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1超聲影像專業(yè)隊(duì)伍培養(yǎng)的必要性
1.1超聲診療對(duì)人員素質(zhì)的依賴性大近年來,我國(guó)經(jīng)濟(jì)雖然取得飛速發(fā)展,但人民群眾總體生活水平仍有待提高,加之受現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的影響,診療費(fèi)用仍是患者選擇醫(yī)療服務(wù)時(shí)的重要參考因素。與其他影像檢查(CT、MRI等)相比,超聲診斷的損傷性小、電離輻射輕、性能價(jià)格比最優(yōu),得到大多數(shù)患者的青睞,在臨床疾病診療和預(yù)防保健工作中被廣泛使用。然而,由于價(jià)格相對(duì)低廉,程序相對(duì)簡(jiǎn)便,使得超聲診斷過度醫(yī)療的現(xiàn)象普遍存在。同時(shí),與CT和MRI等技術(shù)有所不同,超聲影像診斷由人工控制檢查速度,即使儀器成像速度再高,單位時(shí)間內(nèi)的工作效率也仍由醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平?jīng)Q定n;準(zhǔn)確無(wú)誤的診斷涉及到多方面的醫(yī)學(xué)知識(shí),要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)多學(xué)科信息綜合分析,從多角度集思廣益、開拓思路,得出正確結(jié)論。因此,超聲影像診斷對(duì)人員素質(zhì)、人員數(shù)量的依賴性極大。為有效應(yīng)對(duì)超聲科室不斷增大的工作量,除了添置和引進(jìn)先進(jìn)的超聲診斷設(shè)備外,培養(yǎng)更多的高素質(zhì)超聲診斷醫(yī)務(wù)人員已成為必然選擇和當(dāng)務(wù)之急。
1.2新型超聲診療技術(shù)層出不窮,應(yīng)用難度加大經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐和發(fā)展,現(xiàn)代超聲診斷技術(shù)的難易度已出現(xiàn)明顯的二極化態(tài)勢(shì)。部分較為容易掌握的常規(guī)或傳統(tǒng)診療超聲技術(shù)由一般超聲技術(shù)人員完成。部分已經(jīng)成熟或標(biāo)準(zhǔn)化的超聲脫機(jī)分析和圖像重建工作,如造影增強(qiáng)時(shí)相分析、三維重建等新工作,可由經(jīng)過專門培訓(xùn)的技師完成。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異,新型超聲診療技術(shù)與日俱進(jìn)。部分技術(shù)處于不斷完善的階段,顯得比較繁瑣、復(fù)雜和耗時(shí),但在疑難疾病的診斷與鑒別診斷中將起到關(guān)鍵性作用,推動(dòng)超聲醫(yī)學(xué)不斷向前發(fā)展。這對(duì)超聲影像專業(yè)人才的學(xué)習(xí)能力、研究能力和實(shí)踐能力、協(xié)作能力都提出了更高的要求。
2我國(guó)超聲影像專業(yè)隊(duì)伍培養(yǎng)現(xiàn)狀
目前,我國(guó)超聲影像專業(yè)人員隊(duì)伍主要由近年來逐漸增多的高等院校醫(yī)科畢業(yè)生和早期培養(yǎng)的超聲影像技術(shù)人員組成,前者具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí),后者經(jīng)過多年的實(shí)踐對(duì)傳統(tǒng)的超聲影像設(shè)備和診斷駕輕就熟。與國(guó)外醫(yī)師和技師互相配合不同,我國(guó)醫(yī)院?jiǎn)为?dú)設(shè)立超聲科室,由醫(yī)師或技師獨(dú)自操作和診斷。這樣,病例采集與診斷之間銜接緊密,醫(yī)師可及時(shí)獲取信息,調(diào)整診斷思路,效率較高,短期內(nèi)可完成大量工作。然而,超聲影像人員雖然熟悉操作和基本診斷,但對(duì)某一類疾病的了解不及臨床專業(yè)醫(yī)師。超聲科室的診斷性與技術(shù)性工作分工不突出,對(duì)超聲影像人才的綜合素質(zhì)和實(shí)際操作能力都提出了很高要求,知識(shí)和技能兼?zhèn)涞某曈跋袢藛T仍較為缺乏。
2.1“學(xué)院型人才”實(shí)踐能力培養(yǎng)不足
衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)技人員出具相關(guān)檢查診斷報(bào)告的批復(fù)》規(guī)定“出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報(bào)告的,必須是經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”,超聲診斷專業(yè)隊(duì)伍正在朝著純醫(yī)師化方向轉(zhuǎn)型。我國(guó)超聲專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng),已形成了本科(臨床醫(yī)療/醫(yī)學(xué)影像專業(yè))——碩士——博士研究生規(guī)范化教育體制。影像專業(yè)的本科生進(jìn)入工作崗位后,雖會(huì)有短期實(shí)習(xí),但多數(shù)畢業(yè)生缺乏臨床操作經(jīng)驗(yàn),且沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、大型醫(yī)療器械上崗證等資質(zhì)證明,一般需要2年的培養(yǎng)周期才能完全勝任日常的臨床工作。而目前的研究生教育學(xué)制一般為3年,培養(yǎng)計(jì)劃大多是一年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)加2年的專業(yè)臨床學(xué)習(xí),在此期間還需開展一定的科學(xué)研究工作,并完成畢業(yè)論文。在較有限的時(shí)間內(nèi),碩士研究生同時(shí)面臨著繼續(xù)深造、從事科研和就業(yè)的壓力。大部分碩士研究生把主要精力放在考試、實(shí)驗(yàn)、以及上,畢業(yè)后無(wú)法在實(shí)際崗位上看病問診,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)多止于書本之上。這樣的教育模式雖然在一定程度上培養(yǎng)了科研能力,但遠(yuǎn)不能保證其臨床水平。
2.2部分在職人員知識(shí)基礎(chǔ)較為薄弱
目前在崗的經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲影像醫(yī)務(wù)人員大多并未接受過專業(yè)相關(guān)的高等教育。這部分人員具有大量實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn),在“學(xué)院型”超聲診斷人才初入崗位之時(shí)起到了十分重要的指導(dǎo)和扶持作用,但就全國(guó)范圍來說,其學(xué)歷構(gòu)成水平仍以專科為主。雖然部分人員在工作中接受了更高水平的進(jìn)修、函授教育,因在崗學(xué)習(xí)時(shí)間有限、系統(tǒng)性不強(qiáng),部分醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員自身甚至報(bào)著完成任務(wù)的心態(tài)而敷衍了事,難以彌補(bǔ)其較為薄弱的綜合素質(zhì)。如今很多大型醫(yī)院引進(jìn)了先進(jìn)的影像設(shè)備,由于操作技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)原因,許多檢查功能并不能得到很好的應(yīng)用,甚至閑置;據(jù)有關(guān)資料顯示,高尖端的設(shè)備只發(fā)揮50%的效能,有些甚至不能達(dá)到50%嘲。
3超聲影像專業(yè)人才培養(yǎng)策略
3.1豐富教學(xué)形式,重視實(shí)踐能力培養(yǎng)
超聲影像涉及多門學(xué)科,知識(shí)量大,理論教學(xué)較為單調(diào),學(xué)生易產(chǎn)生倦怠感。臨床知識(shí)豐富、專業(yè)理論扎實(shí)的教師在超聲影像人才培養(yǎng)中起到至關(guān)重要的作用。教師應(yīng)充分利用多媒體教學(xué),采用互動(dòng)式講座、PBL教學(xué)法,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在確保高質(zhì)量課堂教學(xué)的同時(shí),可定期開展與住院醫(yī)師的交流活動(dòng),尤其是各專科醫(yī)師的定期講座將極大豐富超聲影像專業(yè)學(xué)生的臨床見聞,各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分利用優(yōu)勢(shì)資源,建立和維護(hù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的良好合作關(guān)系,為本科生提供校外實(shí)踐平臺(tái),通過醫(yī)院內(nèi)的觀摩、考察、討論以及實(shí)際操作鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力。加強(qiáng)與優(yōu)秀校友和資深醫(yī)師之間的聯(lián)系,建立和完善校外導(dǎo)師制;根據(jù)研究生的研究方向和就業(yè)意向,實(shí)施階段性的院內(nèi)實(shí)習(xí),合理安排醫(yī)院見習(xí)時(shí)間,要求掌握各種型號(hào)超聲儀器的操作和特點(diǎn),掌握常見多發(fā)疾病的超聲診療技術(shù),熟悉各種檢查方法及先進(jìn)的超聲診療技術(shù),同時(shí)協(xié)助醫(yī)院開展科學(xué)研究工作,并完成論文。
摘 要:呼吸肌是人體呼吸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力泵,它驅(qū)動(dòng)著肺的氣體交換,是人體唯一終生所依賴的骨骼肌[1]。人的呼吸肌主要由膈肌、肋間肌和腹肌三部分組成,可分為吸氣肌(包括膈肌、肋間外肌)和呼氣肌(包括腹肌、肋間內(nèi)肌等)。
關(guān)鍵詞:影像學(xué)技術(shù);膈肌;呼吸肌
呼吸肌是人體呼吸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力泵,它驅(qū)動(dòng)著肺的氣體交換,是人體唯一終生所依賴的骨骼肌[1]。人的呼吸肌主要由膈肌、肋間肌和腹肌三部分組成,可分為吸氣肌(包括膈肌、肋間外肌)和呼氣肌(包括腹肌、肋間內(nèi)肌等)。膈肌作為最主要的呼吸肌,雖只占人體重量0.5%,但負(fù)擔(dān)人體60%~75%的通氣需要,尤其在吸氣過程中膈肌的作用占呼吸肌的60%~80%[2]。
近年來發(fā)現(xiàn)在危重病和慢性阻塞性肺疾病(COPD)等慢性病中,膈肌疲勞和無(wú)力十分常見。膈肌疲勞和無(wú)力是呼吸衰竭發(fā)生的重要病理生理機(jī)制之一。Party等已證明急性呼吸衰竭或COPD伴發(fā)高碳酸血癥時(shí)存在著呼吸肌疲勞[3]。Jubran A和Laghi F都證實(shí):多數(shù)COPD患者發(fā)展成為急性呼吸衰竭是由于過度的機(jī)械負(fù)荷、呼吸肌肌力減弱或兩者共同引起[4-5]。
因此,找到一種能客觀準(zhǔn)確測(cè)定膈肌功能的方法對(duì)于呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制的研究和臨床防治有重要的意義。目前,評(píng)價(jià)膈肌功能的方法主要有:跨膈壓(Pdi)與最大跨膈壓(Pdimax);膈肌張力—時(shí)間指數(shù)(TTdi);膈肌限制時(shí)間(Tlim);膈肌電圖(EMGdi)測(cè)定;膈神經(jīng)電、磁刺激法(EPNS)等;但這些方法因?yàn)橛袆?chuàng)性、干擾因素多、可重復(fù)性差等原因使其應(yīng)用受到一定限制。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,影像學(xué)檢查手段由于其直觀、便利、和客觀和無(wú)創(chuàng)性,越來越多的應(yīng)用于膈肌的形態(tài)學(xué)與功能學(xué)的研究與評(píng)價(jià)。文章對(duì)影像學(xué)技術(shù)研究膈肌的形態(tài)與功能做一綜述。
