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【關(guān)鍵詞】護(hù)理學(xué);本科;畢業(yè)論文
畢業(yè)論文是高等學(xué)校人才培養(yǎng)計(jì)劃的重要組成部分,是本科教學(xué)過程中重要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),是學(xué)生走向工作崗位前的必要準(zhǔn)備,是對(duì)人才培養(yǎng)質(zhì)量的全面檢驗(yàn)。通過進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計(jì),學(xué)生可以有效地提高綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來分析和解決實(shí)際問題的能力,有利于學(xué)生自身素質(zhì)的綜合發(fā)展。而且,畢業(yè)論文設(shè)計(jì)整體水平也直接反映了高校的教學(xué)質(zhì)量,是高校辦學(xué)水平的重要體現(xiàn)。因此,加強(qiáng)學(xué)生畢業(yè)論文的規(guī)范化管理,提高論文質(zhì)量,對(duì)提高學(xué)校整體辦學(xué)水平亦具有重要意義。
近年來,各高校院系結(jié)合本專業(yè)特色,在畢業(yè)設(shè)計(jì)選題、指導(dǎo)教師培養(yǎng)、畢業(yè)設(shè)計(jì)過程管理等方面做了許多有益的探索與實(shí)踐。已經(jīng)有大量的文獻(xiàn),報(bào)道了它們?cè)谥笇?dǎo)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)過程中的寶貴經(jīng)驗(yàn)。但相關(guān)報(bào)道多以理工科及文科院系為主,而關(guān)于醫(yī)學(xué)院系特別是護(hù)理學(xué)院系在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文方面所做的報(bào)道卻較為鮮見。近年來,我們結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn),對(duì)2001級(jí)、2002級(jí)、2003級(jí)畢業(yè)論文工作加強(qiáng)管理,以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、提高綜合能力為目的,通過施行舉措,在督促畢業(yè)生按時(shí)保質(zhì)保量地完成論文寫作方面取得了很好的成效,并總結(jié)出了一些經(jīng)驗(yàn)。本文將對(duì)這些舉措進(jìn)行介紹,以期為今后此項(xiàng)工作的開展提供適當(dāng)?shù)膮⒖肌?/p>
一、存在的問題
近年來,隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化,專業(yè)課程學(xué)時(shí)相對(duì)壓縮,使學(xué)生在橫向知識(shí)體系加寬的同時(shí)減少了專業(yè)知識(shí)的深度,加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大,使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難。其突出的問題有3個(gè):
1.思想重視不夠
近年來,由于高校擴(kuò)招的不斷發(fā)展,學(xué)生數(shù)量逐年增加,使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)方面的工作量隨之增加,畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)的同時(shí)還承擔(dān)大量的教學(xué)和科研任務(wù),因此,思想上不重視畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)工作,在指導(dǎo)時(shí)間和精力上投入也非常有限。
而對(duì)于學(xué)生方面,有的學(xué)生平時(shí)課程學(xué)得不扎實(shí),對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解不夠深刻,容易造成對(duì)論文寫作的無從下手。有的學(xué)生對(duì)指導(dǎo)老師的依賴性太強(qiáng),不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學(xué)生思想上不重視,在要上交時(shí)隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲,敷衍了事。這些學(xué)生都是從思想上沒有能認(rèn)清畢業(yè)論文的重要性,浪費(fèi)了畢業(yè)前的一次綜合訓(xùn)練機(jī)會(huì)。
2.時(shí)間安排不當(dāng)
畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的安排,往往是在最后一個(gè)學(xué)期開始,若時(shí)間安排的太晚,會(huì)給論文的開展帶來困難。一方面,學(xué)生進(jìn)入論文的設(shè)計(jì)時(shí)間較晚,不能深刻地理解題意,更不能進(jìn)行充分的資料收集、準(zhǔn)備,從而影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。另一方面,指導(dǎo)老師與學(xué)生的接觸較晚,容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。
3.格式欠規(guī)范
學(xué)生的論文格式不規(guī)范,排版樣式多樣,錯(cuò)別字眾多。而且許多學(xué)生習(xí)慣性地從網(wǎng)上下載一些文字,然后進(jìn)行簡(jiǎn)單的拷貝,一方面容易造成知識(shí)產(chǎn)權(quán)的問題,另一方面會(huì)造成文章的寫作風(fēng)格不一,使文章缺少連貫性。
二、提高畢業(yè)論文質(zhì)量的舉措
針對(duì)以上幾點(diǎn)問題,護(hù)理學(xué)系結(jié)合本院系的特點(diǎn),從以下幾方面著手,規(guī)范要求,嚴(yán)格把關(guān),以保證畢業(yè)論文質(zhì)量和水平。
1.充分認(rèn)識(shí)畢業(yè)論文工作的必要性和重要性,作好組織動(dòng)員總結(jié)工作
系部廣泛動(dòng)員全系教師、應(yīng)屆畢業(yè)生和臨床教學(xué)醫(yī)院,充分認(rèn)識(shí)畢業(yè)論文工作的必要性和重要性,保證學(xué)生論文的質(zhì)量。護(hù)理學(xué)系成立了學(xué)術(shù)分委員會(huì),召開專業(yè)教研室會(huì)議,布置年度畢業(yè)生論文工作安排,制訂論文的寫作規(guī)范和格式、確定嚴(yán)格的時(shí)間節(jié)點(diǎn),最后形成詳細(xì)的論文指導(dǎo)計(jì)劃。在學(xué)生下點(diǎn)實(shí)習(xí)前進(jìn)行專題畢業(yè)論文動(dòng)員,組織有關(guān)教師講解、宣傳畢業(yè)論文重要性及寫作規(guī)范。使學(xué)生認(rèn)識(shí)到畢業(yè)論文在掌握所學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)研究問題解決問題的能力以及獲取學(xué)位和順利畢業(yè)過程中的重要作用。在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校后,召開畢業(yè)論文工作總結(jié)大會(huì)暨優(yōu)秀論文頒獎(jiǎng)典禮,評(píng)選出優(yōu)秀畢業(yè)論文及臨床優(yōu)秀指導(dǎo)教師,邀請(qǐng)優(yōu)秀論文作者上臺(tái)介紹論文寫作經(jīng)驗(yàn),由專家現(xiàn)場(chǎng)提問點(diǎn)評(píng),并安排低年級(jí)學(xué)生共同參加,以使其對(duì)畢業(yè)論文工作有所了解。
2.嚴(yán)格制定畢業(yè)論文寫作規(guī)范和程序,確保管理工作有序進(jìn)行
根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱的有關(guān)要求,我系特制定了《福建中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文工作的管理規(guī)定》,以規(guī)范護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作。同時(shí),又詳細(xì)安排了畢業(yè)論文工作的具體程序,將畢業(yè)論文工作劃分為準(zhǔn)備階段、選題與審題、開題報(bào)告、論文撰寫、檢查與指導(dǎo)、論文評(píng)定、工作總結(jié)和歸檔與保管階段,明確列出各個(gè)階段的工作程序與要求、要求完成的時(shí)間以及完成人,并結(jié)合本科學(xué)生實(shí)際情況,將學(xué)生一年的實(shí)習(xí)期劃分為上、下兩個(gè)階段:上半階段要求學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)及畢業(yè)論文工作的前期準(zhǔn)備工作;下半階段主要集中精力撰寫論文,并集中選擇一個(gè)科室繼續(xù)完成實(shí)習(xí)。然后再將兩個(gè)階段的時(shí)間進(jìn)一步細(xì)化,列出畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文工作的各具體的時(shí)間段,保證了臨床醫(yī)院與實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)與論文工作能夠心中有數(shù),確保了畢業(yè)論文工作有條不紊地進(jìn)行。同時(shí),我系制作了畢業(yè)論文任務(wù)書、論文題目登記表、開題報(bào)告、評(píng)審表、成績(jī)登記表等一系列表格材料,發(fā)給臨床醫(yī)院使用,并制作了論文“書寫體例”,以統(tǒng)一學(xué)生論文的格式。還由鄭國(guó)華博士制定了《護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文評(píng)分細(xì)則》,使論文的評(píng)審有據(jù)可依,從而也保證了論文成績(jī)的公正性。
