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1.1對照組接受泌尿外科基礎護理,主要包括:術前常規備皮,并告知病人禁飲、禁食的時間,手術當日清晨給予術前用藥以及常規清潔灌腸。手術完成后密切觀察病人病情變化,并給予預防性并發癥護理、引流管護理以及持續性膀胱沖洗。
1.2觀察組在對照組基礎上開展中醫護理,主要內容包括:①情志護理。應參考病人個體情況積極與病人溝通交流,通過深入交談來疏導其心理狀態,緩解其緊張或焦慮情緒,逐步恢復心理狀態至最佳,以提高手術治療依從性;應選擇直觀易懂的視聽材料以及各類宣傳畫來展示手術的意義與必要性,并告知病人在術前和術后的各類注意事項,講解術后預防并發癥的有效措施;將一些有效而簡單的自我放松技巧傳授給病人,例如深呼吸、漸進式肌肉放松、靜默以及意象性放松等等。②術后出血的預防性護理。術后可取4℃生理鹽水沖洗膀胱,同時注意保持適當的沖洗速度以及沖洗量,避免出現膀胱痙攣;若病人出血量較多則應中止灌洗并準備電凝止血;告知病人多攝入富含纖維素的水果、蔬菜,可給予麻仁丸服用。③腹脹、排便護理。艾灸神闕、中脘穴,或以理氣散外敷、場效應低頻治療下腹部等方法改善腸蠕動,以預防便秘。④下肢靜脈血栓的預防。以中頻脈沖氣壓聯合穴位貼敷足三里、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、涌泉穴,以預防下肢深靜脈血栓形成。⑤睡眠護理。使用耳穴壓豆改善睡眠,通常以每個耳朵貼肝俞、心俞、腎俞、內分泌、交感神經、神門穴。⑥辨證施膳。對于屬膀胱濕熱證的病人可多食薏米粥,取糯米和薏仁米熬粥,加入冰糖即可服食;屬腎陽衰憊證的病人可多食黃芪山藥粥,取薏苡仁、山藥以及黃芪熬粥服食;屬肝氣瘀滯證的病人可多攝入茄子、菠菜、瓜蔞以及絲瓜等。⑦尿頻、尿失禁的護理。在術后2d~3d囑病人進行收縮腹肌、臀肌和括約肌鍛煉,同時加用針灸或理療等。尿失禁或尿頻現象一般在術后1周~2周內可緩解[3]。
2觀察指標
分別在術前1d、手術當日以及術后第3天時觀察兩組病人心率以及血壓變化,并利用焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale,SAS)評估兩組病人焦慮狀態,統計兩組住院平均時長、住院費用、護理滿意度。1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件進行統計學分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料以百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
3討論
在男性老年群體中,前列腺增生是一種較為常見的疾病,其對于男性老年病人生命質量以及健康狀況產生重要影響,臨床癥狀多表現為排尿困難、尿頻以及尿潴留。一旦病人過度勞累,或者氣候變化導致前列腺充血水腫,均會引發急性尿潴留。對于前列腺增生病人而言,經尿道前列腺汽化電切術是諸多治療方案中的金標準。隨著臨床對該術式的不斷應用和深入研究,采用中醫方案護理TURVP圍術期病人成為臨床所關注的重點之一。
綜合眾多醫家的臨床經驗,卵巢早衰大致分型為:腎精虧虛、腎陽虧虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、腎虛肝郁、痰濕阻滯、腎虛血瘀[8]等。本文就不同分型的癥狀表現、發病機制及護理方法,分述如下。
1.1腎精虧虛腎為先天之本,主藏精,精血同源而互生,月經的產生以腎為主導,《傅青主女科》云:“經水出諸腎”“經水早斷,似乎腎水衰竭”,先天稟賦不足,或房勞多產傷腎,或大病久病窮必及腎,腎精虧虛,精血不生,沖任血虛,血海不能盈滿則經閉,并見腰膝酸軟,頭暈耳鳴,乏力,淡漠,小便頻數,面色不華,舌淡苔白,脈沉細等證候。護治法則:補腎填精,養血調經。調護應慎起居,避寒濕,防勞累,節,戒煙酒。“恐則氣下”,驚恐傷腎,如患者因病產生畏懼恐慌,醫者應給予心理上的支持,進行衛生宣教,使其積極對待疾病,或適當轉移患者視線,鼓勵其參加象棋等需要思考的文娛活動,以“思勝恐”。可多食補腎養血之品,如杜仲,黑豆,芝麻,山藥,枸杞,紅棗,當歸等。平時可服金匱腎氣丸。食療推薦:豬腰海參湯[9]:海參30g,豬腰(洗凈切片)60g,核桃肉15g,加水熬湯。可配合推拿按摩:患者仰臥位,屈雙膝,醫者逆時針摩小腹,手法深沉緩慢,配合按揉氣海、關元、中極、子宮,約10min;按揉血海、三陰交,每穴1~2min;俯臥位,腰部脊柱兩旁5min,按揉腎俞1~2min,以酸脹為度;最后擦命門、擦八髎,以透熱為度。
1.2腎陽虧虛《黃帝內經》有云:“女子七歲,腎氣盛,齒更發長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子”,腎精是天癸的物質基礎,腎陽是其生長與排出的動力,腎陽虧虛,失于鼓動[10],天癸匱乏,沖任不充,精血不足,斷其源流,卵巢功能衰退。腎陽虧虛,失于溫煦則畏寒肢冷,雙下肢發冷尤甚;任脈不固,帶脈失約則帶下清冷,淡漠;腎之外府失養則腰膝酸軟,精血不能上榮頭目則頭暈目眩;面色白光白,舌淡、苔白潤,脈沉弱為腎陽不足之征。護治法則:養血填精,調和陰陽。陽虛則寒,患者平素應注意保暖,避寒就溫;動則升陽,應加強體育鍛煉,增強體質,如跑步、打球,但注意不可過量,以免適得其反而耗氣。夏季勿貪涼過食生冷寒涼之物如冷飲、涼粉、香蕉;可多食甘溫益氣之品,如牛羊肉、韭菜、生姜、花椒等。食療推薦:枸杞栗子燉羊肉:枸杞子15g,栗子18g,羊肉(洗凈切塊)60g,加水入鍋燉熟,以鹽、酒、味精適量調味。可對相關經絡腧穴使用針刺、艾灸、推拿按摩、拔火罐等操作溫腎補陽,如艾灸氣海、關元、中極、子宮、歸來、血海、太溪等穴,每穴10~15min,隔姜灸神闕3壯;拿捏督脈,擦八髎,揉百會,按揉腎俞等。
