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一、行政權和公民權的作用
以現代國家和個人及其所組成的社會的關系為大背景,行政機關與相對一方的地位和作用可謂基本了然。現代行政權是國家得以直接、能動地影響個人權利和義務、利益和負擔的最有效的一支公共力量,社會需要行政權主動地發揮其維持秩序、保護相對一方權利、增進公共利益和福利的積極作用。順應社會的需要,國家必須通過法律規范的制定授予行政機關各種管理權能及相應的輔手段,從而保證行政機關及時、有效地處理形形關涉公共利益的問題。秩序行政到服務行政、給會行政的演進是對行政權積極作用的有力肯定,亦是行政法在法律上確認這種肯定的很好例證。當前,法律主要規定了行政機關兩大類行為范式:一是具有直接對相對一方權利義務的配置和實現產生影響的法律效力的行為,包括賦予相對一方權利或解除相對一方義務與剝奪相對一方權利或課加相對一方義務的行為,其集中體現了行政權的強制力、支配力的特性;二是對相對一方權利的行使和義務的承擔施予指示性的、不產生法律效力的影響的行為,如行政機關就國民經濟發展、社會進步以及提供社會服務等作出的行政規劃、行政指導、行政決策、宏觀調控等行為,其特點是缺乏法律強制力,自由裁量性和政治性強,在當今政府施政中占較大比重。對上述行為范式的規定確立了行政權在現代行政管理過程中主導性的法律地位。然而,行政權的操作者畢竟是同具人類弱點的普通平凡的人而非天使。使普遍抽象的法律規定有機地與具體個案情形結合起來的過程實際上是人的認識過程,行政公務人員既需準確地把握法律規范之意義及規范背后社會政治、經濟、文化之內蘊,亦需通過各方面的信息對具體事件的全部情形有清醒、理智的了解。這其中,或者由于客觀復雜因素的影響,或者由于公務人員才智和認識能力的局限,或者更嚴重地,由于公務人員職業德行和品性上的缺陷,行政權行使的失誤或權力的故意濫用都在所難免。這些與人們對行政權積極作用的合理期望相悖的情形是行政權的消極一面。行政法與身俱來的控權、制權理念就是對行政權潛在的負值效應的反證。當然,鑒于上述兩類行政行為的目的和作用的不同,行政權受到法律制約、控制的程度和受監督的形式也就不同。由于前一類行為一旦違法,就會直接損害公民、法人或其他組織的合法權益,損害公共利益,故其主體資格、權限、法律法規依據、程序等受到法律嚴格限定,其特點是權力受法律規定細密、自由裁量有限、受監督的形式具體。一般稱之為“消極行政”,其行為準則是不得為法律沒有規定的行為,即“沒有法律規范就沒有行政”。它不僅要受到行政系統自身的監督和權力機關的監督,在一定范圍內,還要接受司法審查。行政機關對這類行為的違法要承擔行政法律責任。而法律對后一類行為往往只規定行為模式和實現行政的目的,不設定法律效果,希望通過利益機制和激勵機制來調動相對方的積極性,靠政府的威信和政府內部的行政紀律來實現行政目的。行政機關只要在其權限范圍內,又不同憲法、法律相抵觸,盡可以充分發揮其能動的積極作用,通常稱之為“積極行政”。只是這類行政行為一旦失誤,給社會帶來的破壞會十分巨大,因而,其仍須受到行政系統自身的監督和權力機關的監督,行政機關要為行為后果承擔行政法律責任和政治責任。
作為行政權的相對一方——個人和組織的權利與自由(以下概稱公民權)的行使亦因主觀、客觀的原因而具積極和消極的作用。確認公民權利、充分保障公民權利的行使是社會文明與進步的表現,而社會文明和進步又是在公民權不斷得到確認和保障、人閃認識社會和改造社會的能力得以盡可能施展的基礎上逐步完成的。公民在經濟、政治及其他領域內的基本權利和自由是公民個人追求自己在社會中諸般正當需要的滿足的行動基礎和保證,個人和組織根據良心和理智自由地行使這些權利,可以不受阻礙地參與社會生產和交往,建立良善健康的社會關系并在其中獲得自身利益的實現,而社會共同體亦在整體上邁向更高的文明境界。本世紀以來,特別是第二次世界大戰以來,由于人民的斗爭和經濟、社會的發展,許多國家的公民權范圍日益擴大,法律對權利的規定越愈細密,形成有機的權利體系。與此同時,世界經濟、政治、文化等各個方面獲得了前所未有的加速發展。我國,尤其是在近十幾年來,在確認和保障公民權利方面取得了巨大的進步,人們的創造性、積極性得到空前的發揮,經濟成就已是世人公認的事實。公民權的積極作用可見一斑。然而,公民權利和自由的行使,不是無條件的、絕對的,它要受到法律的制約。法律對公民權限制的一個基本原則是:公民權的行使不得損害公共利益和其他公民的合法權利和自由。這恰恰是基于對公民個人行使權利和自由可能帶來的消極作用的考慮而作出的限制。每個公民都是社會中的人,他在進行社會交往中必然與其他公民或組織形成一定的社會關系,法律確認和保障其權利和自由旨在幫助其相對自由地實現自己的意志而不為社會關系中的其他人所阻礙。但是,由于各種因素的影響,公民個人超越法律規定的權利范圍或濫用其權利的情形在所難免,這又往往要導致法律欲意保護的公共利益和其他公民的權益受到損害。尤其是我國在改革開放、計劃經濟向市場經濟轉軌、法律調整尚未完善的條例下,由于各種思潮的沖擊,利益格局的變化、拜金主義的影響、自律機制的削弱等原因,不可避免地出現了一些人違法行為或濫用權利,嚴重損害了公共利益和他人利益。因此,法律要求公共權力(包括行政權力)對公民權可能或已經違法行使或濫用的情形予以預防、控制和懲戒。另外,由于法律規定的錯綜復雜性,即使公民個人或組織有合法理由地行使各自的權利和自由,有些情形下,也會造成矛盾和沖突,這種對抗的結果同樣是社會無法容忍的社會關系一定程度的無序,同樣需要公共權力進行調節。
綜上所述,行政權和公民權的行使都具有兩面的可能作用,行政法努力的方向應該是調動兩者的積極因素,最大可能地抑制其各自的消極因素。
二、行政法關系的展開
法律的使命是面向未來的,既然行政權和公民權的行使可能導致的積極效應或消極效應不可預測,法律就不能完全放任任何一方自主地、無節制地行使權力或權利。這似乎同民商和法既規定民事權利又設制民事義務的原則并無二致。但是,行政法規范和調整的法律關系畢竟與平等主體之間的民事法律關系有性質上的巨大差異,行政權和公民權潛在的雙重效應促使行政機關與相對一方的法律關系更具復雜性。行政法規范和調整的社會關系有:(1)行政管理關系, 即行政機關在行政管理過程中行使職權而與相對一方發生的關系。它又包括行政實體關系和行政程序關系;(2)監督行政關系, 即有權對行政行為進行監督的國家機關、團體和個人在監督行政過程中發生的關系。由于團體、個人的監督權利必須通過國家權威真正得以實現,監督行政關系可主要指立法機關和司法機關對行政的監督,尤其是后者更為行政法所重視。那么,行政法是如何針對行政權和公民權作用的復雜性具體安排行政機關與相對一方在上述關系中的權利義務結構的呢?