3.加強(qiáng)系部與臨床教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系,監(jiān)控畢業(yè)論文工作全過程
為進(jìn)一步完善論文管理工作,在2005年福建中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)工作會(huì)議上,我系與福州、廈門、漳州、泉州地區(qū)各臨床教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理部主任、臨床教學(xué)負(fù)責(zé)人一起,討論了此次畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文工作改革的情況,聽取各方意見。2006年5月,我系在2001級(jí)學(xué)生畢業(yè)論文工作完成以后,也專門召開了畢業(yè)論文工作總結(jié)會(huì)議,與福州地區(qū)部分醫(yī)院的護(hù)理部主任一起評(píng)選優(yōu)秀論文、探討改進(jìn)工作的方法。2007年1月,舉辦2006年臨床護(hù)理學(xué)師資培訓(xùn)班,對(duì)全省十五所醫(yī)院護(hù)理人員代表進(jìn)行為期三天的培訓(xùn),介紹“護(hù)理臨床教學(xué)與畢業(yè)論文工作”、“護(hù)理科研基本程序”等知識(shí)。此外,考慮到我系的畢業(yè)論文工作尚處于試驗(yàn)探索階段,又專門安排了系部老師參加指導(dǎo),負(fù)責(zé)與各臨床醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)及為學(xué)生答疑釋惑。并自2006年起,系部安排教師作為聯(lián)絡(luò)員,下到福州各臨床教學(xué)醫(yī)院,參加論文開題、論文答辯,并加強(qiáng)中期檢查。
4.臨床教學(xué)醫(yī)院密切配合,保證畢業(yè)論文工作順利完成
臨床醫(yī)院重視畢業(yè)論文工作,組織成立畢業(yè)論文評(píng)審委員會(huì),嚴(yán)格選聘指導(dǎo)教師,開展指導(dǎo)人員培訓(xùn),交流論文指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn),明確工作任務(wù)、職責(zé),清晰論文指導(dǎo)流程。護(hù)理部針對(duì)學(xué)生論文的選題、設(shè)計(jì)、資料收集、統(tǒng)計(jì)、分析、文獻(xiàn)查閱等進(jìn)行了專題講座,講座后,由學(xué)生根據(jù)自身興趣確定論文的研究方向,論文評(píng)審委員會(huì)認(rèn)真審定學(xué)生上報(bào)的課題,安排指導(dǎo)老師與學(xué)生見面,并由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo),協(xié)助學(xué)生論文擬題,為學(xué)生寫作答疑,避免學(xué)生在論文創(chuàng)作過程中走彎路。護(hù)理部組織“畢業(yè)論文開題報(bào)告會(huì)”,針對(duì)學(xué)生論文題目、論文設(shè)計(jì)、方法等提出意見和建議。在學(xué)生撰寫論文過程中,護(hù)理部負(fù)責(zé)宏觀調(diào)控,指導(dǎo)老師則耐心細(xì)致引導(dǎo)學(xué)生搜集論文相關(guān)資料撰寫論文,并針對(duì)論文相關(guān)內(nèi)容定期進(jìn)行督促和檢查,及時(shí)與學(xué)生交流并對(duì)論文進(jìn)行修改,使學(xué)生能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)寫出一定質(zhì)量的論文。最后學(xué)生論文完成后由護(hù)理部組織論文評(píng)審委員會(huì)對(duì)學(xué)生論文進(jìn)行評(píng)審,選出優(yōu)秀論文上報(bào)系部。畢業(yè)論文工作結(jié)束后,護(hù)理部及時(shí)進(jìn)行工作小結(jié),綜合分析學(xué)生畢業(yè)論文水平,指出存在問題,提出意見和建議。
三、取得的成效
1.學(xué)生表現(xiàn)了較高的悟性和科研能力,個(gè)人潛能得到發(fā)揮。能夠?qū)⒄n堂所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際運(yùn)用相結(jié)合,培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)勤奮的工作態(tài)度和求實(shí)創(chuàng)新的科學(xué)作風(fēng)。
2.大多數(shù)同學(xué)能夠運(yùn)用所掌握的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能,對(duì)所選課題進(jìn)行充分的調(diào)查、研究、統(tǒng)計(jì)和分析,掌握了文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、調(diào)查研究、收集數(shù)據(jù)、閱讀專業(yè)資料等科研工作的基本程序與方法,具備了撰寫論文的能力。
3.臨床教學(xué)醫(yī)院反饋,畢業(yè)論文工作的開展不僅培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立工作能力和創(chuàng)新精神,鍛煉了學(xué)生從事科研的能力,使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高,同時(shí),為更好地指導(dǎo)學(xué)生撰寫畢業(yè)論文,帶教老師也加強(qiáng)自我充電,使自身的教學(xué)科研能力也得到了相應(yīng)的提高。
【參考文獻(xiàn)】
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1.1一般資料此次研究和分析均為我院兒科在2011年3月~2013年3月期間收治的266例患兒。其中,男孩122例,女孩144例;患者年齡在0.4~8歲,平均年齡(4.1±1.1)歲;隨機(jī)分成2組,即對(duì)照組和試驗(yàn)組各133例,對(duì)比兩組患兒的年齡、性別、病情等資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法試驗(yàn)組:采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方法。①護(hù)理人員過硬的業(yè)務(wù)能力:由于每個(gè)家庭的重心就是孩子,孩子的各種反應(yīng)尤其是疼痛反應(yīng)都極易導(dǎo)致大人的過度緊張,乃至出現(xiàn)驚恐、焦慮等不安情緒。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻觀察患兒的病情變化,與醫(yī)生保持密切的溝通,并與患兒家屬共同解決問題。②安全護(hù)理的預(yù)防意識(shí):作為兒科的護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的預(yù)見意識(shí),做好每項(xiàng)預(yù)防工作。核實(shí)每項(xiàng)醫(yī)囑,將其準(zhǔn)確性做到萬無一失;將指示牌置于分發(fā)的每樣藥物前,以保證每樣藥物的準(zhǔn)確性;集中強(qiáng)調(diào)容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié),做好分類管理。③心理護(hù)理:由于現(xiàn)在的家庭模式多是獨(dú)生子女,患兒家屬極為重視對(duì)于患兒的護(hù)理效果。由于患兒年齡的不同,應(yīng)給予不同的交流方式,多與患兒交流、溝通,每位護(hù)理人員應(yīng)以緩和的語氣、和藹的態(tài)度對(duì)待每位患兒,做到良好的醫(yī)患溝通。④環(huán)境管理:由于患兒的年齡較小,較為喜歡充滿童趣與活潑的氣氛。因此,應(yīng)以患兒的心理與行為喜好為前提,將病區(qū)環(huán)境營(yíng)造成獨(dú)特、活潑、充滿童趣的氛圍。對(duì)照組:常規(guī)的護(hù)理措施。
1.3評(píng)價(jià)方法定期對(duì)患兒及其家屬發(fā)放護(hù)理滿意度的調(diào)查表,統(tǒng)計(jì)調(diào)查表結(jié)果;觀察并記錄護(hù)理人員在患兒護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題與次數(shù),即業(yè)務(wù)不熟練、認(rèn)識(shí)不到位和環(huán)境管理問題等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,分別對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2結(jié)果