1.3脾腎陽虛脾為后天之本,主統血,為氣血生化之源,主運化水谷精微。先天之精有賴于后天水谷之精的充養,《景岳全書》云:“調經之要,貴在補脾胃以資血之源,養腎氣以安血之室”。脾腎陽虛,氣血無以化生,則沖任血海虧虛,影響卵巢功能,發為月經不調甚則閉經。證見頭暈眼花,氣短心悸,神疲乏力,食少便溏,面色萎黃,腰膝酸軟,顏面或下肢浮腫,舌淡胖,苔薄白,脈沉細無力等。護治法則:補腎健脾。調護注意防寒保暖,適當運動,作息規律,防過勞過逸,節,戒煙酒,切忌貪涼飲冷,飲食上可多食甘溫健脾益氣之品,如桂圓,黨參,牛羊肉、韭菜、生姜、花椒、山藥等。可艾灸歸來,血海,太溪,關元、腎俞、足三里、三陰交,每穴10~15min,隔姜灸神闕3壯。推拿按摩:患者仰臥位,醫者按揉中脘、氣海、關元、中極、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪,每穴1~2min,以酸脹為度;俯臥位,腰部脊柱兩旁5min,按揉腎俞、脾俞,每穴1~2min,以酸脹為度;最后以小魚際擦命門,擦八髎,擦膀胱經第一側線5~8遍,以透熱為度。亦可對上述推拿按摩穴位施以針刺。患者自我按摩:兩手握拳,左右拳背分別置于左右腎俞穴做擦法,使局部發熱。
1.4肝腎陰虛女子以血為本,肝藏血,腎藏精,肝腎同源,若稟賦不足,或房勞多產傷腎,或思慮過度,偏旺,損傷腎陰,腎陰不足,陰血虧虛,天癸缺乏物質基礎不能成熟,經血化生受阻。肝腎陰虛,失于滋養,則頭暈耳鳴,腰膝酸軟,周身關節不利;陰虛陽動,虛火內生,則失眠多夢,皮膚瘙癢,烘熱汗出,五心煩熱;陰虛水涸,則口燥咽干,干澀、灼痛,白帶量少;舌紅,苔少,脈弦細數為肝腎陰虛之征。護治法則:補腎養肝,調理沖任。患者不可熬夜,不可過于勞累,節制,保持充足而有規律的睡眠。體育鍛煉可選瑜伽、太極拳等動靜結合的運動,避免汗出過多。陰虛者性情較急躁,可多聽輕柔舒緩的音樂,遇事要給自己冷靜對待的心理暗示、克制情緒。可多食甘涼滋潤之品,如甲魚,黑芝麻,藕,木耳、荸薺、百合、芝麻、枸杞;少食辛溫燥烈之品,如羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、油炸食品。平時可服左歸丸。食療推薦:酒燉白鴿:白鴿1只,黃酒適量,黃酒、清水各半,將白鴿煮熟服食;甲魚瘦肉湯:甲魚1只,豬瘦肉100g,甲魚宰殺、去腸臟、斬件,豬瘦肉洗凈切塊,共入鍋中加水煮爛,調味服食。胎杞湯[12]:枸杞子30g,胎盤1具,紅棗15g,生姜3片,胎盤洗凈、去血水,與枸杞子、紅棗入鍋加水共煮湯,鹽調味,服食。推拿按摩:患者仰臥位,醫者按揉風池、印堂、神庭、百會、勞宮、關元、中極、子宮、三陰交、陰陵泉、太溪,每穴1~2min,以酸脹為度;俯臥位,腰部脊柱兩旁5min,按揉腎俞、肝俞、脾俞,每穴1~2分鐘,以酸脹為度。
1.5腎虛肝郁《萬氏婦人科》云:“憂愁思慮,惱怒怨恨,氣郁血滯,而經不行”。肝主疏瀉,性喜調達而惡抑郁,能調達氣機,調暢情志。七情所傷,情志郁結,肝失疏瀉,氣機郁滯,郁久化火,暗耗氣血,氣血不足,不能榮腎填精,水不涵木,開合失司,沖任胞宮失養,血海空虛,月經量少夾塊、延后甚至經水非時先斷。肝郁氣滯,氣機不暢,則胸悶而善太息,精神抑郁,煩躁易怒,肝經循行部位(胸脅、、少腹等)呈現脹悶疼痛或竄痛,頭暈脹痛,面紅目赤,舌紅,脈沉弦等。護治法則:疏肝解郁,滋腎調經。居室宜安靜、通風,穿著宜舒適寬松。煩躁易怒者,先安定情緒,然后耐心疏導,消除其不正常的心理顧慮;憂郁者,反復開導和安慰,使其心情舒暢,減輕心理壓力,積極配合治療[11]。鼓勵患者多與別人溝通交流、多參加群體性活動,保持心境開朗,多聽輕快明朗的音樂。平時可服逍遙丸。可多食行氣解郁之品,如陳皮、芫荽、金橘、玫瑰花、枸杞等;少食煎炸、辛辣之品。推薦食療:合歡花煎湯代茶飲;橘紅姜湯[12]:橘皮30g,枳實10g,大棗10g,柴胡10g,生姜10g,上料共入鍋,加水適量煎湯;陳皮茶:陳皮6g,烏龍茶少許,上料共入盅,開水沖泡代茶飲。推拿按摩:患者仰臥位,醫者指推膻中至下脘5~10遍,按揉膻中、期門、章門、氣海、中極、關元,每穴1~2min,以酸脹為度;按、掐太沖、行間,以患者感覺酸脹為度;斜擦兩脅,以微熱為度;俯臥位,腰部脊柱兩旁5min,按揉腎俞、肝俞,每穴1~2min,以酸脹為度。
1.6痰濕阻滯素體脾虛或飲食不節傷脾,脾虛運化失司,后天氣血精微化生不足,腎虛不能化氣行水,水濕內生,聚濕生痰,或痰濕之體,痰濕阻滯沖任二脈,胞宮失養,月事不至。脾虛失運,則胸脘滿悶,食欲減退,大便溏薄甚則泄瀉,頭身困重,面浮肢腫;濕困脾陽,則神疲倦怠,頭暈目眩,形體肥胖;舌淡胖,苔白膩,脈滑為痰濕阻滯之征。護治法則:益腎健脾豁痰不宜居住于陰暗潮濕的環境。患者多形體肥胖、身重易倦,需長期堅持體育鍛煉,可選擇球類、跑步、武術、舞蹈等。憂思傷脾,思則氣結,應使患者盡量傾訴,然后為其解釋心理對疾病的影響,去其焦慮,鼓勵參加戶外活動。飲食宜清淡,營養豐富,易于消化。不可暴飲暴食,需有節制,以免損傷脾胃。可多食健脾利濕化痰之品,如荸薺、扁豆、薏苡仁、陳皮、冬瓜仁、山楂、芹菜、蘿卜、赤小豆等,少食肥甘厚味、生冷刺激之品,戒煙酒。平時可服蒼附導痰丸。食療推薦:扁豆山楂薏米粥:薏苡仁60g,炒白扁豆30g,山楂12g,紅糖適量,加水煮粥。推拿按摩:患者仰臥位,屈雙膝,醫者順時針掌摩全腹,手法深沉緩慢,配合按揉中脘、氣海、關元、足三里、豐隆,每穴1~2min,以酸脹為度;俯臥位,脊柱兩旁5min,按揉肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、八髎,每穴1~2min,以酸脹為度;橫擦右側背部及腰骶部,以透熱為度。可針刺豐隆、足三里。
1.7腎虛血瘀腎虛日久,陰陽失調,天癸耗竭,氣血虛弱,血運無力,血行遲滯,沖任不暢,瘀阻胞宮,卵巢早衰,經水不至。證見頭暈,腰酸,神疲,下降,毛發不榮,閉經,或伴畏寒,足底不溫,活動后心悸,血瘀可見面色紫黯,肌膚甲錯,舌黯或有瘀點、瘀斑,脈沉細澀。護治法則:補腎活血調經不熬夜,保證充足睡眠。衣著寬松,夏季忌空調過冷,秋冬需防寒保暖。勿久坐,選擇瑜伽、太極拳等可較為舒展肢體的運動,保持心境開朗。少量飲酒,飲食清淡,可多食黑豆、木耳等,忌食生冷酸澀之物。推薦食療:益母草紅酒飲[13]:益母草50g,黑豆40g,紅糖30g,老酒30mL,益母草、黑豆浸泡后煎煮40min去渣,調入紅糖、老酒溫服;桑葚紅花煎[13]:桑椹15g,紅花3g,雞血藤12g,黃酒適量,上三味用黃酒、水各半煎湯,去渣取汁。推拿按摩:患者仰臥位,曲雙膝,醫者先逆時針后順時針掌摩全腹,手法深沉緩,按揉中極、關元、血海、太沖、子宮、三陰交,足三里,每穴1~2min,以酸脹為度;俯臥位,直擦背部督脈,橫擦骶部,以透熱為度。此外,可用當歸尾15g,川芎10g,菟絲子20g,杜仲20g,透骨草100g,桂枝10g,紅花6g,木香10g,艾葉100g,雞血藤15g裝袋蒸熱外敷[6]。