1、 膈肌的形態(tài)與功能
膈肌為一圓頂形寬闊的薄肌,呈中央部較平坦、兩側(cè)向上隆凸的穹窿形,膈穹窿左低右高。膈肌中央部稱中心腱,為腱膜,呈三葉狀,周圍部為肌纖維。膈肌就像一個(gè)機(jī)械的屏障位于胸腔與腹腔之間,并保持這兩個(gè)腔的壓力梯度[6]。膈肌收縮時(shí),其頂部變平而下降使胸腔擴(kuò)大,產(chǎn)生吸氣動(dòng)作,舒張時(shí)頂部升高協(xié)助呼氣。如此有節(jié)律地收縮與舒張,晝夜不止,維持人體的外呼吸功能[7]。同時(shí)還參于諸如咳嗽、排痰、嘔吐、排便和分娩等與胸腹腔壓力升高有關(guān)的非呼吸功能。
2、 影像學(xué)研究膈肌的方法與進(jìn)展
影像學(xué)檢查技術(shù)主要包括:X線平片和透視、CT、磁共振(MRI)等,它們是通過形態(tài)、結(jié)構(gòu)、密度差異、信號(hào)改變等來直觀反映膈肌的形態(tài)、位置及運(yùn)動(dòng)。影像學(xué)檢查它不僅可以用于無(wú)法耐受肺功能及一些電生理檢查,而且由于其無(wú)創(chuàng)、便利、客觀,可以明確判斷疾病的解剖部位,所以越來越廣泛的應(yīng)用于對(duì)膈肌的研究。
2.1 常規(guī)X線:包括透視和胸片。X線平片和透視是利用X線的穿透性和人體不同結(jié)構(gòu)對(duì)X線吸收的差異來成像[8]。通常我們用胸片的正側(cè)位來觀察膈肌正常或異常情況下的起始點(diǎn),并通過肺下界來間接判斷膈肌的位置和輪廓;但如果在胸片下觀察到膈肌異常,我們則需要更進(jìn)一步的影像學(xué)檢查(CT或MRI)來明確膈肌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。在X線透視下我們可以動(dòng)態(tài)的觀察到一個(gè)呼吸周期中膈肌的上下運(yùn)動(dòng)[9]。1974年Sharp等研究了21例COPD患者與23例正常人的情況[10]。在站立位功能殘氣量(FRC)時(shí),患者膈肌的長(zhǎng)度比正常人的短32%。1985年,Rochester等研究了32例COPD患者和22例正常人的在站立位RV(殘氣量)時(shí)相的膈肌的長(zhǎng)度指數(shù)DLI(Diaphragm length index)=膈肌的長(zhǎng)度/身高,并研究DLI與最大吸氣壓力(Pimax)及最大呼氣壓力(Pemax)的關(guān)系[11]。并發(fā)現(xiàn):RV(殘氣量)時(shí)相COPD患者的膈肌較正常人短28%。2001年Bellemare F等人利用人體解剖學(xué)標(biāo)記來測(cè)量胸片上正常人和肺氣腫患者膈肌的長(zhǎng)度指數(shù)(DLI),驗(yàn)證了這種方法估計(jì)膈肌長(zhǎng)度的有效性;并認(rèn)為此種方法可以用來評(píng)價(jià)膈肌的功能;發(fā)現(xiàn)肺氣腫患者膈肌的長(zhǎng)度指數(shù)DLI比正常人小;而肺氣腫患者經(jīng)肺減容手術(shù)后膈肌的長(zhǎng)度指數(shù)增加[12]。
2.2 CT:CT成像原理與X線相似,只是通過探測(cè)器接受穿過人體的X線并經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理。CT所獲得的是橫斷面解剖圖像,它真切反應(yīng)病灶的存在,并對(duì)病灶的大小、形態(tài)、密度值,甚至體積進(jìn)行測(cè)量。還可以充分顯示病灶周邊的形態(tài)學(xué)特征,如病灶邊緣光滑程度、有否毛刺等;并且了解病灶與其他臟器的毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系;這些對(duì)病灶的定位、定性都有很大的幫助[13]。CT診斷的敏感性與特異性均高于常規(guī)胸片。CT檢查掃描時(shí)間短,不受呼吸偽影的影響,影像的空間分辨率高,對(duì)肺實(shí)質(zhì)解剖顯示清楚,價(jià)格相對(duì)低廉都是MRI所不及的。所以CT成為研究膈肌功能主要影像學(xué)方法。近二十年來,通過螺旋CT及多層螺旋CT 的多種后處理軟件的應(yīng)用,可獲得冠狀位等多平面重建圖像。使得CT對(duì)膈肌的研究越來越廣泛和深入,研究?jī)?nèi)容主要包括膈肌及其周邊的結(jié)構(gòu)、長(zhǎng)度、曲度和表面積的測(cè)定;及肺容積的測(cè)定等。但CT檢查有一定的輻射性,在研究膈肌運(yùn)動(dòng)方面有一定的局限。
2.2.1 膈肌橫斷面研究:1983年NaidichDP等對(duì)75個(gè)正常人膈肌橫斷面CT圖像進(jìn)行統(tǒng)計(jì),研究膈肌橫斷面的解剖學(xué)關(guān)系,認(rèn)為:①膈肌呈條帶狀軟組織影,其各部在各層面上的出現(xiàn)率不一樣并且厚度隨呼吸發(fā)生變化;②CT橫斷面圖像往往不能直接觀察到膈肌各部的全貌,但冠矢狀重建圖像,不僅可以直接觀察到膈肌呈突向胸腔的彎窿狀細(xì)線樣軟組織密度影,還可以觀察到膈肌附著點(diǎn)及其與上下臟器的毗鄰關(guān)系、膈肌裂孔和穿越裂孔的腔靜脈、食道和主動(dòng)脈等[14]。1989年Caskey CI等在早期二維CT成像對(duì)膈肌形態(tài)學(xué)的研究表明:①成年人膈肌的厚度與年齡無(wú)顯著關(guān)系;②影像學(xué)上,膈肌的缺損易發(fā)生在左側(cè),并與年齡有顯著關(guān)系,隨年齡的增加膈肌缺損的比率明顯增大,嚴(yán)重程度加重;③肺氣腫患者在CT成像中可見膈肌缺損,并證實(shí)肺氣腫是造成影像學(xué)形態(tài)觀察中膈肌缺損的主要原因之一[15]。
2.2.2 早期膈肌重建:1987年Whitelaw WA首次利用間隔為5MM層厚的CT研究了一例正常人在膈肌在松弛和收縮的兩個(gè)狀態(tài)下的形態(tài)。從連續(xù)的掃描層面中冠狀、矢狀重建了膈穹窿在兩個(gè)狀態(tài)的模型,測(cè)量了膈肌的長(zhǎng)度和位移,繪制了膈肌與肋骨對(duì)合區(qū)域的圖型。得到的結(jié)論是:在吸氣時(shí),膈肌運(yùn)動(dòng)的位移為680 ml,右半側(cè)膈穹窿縮短約6.7~7.2 cm,左半側(cè)膈穹窿縮短約4.0~4.3 cm,這些數(shù)據(jù)與X胸片所得的數(shù)據(jù)相近。
2.2.3 膈肌三維重建:1996年 Pettiaux N、Cassart M等利用螺旋CT技術(shù)對(duì)4個(gè)正常人(正是1994年Gauthier AP運(yùn)用MRI技術(shù)研究的那4個(gè)人)三維重建了膈肌的形態(tài)。Pettiaux N和Gauthier AP兩種方法、及實(shí)驗(yàn)原理基本相同。分別在RV(殘氣量),F(xiàn)RC(功能殘氣量),F(xiàn)RC+(功能殘氣量+?深吸氣量),TLC(肺總量)四個(gè)時(shí)相進(jìn)行圖像采集。在每個(gè)圖像中,膈穹窿、膈肌與胸壁對(duì)合區(qū)域的圖形被Osiris軟件數(shù)字化,然后這些被數(shù)字化的膈肌輪廓被送入Matlab工作站重建。得出的結(jié)論:①膈肌長(zhǎng)度、表面積、膈穹窿、膈肌與胸壁對(duì)合區(qū)域的面積都與MRI得到的數(shù)據(jù)相近,證實(shí)了螺旋CT技術(shù)三維重建了膈肌的形態(tài)的可靠性;②MRI檢查對(duì)于正常肺功能的受試者是非常合適的,但對(duì)于COPD患者,特別是嚴(yán)重的COPD患者由于在掃描中需要反復(fù)屏氣并延長(zhǎng)屏氣的時(shí)間,所以CT檢查更為合適。
2.2.4 膈肌三維重建對(duì)COPD患者的研究:1997年Cassart M,Pettiaux N等繼續(xù)利用螺旋CT三維重建技術(shù),在仰臥位對(duì)10例嚴(yán)重COPD患者和10例正常人進(jìn)行對(duì)照研究。分別在FRC(功能殘氣量),F(xiàn)RC+(功能殘氣量+?深吸氣量),TLC(肺總量)三個(gè)時(shí)相進(jìn)行圖像采集。結(jié)果發(fā)現(xiàn):①COPD患者在FRC時(shí)膈肌表面積(Adi)、膈肌與胸壁對(duì)合區(qū)域表面積(Aap),較正常人顯著減少;而膈穹窿的表面積(Ado)無(wú)明顯改變;②當(dāng)在一個(gè)相似的絕對(duì)肺容積的時(shí)候相比較,COPD患者和正常人的膈肌的大小相近;③在正常人組和COPD患者組中膈肌的大小都顯示了較大的個(gè)體差異性;這種差異部分可以解釋為由于體重的差別引起。
2.2.5 膈肌三維重建對(duì)肺減容手術(shù)的評(píng)價(jià):2001年Cassart M等采用上述螺旋CT三維重建技術(shù)研究了11個(gè)嚴(yán)重的肺氣腫患者肺減容手術(shù)前后對(duì)膈肌長(zhǎng)度、面積的影響。受試者取仰臥位,分別在FRC(功能殘氣量),RV(殘氣量),TLC(肺總量)三個(gè)時(shí)相時(shí)進(jìn)行研究,結(jié)果表明,在FRC(功能殘氣量)時(shí),雖然肺減容手術(shù)明顯增加膈肌表面積(Adi,增加了17%±4%)、膈肌與胸壁對(duì)合區(qū)域表面積(Aap,增加了43%±8%),但沒有顯著改變膈肌的構(gòu)型。
2.3 MRI:磁共振是利用氫質(zhì)子在磁場(chǎng)內(nèi)受射頻脈沖激發(fā)而共振所產(chǎn)生的信號(hào)成像的技術(shù),MRI與射頻脈沖撤除后氫質(zhì)子回復(fù)至原來狀態(tài)的弛豫時(shí)間有關(guān),其中有縱向弛豫時(shí)間(T1)和橫向弛豫時(shí)間(T2),不同組織T1和T2差別是MRI的基礎(chǔ)。MRI成像優(yōu)點(diǎn):具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)射線、軟組織對(duì)比分辨率高和能直接做冠狀位、矢狀位、橫斷位和各種斜位成像。這也是是MRI相對(duì)于CT掃描的一大優(yōu)勢(shì)。特別是對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)研究中可以任意切面掃描,可同時(shí)對(duì)胸廓、膈肌進(jìn)行研究,使得認(rèn)識(shí)更加全面、準(zhǔn)確、客觀。MRI不足:由于其可及性差、費(fèi)時(shí)及費(fèi)用大的缺點(diǎn)使得我們一般將它作為研究膈肌的二線檢查方法。但是近些年來,利用MRI不同的掃描序列進(jìn)行的快速成像成為國(guó)際上研究的熱點(diǎn),技術(shù)日新月異,研究的內(nèi)容包括:不同呼吸狀態(tài)下膈肌的運(yùn)動(dòng),三維重建膈肌、胸廓、肺容積,以及對(duì)整個(gè)肺的運(yùn)動(dòng)等。
2.3.1 快速梯度回波脈沖序列MRI研究膈肌的運(yùn)動(dòng):1995年Gierada等首次證實(shí)了用快速梯度回波脈沖序列來研究膈肌呼吸運(yùn)動(dòng)的可靠性。測(cè)量了矢狀位上膈肌不同點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)情況。得出:膈肌的絕對(duì)位移在右側(cè)是4.4 cm,左側(cè)是4.2 cm。膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度兩側(cè)部分大于中間部分。
1999年Suga用1.5MR,turbo-FLASH和HASTE序列,利用通過電影回放技術(shù)、圖像融合和時(shí)間距離曲線來動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)28個(gè)肺氣腫患者(包括9個(gè)經(jīng)過肺減容手術(shù)患者)膈肌、胸壁在呼吸運(yùn)動(dòng)中的位移(D/CW)。得出:①和正常對(duì)照者規(guī)則、同步的D/CW相比,肺氣腫患者D/CW則減小,而且顯示出不規(guī)則、不同步運(yùn)動(dòng);特別是最大膈肌、胸壁位移D/CW(MAD,MACW)顯著減小;②肺氣腫患者膈肌與胸壁對(duì)合區(qū)域的長(zhǎng)度(LAD)顯著減小;③肺氣腫患者經(jīng)過肺減容手術(shù)后D/CW 的構(gòu)型、活動(dòng)度得到改善;MAD、MACW、LAD顯著增加;④MAD、MACW與EFV1%顯著相關(guān)。與CT掃描相比,患者即使沒有明顯的肺氣腫體征,磁共振仍然可以發(fā)現(xiàn)異常的胸壁運(yùn)動(dòng)。