2.1兩組患者的護(hù)理滿意度調(diào)查兩組患者護(hù)理后的滿意度發(fā)現(xiàn),應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為96.9%(129/133),明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(77.4%,103/133),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者的護(hù)理質(zhì)量治療結(jié)束后,明顯降低試驗(yàn)組護(hù)理人員出現(xiàn)的業(yè)務(wù)不熟練、認(rèn)識(shí)不到位和環(huán)境管理問題等,其問題發(fā)生率為8.27%(11/133),明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
在醫(yī)院的眾多科室中最為特殊的就是兒科,同時(shí)兒科護(hù)理工作的難度系數(shù)也較大。兒科患者年齡較小,其認(rèn)知能力較差,多需陪護(hù),其護(hù)理操作比較繁瑣、零碎,且臨時(shí)出現(xiàn)的處置問題較多,增加了護(hù)理的困難程度與特殊性。如頭皮或是上肢靜脈注射時(shí),若是護(hù)理人員不能做到一步到位,或是在順利進(jìn)針后,出現(xiàn)固定問題,都會(huì)致使家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員出現(xiàn)不滿情緒,認(rèn)為其工作能力不夠或是態(tài)度不認(rèn)真,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。因此,兒科護(hù)理人員過硬的業(yè)務(wù)能力是對(duì)其基本要求。同時(shí)應(yīng)用先進(jìn)科學(xué)的護(hù)理方案可有效避免兒科護(hù)患糾紛。本研究中,應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組僅出現(xiàn)11例的護(hù)理問題,其中包括2例業(yè)務(wù)不熟練、3例認(rèn)識(shí)不到位和6例環(huán)境管理不到位,而未應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組的133例中發(fā)生34例護(hù)理問題;應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組的患兒護(hù)理滿意度為96.9%(129/133),明顯優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(77.4%,103/133),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因是試驗(yàn)組的優(yōu)質(zhì)護(hù)理起了決定性的作用,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用一是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理是從患兒的各個(gè)方面如心理、環(huán)境等方面提供其需要,給予患者最佳的護(hù)理方式;二是其中的心理護(hù)理可使患兒與護(hù)理人員形成較好的溝通關(guān)系,降低懼怕心理。三是環(huán)境管理給患兒營(yíng)造了一種游樂的氣氛,使患兒雖身在病房但猶如身在游樂園的感覺,從內(nèi)心深處更加配合護(hù)理人員的護(hù)理工作,提高護(hù)理質(zhì)量。四是最重要的,即強(qiáng)化護(hù)理人員業(yè)務(wù)熟練程度,其業(yè)務(wù)能力的增強(qiáng),可大幅度減少醫(yī)療糾紛問題,顯著提高護(hù)理質(zhì)量。
1.1一般資料
選取2012年10月~2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的重癥患者72例,采取隨機(jī)分組的形式將其分成兩組。觀察組、對(duì)照組中分別有41例患者、31例患者;其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例,患有肺癌的重癥患者為6例,患有支氣管炎的患者為39例,患有支氣管擴(kuò)張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例;年齡為27.2~81.3歲,平均年齡為(51.39±5.07)歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對(duì)比,差異較小,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
對(duì)照組患者采取基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理模式,給予患者對(duì)癥治療后,嚴(yán)密檢測(cè)病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護(hù)理模式,分別針對(duì)患者的住院環(huán)境、治療等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù),具體實(shí)施方案如下。
1.2.1環(huán)境心理干預(yù)
呼吸內(nèi)科患者對(duì)空氣質(zhì)量要求較高,因此要保證病房?jī)?nèi)良好的空氣流通,可在病房?jī)?nèi)安裝空氣凈化器。并每天對(duì)病房進(jìn)行清掃,尤其對(duì)灰塵,盡量運(yùn)用吸塵器進(jìn)行打掃,保持病房?jī)?nèi)整潔。禁止擺放花草,探望患者人員帶來的花束,說明緣由后給予帶回,避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長(zhǎng),患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒,尤其重癥患者,感覺治療無望,極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者出現(xiàn)的不同情緒,做好患者的心理工作,讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
1.2.2治療干預(yù)
對(duì)不同病癥患者給予對(duì)癥治療后,要對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密觀察,要特別留意患者的呼吸頻率、節(jié)奏。一旦出現(xiàn)咳血、咳痰等癥狀,及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行搶救。同時(shí)針對(duì)每位患者的病情狀況和短期治療結(jié)果,制定相應(yīng)的搶救預(yù)案并做好基本準(zhǔn)備工作,可為搶救節(jié)省出時(shí)間。對(duì)患者講解藥物名稱、療效等基本情況,準(zhǔn)確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路,分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入,可確保藥物治療的安全性。
1.2.3通氣干預(yù)
及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行通氣治療,可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時(shí),需保持患者呼吸道的通暢程度,對(duì)呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物及時(shí)進(jìn)行清除,可減少感染的發(fā)生率。病情相當(dāng)危重的患者,無法進(jìn)行自主呼吸,可運(yùn)用呼吸機(jī)給予輔助呼吸。在進(jìn)行輔助呼吸時(shí),要嚴(yán)密細(xì)致的貫徹呼吸機(jī)上各項(xiàng)參數(shù)的變化,若出現(xiàn)異常及時(shí)處理糾正。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用spss14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
41例觀察組患者經(jīng)護(hù)理后,病情得到好轉(zhuǎn)生命體征恢復(fù)正常的患者為38例,無效的患者為3例,好轉(zhuǎn)率為92.68%;3例患者進(jìn)行及時(shí)搶救后,已基本恢復(fù)生命體征;無死亡患者。31例對(duì)照組患者病情得到好轉(zhuǎn)的患者為23例,無效的患者為8例,好轉(zhuǎn)率為74.19%;8例患者進(jìn)行及時(shí)的搶救后,6例患者搶救成功,2例患者病情突然加重?fù)尵葻o效死亡,病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
3討論
對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者來說若不及時(shí)實(shí)施有效的搶救預(yù)案給予護(hù)理干預(yù),很可能加重患者的病情,產(chǎn)生呼吸衰竭以至死亡。在治療中,為每位患者制定有效的搶救預(yù)案,可為挽救患者生命縮減準(zhǔn)備時(shí)間,提高患者的搶救有效率。在整個(gè)護(hù)理中,護(hù)理人員要以縝密的心思,觀察每位患者產(chǎn)生的不同心理變化,注重微小細(xì)節(jié)的護(hù)理。飲食上要以易消化、高營(yíng)養(yǎng)的流食或半流食為主,并注重飲食的安全衛(wèi)生。加強(qiáng)有關(guān)疾病的知識(shí)講解工作,讓患者知道治療流程,可緩解患者的擔(dān)憂。并對(duì)患者進(jìn)行健康教育,讓患者注重個(gè)人衛(wèi)生的整潔,勤換衣物,防止不必要的感染。本次研究中,觀察組患者實(shí)施縝密的臨床護(hù)理后,病情的好轉(zhuǎn)率為92.68%,未出現(xiàn)死亡病例,總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