2結語
1惡性腫瘤臨床特征
1.1感染
惡性腫瘤患者在接受治療的同時,其自體免疫系統也受到不同程度的損傷,患者的抵抗力下降,極易受到致病菌的感染,嚴重的可引起死亡。
1.2發熱
大部分癌癥患者晚期均有常見癥狀。若患者有規律性的發熱,可能是細菌感染或惡病質有關。
1.3疼痛
晚期惡性腫瘤常破壞和侵潤正常組織,使鄰近的神經根受到壓迫和破壞,局部組織缺血壞死,血液回流受阻,骨與骨膜受到浸潤均可造成劇烈疼痛。
1.4惡心嘔吐
是晚期惡性腫瘤患者常見的癥狀,往往比惡性腫瘤疼痛更令人苦惱。惡心、嘔吐可以是化療藥物治療的不良反應;或是惡性腫瘤侵犯消化或神經系統而造成的;或是焦慮等心理作用。
1.5呼吸困難
是晚期惡性腫瘤患者比較難以處理的癥狀之一,支氣管痙攣而致的呼吸困難、肺部感染造成的呼吸困難、心臟功能不好造成的呼吸困難、上腔靜脈阻塞造成的呼吸困難、惡性腫瘤壓迫鄰近器官引起呼吸困難;或患者處于衰竭狀態均可以出現持續性呼吸困難癥狀。
1.6惡病質
晚期惡性腫瘤患者出現的極度消瘦、乏力、貧血的癥狀而出現的衰竭現象。
1.7惡性腔內積液
惡性腔內積液是晚期惡性腫瘤重要并發病,指胸腹腔、心包腔、腹腔等部位發生惡性腔內積液。
1.8梗阻
是消化及胃腸道系統腫瘤最容易出現的癥狀,多數是食道、幽門、十二指腸及小腸等梗阻,腹部惡性腫瘤導致輸尿管及相近的臟器梗阻也可出現。
2護理問題
2.1生理方面
因放化療后,患者的抵抗力下降,生理功能出現異常,患者出現惡病質和器官功能衰竭。
2.2心理方面
大多數惡性腫瘤患者的心理反應復雜,多表現為痛苦面容、心煩和抵觸情緒、不配合醫院的治療護理。表現為緊張、焦慮、消沉、恐懼等心理。
2.3生活方面
由于疾病造成患者生活不能自理、生活自理能力差,需要別人的幫助、照料、關懷和護理。
2.4生命體征的觀察
因患者出現惡病質,生命體征變化莫測,對患者的情況進行監測和觀察,特別是血壓、心率、脈博、呼吸、意識和情緒方面的情況,必要時記錄出入量。
2.5情緒改變
患者發現自己通過治療,病情未改變后,情緒特別不穩定,需要護理人員觀察、了解、詢問、記錄和處理,避免出現不必要其他情況,如跳樓、自縊、服毒等自殺情況。
2.6疼痛
惡性腫瘤晚期,疼痛情況復雜,患者疼痛難忍,需服止痛藥物干預和觀察。由于品可長期止痛,患者的依賴程度會不同的增加,藥物止痛效果不明顯時,增加給藥次數和給藥量,必要時安裝藥物止痛泵調節藥物。
3護理措施
3.1生命體征的護理
惡性腫瘤晚期,患者的生命體征極不穩定,需定時觀察其生命體征,尤其是患者的血壓、心率、脈博、呼吸、意識情況、出入量等。極度衰竭的患者要加強巡視和觀察,避免窒息和意外發生。
3.2心理護理
中、晚期患者,多有緊張、焦慮、恐懼等心理。可為患者講生活方面的知識,分散患者的注意力;減少提及病情和治療情況,鼓勵患者勇于面對現實。伴隨癌癥疼痛而來的恐懼和焦慮,需要患者家屬關愛和幫助患者克服這些障礙;給患者以安慰、解釋及鼓勵,使其擺脫對疼痛的恐懼,增加對生活的希望。詳細介紹化療后的不良反應,如惡心、嘔吐、乏力、脫發、食欲缺乏等,以便患者更好的配合和接受化療。
3.3病室環境
惡性腫瘤患者的免疫功能處于紊亂狀態,可致嚴重的感染,使病情加重或惡化。因此,室內要保持清潔衛生,空氣新鮮。病室使用空氣消毒機進行消毒處理,每天通風2次,每次30min。保持病室安靜、安全。晚期惡性腫瘤患者特別煩躁,對聲音敏感,因此,減少噪聲可保證患者休息和減少煩躁。室內溫度濕度要適宜,濕度保持在50%~60%。注意病室光線,患者因疼痛的原因,特別畏光,盡量不開燈或開地燈。
3.4飲食調節
惡性腫瘤患者放、化療可引起胃腸道黏膜損害,胃腸道癥狀嚴重,有胃部不適,惡心欲吐,不思飲食,應囑患者勿吃油膩辛辣等刺激性食物,宜清淡飲食為佳。
3.5疼痛護理
患者腫瘤晚期疼痛難忍,應向其說明接受疼痛治療的效果,幫助患者了解疼痛產生的原因以及治療疼痛的必然性,改變對藥物不良反應及耐受性的錯誤認識,幫助患者正確用藥。根據患者的情況,考慮患者的生活習慣,盡量避免在患者休息時用藥[1];準確、及時地給藥并觀察止痛藥物的效果及不良反應。多采取暗示療法并分散患者的注意力,鼓勵患者戰勝疼痛,減少其對止痛藥物的依賴性。家屬面對惡性腫瘤疼痛,要多加關心,幫助患者樹立戰勝疾病的信念,不斷地改進方法與患者交流,使患者分散注意力,也可向醫生、護士請教,盡量為患者減輕痛苦。
3.6適量活動
放、化療后,鼓勵患者適量活動,多做一些有氧運動,在患者全身情況允許的情況下,可適當的參與活動和鍛煉。預防感冒,定期復查,防止復發。長期臥床患者易形成壓瘡,局部受壓之處可用氣墊或棉墊,保持皮膚清潔干燥,協助患者翻身;經常輕拍患者背部,避免墜積性肺炎的發生。長期臥床易導致患者肌肉廢用性萎縮,要適當予以被動活動肢體和功能鍛煉。
4結束語
2005年國家衛生部和中醫藥管理局決定在全國開展“醫院管理年”活動,活動的主題是“以病人為中心,提高醫療服務質量”,明確了辦院的方向和目標。為了堅持“以人為本”的科學發展觀,牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民的宗旨,促進醫院的建設,加強醫院管理,改善服務態度,規范醫療行為,提高醫療質量,確保醫療安全,推進醫院管理的科學化、規范化和標準化建設,成為醫院管理者的重大課題。
1醫院管理年活動的意義
醫院管理年活動推出了一系列的質量評審考核標準,如何借助這一政策,把握好醫院發展的契機,是擺在醫院管理者面前的一個重要課題,護理管理者也不例外。在開展醫院管理活動的過程中,各醫療機構要按照評審考試標準,建立建全各種相關制度,規范醫院的管理,建立長效監管機制,對在醫療活動過程中出現的一些不合理方面進行嚴格的管理針對存在的問題要進行持續不斷的改進,要充分體現出醫院管理年的“主題”和發展目標。
2醫院管理年活動中,護理工作存在的問題