2000年Unal等利用0.3T MRI采用梯度回波序列,熒光透視的方法研究COPD患者膈肌的運(yùn)動(dòng)功能。檢查以后,用電影回放的方法顯示中央冠狀位層面膈肌的最高、最低位置,并測(cè)量膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度。得出:COPD患者膈肌的位移明顯減小,而且膈肌的位移與第一秒呼氣容積密切相關(guān)。
2002年Iwasaw等利用1.5T MRI評(píng)價(jià)膈肌的反常運(yùn)動(dòng)。得出:肺氣腫患者在深呼吸時(shí),其膈肌運(yùn)動(dòng)幅度的平均值是(10±0.04)cm明顯高于正常人(0.5±0.002)cm。
關(guān)鍵詞:職稱論文;職稱評(píng)審;論文質(zhì)量
中圖分類號(hào):G31 文獻(xiàn)識(shí)別碼:A 文章編號(hào):1001-828X(2015)024-000-01
一、前言
職稱論文在職稱評(píng)審工作中占有十分重要的比重,人力資源部職稱評(píng)審委員會(huì)在職稱答辯之前都規(guī)定了申報(bào)論文的具體要求和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。參加職稱答辯人員會(huì)按照規(guī)定要求選擇發(fā)表的刊物、確定論文的數(shù)目、字?jǐn)?shù)以及內(nèi)容等,這些都成為職稱評(píng)審申報(bào)人員得不得不的問題。尤其是在過程中,受時(shí)間和工作條件的限制,他們想方設(shè)法讓論文以最快的速度,最有效率的方式火速發(fā)表,嚴(yán)重?cái)_亂了的市場(chǎng)。有經(jīng)濟(jì)能力和關(guān)系的參評(píng)人員,可以通過關(guān)系在不同的期刊不同的時(shí)間分別發(fā)表多篇內(nèi)容雷同,質(zhì)量不佳的論文。在職稱評(píng)審之前,管理人員都要對(duì)參評(píng)者進(jìn)行專或獲獎(jiǎng)?wù)撐馁Y格審查和打分。論文的數(shù)量、檔次、對(duì)相關(guān)專業(yè)影像程度都會(huì)在職稱評(píng)審中起到重要作用。
二、職稱存在的問題
首先,發(fā)表論的動(dòng)機(jī)不純,目的就是為了應(yīng)付評(píng)審。一些參評(píng)人員始終認(rèn)為本身工作能力的高低才是最重要的,論文能否發(fā)表以及論文質(zhì)量的高低都不能說明問題,論文寫的好工作未必就能干的好,工作干的好寫論文水平不一定高。他們認(rèn)為只要工作干好職稱就成評(píng)好,不重視將工作中的終結(jié)落實(shí)到理論上。這就導(dǎo)致了發(fā)表職稱論文的目的性和功利性很明確:只是單純滿足職稱評(píng)審的量化打分要求。長(zhǎng)此以往,這種做法就會(huì)讓專業(yè)技術(shù)人員在工作中失去撰寫論文、搞科研、做總結(jié)的動(dòng)力,完成的論文僅僅是為了完成任務(wù),是應(yīng)景之作而已。這就會(huì)讓論文的發(fā)表流于形式失去意義。其次,審核論文草草了事不夠仔細(xì)。工作人員在審核論文是不關(guān)心其質(zhì)量,只看論文是否是、第幾作者、發(fā)表在何種檔次的學(xué)術(shù)刊物、是否屬于核心重點(diǎn)期刊、重復(fù)率多少。不會(huì)去審查參評(píng)人員的論文質(zhì)量,只是簡(jiǎn)單的確定“有沒有論文”。參評(píng)人員只要達(dá)到職稱評(píng)審規(guī)定的數(shù)目以及期刊的規(guī)定,就相當(dāng)于完成論文審查這一項(xiàng)。至于論文是通過何種渠道發(fā)表、重復(fù)率有沒有很高、是否抄襲他人都不重要,審核的關(guān)鍵是有論文就可以了。參評(píng)人員和評(píng)審人員往往最容易忽視論文其本身的價(jià)值。所以,論文的內(nèi)容、論文的水平才是至關(guān)重要的,通過論文的水平去客觀的了解和認(rèn)識(shí)相關(guān)領(lǐng)域?qū)W科,了解參評(píng)人員。綜上所述,職稱論文背后顯露出的各種相關(guān)問題,其問題的本質(zhì)不在于論文本身,而是相關(guān)審查監(jiān)督的機(jī)制不夠,所以相應(yīng)的解決方案當(dāng)然不是扼殺,而是要增強(qiáng)相關(guān)審查機(jī)構(gòu)檢查論文質(zhì)量的力度。
三、提高職稱質(zhì)量具體做法
第一,要對(duì)論文的質(zhì)量進(jìn)行初步評(píng)定。條件允許可以組織成立職稱論文評(píng)定委員會(huì)或者專家組對(duì)參評(píng)的職稱論文進(jìn)行綜合審查,著重檢查論文研究的方向,是否和參評(píng)人員從事工作領(lǐng)域相關(guān),是否是對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的某一問題或現(xiàn)象進(jìn)行論述。至于論文的篇幅就可以酌情而定,只要把要闡述的問題說明清楚,解決的辦法表達(dá)完整,達(dá)到撰寫論文的目的就行就可以。
第二,對(duì)論文作者真實(shí)性進(jìn)行身份驗(yàn)證,也就是看該論文是否是本人所寫或者參與其中。只要審核人員認(rèn)真審查,調(diào)用多種渠道例如網(wǎng)絡(luò)資源搜索和檢測(cè)論文等就一定會(huì)得到正確的結(jié)果,從而“冒牌職稱論文”也會(huì)得到相應(yīng)的遏制。網(wǎng)絡(luò)在論文管理監(jiān)督方面中可以起到至關(guān)重要的作用,很好的利用網(wǎng)絡(luò)手段可以營(yíng)造一種良性循環(huán)的職稱論文學(xué)術(shù)氛圍,所以,在這里建議審查人員應(yīng)該多多利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)作為管理監(jiān)督論文的一個(gè)重要的科學(xué)手段。
第三,監(jiān)測(cè)論文是否抄襲。目前職稱很多存在抄襲假冒的現(xiàn)象,抄襲的形式又多種多樣,為監(jiān)測(cè)增加了難度。有些論文和參評(píng)人員從事的工作、研究的領(lǐng)域根本沒有關(guān)系,只是單純的抄襲他人論文稍加改動(dòng)就成為自己的,這樣既對(duì)自己不負(fù)責(zé)任同時(shí)也侵犯了論文原著者的著作權(quán),隨著職稱和工資還有切身利益越來越密切,這種情況也愈演愈烈,特別是網(wǎng)絡(luò)化的普遍,以及相關(guān)軟件的出現(xiàn),使論文造假抄襲變得越來越方便和商業(yè)化。甚至在一些國(guó)家核心的權(quán)威期刊中都會(huì)有類似的現(xiàn)象,這無(wú)疑也是對(duì)論文抄襲的一種縱容。審查人員可以重點(diǎn)對(duì)作者的主要觀點(diǎn)進(jìn)行審查,同樣一個(gè)觀點(diǎn),任何人都可以去論述,但是所持的方向及所要闡述的重點(diǎn)不盡相同,這樣就可以相對(duì)準(zhǔn)確的把握方向,即使是同樣的觀點(diǎn),由于表述方式和闡述角度不同,寫出的論文也不會(huì)有百分百的相同。此外,在檢查論文時(shí),也要看引用的參考文獻(xiàn)是否符合規(guī)定以及相關(guān)要求,正常情況下,發(fā)表的學(xué)術(shù)論文都會(huì)對(duì)引用參考文獻(xiàn)有要求,引用的多了自己的觀點(diǎn)就會(huì)模糊,容易讓人產(chǎn)生論文抄襲的嫌疑。
1.醫(yī)教結(jié)合,提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)教師團(tuán)隊(duì)的技能。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課是最具顯著特征的培養(yǎng)動(dòng)手能力的實(shí)踐性課程,教師要有過硬的技能才能實(shí)實(shí)在在地上好本門課,該團(tuán)隊(duì)教師注重醫(yī)教結(jié)合,切實(shí)提高操作技能。
1.1先期、分散實(shí)行院外醫(yī)教結(jié)合。學(xué)習(xí)與進(jìn)修是提高教師技能的常規(guī)手段,在此基礎(chǔ)上,該團(tuán)隊(duì)教師首先采取先期、分散、較長(zhǎng)期地實(shí)行院外醫(yī)教結(jié)合。一位擔(dān)任超聲技術(shù)課的老師一直在附屬醫(yī)院連續(xù)上班11年,一位擔(dān)任放射技術(shù)課的老師多年來一直在本市中醫(yī)院上班,數(shù)名老師多次利用寒署假到市醫(yī)院上班。
1.2整體實(shí)行院內(nèi)醫(yī)教結(jié)合。2007年下半年以后,醫(yī)學(xué)影像教研室全體教師到附屬醫(yī)院放射科和超聲科統(tǒng)一排班值班,整體實(shí)行院內(nèi)醫(yī)教結(jié)合,通過臨床“大練兵”,提高了處理臨床病人的能力,豐富了臨床案例,為突出技能教學(xué)打下了基礎(chǔ),教師們講課生動(dòng),設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)更切合實(shí)際,達(dá)到教學(xué)與實(shí)際的“零距離”,打造出一支名副其實(shí)的“雙師”型教師團(tuán)隊(duì)。
2.教研活動(dòng),針對(duì)臨床需求剖析教材實(shí)踐性知識(shí)點(diǎn),明確教學(xué)重點(diǎn)
該團(tuán)隊(duì)教師融入臨床工作后,對(duì)現(xiàn)階段專業(yè)崗位現(xiàn)狀及科室用人需求有深刻的把握,在教研業(yè)務(wù)活動(dòng)中緊緊結(jié)合臨床實(shí)際,逐一剖析出教材各章各節(jié)的有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義的實(shí)踐性知識(shí)點(diǎn)。此時(shí),在制定教案、書寫講稿、制作課件及實(shí)時(shí)授課等教學(xué)各環(huán)節(jié)活動(dòng)中以此為中心來進(jìn)行,明確教學(xué)重點(diǎn)。這樣,徹底改革舊時(shí)課前準(zhǔn)備模式,保證了課前準(zhǔn)備突出技能,有效設(shè)計(jì)各環(huán)節(jié)的教學(xué)文件,做到所講的每一個(gè)理論都要聯(lián)系所指導(dǎo)的實(shí)踐,理論知識(shí)與實(shí)踐緊緊相扣,保證了所授知識(shí)點(diǎn)對(duì)臨床應(yīng)用的指導(dǎo)價(jià)值。該課程每章末均布置了突出技能訓(xùn)練特征的課后練習(xí)題,形式多樣且與國(guó)家上崗證統(tǒng)一考試接軌,內(nèi)容切合目前醫(yī)院發(fā)展實(shí)際需要。
3.突出臨床實(shí)訓(xùn),提高學(xué)生技能。
3.1多手段設(shè)計(jì)訓(xùn)練方案。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課特別注重實(shí)踐技能訓(xùn)練,根據(jù)大綱要求,設(shè)計(jì)多手段訓(xùn)練方案。大體分為基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)和操作性實(shí)訓(xùn),分別采取教師示教、學(xué)生訓(xùn)練、小組配對(duì)(醫(yī)生與病人)訓(xùn)練等方式,實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)時(shí)間分為課堂訓(xùn)練、課間訓(xùn)練和周末節(jié)假日訓(xùn)練,實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所分為校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室和附屬醫(yī)院臨床實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所。在執(zhí)行大綱的基礎(chǔ)上對(duì)重點(diǎn)章節(jié)增設(shè)了實(shí)踐技能訓(xùn)練與考核。如“普通攝影”一章,設(shè)計(jì)了一百多個(gè)攝影位置,印制了書面的操作考核標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)訓(xùn)練計(jì)劃,學(xué)生單人進(jìn)行、人人合格,做到一章一節(jié)地過關(guān),切實(shí)保障每位學(xué)生達(dá)到百分之百的合格后進(jìn)入后續(xù)章節(jié)的學(xué)習(xí)。