一些護(hù)理人員往往將精力投入基礎(chǔ)護(hù)理而忽視患者的健康教育,而許多的安全事故都是由于護(hù)理人員對(duì)患者或家屬的安全健康教育不到位導(dǎo)致的。由于疾病帶給患者極大痛苦,若患者對(duì)自己病情不了解、認(rèn)識(shí)不到位易產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理,使患者不能很好的配合治療和護(hù)理,嚴(yán)重的影響病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。一些患者由于害怕失明而增加其心理壓力,甚至對(duì)治療失去信心。另外,由于健康教育不充分,使得患者對(duì)眼睛的日常保護(hù)不到位,也易誘發(fā)其他眼部疾病。
2針對(duì)眼科護(hù)理存在的安全隱患提出的管理措施
2.1提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和操作技能
要提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能,杜絕不良事件的發(fā)生,管理人員必須制定分層次、詳細(xì)全面的培訓(xùn)計(jì)劃,嚴(yán)格落實(shí)對(duì)新進(jìn)人員專科技能和基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn),后續(xù)進(jìn)行定期繼續(xù)教育培訓(xùn)并考核。也可以通過不同的途徑來增強(qiáng)護(hù)理人員操作技能和專業(yè)水平,例如:播放眼科技術(shù)的操作錄像,組織護(hù)理人員進(jìn)行觀看,可建立護(hù)理檔案記錄工作情況。護(hù)理人員自身也應(yīng)做到不斷的更新和充實(shí)自己的知識(shí),并提高眼部疾病的防范意識(shí)。對(duì)患者眼部進(jìn)行護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔,技術(shù)操作上考核不合格的護(hù)理人員禁止臨床操作,只有不斷提高護(hù)理質(zhì)量,才能保證護(hù)理安全。
2.2增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)和責(zé)任感
組織護(hù)理人員進(jìn)行《眼科診療手冊(cè)》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》及相關(guān)法律知識(shí)學(xué)習(xí),增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)的意識(shí),做到知法懂法和守法,從法律和職業(yè)道德的角度來規(guī)范護(hù)理行為,嚴(yán)格實(shí)施和執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,避免醫(yī)療糾紛。為增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感,首先要根據(jù)護(hù)理人員的工作能力、年齡、業(yè)務(wù)技術(shù)等合理安排其日常及節(jié)假日值班表,對(duì)人力資源進(jìn)行合理調(diào)配,以減輕護(hù)理人員的工作負(fù)荷。并在此基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行工作責(zé)任教育,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作流程,強(qiáng)化其主動(dòng)服務(wù)的觀念,使其增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身約束,重視患者安全問題,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事故做到事先防范。2.3提升病區(qū)環(huán)境的安全性護(hù)士長(zhǎng)定期檢查病區(qū)環(huán)境,護(hù)理人員在患者入院時(shí)進(jìn)行宣傳教育,并詳細(xì)的介紹病區(qū)的整體情況,有效的消除患者對(duì)新環(huán)境的陌生感,方便患者日后行動(dòng)。同時(shí)要保持病區(qū)衛(wèi)生間、通道、樓梯的清潔,病情較嚴(yán)重的患者為了防止跌倒,出行必須要專人陪同,并在公共區(qū)域放上較為醒目的安全警示標(biāo)志。為避免暗室碰傷狀況的發(fā)生,應(yīng)合理有序的擺放暗室儀器,事先帶患者熟悉暗室環(huán)境,進(jìn)行檢查時(shí)讓專人攙扶患者,進(jìn)行檢查時(shí)為了避免儀器碰傷,叮囑患者不要晃動(dòng)。
2.4加強(qiáng)老年患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
護(hù)理人員應(yīng)在老年患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容著重于患者的自理能力,通過對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估來分析患者存在哪些危險(xiǎn)因素,從而根據(jù)這些危險(xiǎn)因素來制定具體的護(hù)理計(jì)劃,并確定重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。對(duì)于臥床時(shí)間太長(zhǎng)或是剛手術(shù)的老年患者,醒后不可立即下床和行走。老年患者活動(dòng)時(shí)必須有家屬或護(hù)理人員在旁,及時(shí)的給予幫助。通過以上這些預(yù)見性的護(hù)理措施和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,有針對(duì)性的對(duì)老年患者進(jìn)行護(hù)理,最大程度的將安全事故發(fā)生率降至最低。
2.5加強(qiáng)患者的安全健康教育
加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和了解,細(xì)致耐心的回答患者提出的問題,指導(dǎo)患者治療期間的注意事項(xiàng),緩解其緊張情緒,積極配合護(hù)理,并重視眼睛的保護(hù)。可邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育,提醒患者術(shù)后以及臥床時(shí)間較長(zhǎng)后的注意事項(xiàng),防止意外發(fā)生。也可定期的召開護(hù)理人員與患者的座談會(huì),讓護(hù)理人員傾聽患者在護(hù)理過程中的意見和建議,這樣有利于護(hù)理人員及時(shí)的改進(jìn)工作,妥善的處理潛在的安全隱患,保證護(hù)理安全。還應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注患者的心理變化,及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。對(duì)于即將出院的患者,做好出院指導(dǎo)工作,避免出院后的不良反應(yīng)。
3結(jié)語
1觀察指標(biāo)
選用漢密爾頓焦慮量表[2],對(duì)護(hù)理前后患者心理焦慮情況進(jìn)行調(diào)查,評(píng)分<7分表示無焦慮心理;評(píng)分在7~14分之間,表示存在輕度焦慮;得分>14分,表示存在嚴(yán)重焦慮。患者護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制滿意度量表進(jìn)行調(diào)查,量表內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、健康知識(shí)宣教、病房管理、護(hù)理質(zhì)量以及交流溝通等5項(xiàng),每項(xiàng)20分,滿分為100分,得分>80分,表示非常滿意;得分在60~80分,表示比較滿意;得分<60分,表示不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+比較滿意)/例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者焦慮情況比較
護(hù)理后,觀察組焦慮評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。表1兩組患者焦慮評(píng)分比較(x±s,分)組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后觀察組3011.2±3.15.1±2.2*對(duì)照組3011.1±2.98.6±3.1注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。
2.2兩組患者護(hù)理滿意率比較
觀察組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。
3討論
關(guān)鍵詞:護(hù)理質(zhì)量;控制體系;心內(nèi)科;護(hù)理管理
醫(yī)院整體工作水平的關(guān)鍵就是工作質(zhì)量,工作質(zhì)量的高低直接決定醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力,相對(duì)來講,護(hù)理管理工作的關(guān)鍵內(nèi)容即為護(hù)理質(zhì)量,這是護(hù)理工作的重中之重。近年來,護(hù)理領(lǐng)域開始展開對(duì)質(zhì)量控制相關(guān)內(nèi)容的研究工作,質(zhì)量控制體系的構(gòu)建成為護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一[1]。本文針對(duì)2016年1月-2016年12月期間,心內(nèi)科所收治的患者給予了基于護(hù)理質(zhì)量控制系的護(hù)理方案,并將其與護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)未實(shí)施前,2015年1月-2015年12月所收治的部分心內(nèi)科患者進(jìn)行對(duì)比,總結(jié)心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)建立的優(yōu)勢(shì),取得了顯著的效果,現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1一般資料