2.1臨床一線護理人員缺乏:在開展醫院管理年活動中,就護理工作而言,工作量不斷增大,人員不足,重醫輕護是各醫療機構普遍存在的現象。隨著醫療體制改革和醫院規模的發展,在縣級醫院護理人員在不斷地向醫院的一些崗位分流,如電腦記賬、病案管理、防保、新農村合作醫療賬目核算管理等,造成臨床一線護理人員嚴重缺編。
2.2護理工員整體素質偏低:隨著現代醫療服務市場的快速發展,醫院規范擴大,使臨床一線護理人員緊缺,為了醫院工作的正常運動,大量地聘用護校畢業的護士以緩解護理人員的不足。由于教育和衛生體制的改革,醫院用人機制受限,護理人員儲蓄長期不足,人員結構出現了青黃不接的現象,護理人員結構沒有形成梯隊,加之護理學校招生“門坎”低而數量盲目增長,使護理教學和臨床實踐不相匹配。諸多因素的影響,造成了護理人員綜合素質不高的現實。
2.3護理管理人員管理水平有限:
在臨床護理工作中,科護士長要受院長、護理部、科主任的多重領導,部分護士長對職責認知缺失,工作繁忙,雜事較多,與科主任的溝通受限,有時不能很好地履行護士長的職責,使自己的管理水平受限。
3醫院管理年活動中護理管理的思考
3.1建立有效的質量控制管理體系,督促各項制度的落實:護理質量控制與管理是護理管理工作永恒的主題。護理質量的改善與提高是醫院評審、社會評價護理工作的主要指標。建立有效的質量控制管理體系不僅能提升護士的工作能力和綜合素質,同時促使了醫院對工作人員的規范管理,使人力資源得到合理的運用和管理。
3.2及時的督導,協助解決護理工作中的問題和管理難題:護理部和護理質控組每月對全院的各項護理工作進行不定期的全面檢查,針對質量檢查中存在的問題,及時向所在科室的護士長進行現場反饋。在每月的護士長例會上進行質量分析,對有爭議的問題展開討論,通過充分研討和廣泛征求意見,提出持續整改方案,不斷修改完善各項管理措施。
一、中美BIT談判中保護公共利益的共同訴求
聯合國貿易與發展會議2014年《世界投資報告》中指出:“在國際投資條約中,如何實現高標準的外資保護和投資便利目標與東道國基于公共利益的管制權之間的協調是各國投資政策制定者所面臨的最重要的挑戰。”2008年,美國總統奧巴馬在其貿易政策議程中宣布將“重新審查美國簽訂的自由貿易協定和BIT 的履行情況,以確保它們能夠提高公共利益”。美國最新的2012年BIT范本中也大幅度增加了有關公共利益保護條款的內容。例如,與2004年范本相比,2012年范本第12條(投資與環境)的內容從2項增加到了7項。目前,中國正處于漫長而又曲折的經濟、社會發展的重要轉型期。在這一時期,中國將不再單純注重吸引外資的數量,而是更為注重外資的質量,希望引進那些符合國家產業政策、科技含量高、環境友好型的國際投資。為此, 2016年3月17日的《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年(2016-2020年)規劃綱要》中明確將“綠色發展”確立為實現十三五計劃目標的重要理念之一,指出“必須堅持節約資源和保護環境的基本國策,堅持可持續發展,堅定走生產發展、生活富裕、生態良好的文明發展道路”。
目前,中、美兩國是全球排名前兩位的外資吸收大國,同時也是對外投資的主力。近幾年來,隨著中國經濟向中高端水平邁進,經濟結構調整逐步深入,中國企業“走出去”的步伐逐漸加快,美國已成為中國對外直接投資的第三大目的地。2012-2014年,中國對美國投資分別為93億、156億和170億美元。但是,與中國近年對美國投資高速增長的趨勢不同,美國對華投資額變化不大,甚至出現了下滑勢頭,2012-2014年美國企業對華投資分別為30億、33.5億和26.7億美元,與美國年均對外投資3000多億美元的總量相比,對華投資占比僅為1%左右。中、美兩國均希望通過簽訂BIT來促進和保護雙方的國際投資活動,兩國在國際投資領域的資本輸入與資本輸出雙重大國身份、彼此之間較大的投資存量以及未來巨大的投資增量,決定了兩國在BIT談判中的公共利益保護問題上具有更多的契合點,均會堅持平衡投資者利益與東道國公共利益的立場。
二、中美BIT負面清單與公共利益保護
與中國以往簽訂的所有BIT不同,中國首次在中美BIT談判中接受了外資準入前國民待遇和負面清單原則。中美BIT談判中,中國對美國的負面清單內容與國內相關行業利益攸關,直接關涉到我國的經濟安全和公共利益。美國作為是目前全球最大的資本輸出國與資本輸入國,一直追求國際投資自由化,其在對外進行BIT談判時實行準入前國民待遇加負面清單(negative list)的管理模式,即在有關BIT中雖然允許締約方可以采取與國民待遇、最惠國待遇、禁止履行要求及高級管理人員限制等投資待遇標準不一致的措施,但是這些措施必須在BIT中明確列出,那些締約方沒有在清單上聲明列明的行業和事項就是對外資完全開放的,不再受締約方法律的限制。
美國BIT 范本的負面清單以三種附件形式體現出來,其中附件1和附件3是對締約方現行外資限制措施的簡單描述,包括明確指出允許締約方仍然保持不符措施的行業及其法律依據,例如美國在原子能領域實行準入許可制,完全拒絕外資進入;附件3專門適用于金融服務行業,屬于不符合準入后國民待遇原則的措施,規定外資銀行不得成為美國聯邦儲備系統的成員;附件2則規定了美國對外資可以根據具體情況繼續實行差別待遇或有權采取進一步限制措施的行業,例如,航空、漁業、海事和電信行業等。目前,美國與別國簽署的42個生效BIT中均設有專門附件作為負面清單,詳細列明了締約國目前或未來有權采取的投資限制措施。
中美BIT談判中,中國對美國的負面清單內容與我國國內相關行業利益攸關,直接關涉到我國的經濟安全等公共利益。負面清單的內容一旦確定,就意味著除清單列明的行業和行業限制措施以外,締約方所有的投資領域都要按照清單規定向對方投資者開放。考慮到中國經濟為轉型期發展中國家的身份以及國家經濟發展政策調整的需要,中國在制訂對美國的BIT負面清單時應注意以下幾點:其一,針對我國產業結構和特征,選擇性地開放不同行業。對于我國相較于美國的優勢產業極力爭取寬松自由的境外投資環境和投資政策,而對相較于美國的劣勢產業設置一定的保護措施。其二,確定一些對于我國國家安全、公共利益至關重要、敏感的行業,規定我國政府有權根據具體情況繼續對這些領域的外資實行差別待遇或采取進一步的限制措施的權利,從而最大程度地維護國家利益和公共利益。其三,對于關系國計民生的重要國有企業,保留對現有的限制措施進行修訂或設立新的限制措施的權利。