3.2拓展實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所。為進(jìn)一步提高學(xué)生技能,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)由原來的校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室擴(kuò)展到附屬醫(yī)院放射科及超聲科進(jìn)行,校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室主要用于安排基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn),附屬醫(yī)院放射科及超聲科主要用于安排臨床操作性的實(shí)訓(xùn)。醫(yī)學(xué)影像教研室整體實(shí)施醫(yī)教結(jié)合以后,為安排學(xué)生到本院附屬醫(yī)院放射科和超聲科提供了條件和保障,在協(xié)調(diào)安排好臨床工作和教學(xué)工作的基礎(chǔ)上安排學(xué)生到醫(yī)院實(shí)訓(xùn),現(xiàn)場(chǎng)病人真實(shí),身臨其境,實(shí)時(shí)操作,效果好。
4.崗前培訓(xùn),與畢業(yè)實(shí)習(xí)接軌
數(shù)年來,在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生離院實(shí)習(xí)前安排了崗前操作培訓(xùn)與考核,針對(duì)實(shí)習(xí)操作科目進(jìn)行實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)與檢測(cè),人人過關(guān)。對(duì)檢測(cè)不過關(guān)者須補(bǔ)操作訓(xùn)練,合格后方可安排實(shí)習(xí)。此舉有助于學(xué)生到實(shí)習(xí)單位后很快進(jìn)入崗位角色,受到實(shí)習(xí)單位的肯定。
5.利用外部醫(yī)院資源,提高學(xué)生技能
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課長(zhǎng)期、系統(tǒng)聘用市內(nèi)三家醫(yī)院影像科中級(jí)以上的醫(yī)技師擔(dān)任部分專業(yè)技能課教學(xué)和見實(shí)習(xí)帶教工作。外聘教師富含實(shí)踐成分的授課內(nèi)容與方式促進(jìn)了實(shí)用型人才的培養(yǎng),彌補(bǔ)了如MRI、DSA和核醫(yī)學(xué)等我院目前無(wú)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)條件的科目的實(shí)踐性教學(xué);外聘教師結(jié)合崗位工作實(shí)際,創(chuàng)造“身臨其境”的教學(xué)意境,體現(xiàn)了教學(xué)與崗位的“零距離”,學(xué)生專業(yè)熱情高;同進(jìn)加強(qiáng)了師生感情,方便學(xué)生利用周末、節(jié)假日自行到外聘教師所在醫(yī)院見實(shí)習(xí)。
二、創(chuàng)新點(diǎn):該成果的創(chuàng)新點(diǎn):凸顯實(shí)踐技能特征,教學(xué)活動(dòng)過程各具特色。
1.教師提高技能的醫(yī)教結(jié)合手段有特色:整體醫(yī)教結(jié)合,大面積提高教師技能。學(xué)習(xí)與進(jìn)修是提高教師技能的常規(guī)手段,而該團(tuán)隊(duì)教師則重點(diǎn)采取醫(yī)教結(jié)合“大練兵”手段。部分教師先期、分散到市醫(yī)院及市中醫(yī)院進(jìn)行院外醫(yī)教結(jié)合,從2007年下半年起全體教研室整體實(shí)行院內(nèi)醫(yī)教結(jié)合,系統(tǒng)排班值班,充分利用教學(xué)之余參與臨床實(shí)踐,打造出一支名副其實(shí)的“雙師”型教師團(tuán)隊(duì)。
2.緊扣臨床剖析教材知識(shí)點(diǎn)有特色:保證每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的臨床指導(dǎo)作用。該團(tuán)隊(duì)教師融入臨床工作后,對(duì)專業(yè)崗位需求及科室用人設(shè)置有深刻的把握,因此緊緊結(jié)合臨床實(shí)際,逐一剖析教材各章各節(jié)知識(shí)點(diǎn),保證了解析出的知識(shí)點(diǎn)對(duì)臨床應(yīng)用的指導(dǎo)價(jià)值。深層次知識(shí)點(diǎn)的剖析,保證了課前準(zhǔn)備的突出技能,為授課、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)提供了重點(diǎn)。作為設(shè)計(jì)教案、制定講稿、制作多媒體課件等結(jié)合臨床實(shí)際有效調(diào)整理論與實(shí)訓(xùn)的關(guān)系。多方法授課,突出技能知識(shí)的講授與操作訓(xùn)練。
3.設(shè)計(jì)技能考核及崗前訓(xùn)練有特色:促進(jìn)學(xué)生進(jìn)入臨床盡快上崗。數(shù)年來,醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課對(duì)重點(diǎn)章節(jié)都增設(shè)了課間的實(shí)踐技能考核,單獨(dú)制表,有技能操作標(biāo)準(zhǔn),有考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),有補(bǔ)訓(xùn)練計(jì)劃,切實(shí)保障每位學(xué)生達(dá)到百分之百的合格后進(jìn)入后續(xù)章節(jié)的學(xué)習(xí)。數(shù)年來,在該專業(yè)學(xué)生離院實(shí)習(xí)前安排了崗前操作培訓(xùn)與考核,針對(duì)實(shí)習(xí)操作科目進(jìn)行實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)與檢測(cè),人人過關(guān),有助于學(xué)生到實(shí)習(xí)單位后很快進(jìn)入角色,受到實(shí)習(xí)單位的肯定。
4.拓展實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所有特色:突破性地提高了學(xué)生動(dòng)手能力。為進(jìn)一步提高學(xué)生技能,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)由原來的校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室擴(kuò)展到附屬醫(yī)院放射科及超聲科進(jìn)行,前者主要用于安排基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn),后者主要用于安排臨床操作性的實(shí)訓(xùn),到醫(yī)院實(shí)訓(xùn),現(xiàn)場(chǎng)病人真實(shí),身臨其境,效果好。5.利用外部資源提高學(xué)生技能有特色:常年外聘醫(yī)院醫(yī)技師任教,實(shí)踐生教學(xué)效果顯著。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課長(zhǎng)期、系統(tǒng)聘用醫(yī)院影像科中級(jí)以上的醫(yī)技師擔(dān)任部分專業(yè)技能課教學(xué)和見實(shí)習(xí)帶教工作。外聘教師實(shí)踐性強(qiáng),教學(xué)身臨其境,實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與崗位的“零距離”,學(xué)生專業(yè)熱情高;對(duì)如MRI、DSA和核醫(yī)學(xué)等我院目前無(wú)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)條件的科目教學(xué)提供了彌補(bǔ)措施;加強(qiáng)了師生感情,方便學(xué)生利用周末、節(jié)假日自行到外聘教師所在醫(yī)院見實(shí)習(xí)。
三、應(yīng)用情況:該成果的應(yīng)用與推廣正在不斷深化之中
1.已應(yīng)用情況
該成果已用于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)四個(gè)年級(jí)八個(gè)班級(jí)434人的《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)》教學(xué)中,經(jīng)突出技能的培養(yǎng),學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng),實(shí)習(xí)后進(jìn)入角色快,處理病人能力強(qiáng)。去年以來省級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院留院工作5人,地市州級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院留院工作18人,成都市區(qū)縣醫(yī)院工作近30人,該專業(yè)連年就業(yè)率均接近100%。通過醫(yī)教結(jié)合,教師們提高了臨床操作技能,豐富了實(shí)踐性知識(shí),提升了課堂教學(xué)效果。一名教師主持進(jìn)行了“整體結(jié)合對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)踐性教學(xué)的成效研究”的研究,并獲我院教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。一名教師通過將臨床實(shí)踐的體會(huì)與教學(xué)聯(lián)系,撰寫的《大型醫(yī)療設(shè)備MRI、CT、DSA、DR等檢查影像技師診斷意識(shí)的培養(yǎng)》一文在全國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研學(xué)術(shù)會(huì)上大會(huì)發(fā)言交流。多年來常年外聘教師,利用外部醫(yī)院資源參與教學(xué),教學(xué)實(shí)踐性強(qiáng),學(xué)生熱情高;彌補(bǔ)了我院目前無(wú)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)條件科目(如MRI、DSA)的實(shí)踐性教學(xué);提供了學(xué)生到外院實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的條件,拓展學(xué)生實(shí)訓(xùn)的時(shí)間和空間。數(shù)年來利用外院資源教學(xué),取得了經(jīng)驗(yàn),一名教師撰寫的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)論文《常年外聘醫(yī)院影像科人員任教的管理體會(huì)》于2008年8月在貴州遵義召開的全國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研學(xué)術(shù)會(huì)大會(huì)發(fā)言,并獲一等獎(jiǎng)。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)匯集實(shí)踐教學(xué)成果,建成《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》省級(jí)精品課程,并已將該成果運(yùn)用于本專業(yè)各班的教學(xué)中。從網(wǎng)站上閱讀比較及同行專家評(píng)價(jià),與國(guó)內(nèi)同課精品課程相比,我院該精品課程在教案設(shè)計(jì)、課后練習(xí)、多媒體授課等方面均突出技能,從內(nèi)容到形式顯現(xiàn)特色。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)于2008年10月評(píng)為“院級(jí)優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)”。
