好心、肺、肝、腎和消化道功能。
2 結 果
53例均治愈出院,住院天數為3～70 d,平均住院18 d。
3 討 論
化學燒傷的嚴重程度取決于化學物質與皮膚的接觸時間、該物質的理化性質、致傷機制及濃度等。有些化學物質可通過燒傷創面、呼吸道、消化道及正常皮膚的吸收引起臟器繼發性的中毒損害甚至死亡。現場急救措施對化學燒傷的發展及預后起著十分重要的作用,迅速脫離現場,立即脫去污染衣服,大量清水沖洗≥30 min,是防止化學物繼續損害人體的最重要的措施;沖洗的清水必須量要大,時間要長,沖洗要有效;冷清水沖洗不但能清除化學物,減輕毒物吸收,降低局部皮膚組織的溫度,使得毛細血管收縮及毛細血管壁的通透性降低,使組織損傷盡可能的減輕,而且減輕了患者的疼痛。由于化學燒傷具有腐蝕性和滲透、繼發性損傷等特點,在清創的過程中,須采取有效的措施阻止毒物吸收,包括創面反復用中和劑清洗;采用暴露療法、半暴露療法或包扎療法,創面經清創處理后按熱力燒傷的治療原則進行;對燒傷達Ⅱ度以上的創面,進行早期切、削痂、植皮等方法進行治療;在手術行切削痂植皮時,于切削痂及供皮區創面應用0.05% 的腎上腺素紗布濕敷處理約5～10 min,可明顯減少創面的出血,避免進一步電凝止血的組織損傷。化學毒物經創面、呼吸道等吸收入血后,多數化學物質是在肝、腎排泄的,故對肝腎的侵害常見,筆者針對不同的致傷因子采取減少創面的吸收,大量輸液稀釋并降低化學物質在體內的濃度,促進化學物質排泄,同時給予護肝、護腎治療。化學物質在燒傷皮膚的同時,可以被呼吸道吸入而造成呼吸道吸入性損傷,救治吸入性損傷的關鍵是早期使用針對性的酸性或堿性的霧化治療,大劑量的激素治療以及氣道灌洗治療[1]。汽油、三氯化磷、二甲苯、酚等可以經創面吸收,引起肝、腎、神經系統等損害,甚至死亡。加鉛汽油主要由C ～C 脂肪烴和環烴類組成,可使中樞神經系統功能紊亂;加氫汽油中的芳香烴被吸入人體后,可迅速造成中樞神經功能改變,表現為頭痛、頭昏,甚至嗜睡、昏迷等。
總之,及時有效的現場急救處理,具有針對性的徹底清創,個體化的液體治療和早期切削痂植皮治療是提高化學性燒傷治療效果的關鍵。
同志們:
進入汛期和煤礦變亂多發期的關鍵時辰。首要任務是進一步落實煤礦“打非治違”專項行動，市委、市縣政府決定召開此次全市煤礦安全工作緊要大會。布置部署當時及下階段的煤礦安全工作，具體落實煤礦安全生產責任和各項辦法，保證全市煤礦安全生產情勢堅持不變。書成局長十分注重和關懷的安全生產工作，親臨現場指導，并站在全省的高度，對我市煤礦安全工作提出了很好的但愿和要求，但愿大家認真學習、深入體會;三個產煤縣縣政府分擔指導也就做好下階段的煤礦安全工作作了亮相性談話，也請大家結合各自實踐，抓好貫實。下面，講兩個方面的意見。
一、充分看法煤礦安全生產工作的極端主要性和艱難性
本年1月12日。專門聽取了全市安全生產工作狀況匯報，書記掌管召開市委六屆84次常委大會時。并在會上強調指出：安全生產是人命關天的大事，最大的民生工程，必需常抓不懈，警鐘長鳴。書記還要求：安全工作只要起點，沒有終點。要堅持抓、果斷抓，抓過甚都不為過，抓與不抓紛歧樣，抓沒抓到位紛歧樣;要增強煤礦、交通、危化等重點行業安全工作。市煤礦和非煤礦山數目多，并且高瓦斯礦井多，一些正在整合的礦井業主受好處驅動，只顧生產，往往無視安全，要重點增強監管。書記的發言深入指出了市抓好安全生產工作的主要性和需要性。