首先,在行政實體法律關系中,法律期待的是行政權積極作用的發揮,以抑制公民權的消極作用。因為,在這里,社會首要關心的問題在于如何設置或啟動行政權以處理下列幾種情形:(1 )社會中權利義務的合理分配由于某些事物的出現而遭到破壞(比如經濟壟斷、股票黑市),國家立法者因種種緣由無法及時出臺法律,需要行政機關制定法規或規章進行普遍的調整;(2 )具體個人和組織行使公民權時超越法律限制的可能性要求行政機關經常地對他們予以監督和檢查;(3 )具體個人和組織已違法行使公民權而給他人權益或公共利益帶來損害,社會要求行政機關及時予以控制和懲戒;(4 )社會中某些資源或機會的利用雖然可促進社會福利,但或者由于資源或機會本身極其有限,或者由于資源或機會的給予必須依公共利益受限制,只有符合特定條件的個人和組織才能獲得,社會要求行政機關審核申請的個人和組織的條件并負責授益于合格者;(5 )大部分具體個人和組織在行使公民權時普遍持有趨利避害的心態,對其他人的福利或需要高昂代價予以運營的公益事業較少關心,社會要求行政機關能在這些方面有所作為。對于這些社會自治機制無能妥善處理的情形,個人、組織有一種依賴和信任公共力量的自然傾向,而依賴和信任的基礎是公共力量擁有他們自身不具備的社會控制力和強制力。無論是秩序行政,還是服務行政、給付行政,行政行為一旦作出,在有關機構判定其無效并予以撤銷之前,不僅相對一方,而且國家機關、一般第三者都必須承認其為有效,并服從之。如果行政行為沒有這種被稱為公定力(推定有效)的效力,與私人行為無異,個人和組織又怎么會為把自己面臨的困難委托與自身類似的軟弱的行政機關去解決呢? 1 即使個人、 組織因行政權潛在的消極后果而對行政機關是否有能力公正處置公共利益問題表示懷疑,他們亦必須等待行政權啟動并最后作出行政行為之后通過其他公共權威進行評判,否則,行政權積極作用會被扼殺。因而,在行政實體法律關系中,行政法在設定行政機關管理權能的同時往往賦予其效力優先性,相對一方于此只能履行服從的義務。行政機關的主導性地位和相對一方的服從地位是這里的主要特征。
然而,如果等待行政機關憑借公務人員的獨立判斷作出與公共利益相悖的行政行為之后再考慮其合法性、合理性問題,由于行政行為的公定力和執行力,它的破壞性后果已經造成,而這種后果在很多情形下是難以通過事后救濟制度進行充分補救的。于是,在行政程序法律關系中,法律對行政權懷有既信任又警惕的兩難情結,既期望通過公民權利的適當使用來最大限度地遏止行政機關可能作出的“離經叛道”行為,又謹防繁瑣、拖拉的程序阻礙行政積極效應的實現。有關國家在制定行政程序法時考慮最多的就是如何保持公平和效率之間的平衡, 2 即應給予相對一方多大的參與行政決定過程的權利。無論權利范圍如何,不可否認,保證個人、組織參與行政過程是行政程序法的初衷和核心內容,亦是現代民主精神的制度化。 3 因此, 程序性的法律規定傾向于賦予公民權利,相對行政機關而言,就是其在行使實體權力時必須擔負相當的程序性義務。
問題是:如果行政機關完全履行程序性義務,其作出的行政決定就具有實質的合法性了嗎?美國現代新公法理論就此批判了流行于四、五十年代的法律程序理論,指出“政府的合法性主要取決于其代表的價值,而不取決于其程序體系”;作為新公法理論來源之一的批判法學流派亦攻擊法律程序理論只會導致虛幻的而非現實的社會正義。 4 人類社會有許多經驗是共通的。雖然有不少國家在程序立法上費盡心機,但大家都把監督行政的機構尤其是普通法院或行政法院作為抵制行政權消極作用的最后的亦是最堅固的一道防線,其中,既有實質問題的審查,也有程序問題的審查。這是因為,盡管行政程序法律傾向于規定公民權利,但行政程序性質上畢竟是行政權運作的形式,法律既不允許個人和組織取代行政機關直接作出決定,亦不容許其在此違背公定力要求而反抗行政機關違反實體和程序要求的行為。那么,在監督行政法律關系中,法律關注的又是什么呢?行政機關和相對一方的權利義務又是一個什么結構?以我國的《行政訴訟法》為分析對象,我們認為,在監督行政法律關系中,法律使相對一方相較行政機關處于權利優勢地位。相對一方享有起訴權而行政機關無反訴權、法院判決只針對行政機關而不針對相對一方都可以恰當地表明法律在這里的焦點。而且,不妨假定,法律關于行政機關負擔舉證責任的規定有如下隱喻:在行政訴訟中,法院未作出最終有效判決之前,行政行為推定可撤銷。如果行政機關不舉證或舉證不充分,這種推定就告成立,無需相對一方費力說服法院否定該行政行為的有效性。這與行政實體法律關系中行政行為推定有效恰成相反。