自2016年1月-2016年12月,我院對(duì)心內(nèi)科護(hù)理工作的實(shí)際情況進(jìn)行摸底探究,詳細(xì)了解目前我院對(duì)護(hù)理干預(yù)知識(shí)和能力情況,并構(gòu)建心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制系。與此同時(shí),選取2015年1月-2015年12月心內(nèi)科入住患者,與未實(shí)施護(hù)理心內(nèi)科質(zhì)量控制系下的護(hù)理干預(yù)開展詳情對(duì)比,為了進(jìn)一步研究在心內(nèi)科住院患者護(hù)理質(zhì)量控制系的建立前護(hù)理干預(yù)的情況,本實(shí)驗(yàn)還選取前幾年不同時(shí)間段、年齡、性別及不同病情心內(nèi)科住院患作為研究前基本統(tǒng)計(jì)資料。
1.2方法
心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)的建立。1.2.1成立護(hù)理質(zhì)量控制體系。建立由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)、質(zhì)控成員共同組成的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量管理工作,成立4個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組,每組均有1名組長(zhǎng),組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)素質(zhì)好、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師或以上職稱的護(hù)理人員擔(dān)任,分別負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理與危重患者的護(hù)理管理,護(hù)理文書質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作管理,專科疾病與健康教育管理,病區(qū)管理及急救藥品、物品管理;質(zhì)控小組成員根據(jù)護(hù)士的工作性質(zhì)和個(gè)人能力進(jìn)行分配。1.2.2質(zhì)量控制內(nèi)容。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《等級(jí)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及我院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)作為我科護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容[2]。每項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的滿分均為100分,得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。質(zhì)量控制內(nèi)容共有4個(gè)組8個(gè)項(xiàng)目,包括基礎(chǔ)護(hù)理工作與危重患者的護(hù)理,護(hù)理文書質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作,專科疾病護(hù)理與健康教育,病區(qū)管理工作及急救藥品、物品管理。1.2.3培訓(xùn)質(zhì)控人員組織。質(zhì)控小組成員共同學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容,掌握質(zhì)控方法、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),明確工作職責(zé)。對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)量控制,做好質(zhì)量控制分析,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋,限期整改,做到持續(xù)改進(jìn)解決問題,同時(shí)發(fā)揮護(hù)士自我控制的責(zé)任心,形成人人參與質(zhì)量控制的工作氛圍。1.2.4質(zhì)量控制方法。①護(hù)士長(zhǎng)必須監(jiān)控質(zhì)量控制工作的整個(gè)過程和各個(gè)細(xì)節(jié),保障工作做到位;②科室質(zhì)控組長(zhǎng)質(zhì)控:選擇一名工作能力強(qiáng)、責(zé)任心重的護(hù)理人員擔(dān)任質(zhì)量控制小組的組長(zhǎng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作過程中存在的問題并給出針對(duì)性的有效的解決方法,對(duì)于工作結(jié)果做出客觀評(píng)價(jià);③科室質(zhì)控成員質(zhì)控:質(zhì)量控制工作的基本組成部分即為基礎(chǔ)護(hù)理人員的本職工作,因此領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)對(duì)護(hù)理人員提出嚴(yán)格人性化的要求,監(jiān)督護(hù)理人員完成分內(nèi)工作,提升整體質(zhì)量控制工作的水平。1.2.5進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制分析。科室應(yīng)組織質(zhì)量控制小組各個(gè)層級(jí)的工作人員對(duì)工作情況進(jìn)行匯報(bào),及時(shí)反饋工作過程中的問題,針對(duì)性的解決,將工作過程中的注意事項(xiàng)告知護(hù)理人員,增強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任意識(shí),改善工作條件,減少工作失誤,提高工作質(zhì)量和工作的安全系數(shù)[3]。
1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,將實(shí)施前后的實(shí)驗(yàn)結(jié)果采取問卷調(diào)查的方法進(jìn)行對(duì)比,主要評(píng)估指標(biāo)有患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)理人員對(duì)工作的滿意度以及護(hù)理質(zhì)量。1.4數(shù)據(jù)處理實(shí)驗(yàn)結(jié)果采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,如果P<0.05,則表明實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異明顯,在臨床上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制系后的護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士對(duì)工作的滿意度以及患者的滿意度等明顯優(yōu)于未實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制系前,結(jié)果具有顯著差異(P<0.05),在臨床上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1:
3討論
多種因素均會(huì)對(duì)心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量水平的高低產(chǎn)生直接影響,包括護(hù)理人員的專業(yè)技能、環(huán)境因素、質(zhì)量管理方法、患者因素、管理因素等,要提高心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量,就必須做好質(zhì)量控制,建立完善的、可操作性強(qiáng)的護(hù)理質(zhì)量控制體系,以提高患者滿意度。分析護(hù)理工作中存在的質(zhì)量問題著手,針對(duì)問題探討有效的解決策略,并在護(hù)理服務(wù)中進(jìn)行實(shí)踐,檢查實(shí)際效果,最后進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié),使得護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)入一個(gè)分析問題、解決問題、檢查效果、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的良性循環(huán),全面提升護(hù)理人員的質(zhì)量控制意識(shí),提高其工作效率。由本研究可知,在心內(nèi)科實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系,可有效提高患者滿意度、提高護(hù)理質(zhì)量,因此具有較高的推廣價(jià)值。
作者:楊育霞 單位:山西晉城市人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
[1]馮菁.心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制系的建立[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(16):123-123.