市煤炭資本非常豐厚。煤礦安全歷來是市安全工作的重中之重。近年來，還以煤炭為主體的動力財產也是市重點支撐和優先發展的四大財產”之一。因為煤炭生產是一個高危行業。雖然我市煤炭安全生產情勢總體較好，然則煤炭安全生產變亂時有發作。特殊是本年以來，全市煤礦已發作變亂8起、滅亡8人，與上一年同比多發作2起、多滅亡2人。按變亂類別劃分，頂板變亂6起，運輸變亂1起，其它變亂1起;按變亂發作區域劃分，2起，敘永縣4起，古藺縣2起;按發作變亂礦井治理性質劃分，生產礦井5起，資本整合礦井3起;按發作變亂礦井生產規劃劃分，9萬噸及以上主干礦井4起，其他小煤礦4起。當前，敘永縣已嚴厲超目的進度，要采取有力辦法遏制變亂多發場面。還要提示的近兩年我市重點主干煤礦變亂多發，上一年敘永煤礦發作4起變亂滅亡5人，本年敘永縣燈盞坪煤礦在3月17日至5月3日不到兩個月的時間內發作2起滅亡變亂，經驗非常深入。主干煤礦安全技能治理相對較好，為什么還屢次發作變亂呢?大家必然要深化查找緣由。以上這些狀況都闡明當前我市煤礦安全工作還存在單薄環節，還存在很多亟待處理的突出問題，首要顯示在以下幾方面:一是安全投入不足。采掘掉調嚴厲，機械化水平低，安全基本前提差;二是災禍嚴厲。全市高瓦斯礦井多，煤與瓦斯突出礦井多，瓦斯管治程度總體還較低。局部礦井還遭到老窯水、巖溶水的要挾;三是技能治理力氣不足。雖然全市一切煤礦都裝備了專業技能人員，但局部技能人員還不克不及完全勝任工作，稱職技能人才缺少的場面還比擬嚴厲;四是煤礦從業人員本質不高、主體責任落實還不到位，三違”景象在局部礦井還比擬嚴厲，零散變亂還呈多發態勢，建立礦井搶工期、搶進度、輕質量的景象時有發作。此外，局部煤礦業主安全認識不強，責任不落實，辦法不到位，無視安全規則，幸運心思嚴厲，不足社會責任感等。對這些問題，大家要惹起高度注重，果斷避免自覺樂觀思想和麻木渙散心情，準確處置安全與生產的關系，一直把礦工的生命放在第一位，果斷做到不安全不生產。
二、采取有力辦法果斷遏制煤礦變亂多發勢頭
全市各級各部分和各煤礦企業必然要依照書成局長的指示和要求。細化辦法，進一步明確任務。落實責任，增強治理。結合我市實踐，要嚴厲執行“三個一概”即：對煤礦安全檢查一概執行暗查暗訪，對發作變亂的責任人和責任單位一概依法頂格處置，安全生產經費一概予以保證)果斷遏制煤礦變亂多發勢頭，果斷避免重特大煤礦變亂的發作。當時，要重點抓好以下幾項工作：
一是要持續認真落實國務院《關于進一步增強安全生產工作的通知》以及省上的相關工作要求。對達不到復產復工要求的礦井果斷持續停產整理，嚴厲逗硬復產復工前提。嚴禁放寬規范驗收恢復活產、技改功課。
二是要深化開展煤礦安全質量規范化建立工作。以此提高煤礦安全基本前提，將規范化工作常態化、準則化。加速安全高效礦井建立及瓦斯管治示范礦井建立。促進礦井實質安全建立。要學習借鑒福建、江西等省煤礦安全治理做法，對按期審核規范化滑坡的企業，果斷施行停產整改。要嚴厲執行變亂礦井從新審核達標和建立礦井不達標不予申報完工驗收準則。
三是要持續深化開展“打非治違”工作。從嚴打擊“三違”即：違章批示，果斷打擊和防備不合法生產、不合法建立行為。違章操作，違背勞動規律)行為，有用遏制頂板等普通變亂頻發的趨向。要增強縣、鄉兩級縣政府煤礦“打非”工作的責任，對打擊不合法違法行為不力、不合法違法行為長期得不到懲辦、安全生產次序紊亂的當地，特殊是存在資本整合礦井邊建立邊生產及長期存在嚴重安全隱患的要嚴厲追查有關責任人的責任。