三、中美BIT中公共利益保護規則之設計
(一)明晰“公平與公正待遇”的內涵
各國簽訂的BIT中基本都規定了給與外資的“公平與公正待遇”,一般籠統地規定為“無論何時,都應給予投資以公平與公正的待遇,使之享有充分的保護與安全”。“公平與公正待遇”條款本身的抽象、模糊性,使得外國投資者可以輕易地主張東道國所有維護公共利益措施構成對“公平與公正待遇”的違反,這對東道國公共利益造成非常嚴重的不利影響。
美國2012年BIT范本中基本明確了“公平與公正待遇”的含義:首先,規定“公平與公正待遇”是指習慣國際法上給予外國人的最低待遇標準。此外,該范本將“外國人最低待遇標準”限定為保護外國人經濟權益方面的習慣國際法原則,避免了最低待遇標準和習慣國際法的歧義理解。其次,明確規定“公平與公正待遇”屬于獨立適用條款,投資東道國即使違反了BIT中有關國民待遇、最惠國待遇、透明度原則或其他義務,并不當然構成對“公平與公正待遇”的違反。最后,范本中將“公平與公正待遇”僅限于程序上的公平與公正待遇。美國012年BIT范本中這種新的“公平與公正待遇”規定較好地考慮了東道國的權益,已經被不少國家的BIT實踐所接受,未來中美BIT中可以考慮沿用上述規定。
(二)規定有關公共利益例外條款
1.“間接征收”例外條款。“間接征收”是指投資東道國政府在未從法律上獲得外國投資者所投資的資產所有權的情況下,采取妨礙、限制或影響外國投資者對其投資資產的控制權、使用權或處分權的行為。一系列與“間接征收”問題有關的國際投資仲裁實踐中已經暴露出了BIT在確認和維護環境、公眾健康、安全等非經濟價值方面的不足。為此,中美BIT中應規定基于公共利益保護的“間接征收”例外條款,可以采取如下表述:“除了在極個別的情況下以外,締約一方出于保護合法公共利益的目的(例如保護公共健康、安全和環境等)而對外資采取的非歧視性管制措施,不構成間接征收。” 這一規定的意義在于,它使投資東道國為了保護本國公共利益而采取必要措施方面享有了較大的自由裁量權,也為今后國際投資仲裁庭將可予補償的征收與正當的政府規制相區分提供了指南,而且使外國投資者關于任何種類的政府規制行為都構成征收的主張變的更為困難,特別是當這種規制行為關系到東道國的環境公共利益時。
2.一般例外條款。一般例外是指BIT中允許投資東道國為了保護環境、公共道德與秩序、公共健康與國家安全等公共利益而采取必要的政府管制行為,即使這些行為對外國投資者的利益產生了不利影響,也并不構成對BIT義務的違反,投資東道國不用對外國投資者承擔賠償責任。例如,2004年新加坡與約旦BIT第18條規定:“締約各方采取的以下措施如果不對投資者及其投資構成任意或者不合理的歧視,或者變相限制,本協定的任何條款不得被解釋為禁止締約各方采取或實施下列行為:(a)為了保護公共道德或公共秩序;(b)為了保護人類、動物或植物的生命或健康;(c)為了確保與不違反本條約的法律或者法規相一致,包括:(。樂紋壅肫壅┬形或者處理合同欺詐行為,或者()保護與個人信息處理和傳播相關的隱私或者保護個人帳戶的秘密,或者(#踩;(d)為了保護具有藝術、歷史或者考古價值的國寶;(e)為保護可耗盡的自然資源,如果這些行為有效地限制國內的生產與消費。”由于美國2012年BIT范本中對此并沒有具體規定,所以中國可以要求在中美BIT中參考WTO協定中的“一般例外規則”作出規定。
3. 根本安全例外條款。中、美BIT中談判中的“根本安全例外”條款,可沿用《中日韓投資協議》中的規定原則。2012年《中日韓投資協議》第18條“根本安全例外”條款內容相對全面,較好地平衡了東道國與投資者的利益:第一,該條采用列舉與概況并用的方式,首先列舉了最常見和最主要的東道國軍事方面的根本安全利益,然后又概括規定了“其他緊急情況”下的根本安全利益,將東道國經濟安全、嚴重的自然災害或疫情等方面根本安全利益也包括在內,比較全面地考慮到了東道國各方面的根本安全利益。第二,該條把認定是否出現緊急情況的權利保留在東道國手上,使東道國在維護國家根本安全利益時享有較大的自,也能夠有效防止國際投資仲裁庭對東道國局勢的主管臆斷。第三,該條要求東道國不應使用有關維護安全的措施逃避投資條約義務,防止東道國濫用該項例外條款侵害投資者在投資條約下應享有的合法權益。中國完全可以借助于現有中外BIT中的“根本安全例外條款”的規定原則,與美國開展談判,以確保本國的安全利益。
4. 金融審慎措施例外條款。金融安全是國家的一項重大安全利益,各國目前仍在同此次起源于美國次貸危機的世界金融危機做斗爭。BIT中的金融審慎措施例外條款是指投資東道國在審慎的基礎上有權采取必要的金融管制措施維護國家的金融安全。投資東道國采取的有關金融管制措施即使違反其BIT國際義務,只要這些措施是基于善意采取的,投資東道國無需對外國投資者承擔法律責任。WTO協定體系中的GATS金融服務附件第2條對國家的金融審慎措施例外作了明確規定:“本協定中的任何其他規定不得被解釋為阻止一成員方出于審慎的原因而采取以下措施,包括為了保護投資人、存款人、保單持有人或金融服務機構對其負有責任的人而采取的措施,或為了保證本國金融體系完整和穩定而采取的措施。” 在晚近簽訂的一些國際投資協議中也出現了上述類似規定。例如,美國2012年BIT范本中的金融服務條款中即應用了GATS的上述規定;2012年中國與加拿大BIT中也納入了GATS中的有關規定。為防范金融風險,中、美BIT中應考慮納入GATS中的上述有關規定。
(三)“宣誓性”的“投資與環境”、“投資與勞工”條款
作者:邵衛華 單位:山東省濟寧市汶上縣中醫院