概而言之,在與行政管理有關的任何一種具體法律關系的權利義務結構都具有某種不對等性。但是,這些不對等性并非指向同一方向,而是錯綜復雜,彼此相抵。其中,除了行政實體法律關系和行政程序法律關系的不對等性是同時存在、密不可分的以外,其他法律關系中的不對等性是在不同時間、不同場合中發生存在的,它們在既密切聯系又相對獨立的條件下形成彼此抗衡。而且,雖然行政實體法律關系和行政程序法律關系的不對等結構同時并存、后者又從屬于前者,然而,不可否認,兩種不對等結構發揮著不同的、相反的功能。也正是由于行政法在調整與行政權有關的具體社會關系時的關注點始終存在傾斜,致使行政機關與相對一方權利義務關系在具體條件下總體現出不平衡的動向,為了保證絕對的不平衡狀態不至于因內在力量的變化而過于失衡,行政法應設置總體權利義務的平衡結構以發揮其約束這種失衡可能性的功能。就此意義而言,平衡不僅意味著行政法及由其調整形成的行政法關系在總體結構上的平衡以及由此結構必然體現出的平衡功能,而且隱喻著與行政管理有關的具體法律關系中的不對等和不平衡的絕對存在。這同馬克思在談及建立資本主義不同生產領域之間必要的平衡和相互聯系時所述的原理是一致的,“平衡總是以有什么東西要平衡為前提,就是說,協調始終只是消除現存不協調的那個運動的結果”。 5 當然, 從行政法的發展史來看,雖然有不斷趨近這種總體結構和功能的平衡的去勢,但這種平衡也是相對的,它總是為總體結構和功能上的不平衡所打破,繼而再走向平衡。總體結構和功能的平衡與不平衡在運動之中互相交織在一起。 三、行政法律制度的構筑
行政管理關系和監督行政關系經過細密、成熟、相對完善的行政法律原則和規則調整以后,各個關系主體,包括行政機關、立法機關、法院、行政相對一方,就生活在一個依據這些原則和規則而自我運行的、內部有某種邏輯安排的有機體中,這個有機體我們稱之為“行政法律制度”。行政法律制度又是由一個個次層級的法律制度組成的,如行政立法制度、行政執法制度、行政程序制度、行政賠償制度等(以下稱“亞行政法律制度”)。建立在不同的理論基礎之上的行政法律制度具有不同的構筑和運行邏輯。我們在下文將闡述以“平衡論”為指導的行政法律制度的邏輯安排,其中蘊涵現代各國行政法律制度的構建對我們的啟示。
法治原則以及依法行政原則是行政法律制度構建的首要、普遍的原則。“法治”的確切含義至今尚未定論,但有一點基本要求即“法律面前人人平等”則是公認的。所謂“法律面前人人平等”,就是在保證法律具有實質正義(良法)的前提下:(1)任何人(國家機關、 社會組織和個人)都必須遵守法律,依法辦事。對于國家機關而言,除了法律允許的以外,無權進行任何活動;對于社會組織和個人而言,除了法律禁止的以外,可以從事任何事業和活動;(2 )任何人違反法律規定都必須受到懲罰,承擔一定的法律責任,不容許有超越法律之外的特權。國家機關違法,由其他國家機關依法追究其責任;社會組織和個人違法,由行政機關和司法機關依法予以懲戒。可見,雖然“法治”是相對于“人治”而提出的,有限制權力的重要意義,但是,法治原則的內在要求是對任何人的任何行為給予不偏不倚的保護或制裁。法治原則貫徹到行政法領域,即意味著行政機關與相對一方在法律面前是平等的,法律既同等地保護行政機關和相對一方的合法行為,又同等地追究行政機關和相對一方的違法行為。無論是行政機關,還是相對一方,只要違法,就必須承擔一定的行政法律責任。在我國,大部分行政法律、法規、規章在“法律責任”這一章下既規定了行政機關違法所應承擔的責任形式,又規定了相對一方違法所應承擔的責任形式。 6 依法行政原則是法治原則對行政機關的要求,其基本涵義歷時變遷。現代意義的依法行政原則也是圍繞既保障行政權、公民權的積極作用又抑制行政權、公民權的消極作用這一內在邏輯確立的。自由資本主義時期,行政法發韌之初,依法行政原則是消極的、機械的公法學原理,基本內涵是:(1 )議會制定的法律至上,一切違法行政都不發生效力;(2 )對公民基本權利的限制必須由議會以法律規定之,行政規章、命令僅是內部行政規范,不具有對外約束力;(3)無法律即無行政, 沒有議會法律明確授意,行政不得自主行為。于是,“行政遂成從屬而不獨立之國家作用”。 7 此后,國家目的觀和行政作用論逐漸換新, 舊日依法行政內涵已不能滿足“行政之自我肯定與其主動、積極及彈性化之要求”, 8 依法行政原則即經脫胎換骨而形成現代的意義。前后的主要區別在于:(1)“依法”不僅指依據議會制定的法律,而且意味著依據行政法規規章、法的一般原理、公共利益和社會正義,即行政遵從實質的法治主義;(2)行政不必以法律明確授意為絕對前提, 除法律明文禁止外, 可“基于行政之自動性及給付行政或助長行政之本質”自主行為 9。由此,該原則在保留原有制權的精要的基礎上放松了對行政權的束縛,意在促使行政積極作用,以抵制過濫的個人自由的不利影響并助長社會公共福利的增進。 行政法律制度自我運行所依據的各項原則和規則實際上是法治原則和依法行政原則的具體化。同時針對行政權和公民權的保障和抑制是現代行政法律制度必要的兩支旋律,而且,這兩支旋律在各亞行政法律制度中交錯出現,互相輝映,難以截然分開。為表述便利,我們姑且取巧把行政法律制度分為兩大類:保障行政權有效行使的制度(Ⅰ類)和抑制行政權違法行使、濫用的制度(Ⅱ類)。