四是要突出抓好瓦斯管治工作。堅持根絕瓦斯超限，結實堅持“瓦斯超限就是變亂”理念。嚴禁超限功課。要施行“可保盡保、應抽盡抽”瓦斯管治戰略，突出礦井凡具有前提的都要開采維護層;可以抽采瓦斯的都應抽采，做到抽采最大化。要貫徹“先抽后采、監測監控、以風定產”瓦斯管治十二字方針，將工作面由高瓦斯形態卸壓抽采到低瓦斯形態后，再進行采掘功課。要執行瓦斯濃度到達規則值就主動斷電的準則，保證監測監控系統真實、準確、牢靠。依據通風和抽采才能布置產量，保證瓦斯不超限。要落實“高投入、高本質、強技能、嚴治理、厚利用”瓦斯綜合管治辦法，切實保證投入，提高本質，強推技能創新，嚴抓流程和現場治理，增強綜合應用。要開展煤礦瓦斯集中管治專家會診工作，按市級相關部分結合編制下發的市煤礦瓦斯集中管治專家會診工作方案》近期市大將由市安監局牽頭，市發改、市經信委參與，組織專家組對全市30對高、突生產礦井，逐礦進行瓦斯管治專家會診工作，催促指導煤礦企業具體排查煤礦瓦斯管治安全隱患，落實瓦斯管治防備辦法，根絕重特大瓦斯變亂的發作。別的，還要嚴厲落實書成局長提出的凡存在瓦斯管治八種不到位景象一概破產整理”要求。特殊是對防突機構和人員不健全，兩個“四位一體”辦法未落實，高、突礦井無專用回風井和專用回風巷，不按規則開展煤層突出風險性判定，應建抽采系統未堅持或運轉不正常，非正軌工作面安插等安全隱患問題，各縣要認真組織排查清算，該停下來的要果斷停下來。假如隱瞞或庇護，由此發作安全變亂的要從嚴追查責任。
五是要嚴厲落實預防水規則。全市各級煤礦安全監管部分和煤礦企業要認真學習貫徹《煤礦安全規程》預防水規則和省局《預防水施行細則》把握新要求、新規范。汛期到來前組織對曾經確定的水災礦井進行具體排查。一、二級水災礦井要具體完成礦井水文地質查詢工作，逐礦落實預防水規程規則和省局施行細則的要求。歲尾前。完善預防水辦法，并經過省煤礦預防水中間組織的專項評審。
六是要規范煤炭資本整合工作。當前古敘礦區整合項目單礦礦業權已基本處理。市、縣相關部分要積極幫扶指導并爭奪省上有關部分的支撐，煤礦企業要抓緊完善建立手續。力爭盡早進入開工順序。已完善開工手續的建立項目，要集中精神搞建立，嚴厲按設計施工，并落實安全設備設計“三還”要求，保證能在限制工期內完成建立任務。對有發展潛力而建立資金堅苦的企業，要積極采取融資或銀行借款等方法處理;對資本儲存前提差、儲量不足或災禍嚴厲，沒有建立投資價值的礦井，應盡早拋棄。煤炭開采是高風險、高投入的財產，假如資本欠好、或災禍嚴厲且在現有技能程度下不克不及有用管治或管治本錢過高，就完全沒有投資的需要，請各縣縣政府和市、縣相關部分作好分類指導。
七是要積極推進“六大系統”建立。催促完善監測監控、通信聯絡、壓風自救、供水施救、人員定位系統建立的還。催促示范礦井加速建立進度，要依照國家和省上要求抓好示范礦井達標工作。完成歲尾前至少建成1個采區緊要避險系統的目的。
八是要進一步落實隱患排查準則。此次大會后。并在本月底將隱患排查申報報縣安監局。安全監管部分要依據各煤礦的排查申報，各礦井要進行一次徹底地隱患排查。認真開展檢查，落實國家和省上對煤礦打非治違有關要求，該停產的停產，該整理的落實整理，該處分的處分，對不顧全監管存在嚴重違法違規行為的由縣級人民縣政府依法封閉。今后，礦井每周組織一次具體的以隱患排查為首要內容的安全大檢查，生產輔佐單位安全治理人員和班組長負責隨時進行隱患排查。各煤礦要對查出的各類隱患進行注銷，并落實整改辦法和責任人員，限日進行整改。每季度要向縣安監局提交隱患排查整改的書面申報。