消化內(nèi)鏡中心信息系統(tǒng)( endoscopy information sytem, EIS),是內(nèi)鏡中心的醫(yī)療信息系統(tǒng),同時(shí)是具有管理科內(nèi)所有患者資料和科室日常工作的綜合管理信息系統(tǒng),也是高水平、高效率進(jìn)行科研、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流,全面提高科室醫(yī)療水平的現(xiàn)代化信息平臺(tái)。建設(shè)起完善的全科網(wǎng)絡(luò)化EIS系統(tǒng)以促進(jìn)數(shù)字醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)。
EIS首先是以醫(yī)療和患者為中心的信息系統(tǒng) 信息時(shí)代,各行各業(yè)都在實(shí)施數(shù)字化、信息化和網(wǎng)絡(luò)化,醫(yī)院作為醫(yī)生知識(shí)性勞動(dòng)、患者資料寶貴、信息附加值高的行業(yè),對(duì)信息化的專業(yè)性要求更高,信息化的建設(shè)更能發(fā)揮重要的作用。EIS作為消化內(nèi)鏡中心的醫(yī)療信息系統(tǒng),還有其自身獨(dú)有的一些特點(diǎn)。第一,醫(yī)療信息種類多,除了患者病歷的文字信息外還有內(nèi)鏡圖像、X線圖像和超聲圖像等;第二,診斷和治療相結(jié)合,醫(yī)生需要的技術(shù)全面,相關(guān)的信息量大;第三,患者量大,并且是實(shí)時(shí)操作,檢查結(jié)束后馬上出報(bào)告,要求處理信息的速度快;第四,患者信息的保存時(shí)間長(zhǎng),需要長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。要求EIS必須具有連接各種設(shè)備實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、處理速度快、信息全、存儲(chǔ)量大、圖像和文字一體化、檢索統(tǒng)計(jì)功能完善的各項(xiàng)功能。
(1) 登記工作站 用以登記病人的檢查申請(qǐng),將病人的自然信息、門診信息等病歷首頁(yè)登錄到服務(wù)器上的病案數(shù)據(jù)庫(kù)。
(2)影像工作站 同電鏡、x線、DSA機(jī)、彩超機(jī)連接,根據(jù)所做檢查的病人到病案數(shù)據(jù)庫(kù)上提取相應(yīng)的病歷首頁(yè),在檢查治療后將病人的影像和診療報(bào)告存人到此病人的病歷內(nèi)頁(yè),并同時(shí)將診斷報(bào)告和圖像一體打印出來。影像工作站可選動(dòng)態(tài)電影功能。
(3)醫(yī)生工作站 每個(gè)醫(yī)生工作站可瀏覽 相關(guān)病人的各種檢查信息、診斷信息、治療信息、影像等,方便地進(jìn)行臨床、科研、教學(xué)和學(xué)術(shù)研究。
(4)主任工作站 可以對(duì)科室以往歷 史和現(xiàn)在進(jìn)行的工作進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)和管理,包括對(duì)病案報(bào)告的審核、對(duì)影像的處理和調(diào)閱、對(duì)科室人員工作量情況、對(duì)科室經(jīng)濟(jì)核算效益情況、對(duì)全科患者情況的總體了解與醫(yī)療質(zhì)量的控制等等都可以方便、快捷、隨時(shí)地操作使用所有的資料。
所有資料都可刻成光盤保存和交流。所有資料(文字、圖片、電影片段)都可通過POWER.POINT、WORD、EXCEL做多媒體幻燈、圖譜,用于科研、出書和寫論文。
這樣,內(nèi)鏡中心就在服務(wù)器上建立了一個(gè)數(shù)字病案庫(kù),做到病案資料的共享,同時(shí)可連入醫(yī)院的HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng)),將中心的局域網(wǎng)納人醫(yī)院的大的信息網(wǎng),使病案資料全院共享,兩套系統(tǒng)可以互相讀取收費(fèi)和病歷等信息。
選擇個(gè)長(zhǎng)期的、有實(shí)力的專業(yè)EIS提供與服務(wù)商十分重要。一個(gè)好的EIS產(chǎn)品,其功能和價(jià)值是十分強(qiáng)大的,它對(duì)醫(yī)療工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都有貢獻(xiàn)。在臨床方面,建立完善規(guī)范的圖文影像醫(yī)療信息庫(kù)(動(dòng)態(tài)),提高整體醫(yī)療質(zhì)量,圖文一體報(bào)告。在科研方面,可省力快捷地對(duì)所積累的大量病例資源,以科研為目的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、總結(jié)和歸納,高水平、高效率地寫論文或出書,為教學(xué)提供龐大的資料庫(kù),增強(qiáng)病案教學(xué)實(shí)效,打印典型病例或手術(shù)過程圖譜。在學(xué)術(shù)交流方面,所有的病歷索材都可即刻檢索調(diào)出;可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)電影回放,用于大會(huì)交流和討論。在管理方面,優(yōu)質(zhì)高效低耗,提高了科室整體管理水平。在共享方面,科內(nèi)、院內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息快捷全面的共享利用。與HIS融合或通過WEB方式瀏覽在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面,醫(yī)院一醫(yī)院,科室一科室,醫(yī)生一醫(yī)生都能進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療。在病源資源方面,病源就是資源,就是效益。
其次EIS是電子病歷的組成部分 EIS病案庫(kù)的自動(dòng)管理中,同時(shí)具有合并病歷和轉(zhuǎn)移病歷等功能。因此既可十分方便地查看同一患者所有的檢查和治療的相關(guān)圖文影像信息記錄,也可按病種、醫(yī)師、診療種類、患者性別/年齡、某一時(shí)間段內(nèi)等任一診療內(nèi)容提取相關(guān)病案。這樣,整個(gè)內(nèi)鏡中心的病案管理實(shí)現(xiàn)了符合現(xiàn)行醫(yī)院病案管理標(biāo)準(zhǔn)的多路徑現(xiàn)代化、自動(dòng)化的管理,是當(dāng)今內(nèi)鏡中心病案管理的最高水平。
EIS包括了所有檢查和治療患者的完整資料,既有文字信息也有圖像信息;同時(shí)在EIS中能夠快速實(shí)現(xiàn)多種選擇項(xiàng)目的計(jì)算機(jī)在線檢索,這對(duì)于日常醫(yī)療工作和日后的統(tǒng)計(jì)分析都是以往手工和紙質(zhì)病歷方式所不可想像的。另外,因?yàn)樵贓IS中所有的資料都是數(shù)字文件,使得醫(yī)生能夠高效快捷地共享使用,徹底進(jìn)人到更高層面的研究和創(chuàng)新工作中,完成以往無(wú)法承擔(dān)的項(xiàng)目。
EIS又能提高管理的深度。由于擁有了更為詳細(xì)準(zhǔn)確的病人信息,許多手工達(dá)不到的管理內(nèi)容可以實(shí)現(xiàn)。比如,通過電子病案系統(tǒng)可以隨時(shí)進(jìn)行單病種質(zhì)量的效益分析,以更加量化的方式來考核科室。同時(shí)也提高了工作質(zhì)量,雖然計(jì)算機(jī)不能取代醫(yī)生做出判斷,但卻可以發(fā)揮計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì),為分析病情和診斷過程來提供充分有效的信息,輔助醫(yī)生作出判斷。這方面的服務(wù)包括:同類疾病的病案查閱,能幫助醫(yī)生選擇最佳醫(yī)療方案;智能知識(shí)庫(kù),輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案;另外,EIS 規(guī)范了醫(yī)療行為,提高了發(fā)現(xiàn)、糾正錯(cuò)誤的能力,將醫(yī)務(wù)人員引向規(guī)范化,并且為科研、教學(xué)服務(wù),不僅使醫(yī)務(wù)人員能對(duì)醫(yī)療信息進(jìn)行有效的管理,同時(shí)也為他們處理醫(yī)療信息提供了大量的實(shí)用工具與技術(shù)。
目前EIS與HIS集成首先要達(dá)到的目標(biāo)是:①數(shù)字化申請(qǐng),即門診和住院醫(yī)生直接通過連在網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)生工作站向內(nèi)鏡中心發(fā)送檢查申請(qǐng),內(nèi)鏡中心根據(jù)工作安排進(jìn)行預(yù)約并核算出基本檢查/治療費(fèi)返回給申請(qǐng)醫(yī)生處要求患者交費(fèi)或劃賬;對(duì)于在檢查中發(fā)生的附加費(fèi)用就地登錄到HIS費(fèi)用中。②發(fā)放數(shù)字化報(bào)告,即將內(nèi)鏡中心完成的檢查/治療結(jié)果與報(bào)告和圖像通過網(wǎng)絡(luò)傳回到申請(qǐng)醫(yī)生的工作站上,以備醫(yī)生調(diào)閱。其中各級(jí)醫(yī)生都只能根據(jù)自已的權(quán)限和密碼查看相應(yīng)的患者信息。
將來進(jìn)步集成到全國(guó)的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)中心;建立醫(yī)療急救卡服務(wù)系統(tǒng)、病人病歷數(shù)據(jù)庫(kù)以及全民醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫(kù);建立急救中心管理系統(tǒng)/醫(yī)務(wù)咨詢系統(tǒng)、醫(yī)用信息及查詢系統(tǒng);建立遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)。開發(fā)為領(lǐng)導(dǎo)提供智力支持、宏觀分析預(yù)測(cè)的智能化、決策科學(xué)化的服務(wù)系統(tǒng)。這也是我國(guó)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)發(fā)展建設(shè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。
再次,EIS必須與全院管理和醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)與共享
在醫(yī)院患者從進(jìn)人門(急)診起到最終出院(或在門診繼續(xù)治療),其受到的服務(wù)都是圍繞著患者及所患疾病的醫(yī)療活動(dòng)來進(jìn)行的。在這個(gè)過程中,醫(yī)院各個(gè)部門及其工作,如門診臨床科室、醫(yī)技科室、保障科室、治療管理、經(jīng)營(yíng)管理、信息統(tǒng)計(jì)等都是一個(gè)整體,協(xié)同為恢復(fù)患者健康這個(gè)總目標(biāo)而努力。這個(gè)過程,也是一個(gè)數(shù)據(jù)采集、傳遞、加工處理及利用的過程。對(duì)這個(gè)過程中所產(chǎn)生的信息流、物流、資金流進(jìn)行集成處理,可使以患者為中心的醫(yī)療活動(dòng)總體功效達(dá)到相對(duì)最優(yōu)化。