Ⅰ類制度應包括行政立法制度、行政裁判制度、行政檢查制度、行政處罰制度、行政強制執行制度、行政許可制度、行政合同制度和行政指導制度等。其中:(1)行政立法、 裁判制度是授權行政機關行使部分立法和司法職能的制度。其初創之時,曾在英美等國遭到嚴格提倡“控權”的傳統思想的強烈反對,但終因時代的需要而被人們普遍接受; 10 (2)傳統的行政檢查、處罰、 強制執行和許可的范圍在日益擴大,行政權行使代表的公共利益名義已從治安延展到市場秩序、食品衛生、環境、醫療保健、失業救濟、殘疾補助等等,單一模式的消極秩序行政已成歷史;(3)行政合同、 行政指導是現代行政機關不完全利用強制手段,期待個人、組織的真誠合作以共同完成公共利益目標的新型權力,其權力色彩有所淡化,但由于它們的主旨在于公共利益,法律仍然授權行政機關在特定情況下行使一定的強制手段; 11(4 )在這些亞行政法律制度中,包含著對行政相對一方違法責任追究制度。這是法治原則的普遍要求,任何個人、組織的違法行為必須承擔相當的責任。在行政法領域,行政機關獲權成為國家追究相對一方違法行為的機構。
Ⅱ類制度應包括行政程序制度、行政公開制度、行政主體責任制度、行政賠償和補償制度、行政訴訟制度、立法機關監督制度(如有些國家的議會監察專員制度)等。(1 )行政程序制度與Ⅰ類制度緊密交錯,故其在賦予相對一方程序權利以實現民主、公正價值的同時,必須考慮行政效率的需要,公正、效率是行政程序制度兩個主要原則;(2 )行政公開制度是二戰后行政法的新發展,該制度賦予個人或組織獲得行政機關掌握的檔案材料和其他信息的權利,是公民了解權的制度化。行政機關則可以國家安全、行政效率、個人隱私、商業秘密等為由限制了解權。“公眾的了解權和對了解權的限制構成行政公開的主要內容”,“行政公開是主要的矛盾,起主導作用……免除公開起制約和平衡作用”; 12(3 )行政主體責任制度是法治原則對行政機關的平等要求的制度化。行政賠償和補償制度則是受到行政行為違法或合法侵害的相對一方尋求利益彌補的制度,其原理是個別利益損失必須由社會公平負擔以獲得某種平衡(國家賠償和補償金額實來源于社會,這與私人賠償有實質不同);(4)行政訴訟制度和立法機關監督制度賦予個人、 組織較多的監督程序上的權利,行政機關承擔較多的義務。但這并不意味著個人或組織的個別意見在實質上一定合理,就如同起訴權并不意味勝訴權。結果既可能是保障個人、組織的合法主張,亦可能是維護合法的行政行為。
行政法律制度是開放的,順應社會經濟、政治、文化的發展、變遷,亞行政法律制度的數量增減和內涵演變實在情理之中。然而,只要人類社會尚需國家實體的存在,“保障—抑制”這一制度構筑邏輯作為現代人們對自身及自身所處社會比較理智的認識結果必將在時間上延展其生命力。
四、“平衡論”的意義
任何一種希冀揭示人類生活某一方面客觀規律的真理性認識或理論,都是建立在關注現實建構和反思歷史的艱難歷程之上的。我國目前正在經歷一場人人皆已感知的大規模解構和建構運動,這一場運動涉及經濟、政治、文化生活的方方面面,其廣度和震撼力令世人矚目。然而,嚴峻的現實問題以簡單明了的方式表述出來了:怎么做?于是,哲學、經濟學、政治學、社會學、倫理學、法學等各類學科都試圖在自己的專攻領域提出基于嚴肅、認真的歷史反思的新的建構理論。“平衡論”就是在這樣的廣闊背景中誕生的。
“平衡論”關注現實并希望對我國制度和理論建設具有現實意義,這在前作《現代行政法的理論基礎》中已作詳述,現扼而言之,即:(1)依據“平衡論”基本原理,準確把握立法、執法、司法三個法制環節各自的重心和平衡及各法制環節之間的制約和平衡,可保證行政法制健康、協調地發展,擺脫行政機關與相對一方權利義務配置不平衡的法制現狀;(2)依據“平衡論”,可建立適應社會主義市場經濟體制要求的新型“政府——企業”互動模式,推動市場經濟的發育和成長;(3)依據“平衡論”,可真正實行民主價值和效率價值有機統一的政治制度和行政體制;(4)依據“平衡論”,可全面、 準確地認識現代政法的本質和作用,從而可重構既符合世界行政法發展方向又具有民族特色的較成熟完善的行政法學體系。
“平衡論”至今尚屬理論萌芽時期,其自身亦需一個不斷的自我反思和建構過程才能漸臻完善的理論體系。我們在思考和構建“平衡論”體系時日益感受到,“平衡論”的提出對我們進行行政法學研究而言更具深遠的方法論意義:(1 )“平衡論”雖然是一個部門法學的研究課題,但它不可避免地涉及哲學、倫理學、社會學、政治學、經濟學、其他部門法學等廣泛領域,因而,如果要求得“平衡論”的更深發展,就必須打破部門法學之間以及法學與其他學科之間存在的學術隔離,既保持本部門法學強勁的身我發展勢頭,又不遺吸收其他部門法學和學科的思想精華,并向后者貢獻自身的成果;(2 )“平衡論”必須借助對行政法及行政法學歷史的真實反思和積累,因而,我們必須打破我國行政法學研究只重視對制度的歷史性描述、輕視或忽視對行政法學基本理論歷史進程的關注的狀況;(3 )“平衡論”作為一個部門法的理論基礎無法脫離具體文化環境,它若求進一步的完善,我們就應對法律制度的建設進行文化的闡釋和證明,尋找“平衡論”落根成長的本土基礎。 注釋:
1 參見〔日〕南博方:《日本行政法》第41—42頁,楊建順、周作彩譯,中國人民大學出版社,1988年版。
2 參見王名揚:《英國行政法》第139頁,中國政法大學出版社,1987年版;Margaret Allars,Managerialisrw andAdministrativeLaw,CanberraBulletin of Public Administration,No16,October1991。