[中圖分類號] R573 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）03（c）-158-01
新生兒上消化道出血多是胃黏膜在危重疾病中的應激表現，可因消化道畸形所致，也是許多危急重癥的合并癥。若不及時發現并合理治療，將影響疾病的救治和康復，甚至危及患兒的生命。筆者對2007年3月～2008年6月收治的72例上消化道出血的新生兒的發生原因、治療措施進行回顧性分析，以揭示影響新生兒上消化道出血的高危因素，探討合理的治療方案，為臨床早期發現并及時治療提供幫助。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年3月～2008年6月收治新生兒上消化道出血72例，均符合以下標準：臨床有嘔血、便血癥狀；除外咽下綜合征、DIC及先天性消化道畸形等外科性疾病。隨機分為治療組36例，對照組36例。治療組男21例，女15例；早產兒7例；日齡1 h～28 d，平均日齡5 d；其中，新生兒窒息9例，低氧缺血性腦病10例，顱內出血5例，重癥肺炎3例，化膿性腦膜炎2例。對照組36例，男22例，女14例；早產兒8例；日齡2 h～28 d，平均日齡4.8 d；其中，新生兒窒息8例，低氧缺血性腦病6例，顱內出血4例，重癥肺炎4例，化膿性腦膜炎4例，新生兒敗血癥2例。兩組性別、年齡、臨床表現經統計學處理差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
所有患者給予積極治療原發病，糾正低氧狀態和酸中毒，抗感染，貧血嚴重者給予輸血等支持對癥治療。除新生兒自然出血癥患兒仍給予母乳喂養外，其余均嚴格禁食，給予靜脈營養。止血治療，全部應用維生素K 5～10 mg/d，甲氰咪胍8～10 mg/kg，每隔6～8 h靜脈注射，連用3～5 d。對嘔血患兒，插入胃管后先抽出積血，然后以溫生理鹽水洗胃，洗至抽出液轉清為止。在此基礎上，治療組采用立止血(瑞士索高藥廠產品)0.1 KU/(kg?次)靜脈推注。
1.3 療效判斷
上消化道出血停止時間以注藥抽出胃內容物潛血陰性為止；便血停止時間以首次黃色大便時間為準；腹脹消失時間以腹部體征陰性時間為準。顯效：用藥后48 h內出血停止；有效：用藥3 d內出血停止；無效：用藥3 d以上仍有出血，大便潛血持續陽性。
1.4 統計分析
各觀察指標用?字2檢驗，通過SPSS 11.0軟件包進行統計學分析。
2 結果
2.1 臨床療效
治療組36例患者顯效18例，有效16例，無效2例，總有效率為94.4%；對照組36例患者顯效11例，有效12例，無效13例，總有效率為63.9%。兩組總有效率比較差異有顯著性，治療組的療效明顯優于對照組(P
表1 兩組間療效比較（例）
2.2 副作用
兩組治療過程中均未發現明顯副作用，患兒隨訪3個月無不良反應出現。
3 討論