由于醫(yī)院里各個(gè)科室的醫(yī)療工作是多種多樣的,需要建立不同用途的信息系統(tǒng)。但現(xiàn)實(shí)中并非一次把所有的系統(tǒng)都建立起來,而是一個(gè)一個(gè)相互獨(dú)立地建立大多數(shù)的系統(tǒng)。如果這些眾多的信息系統(tǒng)不能信息共享,那將是功能有限的信息孤島。只有將各系統(tǒng)互相集成起來,才能實(shí)現(xiàn)有效的信息通信與共享,充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的威力。
EIS屬于科室級(jí)的信息化管理系統(tǒng),著眼于消化科和內(nèi)鏡診療中心的醫(yī)療和管理。同樣,其他科室也有屬于自己科室的信息系統(tǒng),如PACS、RIS等,而整個(gè)醫(yī)院也有醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)即HIS系統(tǒng)。這些系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)象、目的不同。如面向病人的,要通過收集和分析病人就診信息,了解病因和發(fā)病機(jī)制,發(fā)病范圍有多大,是否是大規(guī)模流行,幫助醫(yī)生輔助治療,縮短治療周期,盡快解除病人的疾苦;而面向醫(yī)務(wù)工作者的,醫(yī)務(wù)工作者通過對(duì)治療信息的管理,能夠積累經(jīng)驗(yàn)和能力,形成醫(yī)院的專家系統(tǒng)、診斷系統(tǒng),以便更好、更快地服務(wù)于大多數(shù)的系統(tǒng)。必須管理好三個(gè)流向的信息內(nèi)容。三個(gè)流向:病人流(以病人為主體)、藥品流(以藥品管理為主體)、診斷流(以醫(yī)務(wù)工作者診斷技術(shù)為主體)。病人流:通過病人,可以了解病因、易患年齡、遺傳性、地區(qū)性、季節(jié)性、有無(wú)傳染性以及病人區(qū)域的環(huán)境、空氣和飲食等信息。藥品流:通過對(duì)藥品的管理,一方面直接加強(qiáng)了醫(yī)院的效益管理,并能間接反映出整個(gè)醫(yī)院的診斷水平和醫(yī)院的規(guī)模等,另一方面通過藥品的使用,可以了解藥品的功效、不良反應(yīng)、需求,進(jìn)而了解目前藥品需求量大的主要是哪些病等各種情況。診斷流:通過對(duì)醫(yī)務(wù)工作者診斷技術(shù)信息的分析研究既能幫助醫(yī)務(wù)工作者提高自己的業(yè)務(wù)能力,也能檢查和監(jiān)督診斷過程的全部情況,優(yōu)化診斷技術(shù).降低誤診率,為病人和醫(yī)務(wù)工作者提供良好的服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng) 流程改進(jìn)
電子病歷計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)在近30年有了革命性的發(fā)展。硬件計(jì)算能力大幅度提高,同時(shí)價(jià)格大幅度下降。醫(yī)院的信息系統(tǒng)應(yīng)用的軟件和硬件兩個(gè)方面條件已經(jīng)具備。在這種條件下,應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng),提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)處理效率,輔助提高管理水平已經(jīng)是醫(yī)院信息管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。下面針對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)功能進(jìn)行論述。
一、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)功能
主要包括:醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理,臨床檢驗(yàn)信息管理,醫(yī)學(xué)影像信息管理等幾個(gè)方面的內(nèi)容。
(一)醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)是以醫(yī)師的醫(yī)囑為主要管理內(nèi)容的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)的主要作用是自動(dòng)生成藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑等處置單,減少核對(duì)的工作量和差錯(cuò)。同時(shí)將醫(yī)囑信息通過網(wǎng)絡(luò)傳往收費(fèi)處代替手工進(jìn)行自動(dòng)劃價(jià),傳往檢查科室代替手工申請(qǐng)檢查項(xiàng)目。醫(yī)囑信息系統(tǒng)的功能包括:
(1)醫(yī)囑數(shù)據(jù)的輸入與核對(duì)處理。
(2)藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑、檢查申請(qǐng)和醫(yī)囑病歷的自動(dòng)生成處理。
(3)根據(jù)醫(yī)囑、治療單、檢查申請(qǐng)、護(hù)囑生成每天的收費(fèi)記錄處理。
(二)護(hù)理信息管理 計(jì)算機(jī)護(hù)理管理系統(tǒng),一般由護(hù)理信息、護(hù)理管理和護(hù)理支持等三個(gè)子系統(tǒng)組成,應(yīng)用于護(hù)理管理、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理科研與教學(xué)及其它護(hù)理活動(dòng)領(lǐng)域。
1.護(hù)理信息子系統(tǒng):是在搜集大量醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上,按標(biāo)準(zhǔn)化以及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和統(tǒng)一性的要求整理成護(hù)理信息。護(hù)理信息主要包括:
(1)護(hù)理分級(jí)記錄。
(2)病人狀況記錄。
(3)入院護(hù)理記錄。
(4)出院護(hù)理記錄。
(5)病房護(hù)理記錄。
2.護(hù)理管理子系統(tǒng):完成護(hù)理活動(dòng)中對(duì)護(hù)理資源管理、護(hù)理人員管理以及護(hù)理實(shí)踐中的文秘等工作。
3.護(hù)理支持子系統(tǒng):用于責(zé)任制護(hù)理,輔助護(hù)理診斷和制定護(hù)理計(jì)劃,以及為護(hù)理科研和教學(xué)提供有關(guān)的醫(yī)療信息等。主要包括:
(1)輔助護(hù)理診斷。
(2)輔助制定護(hù)理計(jì)劃。
(3)檢索各種醫(yī)療信息。
(4)護(hù)理科研。
(5)護(hù)理教學(xué)。
(三)臨床檢查信息管理 臨床檢查有各種形式的結(jié)果,但歸納起來有6種類型:
(1)定性結(jié)果。
(2)數(shù)值性結(jié)果。
(3)文字結(jié)果。
(4)圖形結(jié)果。
(5)圖像結(jié)果。(6)動(dòng)態(tài)圖像結(jié)果。臨床檢查信息管理系統(tǒng)的主要作用就是計(jì)算機(jī)采集、存貯、傳輸這些檢查的結(jié)果記錄。充分發(fā)揮出輔助診斷治療的作用。臨床檢查信息系統(tǒng)不僅解決了醫(yī)療中的問題,同時(shí)也為收費(fèi)等管理工作提供了原始數(shù)據(jù)。臨床檢查信息系統(tǒng)通常由:申請(qǐng)?zhí)幚怼⒔Y(jié)果采集、報(bào)告生成、結(jié)果存貯與傳送和結(jié)果查詢等幾個(gè)部分組成。
(四)臨床檢驗(yàn)信息管理 臨床檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)的功能包括:
(1)檢驗(yàn)申請(qǐng)的輸入。當(dāng)病人需要進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí),由計(jì)算機(jī)將這些申請(qǐng)單傳往檢驗(yàn)科室。
(2)標(biāo)本采集與編號(hào)處理。采集樣本時(shí)從計(jì)算機(jī)中調(diào)出檢驗(yàn)申請(qǐng)并對(duì)將進(jìn)行的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行編號(hào)。
(3)檢驗(yàn)與結(jié)果數(shù)據(jù)采集。將檢驗(yàn)結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。
(4)檢驗(yàn)結(jié)果的傳輸。
(5)檢驗(yàn)工作登記。計(jì)算機(jī)將上述檢驗(yàn)申請(qǐng)和結(jié)果記錄下來,根據(jù)這些記錄進(jìn)行自動(dòng)劃價(jià)并傳往收費(fèi)處。
(6)檢驗(yàn)科室的質(zhì)量控制。通過計(jì)算機(jī)記錄下質(zhì)量控制的數(shù)據(jù),使檢驗(yàn)科室能夠隨時(shí)掌握檢驗(yàn)設(shè)備的工作情況。
(7)檢驗(yàn)結(jié)果的查詢與打印。
(五)醫(yī)學(xué)影像信息管理 醫(yī)學(xué)影像信息的管理是醫(yī)院輔診檢查信息管理的一種。但由于醫(yī)學(xué)影像的數(shù)據(jù)量比一般文字信息大幾個(gè)數(shù)量級(jí),這給醫(yī)學(xué)影像的管理帶來了許多技術(shù)問題,主要是影像的存貯、傳輸、顯示都與一般文字信息有很大的區(qū)別。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,通用的計(jì)算機(jī)設(shè)備性能也越來越接近專用設(shè)備。因而醫(yī)院可以用較小的投資來建立一個(gè)功能較強(qiáng)、能滿足絕大部分臨床需要的醫(yī)學(xué)影像信息管理系統(tǒng),包括:CT圖像、核磁共振圖像、超聲圖像、內(nèi)窺鏡圖像、病理切片和電鏡圖像、血管造影圖像、核醫(yī)學(xué)檢查圖像、X光圖像等。
二、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用
醫(yī)院管理是指醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)通過各級(jí)管理職能部門實(shí)施對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、行政等方面的全面管理。醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)主要是對(duì)醫(yī)療及其相關(guān)信息的管理,因此在醫(yī)院管理上,計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)有著十分重要的作用,具體表現(xiàn)在:
(一)正確無(wú)誤的綜合信息統(tǒng)計(jì)分析是領(lǐng)導(dǎo)和管理部門的決策依據(jù)。醫(yī)院醫(yī)療信息通常可歸為二類:一類是效率管理指標(biāo),一類是質(zhì)量管理指標(biāo)。效率指標(biāo)包括傷病員流動(dòng)情況、床位周轉(zhuǎn)和使用情況等。質(zhì)量指標(biāo)包括治療情況、手術(shù)情況、床位周轉(zhuǎn)和診斷符合情況等。這些指標(biāo)在一定程度上可真實(shí)反應(yīng)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院的收治情況、傷病員的人員結(jié)構(gòu)情況、床位周轉(zhuǎn)使用情況,同時(shí)從管理上掌握目前治療水平高低和病種分布情況,經(jīng)過計(jì)算和統(tǒng)計(jì)分析,院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門可根據(jù)這些信息和數(shù)據(jù)作出一系列相應(yīng)調(diào)整措施,出臺(tái)一些適應(yīng)當(dāng)前情況的政策,使醫(yī)院在收治上適應(yīng)病人分布,在經(jīng)費(fèi)使用上減少流失和浪費(fèi),藥品采購(gòu)上少占資金,技術(shù)力量調(diào)整上漸趨合理。因此,準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠的信息反饋及綜合分析是領(lǐng)導(dǎo)決策不可缺少的依據(jù)。