3 美國學者塞繆爾·亨遷頓在其《變化社會中的政治秩序》一書第83頁(王冠華等譯,三聯書店,1989年版)中指出:“現代政體區別于傳統政體的關鍵乃在其民眾政治意識和政治介入的幅度”。
4 參見WilliamN.Eskridge and Gary Peller,The New Publ-ic Law Movement:Moderation as a Postmodern Cultural Form, Mi-chigan Law Review,Feb 1991. 法律程序理論迷戀于程序正義,認為法院只需嚴格關注政府行為是否遵循程序而無需審查實質問題。
5 《馬克思恩格斯全集》第26卷,第604頁,人民出版社1973年出版。
6 在國內,關于“行政法律責任”概念主要有三種理解:(1)認為行政法律責任是行政相對一方違反行政法律規范應承擔的責任;(2)認為行政法律責任是行政主體違反行政法律規范所應承擔的責任; (3)認為行政法律責任與民事、刑事法律責任并舉,是指任何人(包括行政主體與行政相對一方)違反行政法律規范都必須承擔的法律責任。我們以為第三種觀點更全面、更可取。
7 參見城仲模:《行政法之基礎理論》中“論依法行政原理”,三民書局,1980年。城氏又言:“各國之運用該原理容或有所歧異,其精神應無二致,即使行政之作用有較為客觀之法規范可循,以防止行政權之濫用,實質確保人民之權利,同時亦避免消極束縛行政之反作用,務求保持相當之效率性,以符合現代行政之任務。
8 同注7。
9 同注7。
10 參見〔美〕施瓦茨:《行政法》第6—7頁,徐炳譯,群眾出版社,1986年版。“由于當代復雜社會的需要,行政法需要擁有立法職能和司法職能的行政機關”,“集合職能是制定和執行規章的機關出于對付集中的經濟權力的需要”。
引言
西醫院校開設《中醫學》課程,是我國高等醫學教育的特色之一。文獻顯示,西醫各科各級醫師80%以上臨床使用中醫藥,75%以上的醫師使用中醫藥的原因是臨床需要。因此,西醫院校醫學生必須學習和掌握一定的中醫學知識及技能。
中醫臨床思維的建立需要學生有深厚的中醫基本理論基礎及臨床實踐經驗,以講授法為主的傳統多媒體授課方法,常常使學生在課堂上難以理解和消化,課下花很多工夫去反復思考,思考不得,便喪失了學習的興趣。
“滲透式”最早是由楊振寧于1982年提出的一種學習方法。他提到,美國提倡“滲透式”的教學方式,其特點是學生在學習的過程中對所學內容往往還不大清楚,然而就在這個過程中已經一點一滴學到很多知識,培養出來的學生有較強的獨立思考能力和創造能力。滲透式教學(strategy-based instruction簡稱SBI法),即在某一學科知識的教學中,滲透著與之相關的其他學科的知識,在培養某種能力的教學中滲透著與之相關的其他能力培養,并能達到相互影響、相互促進的作用,有利于學生綜合實力的培養。與傳統的教學方式相比,滲透式教學的優點是:①注重學科間的內在聯系,有助于形成立體性知識結構;②注重知識理解的深度和廣度,有助于培養學生的發散性思維,造就創造型人才;③注重能力的相通性和內在聯系,有助于學生的素質教育;④滲透式教學基本模式不僅包括知識滲透,還包含能力滲透。這種教學模式目前廣泛應用于數學、英語、物理及醫學教學中有學者指出,醫學是一門整體性、實踐性很強的科學,因此,教學中必須重視理論與實踐相結合,明確提出基礎醫學與臨床醫學滲透式教學法。
筆者在教學過程中發現,使用滲透式教學法有助于西醫院校學生在較短學時中掌握中醫臨床思路和方法,同時激發學生興趣,增強其利用中醫藥理論解決臨床實際問題的信心和能力。
一、實踐滲透式教學法的界定與內容
所謂實踐滲透式教學法(strategy-based practical instruction簡稱SBPI法)是指在中醫學教學中采用臨床實踐滲透式教學方法進行授課,使臨床情境、臨床實踐經驗、臨床實踐技能滲透進課程之中,增加學生學習的主動性,于基礎理論課學習中培養學生的臨床實踐能力,從而真正達到培養中西醫結合人才、發展中醫藥的根本目的。該法主要包括四個交叉互動式教學模塊和一個加強模塊。四種交叉互動式模塊是指授課過程中根據授課內容采取專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種模塊授課,將臨床實踐情境和臨床實用知識滲透進理論課程之中。臨床技能加強模塊是指根據學生需求安排學時,教授學生中醫應用技能,包括刮痧、拔罐、按摩等。
二、實踐滲透式教學法在西醫院校中醫學教學中的運用優勢
首先,西醫院校中醫學教學存在的問題為實踐滲透式教學法的運用提供了前提和背景。西醫院校的中醫學內容繁多,學時較少,成為教學的主要矛盾之一;中醫學理論的抽象性與臨床應用目的形成矛 盾;學生思想上的不重視與中醫學教學方法上的單一性共同作用,形成了惡性循環。實踐滲透式教學法一改被動學習為主動學習,注重把臨床實踐情境滲透進教學中,注重培養學生分析、口才、團隊合作等多方面能力,同時也注重培養教師的綜合素質,加強師生互動,有效解決中醫學教學中出現的問題。
其次,中醫學理論雖然抽象,但它的樸素辯證唯物理論與人們日常生活和自然現象密切相關,中藥、針灸、刮痧、按摩等中醫療法遍布于美容、食療、養生、健身等時下流行的各個領域,為實踐滲透式教學法的實施提供了優勢條件。臨床實踐情境、臨床思維、臨床實踐技能滲透進教學中,能夠更好地為教學目的服務,避免理論與實踐脫節。