新生兒上消化道出血常發生于新生兒窒息、顱內疾病、嚴重感染等，多伴有多器官功能衰竭，病情嚴重，病死率高。其原因多為應激狀態下機體的神經內分泌系統發生一系列改變，分泌大量兒茶酚胺，使胃腸道血管平滑肌收縮，血流量減少，通透性增加，最終導致胃黏膜水腫、滲血、出血，提示病情嚴重或惡化，并且可加重原發病的癥狀。同時在應激時，由于血液重新分布而使消化道黏膜缺血和壞死，使胃黏膜屏障功能破壞，即使胃酸分泌不斷增加，由于反向彌散，也可促使潰瘍的發生，最終造成胃和十二指腸黏膜急性糜爛、潰瘍、出血等病理改變。單純使用禁食、維生素K、甲氰咪胍等基礎治療，療效欠佳，病程長，預后差。
立止血具有顯著的止血功效，可多種途徑給藥，且起效時間和療效持續時間隨不同給藥途徑而不盡相同，局部給藥0.5～1 min起效，肌肉、皮下及腹腔內注射后20～30 min起效，持續24～48 h，靜脈注射后5～10 min藥物達峰濃度，持續24 h用藥后出血時間縮短40%～70%。雖然本藥用藥安全，但小劑量有止血作用，大量則有抗凝作用，因此，用藥時要注意不能超量。
實驗表明，立止血在治療新生兒上消化道出血時總有效率明顯好于常規治療方法，且無明顯副作用，值得臨床推廣。
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【關鍵詞】 上消化道出血；臨床；治療；患者
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306210 文章編號：1004-7484（2013）-06-2982-02
消化道出血是一種常見的臨床疾病，常常因為發病急、短時間又難以確診導致患者發生生命危險。消化道出血通常是由上消化道出血和下消化道出血所引發[1]。上消化道出血一般是指以屈氏韌帶以上的消化道、包括十二指腸和胃等部位出血所導致。據調查，患上消化道出血的人數占年均住院人數的01%，10%約為其死亡率[2]。患有上消化道出血的患者因出血緩急、出血量多少、臨床表現有所不同、出血量大【1000豪升以上】一般會發生急性周圍循環衰竭，導致人體組織血液灌注不足、組織細胞缺氧、若治療不及時和出血不止、進一步就會造成缺血缺氧、代謝產物堆積和代謝性酸中毒，周圍血管擴張，毛細血管廣泛受損，造成人體體液淤積在周圍組織、更加重有效血容量迅速減少，使得腦、心、腎等重要器官的血液供應受到嚴重影響，導致不可逆轉的傷害，如休克、甚至死亡。在出現周圍循環衰竭的過程中，臨床上主要表現為惡心、頭暈、暈厥等癥狀，因有效循環血液迅速減少，器官血液灌注不足而呈現出皮膚濕冷和黏膜蒼白[3]。患者會感到體乏無力，更進一步的表現是煩躁不安和精神萎靡，甚至還會出現意識模糊、反應遲鈍和昏迷等[4]。
1 資料與方法
11 一般資料 選取2011年1月――6月間患有上消化道出血患者共29例，原發疾病均有輕重不等的心腦血管病。將下消化道出血癥狀排除，心腦血管疾病是臨床上常見的疾病之一[5]。患者中有20例為男性，有9例為女性，24歲為最小年齡，90歲為最大年齡，老年患者居多。臨床表現主要為嘔血、便血和休克等。有2種慢性疾病的患者有6例，有3種以上慢性疾病的患者有1例。
12 方法 對以上患者進行回顧性分析，采用內科基礎治療，包括補充血容量、輸液、抗感染、糾正酸堿平衡、輸血等方法，加強營養支持，針對原發疾病和并發疾病采取對癥治療等措施。選擇洛賽克泵控注射或泮托拉唑靜脈滴注有15例，用藥至少連續三天以上；使用生長抑素泵控注射三天的患者有7例；使用法莫替丁靜脈滴注的患者有7例，同時口服云南白藥。