(二)醫(yī)療信息的計(jì)算機(jī)處理對(duì)各個(gè)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,計(jì)算機(jī)是醫(yī)療信息處理必不可少的工具。計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)解決了涉及錢、財(cái)、物等環(huán)節(jié)的管理,對(duì)這些數(shù)據(jù)的流向從根本上加以控制和管理,使各級(jí)管理部門對(duì)這些重點(diǎn)能從宏觀和微觀兩個(gè)方面環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)控。因此,信息管理的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化是對(duì)管理環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)監(jiān)控的重要手段。
(三)病案信息是科研、教學(xué)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高醫(yī)療質(zhì)量的最好資料病案是病人住院期間的全部檢查治療過程的真實(shí)記錄。病案信息的管理既為科研教學(xué)提供原始信息資料,又為醫(yī)療質(zhì)量控制提供依據(jù)。
(四)提供優(yōu)良的醫(yī)學(xué)期刊信息服務(wù)也能為提高醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)發(fā)揮作用,醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)的重要組成部分,是報(bào)道科研成果的主要途徑。它不僅可以推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及交流,而且在醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)上也起著不可低估的作用。
(五)影像信息管理也是醫(yī)院科研管理的重要部分。影像信息是通過錄像、照片、幻燈片以及多媒體技術(shù)作為信息媒體存貯的醫(yī)學(xué)信息,它既有醫(yī)院重大改革的現(xiàn)場(chǎng)紀(jì)實(shí),也有特殊病例的治療記載,還有科研論文的精辟總結(jié),它在促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)及科研指導(dǎo)上有著十分重大的作用。
參考文獻(xiàn)
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健康網(wǎng)訊:撰寫論文
將自己所做的各種研究,予以真實(shí)的、客觀的作一總結(jié)和評(píng)價(jià)。但不應(yīng)同于一般的工作總結(jié)。撰寫時(shí)應(yīng)重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要,文字通順、條理清楚、用詞得當(dāng)、數(shù)據(jù)可靠。一般論著不超過3000字(含圖、表及參考文獻(xiàn)),短篇和個(gè)案500~1000字,綜述亦勿超過5000字為宜。
題目:立題應(yīng)簡(jiǎn)明確切。通常20個(gè)字左右,最多不超過26個(gè)字為宜。應(yīng)能準(zhǔn)確的映出論文的主要內(nèi)容。
作者:一般論著不超過5人;綜述1人,審校不應(yīng)超過2人。
摘要:250字左右,并按結(jié)構(gòu)式摘要撰寫,即:
(1)目的:本項(xiàng)檢測(cè)或研究的出發(fā)點(diǎn)。
(2)方法:所觀察或檢測(cè)的指標(biāo),如病人及對(duì)照組的數(shù)目、性別、年齡、病種,使
用的儀器、探頭頻率以及采用的方法等。
(3)結(jié)果:檢測(cè)或?qū)嶒?yàn)方法得出的具體效果或指標(biāo),對(duì)比數(shù)據(jù),最后結(jié)果,以及對(duì)
上述各項(xiàng)的附加解釋。
(4)結(jié)論:本項(xiàng)目的觀察、研究或檢測(cè)后的總結(jié)性的定論。
關(guān)鍵詞:凡有摘要的論文皆應(yīng)標(biāo)引關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞主要自文題中選取,不足時(shí)可
自摘要或正文中選用。選自論文所研究的目的、對(duì)象和涉及的新技術(shù)等。
(1)定義:可直接表達(dá)論文要點(diǎn)、中心內(nèi)容和特征的詞。
(2)用途:提供檢索窗口。
(3)數(shù)量:3~10個(gè),一般3個(gè)。
(4)詞性:名詞或名詞性詞組、形容詞性。而代詞、介詞、冠詞、連詞、情態(tài)動(dòng)
詞等皆不能作為關(guān)鍵詞。
(5)方式:按順序排列成關(guān)鍵詞索引。
(6)要求:用規(guī)范化檢索語(yǔ)言,即主題詞。應(yīng)查閱中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編
輯出版的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》(MedicalSubjectHeadingsAnnolatedAlp
habeticList.MeSHAAL)。當(dāng)所用詞未查及時(shí),可用同義詞、近意詞或關(guān)聯(lián)詞,并可
配用有關(guān)的副主題詞,亦應(yīng)查閱《MeSHAAL》副主題詞字順表〔1〕。
引言:應(yīng)在250字之內(nèi)。應(yīng)概括簡(jiǎn)明的敘述立題的理論依據(jù),研究思路與基礎(chǔ),國(guó)
內(nèi)外現(xiàn)狀,并應(yīng)明確指出本研究的目標(biāo)。
材料與方法(資料與方法):此部分是論文的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。評(píng)價(jià)論文主要看材料
和方法的可信度和確定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)寫明病人、對(duì)照組、所用儀器種類、探頭頻
率、檢測(cè)的方法、藥物名稱(不用商品名)、劑量等。
結(jié)果:此段是論文的核心部分。研究和檢測(cè)的最終目的,即所獲得的結(jié)果。此部
分可分別用文字、圖表表示。可強(qiáng)調(diào)或摘要敘述本研究的主要發(fā)現(xiàn)。
結(jié)果應(yīng)有充分的數(shù)據(jù)及對(duì)比性研究,最后結(jié)果應(yīng)是科學(xué)的、合乎邏輯的,而不是
作者自行判斷或推斷的。例如:應(yīng)用B超診斷胎兒臍帶繞頸30例分析。在此文章中,
僅有診斷多少例的所見及數(shù)據(jù),而無(wú)最后的分娩證實(shí),這樣的文章則欠科學(xué)性。
討論:是論文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。應(yīng)重點(diǎn)突出自己
的新發(fā)現(xiàn)、新概念、新學(xué)說、新規(guī)律,及所作出的結(jié)論和觀點(diǎn)。對(duì)研究中所發(fā)現(xiàn)之
不足處亦應(yīng)說明,此外,可以提出設(shè)想或建議。
在書寫討論段時(shí),應(yīng)注意撰寫技巧,要簡(jiǎn)明扼要、語(yǔ)言順暢、抓住重點(diǎn)、條理分
明的表達(dá)出所要說明的主要問題,使讀者易懂,看后有收益,但要避免口語(yǔ)化。
(1)討論之重點(diǎn)是應(yīng)有自己的某些獨(dú)到觀點(diǎn)和見解,并將之講深講透,切勿僅重
復(fù)他人的或眾所周知的內(nèi)容。如:超聲檢查法對(duì)人體無(wú)痛、無(wú)損傷、價(jià)格低廉……
。
(2)討論段與其他段相關(guān)聯(lián),特別是結(jié)果段中的某些數(shù)據(jù)及最后的結(jié)果,用以進(jìn)
一步表明自己的觀點(diǎn),但并不是結(jié)果中的數(shù)據(jù)又全盤搬到討論中,造成重復(fù)。
(3)討論中切勿引用他人文獻(xiàn)過多,更不要寫成:本研究結(jié)果與×××和×××
的結(jié)果一致或符合×××的結(jié)論。一來是將論著寫成了綜述,二來是僅說明自己是
重復(fù)他人所作。
(4)通常討論是文章中較長(zhǎng)的一段,應(yīng)突出重點(diǎn),不要洋洋數(shù)百字,冗長(zhǎng)的內(nèi)容反
而使該說明的問題模糊不清。此外,不要對(duì)某一問題尚未解釋清楚時(shí),又另討論其他
內(nèi)容,使讀者費(fèi)解不得要領(lǐng)。
(5)用語(yǔ)盡量勿重復(fù),如在前言或結(jié)果中已用過的語(yǔ)言,討論中最好不用或少用
,更勿過多的使用“國(guó)內(nèi)外未見報(bào)道、筆者、我們”等。
參考文獻(xiàn):應(yīng)引用作者近年來所閱讀的正式發(fā)表的期刊或書籍內(nèi)容,勿引用內(nèi)部
刊物或資料,并應(yīng)遵原著立意不得改動(dòng)。基礎(chǔ)、臨床及實(shí)驗(yàn)研究引用不超過10篇,綜
述以不超過20篇為宜。同時(shí)應(yīng)按各期刊對(duì)參考文獻(xiàn)的要求撰寫。
參考文獻(xiàn)
一般資料:本組男2例,女6例,年齡28~75歲,平均51.9歲。臨床癥狀:8例中2例無(wú)自覺癥狀,體檢經(jīng)B型超聲發(fā)現(xiàn)腫物。其余6例中,首發(fā)癥狀為腹部腫塊有4例,有胃腸壓迫癥狀及伴氣促者2例。全組患者無(wú)1例有明顯腹痛,病程15天~16年。
腫塊位置、大小及活動(dòng)度:8例腹部都可以觸及腫塊,腫塊位于右上腹1例,左上腹1例,在中下腹1例,盆腔4例,全腹部1例。腫塊長(zhǎng)徑8~10cm2例,11~20cm4例,21cm以上2例。腫瘤最大的1例大小為58cm×40cm×30cm,重21kg。腫塊固定不動(dòng)5例,活動(dòng)度差3例。
影像檢查:腹部平片6例,有2例在腫塊相應(yīng)部位見不規(guī)則密度影。胃腸鋇餐、鋇灌腸3例,胃腸道均未見器質(zhì)性病變,2例顯示胃腸道受壓移位。靜脈腎盂造影2例,有1例顯示輸尿管受壓移位。B型超聲檢查7例,均探及腫塊。CT掃描6例,均發(fā)現(xiàn)腫塊,為低密度影及密度不均的腫塊影。
治療與結(jié)果
本組中1例因慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染而采取非手術(shù)治療,1例自動(dòng)出院未行手術(shù)治療。3例為婦科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)后腹膜腫瘤而轉(zhuǎn)普外科,共6例行手術(shù)治療,完整切除5例,手術(shù)切除率為83.3%。探查取病理檢查1例。
手術(shù)后病理檢查:良性腫瘤4例,均完整切除;惡性2例,完整切除1例,探查取病檢1例。
病理組織學(xué)診斷:良性4例:神經(jīng)纖維瘤1例,畸胎瘤1例,淋巴管瘤1例,纖維瘤1例;惡性腫瘤2例:惡性神經(jīng)鞘瘤1例,惡性纖維細(xì)胞瘤1例。
近期結(jié)果6例手術(shù),術(shù)后死亡1例。死亡原因:術(shù)中切除腫瘤后創(chuàng)面出血較多,經(jīng)處理后血止,與次日心衰死亡。
討論
原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷與鑒別診斷:腹膜后腫瘤在腹膜后間隙中生長(zhǎng)發(fā)展,腫瘤較小時(shí)無(wú)臨床癥狀,不易被早期發(fā)現(xiàn),而多數(shù)病例是腫瘤生長(zhǎng)到一定程度引起不適才被發(fā)現(xiàn),最常見的癥狀是腹部腫塊,還有胃腸道壓迫癥狀及氣促,全組無(wú)明顯腹痛。
B型超聲檢查:B型超聲檢查仍為臨床首選的檢查方法。B超具有經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)損傷,可探及腫瘤的范圍、大小、囊性或?qū)嵭缘葍?yōu)點(diǎn)。