(一)一般資料
采用等組實(shí)驗(yàn)法設(shè)計(jì),選擇2013年1月至2014年8月在我科住院分娩的患者產(chǎn)婦1638例作為觀察組,年齡20~44歲,平均年齡(26.05±1.15)歲。其中初產(chǎn)婦1068例,經(jīng)產(chǎn)婦570例,陰道產(chǎn)1320例,剖宮產(chǎn)318例。將2011年4月至2012年12月期間的產(chǎn)婦1626例設(shè)為對(duì)照組,年齡21~43歲,平均年齡(25.98±1.20)歲。其中初產(chǎn)婦1060例,經(jīng)產(chǎn)婦566例,陰道產(chǎn)1316例,剖宮產(chǎn)310例。兩組年齡、分娩方式、病情比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本科護(hù)理人員共32人,均為女性。學(xué)歷:本科(含在讀)12人,大專(含在讀)15人,中專5人;職稱:高級(jí)2人,中級(jí)10人,初級(jí)20人;年齡:40歲以上5人,30~40歲8人,30歲以下19人。
(二)方法
1.對(duì)照組
采用傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理模式,以護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目為評(píng)價(jià)對(duì)象如特、一級(jí)護(hù)理,危重病人護(hù)理,病房管理等。科內(nèi)設(shè)立質(zhì)控員,發(fā)現(xiàn)問題解決問題,以質(zhì)量檢查為主要模式。
2.實(shí)驗(yàn)組
采用改革后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式,以評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理體系以及護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)(基礎(chǔ)護(hù)理14項(xiàng)和專科護(hù)理47項(xiàng))、患者滿意度為標(biāo)準(zhǔn)。科內(nèi)人人是質(zhì)控員,針對(duì)科內(nèi)的患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害或不良結(jié)果的潛在風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和區(qū)分風(fēng)險(xiǎn)或不良事件發(fā)生的可能性、嚴(yán)重程度和頻率,而采取正確行動(dòng)為主要模式。
(1)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:①患者風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:將當(dāng)天入院、婦產(chǎn)科常見危重癥(如宮外孕、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子宮破裂、臍帶脫垂、新生兒窒息等)、大手術(shù)患者、診斷不清、治療效果不佳、潛在安全隱患(如跌倒、墜床、自殺傾向等)的高危患者設(shè)為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。②工作人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:將護(hù)理隊(duì)伍中的低學(xué)歷、低職稱的護(hù)士人員視為臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺,加大婦產(chǎn)科臨床護(hù)理的不安全因素。③探視者風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:攜帶危險(xiǎn)物品如玻璃、利器、易燃物品等進(jìn)入病房的探視者以及精神異常、醉酒等神志不正常者,不遵守探視制度、非探視時(shí)間留院過夜者,視為安全隱患。
(2)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:①制定評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控內(nèi)容,列出重點(diǎn)監(jiān)控的基礎(chǔ)護(hù)理指標(biāo)和專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo):藥物使用錯(cuò)誤、高危藥物外滲、輸血反應(yīng)、患者跌倒、運(yùn)送意外事件、深靜脈血栓形成、醫(yī)源性皮膚損傷等定為基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目,以及產(chǎn)房產(chǎn)后出血、產(chǎn)后脹痛和陰道分娩尿潴留等定為專科護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目。②設(shè)立從事婦產(chǎn)護(hù)理專業(yè)的各級(jí)護(hù)理人員考核指標(biāo),根據(jù)能力審核準(zhǔn)入資格。責(zé)任護(hù)士應(yīng)具備:熟練完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和部分專科護(hù)理工作,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,正確實(shí)施治療用藥和護(hù)理,觀察記錄患者的反應(yīng)等條件。輔助護(hù)士應(yīng)具備:協(xié)助完成生活照顧性基礎(chǔ)護(hù)理及非技術(shù)性護(hù)理工作,測(cè)量和記錄患者生命體征、物理降溫、準(zhǔn)備各類護(hù)理技術(shù)操作的物品等能力。
(3)風(fēng)險(xiǎn)處理:①建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng):科內(nèi)建立以護(hù)理組長(zhǎng)為核心的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng):一級(jí)為責(zé)任護(hù)士和高級(jí)責(zé)任護(hù)士自控,即對(duì)自己的護(hù)理工作進(jìn)行自查、自糾;二級(jí)為護(hù)理組長(zhǎng)督導(dǎo),即對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行檢查和督導(dǎo);三級(jí)為護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控,即制訂科內(nèi)各項(xiàng)工作的流程、考核標(biāo)準(zhǔn)和工作內(nèi)容,每日檢查和指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的工作,每周進(jìn)行護(hù)理查房一次。②實(shí)施前瞻性管理:根據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》(粵衛(wèi)函〔2010〕244號(hào))中的助產(chǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),設(shè)立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)非懲罰性不良事件報(bào)告制度,在醫(yī)院建立的信息網(wǎng)頁中填報(bào)《不良事件報(bào)告表》,對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行綜合分析,從“人”“機(jī)”“物”“環(huán)”“法”5個(gè)方面,確定近端原因,分析事件的相關(guān)因素,分享經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),及時(shí)糾正行為偏差。科內(nèi)當(dāng)月匯總不良事件的信息,針對(duì)發(fā)生的可能性、嚴(yán)重程度、頻率等特點(diǎn),找出事故根由,進(jìn)行整改,如增加設(shè)施、改善條件、優(yōu)化流程等,避免更嚴(yán)重或更廣泛的失誤,并作為科內(nèi)下月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的重點(diǎn)指標(biāo)。③實(shí)行護(hù)士層級(jí)管理:以責(zé)任護(hù)士雙班制,新老搭配,實(shí)現(xiàn)護(hù)士分層級(jí)管理,建立護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)理組長(zhǎng)一責(zé)任護(hù)士一助理護(hù)士為層級(jí)框架,所有護(hù)士排班按A,a、P,p、N,n雙班模式,由上級(jí)護(hù)士(A、P、N)擔(dān)任當(dāng)班組長(zhǎng),與下級(jí)護(hù)士(a、p、n)搭班,實(shí)行層級(jí)幫帶。④建立護(hù)士核心能力培訓(xùn)制度:根據(jù)護(hù)士的不同職級(jí)、崗位、職責(zé)和權(quán)限等,制定產(chǎn)科護(hù)士N1、N2、N3等級(jí)的核心能力培訓(xùn)計(jì)劃,通過完成查房、會(huì)診、病例討論等形式提升各職級(jí)的護(hù)士專科能力和質(zhì)控水平。