第三,實踐滲透式教學法,因其融入了互動式教學、情景教學、以問題為導向等多種教學法,能夠更好地活躍課堂氣氛,避免傳統教學方法的抽象性和枯燥性,大大提高學生的學習興趣。
實踐滲透式教學法對中醫學教師提出了更高要求,如何使枯燥抽象的內容具體化、形象化、可認知化,如何既能夠滿足提高學生學習興趣的要求,又能符合教學大綱的要求,圓滿完成教學任務,教師將賦予它更深刻的內涵。
三、實踐滲透式教學法的模式構建
(一)模式構建基本原則
實踐滲透式教學法模式構建的基本原則是,充分研究滲透式教學法的理論基礎及發展,結合西醫院校中醫學教學的特點,建立實踐滲透式教學法模式。
1.中醫理論基礎與中醫實踐相結合的原則
在傳統的教學模式下,我們注重中醫理論基礎的講解,忽視中醫實踐的滲透,因此,教學模式單一,教學內容枯燥,達不到中醫學教學師生互動的和諧狀態。在模式構建過程中,如果過分強調中醫臨床實踐而忽視中醫理論的貫通,往往會背離中醫學教學的初衷,因此,要本著中醫理論基礎與中醫實踐相結合的原則,進行實踐滲透的同時,應以中醫理論知識為根本,由淺人深,讓學生在不知不覺中學會應當掌握的知識點,并能逐漸了解、熟悉、深人臨床情境。
2.采取多種教法相結合的原則
對學生,提倡“因材施教”,對不同的知識點,也應當采用多種教學法。例如,中醫基礎理論中的陰陽五行精氣學說主要以講授法為主;中藥部分的學習,采用開心辭典模式,給出藥味的主要特點和形態,競猜藥味,其中主要運用了比較教學法;在方劑的學習中,采用模擬診室的形式,讓學生針對真實的臨床病例模擬診室情境,要求學生模仿醫生和患者的角色。“患者”敘述病情,“醫生”引導詢問病史、分析病情、給出診治方案,教師在一旁引導、提問,揭示應當掌握的知識點,整個過程同時運用了情景教學法、病例教學法、PBL教學法等多種教學法。
3.課內與課外相結合的原則
西醫院校中醫學的課程安排課時數較少,在有限的課時內要掌握大量中醫學知識并不容易,在實踐滲透式教學法中,課上診室情境模擬以及藥味競猜都離不開課下的精心準備。在課外準備的過程中,學生不僅能掌握一定知識,體驗團隊合作的力量,他們的自主能力、創新能力、組織能力也會得到相應鍛煉和提高。
4.充分發揮學生主動性原則
在課堂上,學生是主體,教師要引導學生主動獲取知識信息,自由展示,充分討論,自主分析。授之以魚莫如授之以漁,引導學生積極參與,培養自主學習能力才是教育的根本。
(二)教學模式的實施
采用專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種交叉互動模塊,讓學生參與其中,調動學生積極性,突出中醫臨床實踐意義。比如,對中醫基礎理論中的陰陽五行精氣學說,開辟“中醫與哲學”,“中醫與生活”,“中醫與美容”,“中醫與保健”,“神奇的經絡”等專題講座;對于中藥部分的學習穿插“中藥競猜”‘采用開心詞典模式,給出藥物的特性,讓學生分組競猜,在輕松愉快的環境下鞏固所學知識;對于辨證及方劑部分的學習可以采用模擬診室的模塊,給學生布置病例,學生可以自行查找資料,在課上模擬診室情景,分組討論,確定治療原則和治療方法。滲透式實踐教法加強模塊,教授學生針灸、刮痧、拔罐、按摩等中醫技能讓學生在生活中運用所學的知識,使中醫學教學產生相應的實用價值。
目前,在西醫院校中醫學教材和教學中,還沒有運用實踐滲透式教學法的先例。不同教師講解時的技巧仍是理解和運用中醫理論的關鍵。根據以往的教學經驗,學生對中醫學知識理解的難點在于陰陽五行學說、藏象學說、精氣學說、經絡學說;熱點在于辨證論治和方劑,筆者認為這些問題適合運用實踐滲透式教學法進行講解,其中專題講座、模擬診室模塊是最典型的實踐滲透式教學方式。
1.利用專題講座模塊,將中醫實踐融合于中醫基礎理論之中
專題講座模塊,將中醫學晦澀難懂的中醫基本理論與中醫實踐相結合,從生活出發,從實踐出發,從時下流行的事物出發,從學生感興趣的話題出發,由簡入繁,由淺入深。在該模塊的設置過程中必須清楚一點,讓學生感興趣是教學的切入點,是一種手段,并不是教學的終極目的,在教學中一定要緊緊圍繞教學大綱,把大綱要求掌握的理論內容、中醫最基本的理論知識融入其中,并加以強調,這樣才能使學生在興趣中掌握知識,減輕課下負擔,達到大綱要求。
2.利用模擬診室情境模塊,再現診室真實情境,培養學生臨床思維
中醫的臨床思維是最難建立的,髙等院校的中醫專業學生往往要經過幾年的學習和臨床實踐,才能逐步養成這種辨證論治的臨床思維。利用模擬診室情境模塊,呈現診室真實情境,可以使學生初步接觸中醫臨床,通過反復強化、討論、分析、總結、充實、提高,培養學生的中醫臨床思維,與臨床實踐接軌。
四、實踐滲透式教學法教學過程的實現及需要解決的關鍵問題
(一)多媒體在實踐滲透式教學法中的運用
實踐滲透式教學法可以結合先進的多媒體教學。在計算機技術飛速發展的今天,通過使用電腦設計的中藥開心辭典程序及診室情境模擬辦動畫多媒體教學可以完美呈現實踐滲透式教學法的優勢。在實施過程中可以使用PowerPoint,Authorware,Flash,等多媒體課程制作軟件。