CT檢查CT檢查較B型超聲分辨率高,本組有6例作了CT掃描,經(jīng)手術(shù)驗(yàn)證,CT顯示的腫瘤位置、大小、性質(zhì)與手術(shù)所見大致相同。優(yōu)于B型超聲。
腹部平片:對(duì)于源于胚胎殘留組織的腫塊意義較大。本組6例腹部平片檢查,其中2例在盆腔中可見不規(guī)則組織陰影,1例見到鈣化影。
胃腸鋇餐及鋇灌腸檢查:可發(fā)現(xiàn)由于外界腫瘤壓迫而致其受壓或移位,并可排除胃腸道本身的病變。本組3例中,2例可見消化道移位及受壓,為術(shù)前腸道準(zhǔn)備及制定手術(shù)方案提供了依據(jù)。
靜脈腎盂造影:可顯示腎臟和輸尿管受壓變形移位、排泄障礙及腎盂積水等。本組2例作靜脈腎盂造影,其中1例輸尿管受壓移位。我地區(qū)為泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū),該項(xiàng)檢查為鑒別腹部腫塊的來源更具有意義。
此外,我們認(rèn)為要特別注意盆腔腹膜后腫塊與婦科腫瘤的鑒別。本組3例是行婦科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜后腫瘤而切除的。原發(fā)性腹膜后腫瘤的治療:由于腹膜后腫瘤罕見,又無(wú)特殊臨床表現(xiàn),早期發(fā)現(xiàn)較困難。一旦患者就診,腫瘤多半體積已較大,并累積臨近器官、血管,臨床上很難準(zhǔn)確判斷腫瘤的確切部位、大小和性質(zhì)。本組病例來看,術(shù)中實(shí)際探查所見往往大于術(shù)前檢查。目前公認(rèn)外科手術(shù)切除是本病的基本治療方法。只要沒有手術(shù)禁忌證,凡懷疑腹膜后腫瘤,不論是良性、惡性,不論體積大小,均應(yīng)手術(shù)探查。本組均采取腹部切口進(jìn)路。因腹膜后腫瘤位置較深,且與周圍臟器組織關(guān)系密切,切口一定要足夠長(zhǎng),顯露要充分,盡可能完全切除腫瘤。腹膜后腫瘤能否全切除,不在于腫瘤的大小,而在于腫瘤的良惡行程度。本組5例均一次性切除,其中1例神經(jīng)纖維瘤為58cm×40cm×30cm,重達(dá)21kg,充滿全腹,但因其包膜完整,選擇T型大切口,直視下沿包膜分離,完整切除。而1例惡性纖維細(xì)胞瘤為15cm×10cm×10cm,由于累及髂總血管及周圍組織,僅作活檢。對(duì)于良性腫瘤,若實(shí)施全切手術(shù)過大而患者體質(zhì)虛弱難以耐受,可行部分切除術(shù),必要時(shí)可行囊內(nèi)摘除。而對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)力爭(zhēng)一次性徹底切除。對(duì)于手術(shù)中不能確定腫瘤良、惡性時(shí)應(yīng)取瘤體組織冰凍切片檢查,以確定手術(shù)范圍。對(duì)于復(fù)發(fā)性腫瘤,只要患者全身情況允許,就應(yīng)盡快再手術(shù)以緩解其臨床癥狀,延長(zhǎng)生命。
數(shù)字正射影像圖是對(duì)航空或航天像片進(jìn)行數(shù)字微分糾正和鑲嵌,按一定圖幅范圍裁剪成的數(shù)字影像集,它是同時(shí)具有地圖幾何精度和影像特征的圖像。正射影像的制作過程:利用像片范圍內(nèi)的數(shù)字高程模型對(duì)像片進(jìn)行傾斜改正和投影改正 ,像片重采樣后生成正射影像 ,并將多個(gè)單幅影像拼接到一起 ,按規(guī)定的圖幅進(jìn)行裁切 ,進(jìn)行色彩調(diào)整。利用JX4數(shù)字?jǐn)z影測(cè)量工作站制作DOM的基本流程如圖1所示。
圖1基于JX-4 DOM的制作流程
1數(shù)字空三加密
影像掃描必須確定掃描分辨率,掃描分辨率是由成圖比例尺、航測(cè)比例尺來計(jì)算。收集外業(yè)控制數(shù)據(jù),相機(jī)數(shù)據(jù),使用Geolord-AT平差軟件加密。該空三軟件由數(shù)字影像處理、框標(biāo)量測(cè)內(nèi)定向、加密點(diǎn)自動(dòng)匹配、加密點(diǎn)人工修側(cè)、相對(duì)定向模型連接、旁向連接點(diǎn)自動(dòng)轉(zhuǎn)點(diǎn)、旁向連接點(diǎn)人工修側(cè)、多項(xiàng)式整體平差、光束法整體平差、區(qū)域網(wǎng)接邊、加密成果最終檢定等十幾個(gè)模塊組成。
2 DEM的生產(chǎn)
在JX4測(cè)圖模式下調(diào)出需要匹配的像對(duì),設(shè)置好參數(shù)對(duì)影像進(jìn)行自動(dòng)匹配。匹配完成后對(duì)匹配的點(diǎn)進(jìn)行編輯,保證DEM點(diǎn)切準(zhǔn)地面,能真實(shí)的反映地貌形態(tài)。利用匹配點(diǎn)構(gòu)建不規(guī)則三角網(wǎng)(TIN),再利用TIN內(nèi)插規(guī)則正方形格網(wǎng)DEM,DEM的間隔根據(jù)作業(yè)要求設(shè)置。生成的DEM必須套合到立體模型下進(jìn)行檢查,觀察DEM的點(diǎn)位是否全部切準(zhǔn)地面,如果DEM與地面模型的高程差超過作業(yè)要求中誤差,則需要進(jìn)行修側(cè)和編輯,保證DEM符合精度要求。DEM鑲嵌時(shí)要調(diào)入圖幅內(nèi)所有像對(duì)的DEM文件,將DEM拼接起來并在屏幕上顯示,目視判斷如果發(fā)現(xiàn)漏洞區(qū)域則應(yīng)該進(jìn)行修側(cè)。
3DOM的生產(chǎn)
在DEM成果達(dá)到所需精度要求后創(chuàng)建像對(duì)正射影像,像元大小根據(jù)成圖比例尺確定。為了保證影像的完整和質(zhì)量,一般情況下左右像片的正射影像都要生成,并將合并后的正射影像作為像對(duì)成果進(jìn)行DOM鑲嵌。在DEM的質(zhì)量達(dá)到要求后,DOM在數(shù)學(xué)精度方面是有保證的,主要問題是對(duì)影像質(zhì)量的控制。
DOM是根據(jù)DEM,利用數(shù)字微分糾正技術(shù),改正原始影像的幾何變形。要得到一幅標(biāo)準(zhǔn)圖幅DOM,一般需要多個(gè)像對(duì)的正射影像進(jìn)行拼接鑲嵌,為保證影像的協(xié)調(diào)性,DOM的鑲嵌之前應(yīng)該調(diào)整每個(gè)像對(duì)的正射影像,使它們達(dá)到接近一致色調(diào)。鑲嵌之后還應(yīng)該在Photoshop等圖像處理軟件下進(jìn)行灰度、反差、色調(diào)的調(diào)整,對(duì)于局部區(qū)域也可使用平滑功能進(jìn)行平滑和濾波,但是必須注意參數(shù)的設(shè)置,以免影響影像的精度和視覺效果。理想的影像數(shù)據(jù)應(yīng)該反差適中、色調(diào)飽滿,灰度在0到255之間,其直方圖呈正態(tài)分布。
在JX4系統(tǒng)中有正射影像的拼接和裁切環(huán)境,要注意的是鑲嵌線的選取,在選取鑲嵌線時(shí)應(yīng)注意盡量避開大型建筑物和影像差異較大的地方,一般可選擇河邊、路邊、溝、渠等地方。DOM成果的裁切按照標(biāo)準(zhǔn)圖幅裁切,依內(nèi)圖廓裁切影像數(shù)據(jù),不作外擴(kuò),圖內(nèi)不作任何整飾,這樣是為了便于用戶的拼接。
4DOM的質(zhì)量控制
DOM的接邊精度主要體現(xiàn)在像對(duì)間的接邊,圖幅之間通常是由一個(gè)像對(duì)裁切而成,因此沒有誤差。可在屏幕上目視檢查相鄰像對(duì)DOM接邊線兩側(cè)接邊處是否有影像錯(cuò)位,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)用量測(cè)工具進(jìn)行定性分析,其次是觀察影像是否模糊,色彩是否均衡等。
DOM圖幅影像質(zhì)量主要檢查影像是否清晰易讀、反差是否適中、色調(diào)是否均勻一致,對(duì)于彩色DOM還要檢查色彩的真實(shí)性,影像的清晰度,色彩的鮮明度以及連續(xù)色調(diào)的變化。必要時(shí)利用圖像分析工具進(jìn)行量測(cè),使用曲線、彩色平衡、亮度、對(duì)比度、色相、飽和度等工具進(jìn)行調(diào)整。
DOM的外業(yè)檢查,平面精度最直接的檢測(cè)是采用明顯地物點(diǎn)外業(yè)實(shí)測(cè)坐標(biāo)與數(shù)字正射影像上同名像點(diǎn)坐標(biāo)相比較,每幅圖的檢測(cè)點(diǎn)數(shù)量視具體情況而定,一般不少于30個(gè)點(diǎn)。
5DOM影像數(shù)據(jù)管理
DOM數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng),完成DOM數(shù)據(jù)輸入、DOM數(shù)據(jù)管理、系統(tǒng)維護(hù)、DOM查詢分析、DOM數(shù)據(jù)輸出等功能。具體功能如下:
(1)數(shù)據(jù)庫(kù)用戶管理:負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫(kù)用戶的增加、刪除和用戶權(quán)限的修改。
(2)DOM數(shù)據(jù)輸入:交互方式單幅影像入庫(kù),系統(tǒng)提供對(duì)話框,在對(duì)話框中輸入要入庫(kù)的圖像的文件名及所在路徑,并準(zhǔn)確輸入入庫(kù)后對(duì)應(yīng)的各種屬性及元數(shù)據(jù),確定后系統(tǒng)則將該幅影像入庫(kù);交互方式批量影像入庫(kù),將批量影像及其屬性和元數(shù)據(jù)置于同一目錄下,系統(tǒng)提供對(duì)話框,在對(duì)話框中輸入該目錄,確定后系統(tǒng)則將該目錄下所有影像入庫(kù)。
(3)DOM數(shù)據(jù)顯示和瀏覽:任意放大、縮小、平移
按比例尺顯示DOM:在對(duì)話框中輸入比例尺,確定后系統(tǒng)則按照該比例尺顯示DOM。
按坐標(biāo)范圍顯示:在對(duì)話框中輸入構(gòu)成一定范圍的一組X,Y坐標(biāo),確定后系統(tǒng)則顯示該范圍的DOM。
按區(qū)域顯示:在對(duì)話框中輸入行政區(qū)域名稱,確定后系統(tǒng)則顯示該區(qū)域的DOM。或者先在圖書選定一定行政區(qū)域,系統(tǒng)則顯示選定區(qū)域的DOM。
導(dǎo)航窗口:導(dǎo)航窗口顯示影像范圍的略圖,導(dǎo)航窗口和人地圖主窗口實(shí)現(xiàn)互動(dòng),與矢量要素疊加顯示功能。
(4)DOM的查詢分為地理范圍查詢、行政區(qū)域查詢、圖幅號(hào)查詢?nèi)N方式,可以根據(jù)進(jìn)行不同的查詢。按地理范圍查詢時(shí)給定地理范圍,系統(tǒng)將查詢出地理范圍對(duì)應(yīng)的影像并將影像顯示在地圖窗口上;按行政區(qū)域查詢給定區(qū)域名稱,系統(tǒng)將查詢出該行政區(qū)域?qū)?yīng)的影像并將影像顯示在地圖窗口上;按圖號(hào)查詢給定標(biāo)準(zhǔn)圖幅號(hào),系統(tǒng)將查詢出該圖號(hào)對(duì)應(yīng)的影像并將影像顯示在地圖窗口上;歷史數(shù)據(jù)查詢給定地理范圍和時(shí)間,系統(tǒng)將查詢出此地理范圍在該時(shí)間的影像并將影像顯示在地圖窗口上。
(5)DOM數(shù)據(jù)輸出分為按地理范圍輸出、按行政區(qū)域輸出、按圖幅號(hào)輸出三種方式,用戶可以根據(jù)需要進(jìn)行輸出
(6)元數(shù)據(jù)查詢
查詢屏幕上圖像任意一點(diǎn)的元數(shù)據(jù)信息:點(diǎn)擊地圖上任意一點(diǎn),系統(tǒng)彈出該點(diǎn)影像的元數(shù)據(jù)信息列表;
按照?qǐng)D幅號(hào)查詢?cè)獢?shù)據(jù)信息:輸入一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)圖幅號(hào),系統(tǒng)彈出該圖幅影像的元數(shù)據(jù)信息列表;
(7)系統(tǒng)維護(hù)
DOM數(shù)據(jù)庫(kù)的備份與恢復(fù):利用數(shù)據(jù)庫(kù)的備份功能,將DOM數(shù)據(jù)庫(kù)異地備份。利用數(shù)據(jù)庫(kù)的恢復(fù)功能,恢復(fù)DOM數(shù)據(jù)庫(kù)。
DOM數(shù)據(jù)庫(kù)的更新:利用最新的影像更新DOM數(shù)據(jù)庫(kù),并將更新前的影像及其屬性和元數(shù)據(jù)存入歷史庫(kù)中。
作者:張麗娟 來源:城市建設(shè)理論研究 2014年31期