3.管理效果評(píng)價(jià):
(1)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià):統(tǒng)計(jì)兩組患者6項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目:藥物使用錯(cuò)誤、高危藥物外滲、患者跌倒、運(yùn)送意外事件、深靜脈血栓形成、醫(yī)源性皮膚損傷等發(fā)生例數(shù)。
(2)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組患者3項(xiàng)產(chǎn)科高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目:產(chǎn)房產(chǎn)后出血、產(chǎn)后脹痛和陰道分娩尿潴留等發(fā)生例數(shù)。
(3)患者滿意度比較:使用我院護(hù)理部制定的滿意度調(diào)查表,在患者出院前1d進(jìn)行問卷調(diào)查,統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
二、結(jié)果
1.1一般資料
研究對(duì)象為2012年3月至2014年3月在我院兒科接受治療的480例患兒。男280例,女200例;月齡(75.9±12.3)個(gè)月;疾病分類:呼吸系統(tǒng)疾病202例(42.1%,包括肺炎、支氣管炎、哮喘),消化系統(tǒng)疾病121例(25.2%,包括腹瀉,腹痛,腸易激綜合征等),耳鼻喉疾病84例(17.5%,包括中耳炎,急性咽炎,扁桃體炎等),皮膚疾病73例(15.2%,包括蕁麻疹,皰疹,皮炎等)。入選標(biāo)準(zhǔn):非手術(shù)患兒,具有活動(dòng)能力;無精神疾患;發(fā)育正常,無先天性畸形或疾病;親屬陪同住院。按照數(shù)字分組法分為觀察組和對(duì)照組,每組240例。兩組患兒一般資料大體相似。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
給予患兒常規(guī)護(hù)理,如指標(biāo)監(jiān)測(cè)、癥狀觀察、用藥督導(dǎo)、飲食護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、安全管理、心理護(hù)理、健康教育等。
1.2.2觀察組
1.2.2.1護(hù)理標(biāo)識(shí)
在對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上加用護(hù)理標(biāo)識(shí),采用腕帶卡片,選用專門的防水軟質(zhì)塑料制成,表面光滑,對(duì)皮膚摩擦小,采用防脫落式設(shè)計(jì),扣上后患兒不能輕易自己打開。腕帶卡片上記錄有患兒基本信息,包括住院號(hào)、病房號(hào)、床號(hào)、姓名、年齡、疾病類型、陪同者聯(lián)系方式(主要為患兒父母)。由護(hù)士和患兒家屬確認(rèn)無誤后,在家屬的幫助下給患兒佩戴。
1.2.2.2建立患兒檔案
為每位患兒建檔,具體包括:①基本信息:除腕帶上的信息外,還包括患兒性格、體質(zhì)狀態(tài)、病史(護(hù)士通過直接觀察,與患兒交流,與患兒家屬溝通等方式獲得)。護(hù)理信息包括基本護(hù)理項(xiàng)目和重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目;②基本護(hù)理:根據(jù)患兒病情,在何時(shí)實(shí)施何項(xiàng)護(hù)理,每落實(shí)一項(xiàng),則記錄一項(xiàng);③重點(diǎn)護(hù)理:包括衛(wèi)生護(hù)理、病菌感染和過敏患兒的護(hù)理,如肺炎、支氣管炎、哮喘、蕁麻疹等,這些患兒要避免交叉和繼發(fā)感染,重點(diǎn)做好患兒個(gè)人衛(wèi)生和病房環(huán)境衛(wèi)生;④用藥管理:用藥種類較多或用藥頻繁的患兒,注意藥物配伍禁忌、特殊藥物的使用方法和藥物不良反應(yīng);⑤其他護(hù)理:對(duì)性格活躍的患兒以及睡眠不安穩(wěn)的患兒,輸液治療期間需特別注意防止輸液管道受壓或脫落、墜床、跌倒等意外。
1.2.2.3準(zhǔn)確施護(hù)
①將基本護(hù)理信息制成表格,同時(shí)發(fā)放給患兒家屬,以便在要對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理時(shí),家長(zhǎng)能將患兒召喚至施護(hù)地點(diǎn)(主要為病房),護(hù)士能及時(shí)施護(hù),減少護(hù)士尋找患兒的時(shí)間;②護(hù)士根據(jù)患兒檔案和腕帶,核對(duì)患兒姓名和病床號(hào),以迅速確定施護(hù)對(duì)象;③根據(jù)檔案上患兒的病情信息、當(dāng)前狀態(tài)、服用藥物和相關(guān)檢查,準(zhǔn)確完成對(duì)癥施護(hù),提高護(hù)理效率;④護(hù)士向患兒家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及其住院期間注意事項(xiàng),如開水房、藥房、食堂、相關(guān)的檢查科室等,告知患兒在其年齡段可能具有的潛在住院風(fēng)險(xiǎn),如跌倒、墜床、誤食、誤吸、亂跑等,讓家屬加強(qiáng)對(duì)患兒的防范。
1.3效果評(píng)價(jià)
統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理意外發(fā)生率,每例患兒每天平均護(hù)理時(shí)間,家屬滿意度等。家屬滿意度采用我院自制量表,4分為滿意,3分為比較滿意,2分為部分滿意,1分為不滿意,0分為非常不滿意。
1.4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x-±s)表示,采用u檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理意外發(fā)生情況比較
觀察組發(fā)生意外拔管1例(0.4%),及時(shí)發(fā)現(xiàn)后得到妥善處理;對(duì)照組發(fā)生護(hù)理意外8例(3.3%),其中3例意外拔管,2例采血錯(cuò)誤,3例遺漏服藥,均在當(dāng)日核查中發(fā)現(xiàn),并及時(shí)得到糾正。兩組護(hù)理意外發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.08,P<0.05)。
2.2每例患兒每日護(hù)理時(shí)間及家屬滿意度比較
觀察組每例患兒每日平均護(hù)理時(shí)間低于對(duì)照組,家屬滿意度顯著高于對(duì)照組,兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,顯示了更好的護(hù)理效果。
3討論
1.1一般資料
2012年8月-2013年8月我院骨科病房共收治患者1884例,骨科患者全部實(shí)施人性化護(hù)理.1884例患者中男1308例,女576例,年齡12-78歲.平均35.2歲.所有病例均為住院治療患者.主要是各類骨折、椎體骨脫、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎、膝骨性頸椎病以及骨質(zhì)疏松癥等手術(shù)和非手術(shù)患者.