在入院護理中一定要有耐心,解答患者的疑問,晨晚間護理晨晚間護理是我們平時護理程序中的重要組成部分。首要的就是要保持病人和病房的整潔干凈,必要時幫助病人更換床單、被罩或病人服等。其次對某些特殊病人(術后行動不便者),進行口腔護理或者喂食等。最后檢查病人的各個引流管情況,觀察引流液的濃度、顏色、氣味等。在晨晚間護理的過程中,很重要的一項就是同病人進行交談,詢問病人的感覺,了解病人的生理和心理情況等。晚間護理中藥注意病人的入睡情況,適時熄燈(但是要保留病室內有一定的亮度,以便觀察病人和比避免病人夜起時滑倒),適當關小門窗等。所以有時候我們將晨晚間護理也叫做“巡病房”。生活護理主要的生活護理內容包括飲食護理、排泄護理、臥位護理和舒適護理等。一般的飲食護理是知道病人用餐,包括告知病人那些食物是禁忌,那些食物對疾病有好處等;對某些特殊病人如手骨折的病人,因特殊體味而無法進食者予以喂食。觀察患者進食后的反應,如有不良反應及時報告醫生。排泄護理主要是針對生活不能自理者而言,注意患者的大小便情況,保持患者衣物和床單位的整潔,及時更換污染衣物;臥位護理是根據病情指導患者采取的床上活動和肢體的功能鍛煉,長期臥床的患者注意排痰、防止壓瘡。舒適護理,主要是幫助患者剪指甲、換衣物、保持病室處于一定的溫度和濕度范圍內,保持病室安靜,以免影響病人睡眠情況。術前和術后護理骨科病人經常要做手術,所以術前和術后的護理內容是必不可少的一部分。術前護理,主要是告知患者術前禁食、禁水,做術前準備工作如備皮、告知患者注意事項等,給予充分的術前指導,幫助患者減輕不良情緒。指導患者做術中的訓練,有效咳嗽、床上大小等術后會用到的動作。術后護理,首要的就是準備一個麻醉床迎接手術中麻醉的病人,擺好,做好心電監護和吸氧護理。其次,注意觀察病人從手術室內帶出的各種管道的引流情況,觀察引流液的顏色、量和性質等,如有異常情況立即報告醫生。出院護理出院護理是優質護理的最后一步,也關系著患者對醫院的整體印象所以馬虎不得。首先給病人介紹各種注意事項(用藥指導、飲食指導、肢體功能鍛煉和定期回訪等),使得病人在回家以后還可以自己照顧自己。其次,指導病人辦好出院手續,并詢問病人對醫院的意見和建議,虛心受教。最后,整理出院病人的床單位,換洗床單被罩,曬被子、褥子,對病人用過的各種物品進行高壓消毒以及對病室進行消毒等工作。
中醫情志理論的應用我國傳統的中醫學理論認為,人有七情六欲,七情包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚;六欲指色、聲、音、味、觸、法。當人的情緒過激,或者某種欲望得不到滿足時,就會造成人體氣機紊亂、臟腑陰陽氣血失調,導致疾病發生或者加重病人病情。中醫講究“心病還需心藥醫”,《皇帝內經》中就對情志護理做了很多介紹,如“移情、疏導、暗示”等。而這些中醫的情志護理卻也正是我們今天所講的優質護理服務中的一部分,它主要是從心里上幫助病人減輕焦慮,使得病人在住院期間能夠保持心情舒暢,進而促進病人早日康復。將優質護理服務體現在日常生活的細節中優質護理本就是從生活細節著手,提高醫院的護理質量,增加病人舒適度。優質護理理念要深入每個護士的內心,讓她們自覺的實施優質護理服務,幫助病人。在中醫骨科病房中,大部分的病人都是行動不便或者生活不便的人,而此時就體現出我們優質護理的具體實施情況了。最基本的要求就是在病房的走廊、病室和衛生間等處安裝扶手,防止病人滑倒;另外鑒于病房內多行動不便的病人,所以病房的路面不應太滑;在病室內見到獨自的行動不便的患者,護士有義務上前給予幫助等等。
我國的優質護理服務近些年才展開,研究還不是很透徹,現在只是一味的提倡,但是還沒有具體的操作細則和評價標準。但是有一點是毋庸置疑的—為患者著想的心。只要我們真心為患者服務,我們所做的一切都能讓患者感到真情實意,那么優質護理就不在只是一句口號了。現今的醫患矛盾這么多,其主要原因也是醫護人員的冷漠,在我們將優質護理服務做到實處時,病人感覺舒服了,醫患矛盾勢必會減少很多。
互文性的概念可從兩個方面加以理解,一方面是指一個文本與它引用、吸收、擴展或改寫的其他文本之間的關系。互文性理論偏重于研究文學形式,它所著重強調的是某一文本與其它文本存在相互的論證關系,根據與其它文本的論證關系達到對這一文本更加深刻的理解的目的。另一方面是指文本之間存在互文性,也就是說一個文本的構成是建立在對其它問題的吸收和轉化的基礎之上的。互文性理論偏重與文本間的比較,對文學和文化之間的相互關聯加以認識和理解。對于文本之間的管理以互文性來進行表達,可以呈現出文化和語言多元化的發展,相互交錯,從而更加深入的學習文化的內涵,提高文章理解力。
2.語類互文性與商務英語翻譯之間的關系
語類是語篇的核心特征,是通過發揮語言的功能達到一種有目的性的活動類型。語篇具有相似性和互文性,包括了語義上的相似和形式特征的相似。以普通英語和商務英語為例,二者之間交際目的不同,但是語類的類型可以是一致的。普通英語主要是生活用語的應用,存在著大量口語化的英語詞語,它可以不那么專業,也可以存在一些歧義,這并不會對普通英語的日常應用造成重大的問題,只要能夠對人們日常的生活加以滿足就可以了,因此顯得更加輕松隨意一些。而商務英語不同,它的應用主要是在職場當中,其所涉及的內容多為一些商務活動中所應用的法律規定、條例規則、新聞、商業活動等,其特殊的應用需求使得商務英語從語言文體和語言目的等方面到處要求其具有嚴格的嚴謹性和專業性。語類的不同,與之相應的體驗樣式也不相同,文體差異對語言的風格也具有直接的影響。商務英語具有自己獨特的語言風格,這在商務英語的翻譯中尤為突出。商務英語的翻譯以交流和溝通為主要目的,其重點在于能夠應用本土的語言對外來語言進行表達陳述,并且要達到與人溝通的清晰、準確。這就需要商務英語的翻譯者必須具有大量的專業方面的知識,以能夠在進行翻譯活動中,對行業內的一些詞語、統稱準確規范的表達出來。在商務英語這個特殊的應用環境下,互文性被限定在商務交際活動的范圍之內,這也促使了商務英語中新的語類樣式的形成。
3.互文性視角下的商務英語翻譯教學模式
互文性理論以文本間的相互影響為核心,在關注的范圍內將大量的關聯因素納入其中,形成了一種多重對話的層面。
3.1商務英語翻譯教學中的文本對話
文本作為互文性的重要載體,是表現互文性理論的最基本的也是最重要的表現形式。文本之間的相互對話主要采用引用、模擬、用典等方式。互文性理論認為文本之間是存在相互論證的關系的,每個文本的建立都是在對其它文本的轉化和吸收的基礎之上的,文本之間相互關聯,具存在空間和時間上的連續,沒有任何一個文本是孤立的存在的,因為文化是一個整體,任何一個文本都是文化整體的一部分,都與其它文本具有或多或少的相關性,也就是互文性。高校的英語教學,主要的教學文本包括英語教材、教學參考書、多媒體課件、英文視頻以及英文討論、英文社區等多種形式,形成一個龐大的英語教學整體。各個教學本文之間存在著必要的關聯,跨越時間和空間的限制,相互間發生作用和影響。學生在學習英語的過程中與不同的教學文本產生對話,每個學生個體都有自己的一種認知模式和學習方法,即使是同一個學生在不同的時間學習同一個文本也會產生不同的理解,這和學生自身的知識積累有直接的關系。在學生與文本的對話中,形成一種雙向的互動,從而才有文本意義的產生。