(二)制作電腦程序和課件過程中需要注意的環節
其一,在中藥開心辭典程序中,要建立題庫,并使題目分組,可以隨機抽取與組合,題目要靈活多變,從不同角度考查學生掌握的情況。如資金充裕,可以設立闖關題庫,對獲勝一組給予中醫科普或經典讀物以資鼓勵。其二,在診室情境模擬…也動畫制作過程中,在關鍵環節,比如關鍵癥狀、體征或醫生的處理上隨時可控,使學生有思考的時間,也可在暫停時段讓學生分組討論,每組選派代表發表見解,教師在一旁啟發和引導,幫助學生分析。
五、結語
一門學科不斷的向前發展,遵循科學發展的普遍規律,長期不變的是其基本理論。中醫理論自秦漢時期形成以來,一直有效地指導著臨床實踐[4]。從歷代婦科醫學名著中汲取前人的寶貴經驗和學術精華,尤其是著名醫家臨證實踐中總結出來的獨到經驗,是造就自身良好學術素質和提高臨床技能的必由之路。教師在具體的教學環節中引入病例導入式、中醫思維啟發式、多媒體教學等教學方法,著意指引學生加強傳統文化素養的提高,并安排課間實習、教學查房等,注重經典學習與中醫臨床的聯系。如在講解名老中醫運用經方治療疾病的案例時,首先讓學生自主分析醫案,相互討論,提出見解,然后由老師總結,分析醫案中理法方藥的運用,并以此案例為基礎,老師結合自身的臨床經驗再進行授課,這種方式會使思路更具體、清晰,更能讓學生易于接受和具有說服力。通過這門課程的學習,學生自身的思維和臨床診療能力有了很大的提高。
繼承中醫經典,創新學術氛圍
繼承與創新是任何一門學科發展的必要條件,中醫婦科學術自然也不例外。歷代卓有成就的醫家,無一不是學術上的精研經典、勤求古訓者,亦無一不是學術上的推演發揚、革新創造者[5]。科研思維方法的繼承與創新近年來,中醫藥的科研工作大多以還原論、分析論等西醫所用的科研手段,很少有從宏觀角度考慮中醫理論本身的研究價值,使中醫研究缺乏獨特的思路和方法。歷代有名的中醫婦科醫家的學術思想都是在經典理論基礎上提出新觀點、新見解及獨特的診療特色。例如我校中醫婦科名家韓百靈的“肝腎學說”就源于《內經》,強調肝腎與血海、胞宮的關系最為密切。我校為培養優秀的中醫婦科人才,鼓勵學生就自己感興趣的方面自己選題并進行深入探索研究,這就要求學生具備廣博的傳統文化知識,盡可能多的涉獵中醫婦科經典醫籍,重視基本理論和臨床有效性方面的研究,循序漸進,培養中醫婦科學生科研創新思維能力,也為本科生的后續學習與工作從事中醫科研奠定基礎。臨床研究內容的繼承與創新中醫學之所以為中華文明中最為璀璨的明珠之一為人們所矚目,關鍵在于其臨床療效。中醫婦科學亦是如此。因此,基于經典理論,系統挖掘前人的理論和經驗,和各種行之有效的臨床方法,從中找到根據,應用于臨床,并從臨床實踐中找問題。著重解決目前難以解決,尤其是西醫上難以解決的問題,去探索新療法,在療效上實現突破和創新。同時,在臨床研究的基礎上,注重中醫理論的創新。要通過探索研究,發現新的理論,促進中醫婦科學理論豐富和發展,并更有效地指導臨床實踐。
立足經典,走向世界
21世紀以來,中醫學的發展一直都面臨著現代醫學的挑戰。因此,中醫只有開拓出一條屬于自己的獨特道路,才能最終走向繁榮,走向世界。重視經典理論的學習,同時也要注重現代西醫知識的學習。如嶺南羅派的代表人物羅元愷不但精于中醫,作為老一代的中醫前輩,對西醫不僅無門戶之見,而且認真學習西醫知識,“洋為中用”[6]。衷中而參西,并獲得了價值豐厚的成果。中醫婦科人才在熟練掌握中醫理論并且有深厚功底的基礎上學習現代科學和現代醫學,汲取中西醫之長,融會貫通,跟上時代的步伐,以更優秀的醫療手段服務于臨床,這樣中醫就可以“獨上高樓,望盡天涯路”。
中醫成人教育一定要適應現代社會的需求,培養出具有中醫特色,社會歡迎的中醫藥高級人才。中醫成人教育改革應重視中醫思維方法的培養;中醫教育改革要遵循中醫自身發展規律,保持中醫學理論體系的完整性。
1.中醫繼續教育課程設置現狀及改進方向
中醫系統思維方法是在長期醫療實踐的基礎上,運用中國古代哲學的思維方法,對人體的組織結構、生理功能、病理變化,以及疾病的診斷治療和預防等方面進行了分析、歸納和總結,逐漸形成的。
中醫藥院校要培養高素質中醫人才,就應在中醫教學改革中重視中醫系統思維方法的培養,使中醫院校學生從理論學習到臨床實踐過程中都養成用中醫系統思維方法去分析、處理疾病的習慣。
目前中醫院校成人繼續教育課程設制缺乏中醫特色,是全日制人才培訓計劃的壓縮版,缺乏繼續教育的特色,不符合中醫藥教育的培養規律,培養出來的學生知識結構不是很合理,較難擔當起中醫藥傳承和發展的重任。根據我們的調研及研究,認為中醫成人教育應當從以下幾個方面進行改革。
現在成人繼續教育中非醫學課程所占學時數過多。我們對一些成人繼續教育學院中醫學成人本科生培養計劃進行統計分析,平均中醫類課時僅占32.86%,西醫課時則占37.12%,英語、計算機等公共課占30.02%。
很多成人教學計劃中對中醫經典課程教學不夠重視,多數列為選修課。此外,現在的中醫院校將中醫、中藥、針灸等設為相對獨立的專業,導致學生知識結構不全面,中醫成人學員對針灸、按摩等非藥物療法不精通,不會辨識中草藥、飲片,不能在臨床上靈活辨證遣方用藥。