1.2方法
1.2.1禮儀化護(hù)理
禮儀不管在那種場(chǎng)合都是一個(gè)文明的象征,在我科對(duì)禮儀方面的護(hù)理也是有嚴(yán)格的要求的.首先,對(duì)于一些電話式的詢問要注意禮貌性用語的使用,并且要輕聲細(xì)語,讓別人感受到重視他的電話.其次,在病人入院的時(shí)候,要耐心的給病人講解病房環(huán)境與住院要注意的一些事項(xiàng),在給病人安排病房的時(shí)候,要根據(jù)患者的實(shí)際情況,盡可能的滿足患者對(duì)病房的要求,安排好病房后在對(duì)患者病情測(cè)量的時(shí)候,要先介紹下自己,讓患者有一定的了解;再次,在稱呼患者的時(shí)候,要采用尊稱,對(duì)患者要保持微笑的服務(wù),不能讓患者感受到不滿情緒,對(duì)患者進(jìn)行檢查的時(shí)候,要先敲門,禮貌性的問候,然后實(shí)行相關(guān)的護(hù)理操作;最后,患者出院時(shí),相關(guān)的責(zé)任護(hù)士要和患者或者是患者家屬做好交接儀式,要提醒患者要注意的事項(xiàng),發(fā)放我科的聯(lián)系方式,能夠及時(shí)的了解患者出院的康復(fù)情況,在為患者辦理好出院手續(xù)后,祝賀患者康復(fù).
1.2.2規(guī)范化護(hù)理
規(guī)范化護(hù)理就是在患者救治的這段時(shí)間盡可能的減輕患者身體痛苦以及心里負(fù)擔(dān),讓患者處于一個(gè)平靜的狀態(tài).一般針對(duì)骨科科室收治的病患者大多數(shù)都是骨折的,患者常會(huì)忍受到巨大的疼痛感,而在醫(yī)院治療的時(shí)候,醫(yī)院護(hù)理要注意幾個(gè)方面的細(xì)節(jié)問題的考慮:首先,減輕患者對(duì)整治的恐懼感,平復(fù)患者心理.其次,護(hù)理人員要隨時(shí)了解患者各個(gè)方面的情況,從患者利益出發(fā),減緩患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)感.再次,解釋患者傷病的情況與主管醫(yī)生的技術(shù)水平,讓患者做到心中有數(shù),減輕了思想負(fù)擔(dān),使他們更能夠放松的接受治療.最后護(hù)理人員對(duì)患者提出的疼痛問題性質(zhì)和病情情況正常性的疼痛范圍和時(shí)間要及時(shí)的進(jìn)行說明,減少患者的擔(dān)憂,并且主動(dòng)的協(xié)助其恢復(fù),使患者早日康復(fù).加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn),提高護(hù)理人員的素質(zhì),使護(hù)理人員能夠全方位的適應(yīng)崗位,為患者提供一個(gè)舒適、安心的住院環(huán)境,同時(shí)有針對(duì)性的加強(qiáng)護(hù)理人員禮儀的培養(yǎng),人性化的發(fā)展醫(yī)院護(hù)理,明確護(hù)理人員的服務(wù)性質(zhì),轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,發(fā)揮護(hù)理在醫(yī)療中取得的最大的成效.
1.3按需護(hù)理
1.3.1術(shù)前護(hù)理
術(shù)前護(hù)理是手術(shù)開始前的一個(gè)基礎(chǔ),為手術(shù)的成功做好充分的準(zhǔn)備.在術(shù)前要盡可能的減輕患者的恐懼心理和增加信心,穩(wěn)定患者情緒.術(shù)前準(zhǔn)備工作主要有:第一,護(hù)理人員要簡(jiǎn)單的介紹相關(guān)的一些病情情況和手術(shù)情況,使患者能夠做到大致的了解,不至于由于未知而引發(fā)的恐懼;第二,對(duì)于特別的一些患者,可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用鎮(zhèn)靜藥物幫助他們度過這個(gè)時(shí)期;第三,主管部門要對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備有個(gè)詳細(xì)的分析,解釋它的重要性,同時(shí)對(duì)在術(shù)中如何能更好的配合醫(yī)生治療有一個(gè)說明,當(dāng)然也要講解一些術(shù)后情況,特別是術(shù)后的一些需要特別注重的方面.使患者能動(dòng)在最短的時(shí)間內(nèi)減輕病痛,讓患者恢復(fù)健康.
1.3.2術(shù)后護(hù)理
術(shù)后護(hù)理直接影響患者恢復(fù)程度的一個(gè)最主要的因素,在手術(shù)后,當(dāng)患者麻醉過后,要及時(shí)根據(jù)患者的需要進(jìn)行麻醉后者運(yùn)用止痛藥物,緩輕患者術(shù)后的疼痛,同時(shí)護(hù)士要對(duì)患者手術(shù)情況要說明,對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的一些基本的、正常的身體情況對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行說明,使患者和患者家屬能夠最好預(yù)防工作和保護(hù)措施,同時(shí)護(hù)士也要及時(shí)的觀察和了解患者的恢復(fù)情況,及時(shí)的向醫(yī)生反饋信息,更好的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療.
1.4全責(zé)護(hù)理
有部分骨折患者為因?yàn)橥蝗坏男袨椴槐愫吞弁矗够颊咚鎸?duì)的精神壓力提高,有些患者會(huì)表現(xiàn)出情緒低落和性格暴躁等.這要求在護(hù)理的過程中要充分的考慮患者的心理情況,予以諒解,并且要加強(qiáng)這方面的工作的溝通,使患者與醫(yī)院人員建立相互了解和信任的關(guān)系,提高患者的配合度,有利于后期的治療和護(hù)理.對(duì)一些非骨折患者的護(hù)理要加強(qiáng)重視,因?yàn)檫@些患者由于病情的特殊性,需要長(zhǎng)期住院,這給患者身體和心理方面都帶來了一定的影響,往往使他們對(duì)后期的恢復(fù)缺乏信心,不能積極的接受治療.對(duì)于這類的患者,護(hù)理人員要有針對(duì)性的對(duì)其心理進(jìn)行輔導(dǎo),緩解他們的承受壓力.通過溝通和細(xì)心周到的照顧,取得患者的信任,讓患者感受到關(guān)心,建立患者的信心.對(duì)家屬進(jìn)行病情的分析和以往這類病情的最后恢復(fù)情況,緩解家屬的壓力,減輕他們的心理負(fù)擔(dān).對(duì)患者和患者家屬普及一些日常生活中需要注意的事項(xiàng)和保護(hù)措施,加強(qiáng)基本的健康教育,使患者在醫(yī)療護(hù)理和家屬共同的協(xié)調(diào)、配合下增加患者的抗病信心.
2結(jié)果
骨科在對(duì)2012年8月-2013年8月這段期間住院的病人、護(hù)理人員進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示:病人的滿意度和護(hù)士的職業(yè)滿足感都得到了有效的提升.
3討論