3.2商務英語翻譯教學中的主體對話
教學是以學生為主體的,在商務英語翻譯教學中的主體對話主要表現在學生與教師之間對話、學生之間的對話以及學生和電腦信息之間的對話。在英語教學活動中最普遍存在的是師生間的對話,教學中以學生為中心,教師起指導作用,對教學活動進行宏觀調控,對學生自主的學習加以指導,把握方向,師生之間可隨時對問題進行交流和溝通。學生之間可成立學習小組,就英語學習中的重點問題進行討論,可以通過團隊間的合作,共同完成學習任務。同時可自行創設商務活動的情景,練習商務英語的運用。在信息和網絡時代,學生和電腦等信息設備之間的對話是必不可少的,學生可以對校園網絡資源進行充分的利用,進行在線練習、人機對話,提升英語能力。另外還可通過校園網絡獲取教學課件等。
3.3商務英語翻譯教學中的文化對話
在每個教學文本中都包含著一定的文化內涵,互文性理論重點強調的文本內容和文本形式之間的相互關聯、相互作用。在對文本進行理解的時候要充分考慮到文本存在的文化背景。互文性理論要求不僅要了解文本所表達的信息,更要求譯者在進行文本解讀的過程中,更注重文本所具有的文化內涵,這就要求譯者對外文文化背景的積累。學生在學習商務英語的翻譯中,要注意用相關的文化認知去分析和解釋新的文本,將先前文本知識和當前文本的互文性加以利用。
4.互文性理論在商務英語翻譯教學中的應用策略
翻譯本身就是一種互文性活動,在翻譯的過程中,包含著語言和文本意義之間的轉換在原文和譯文中還進行著互相補充,使譯文能夠更深刻準確的表達出原文所要表達的意義。在商務英語翻譯教學中將互文性理論加以應用,要使其充分的發揮作用,可嘗試從以下幾方面著手:
4.1采用開放式教學模式
商務英語翻譯具有很強的專門性特點,采用開放式教學模式主要從教學觀念、教學內容和教學形式的開放性著手。開放式教學觀念就是要以學生為主體,即為學生創造良好的開放性的學習環境,注重商務英語對學生知識和技能的要求,同時還要保證教學目標的良好實現。開放教學內容就是要擺脫教材的束縛,教師可以遵循教學大綱的要求為基本原則,根據商務文本的不同類型、不同的體裁以及不同的語域特征對教材內容進行科學合理的調整、重組、編排。同時,教師可充分利用網絡資源和英文原版材料,選擇出有代表性和可利用性的商務文本添加到教學內容中,以充實教學內容,更好的進行商務英語翻譯教學。采用開放性的教學形式是實現開放式教學、將互文性理論充分加以應用的重要途徑。商務英語翻譯的專業性很強,僅依靠教師的課堂傳授是不夠的,需要依靠學生在商務情境中,利用文本知識通過實踐完成意義的建構,從而達到知識經驗和要學習的知識的相互作用。學生除了要掌握商務英語翻譯的專業知識,還要具有一定的商務職業能力,培養商務英語翻譯的職業素質。
4.2實現譯者身份的動態轉換
從互文性的視角來看,商務英語翻譯是一種跨語言、跨專業領域和跨文化的認知活動。學生既是本文的讀者,也是文本意義的闡釋者,同時又是文本進行另一種語言的改寫作者。要使學生能夠實現譯者身份的動態轉換,是翻譯教學中一個重點。教師在教學過程中要重視學生商務知識的拓展,促進學生對不同商務體裁的語篇進行深入的理解。教師可調動學生的主動學習的積極性,對相關的閱讀資料主動去查找,并結合具體的商務情境和翻譯材料指導學生進行互文性的閱讀。學生需要對原文表達的意義進行深入的理解和分析,實現互文本與原文的相互參照和相互影響從而深入的解讀原文。然后將前后的翻譯文本進行對照,可充分的理解互文閱讀對英語翻譯的作用,從而實現譯者身份的動態轉換。
4.3培養學生的發散思維
1.1由于更年期的婦女缺乏保健的知識
通常情況下造成情緒不穩,如心理情緒產生波動、失眠、自我難以調節癥狀,加重了更年期綜合征的到來,形成惡性循環。因此,婦女在這之前,最好進行一些心理咨詢或去醫院或相關門診進行問診,可以采取適當的藥物治療,例如,激素的定量使用,對該病的預防有積極的作用;保持積極的上進心,能很大程度的增強婦女的機體的免疫力。此外,良好的心情會促使神經分泌系統、免疫系統進行密切的協作以及緊密的協調,從而使機體處于一種健康的、穩定的最佳狀態,還能有效的降低和克服婦女更年期的綜合癥[2]。
1.2婦女在經期期間對鈣物質的的補充和吸收顯得十分的重要
尤其是婦女在絕經前、后,每天對鈣的吸收平均量為1200~1500mg,外加還要補充維生素D,因為維生素D能夠促進鈣和磷的吸收,促使鈣物質能在骨骼內快速的沉著。還有要適量的補充相關的激素,尤其是女性激素,它能更好的調整女性在過渡時期激素的分泌量,從而能延緩骨質疏松癥的發生發展,還能降低心血管方面的疾病,對婦女更年期的綜合癥也有改善性。
1.3對婦女圍絕經期間的保健與護理
首先,正確的使用藥物干預。從流行病學、臨床實驗、動物實驗等方面講大豆異黃酮能夠改善絕經后女性出現的潮熱癥狀,還能防止血管粥樣硬化的癥狀以及防止骨質疏松的出現,從而降低了乳腺癌的發現率,因此要建議女性尤其是更年期的婦女要及時的使用大豆異黃酮進行治療借助依賴性癥狀以及相關的疾患[3]。其次,婦女在更年期的時候易出現三大腫瘤:卵巢癌、子宮頸癌、子宮內膜癌;更年期屬于高發階段,因此要更加的重視,盡早的做好婦科腫瘤的早發現、早診斷、早治療。婦女應每隔3~6個月做1次婦科檢查,對疾病的篩查工作一定要做到無病早防,有病早治療。假若月經周期除了出現了紊亂之處,還出現了經期的延長以及經量的增加,那么就應該及時的就診,防止失血過多,從而出現貧血癥狀。
2婦幼衛生工作的相關特點