2 結 果
本文通過探討得出上消化道出血患者的臨床表現有嘔血、便血、和休克等癥狀，在采用內科基礎治療，包括補充血容量、輸液、抗感染、糾正酸堿平衡、輸血等治療方法，加強營養支持，針對原發疾病和并發疾病采取對癥治療等措施的基礎上，聯合多種護理方法，治療總有效率為862%（25例），無死亡情況發生。
3 討 論
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括十二指腸和胃等部位出血所導致。患有上消化道出血的患者的人數占年均住院人數的01%，10%約為其死亡率[2]。患有上消化道出血的患者因失血、嘔吐一般會發生急性周圍循環衰竭，人體組織器官有效循環血液灌注降低與組織細胞缺血缺氧、代謝產物堆積和代謝性酸中毒，使周圍血管擴張，導致毛細血管廣泛受損，造成人體體液淤積在周圍組織，有效血容量銳減，使得腦、腎和心的血液供應受到嚴重影響，終至不可逆轉的傷害，例如休克等，容易導致死亡。上消化道出血絕大部分患者都有長期規律的上腹疼痛、反酸、噯氣、腹脹等。可因飲食不當、藥物，如使用非淄體類消炎藥不當等情況都會引起患者上消化道出血，出血后患者會感到疼痛減輕，通過胃鏡檢查可以發現其潰瘍出血灶。患者嘔出大量鮮血，可并發急性胃炎或肝硬化病史。患者若持續性糞便隱血試驗陽性，應積極尋找出血原因并加以治療，若患者正在服用消炎止痛或皮質激素類藥物，則考慮是應激性潰瘍與急性胃黏膜病變。應停止使用。超過50歲的患者，出現原因不明的腸梗阻和便血，應該考慮是結腸腫瘤。超過60歲的患者有冠心、心房顫動與急性胃粘膜病變史，應考慮缺血性腸病。在出現周圍循環衰竭過程中，臨床上可出現頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥；皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈蒼白、濕冷；按壓甲床后呈現蒼白，且經久不見恢復。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無力，進一步可出現精神萎靡、煩躁不安，甚至反應遲鈍、意識模糊。
優質護理是指要以患者為本，護理人員要強化基礎護理，要對護理責任制全面落實，為患者著想。一般護理人員在探望病人之前，都會查閱病人的病歷，以期能夠更好地根據患者的實際情況來進行交談和鼓勵。心理護理主要是要以患者為中心，對每位患者的社會地位、文化程度、經濟情況、職業、生活情況等都要有一個全面的評估。醫護人員要對患者一般情況及病情有一個較全面的掌握，并針對其進行鼓勵和解說，讓患者能夠放松、較有信心地配合醫生進行各種治療。注意患者飲食，根據病情進行改善，出血期間暫時禁食禁飲、等待大便轉正常顏色后由流食、軟食、普食逐漸過渡。由于嘔吐和惡心等情況，要注意少食多餐，對蛋白質和鈉的攝入進行控制，避免硬食和刺激性食物。
本文選取2011年1月――6月間患有上消化道出血患者共29例，通過本文的探討得出應該積極加強綜合治療和良好的護理配合治療。
參考文獻
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[3] 辛路遇上消化道穿孔螺旋CT診斷[J]中國社區醫師（醫學專業），2012，14（15）：289