隨著社會經濟的發展,人們對自己的保健意識也逐漸的增強,保健的需要也在慢慢的改變,人們對自身的健康觀念也發生了極大的變化,不僅僅要求減少疾病的發生,而且還要追求生命的高質量。因此,對婦幼衛生保健必須要以人為中心,以家庭為小單位,從維護生理健康島社區以及家庭健康的促進來更新人們的思想,從而更好的調整婦幼衛生服務的思路,不斷的拓寬服務的范圍。對婦幼衛生展開保健服務要根據其婦幼衛生的工作特點,開展以下相關的工作:在社區建立相關的婦女早孕的保健卡,主要是包括產前、產時、產后的相關保健服務;對高危妊娠的轉診以及篩查;對育齡的夫婦要進行相關計劃生育的指導。其中尤其是要注意對危重癥的兒童和婦女要建立婦幼衛生的急救站,及時的將危重癥的患者進行急救或者是急轉診治,從而有效的降低5歲以下的兒童和孕產婦的死亡率。幫助以及指導母親堅持6個月的母乳喂養。對兒童的管理和服務要從孩子的出生到成年,制定一套完整的服務系統;加強對兒童急性的消化道和呼吸道疾病的管理;給兒童要做好定期的體檢、免疫等工作。對于下崗的職工,因為有失落感,在更年期的時候更容易出現焦慮、煩躁等癥狀,這就要求服務人員對其患者要加強思想的開導并給予相關藥物的輔助治療,幫助更年期的婦女高興的度過更年期。日常生活中和要加強婦女、兒童多發病、常見病以及相關的慢性疾病的預防、診斷和治療。日常生活中要加強對婦幼衛生保健活動的宣傳,引導人們不斷的改變自己的生活習慣和行為的方式,在人們的心中樹立健康的觀念,降低疾病的發生。
3加強人員素質和基礎設施的建設
婦幼衛生工作是關系到我們民族的昌盛以及每個家庭的幸福生活,所以醫院應該加強對婦幼衛生工作的重視。在醫院配備必須的產科、兒科的醫療器械以及專業用車。在專業醫護人員方面,不僅保障基層人員的工資報酬和福利待遇,而且還要加強對基層婦幼衛生人員的業務培訓,要求每年對基層婦女衛生人員的專業培訓達到100%,其合格率要達到96%以上。另外,還要建立吸引人才的機制,提供學習的機會和晉升的機會,改善工作的環境,最終形成合理的、嚴格的、科學的工作環境,保證婦幼衛生工作順利的進行。
1802年法國的一家兒童醫院和1855年美國費城兒童醫院首先把家長包括在護理過程中,家庭成員被委以照護者的角色。1987年,美國首席醫師Koop提出“為需要特殊健康護理需求的兒童和家庭提供以家庭為中心的,以社區為基礎的,協調的護理”,成為以“以家庭為中心”護理理念的雛形。該理論早期主要強調在有特殊健康需求的兒童護理中應用。1920年,英國兒科醫生JamesSpence認為母親應陪在生病的嬰兒身邊。2003年,美國兒科學會(AmericanAcademyofPediatrics)將以家庭為中心護理模式概括進多個政策文件之中并肯定了以家庭為中心護理模式作為兒童護理的標準程序。2003年11月在曼谷舉行的首屆亞洲兒科護理學術會和2004年8月在墨西哥舉行的第3屆國際兒科護理學術會上,以家庭為中心均是重要的討論議題。2010年2月,國內開始推進“優質護理服務示范工程”,旨在促進醫院加強臨床護理工作,改善護理服務,提高護理質量,構建和諧醫院關系。
2以家庭為中心兒科護理模式臨床意義
DennisZ.Kuo研究顯示,以家庭為中心護理模式應用與兒童健康的穩定性成正相關,在其研究的40723個家庭中,38915個家庭參與到以家庭為中心護理模式中,結果發現,38915個家庭的兒童包括吞咽困難、慢性疼痛、注意力不集中、溝通障礙、抑郁等在內的機體功能障礙發生的頻次減少。DennisZ.Kuo的研究還顯示,在12個月中,參與到以家庭為中心護理模式中的患兒看急診的次數減少,同時減輕了家庭經濟負擔,使家長需要為照護孩子而停止工作的時間也減少。以家庭為中心護理模式中,護士、家長及患兒是一個護理團隊,可以有效鍛煉護士的團隊協作能力,護理資源也得到更有效的利用;家長在參與過程中,成為決策者之一,培養了健康的自我管理能力,同時獲得了護理的相關知識,為患兒以后的健康成長打下基礎。父母在參與對患兒的照護過程中,能繼續承擔父母角色并增加對患兒住院這一事件的應對能力;當住院時間延長或再次住院時,父母可以更多參與對患兒的照顧,也能讓父母更好地掌握一些在患兒出院后仍然需要的照護項目如服藥、霧化等知識。
3以家庭為中心兒科護理模式存在問題及對策
3.1存在問題
3.1.1護士認識偏差和執行困難
調查結果顯示,一些護士認為,以家庭為中心護理模式就是授權更多的護理和決策行為給家長,而家長也只有參與決策和成為護理合作者的意愿而不是承擔更多護理行為的責任;另外家長也不理解自己能夠在護理行為上配合到什么程度。同時,文化及風俗習慣的差異也會給溝通及對以家庭為中心的理解和實施造成障礙。另外一些護士認為,以家庭為中心護理模式在執行時仍面臨一定困難。3.1.2醫院設施無法滿足需要Coyne等調查結果顯示,在以家庭為中心護理模式的實施中,醫院應增加更多的診室、接待室、兒童游戲區域、哺乳區、家長休閑區還有更多的家庭自由空間,同時開放的醫院探視制度也是加強以家庭為中心模式的因素之一。目前國內醫院設施無法滿足以上需要,從而影響了以家庭為中心護理模式的實施。
3.1.3護士無法完全滿足提供指導的需要
DennisZKuo調查結果顯示,有四分之一的被調查家長沒有經過足夠的培訓參與到護理過程中,只有在有護士在場的情況下才有信心進行相應的護理行為。對于以家庭為中心護理模式相關的臨床專業指導,目前國內護理院校還沒有進行系統的授課和培訓,畢業后的護士相關知識欠缺,對于家長提出的問題或需解決的問題無法滿足。
3.2對策
3.2.1提供咨詢服務
調查結果顯示,在實施以家庭為中心護理模式過程中,在患兒及家長需求前10項中,包含了咨詢服務中的所有3項,分別是醫院有患兒和家屬的資源中心(提供書面、試聽資料及上網途徑),醫院有咨詢室供隨時使用;醫院提供進行精神支持、冥想和禱告的場所;派遣有資質的醫護人員給予患兒家屬提供相關疾病方面的知識解答。另外也可建立病友之家,定期組織讓相關疾病的患兒及家屬進行互動,在護理方法及問題上進行討論。
3.2.2為患兒及其家長提供更準確信息和支持調查顯示
,96.7%的家長認為在患兒住院期間,需要有相對固定的責任護士提供護理,家長與責任護士之間建立比較穩固良好的護患關系,責任護士了解患兒的病情和家長的需求,為他們提供更準確的信息和支持。由于護士了解患兒及其家長情況,可針對每個住院患兒家庭量身定制護理措施,改變以往家長盲目遵從被動參與等弊端,使患兒家長積極配合主動參與。
3.2.3加強護士教育和培訓
護士通過向患兒講授疾病的有關知識和技能,調動家屬積極參與護理活動,使患兒盡快恢復健康減少并發癥的目的。制訂課程目標、設置課程內容、編寫培訓手冊、編制考核試題、評估試題的性能來達到培訓目的,課程內容包括:以家庭為中心護理的定義、核心概念。
4小結