不能從不同層面全方位考察研究人體的生命、健康和疾病,在養生防病中不能順應自然,適應社會環境,在治療中不能因時、因地、因人、制宜。
在成人中醫教育中,課程設置要按照中醫學的特點進行課程編排,對中醫基礎與臨床課程的聯系要給予足夠重視,要注重對學生的中醫思維方法的培養,培養學生的中醫思維不僅能激發學生的學習興趣,還能提高教學效果,縮短教學時間,有效地彌補課時不足的缺陷。
不能人為地將理論與臨床分割,要加大中醫基本理論課的學時,重視經典課程的教學,并將中醫基本理論與中醫臨床課程打通,從理論教學開始邊學習邊臨床,加大中醫學教學課時,適當減少非醫學課程學時。
我們在調研中很多學員提出取消成人中醫教育英語課的教學,減少計算機等非醫學課學時。因為中醫成人教育學員大多數來自于基層,工作中很少能用到英語,計算機基層最多是文檔的處理及系統的應用操作,編程等較復雜的問題在基層根本接觸不到,學而不用很快就會遺忘,用去了成人本來就不多的寶貴時間,并且沒有多大提高,還影響了醫學課程的學習。
2.加強四大經典課程學習。
保證學生中醫臨床思維模式的建立是中醫教育的首要任務,而要建立中醫臨床思維模式需要從傳統文化與經典理論中汲取精華。四大經典為《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》。《內經》總結了秦漢以前的醫療經驗,汲取和融會了古代哲學和自然科學的成就,從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互關系,討論和分析了醫學科學最基本的課題——生命規律,并創建了相應的理論體系和防治疾病的原則和技術,對學生形成整體觀念,打好中醫學學習的基礎具有十分重要的作用。
后三者作為學習完中醫理論經典后的提高課程,是連接基礎和臨床的橋梁,其理論主要來自臨床治療效應的反證,建立了外感、內傷雜病和溫病辨證論治的理論體系,同時對臨床實踐具有非常重要的指導意義。
解放前,中醫教學大多是師帶徒的形式,學生可跟一師或多師,從學習初期就一邊誦讀經典,一邊跟著師傅出診,能直接的觀察到運用經典理論辨證施治的全過程,對經典的理解會更深,長時間臨床,自己就能舉一反三,隨心應手,終身難忘。現在中醫院校成人教育中不重視中醫經典課程誦讀學習。學生也普遍認為教科書理論與實際臨床脫節較為嚴重,經典考核不注重臨床應用,教材也有一定的缺陷,教學傾向于應試教育等問題。我們認為應該把經典課做為臨床課為學生進行教學,加大學生對經典的背誦數量,并做為考核的重點內容,會在中醫教學上對學生臨床技術提高產生較大影響。縱觀歷代中醫名家,他們不僅有懸壺濟世的高超醫技,而且具備深厚的中國傳統文化底蘊。因此,中醫教學改革中應重視中國古代文學、哲學、歷史等中國傳統文化,為閱讀、理解中醫古籍和經典打好基礎。
3.加強學生傳統文化底蘊的培養
中醫學是自然、人文科學的統一體,其理論基礎更具人文特點,中醫學的產生受到中國傳統文化“儒、釋、道”的深刻影響。中醫藥學根植于中華優秀的傳統文化土壤之中,在漫長地發展過程中融入了國人的哲學思想和思維模式,體現了中國人對疾病的發生、發展和變化規律的認識。
如通過天人合一、陰陽平衡、五行生克等三大原理向醫學的滲透,把人放在自然和社會的整體運動和廣闊的動態平衡中進行認識,形成了以“象思維”為主要特征的中醫學思維方法。名醫秦伯未曾說:“專一地研討醫學可以掘出運河,而整個文學修養的提高則有助于釀成江海。”,學好中醫需要有古漢語基礎和相關的傳統文化知識。缺乏這種文化背景,很難掌握中醫學術的精髓,使得學生出現“知其然而不知其所以然”的現象。學生在基礎教育階段很少系統學習中國傳統的“國學”知識,同時受到理科課程的培訓,已形成了固定化的思維模式與習慣。參加成人學習以后,又將較多的時間用在學非醫學課程上,難免對中醫理論的學習產生畏難甚至排斥心理。
總之,要提高中醫學員的臨床技能水平,就必須對培養模式進行修改,調整課程結構,加強對經典的培訓,并注重傳統文化的學習。
近年來中藥學學科迅速發展,形成了良好的發展態勢。在“中藥學”一級學科之下,逐漸細化形成了中藥學(臨床)、中藥炮制學、中藥鑒定學、中藥化學、中藥商品學、中藥制劑學、中藥資源學、中藥藥理學等學科分支。而這些衍化內容,在多數中醫藥院校中已被納入到中藥學院或藥學院(系)的學科建設范疇;唯獨中藥學(臨床)仍多隸屬于“基礎醫學院”或“中醫學院(系)”。為了更好地區別于“中藥學院”的中藥學相關分支學科,國家中醫藥管理局曾專門組織有關專家論證,提出了“臨床中藥學”的名稱,并對其學科概念給予了初步的界定[1-4]。筆者在上述研究的基礎上,進一步補充和完善《臨床中藥學》的相關概念,提出了《臨床中藥學》學科的三個橋梁作用,并初步探討與之相適應的學科建設發展方向。
1臨床中藥學及其三個橋梁作用
眾所周知,所謂中藥是指“以天然的植物、動物和礦物為主要基源,以主產于中國并在中醫基礎理論指導下,用以防治疾病的一類藥物”。而中藥學是指“研究中藥的基本理論和中藥來源、炮制、性能、功效以及臨床應用規律等知識的一門學科,包括臨床中藥學、中藥炮制學、中藥鑒定學、中藥化學、中藥商品學、中藥制劑學、中藥資源學、中藥藥理學等多種分支學科”。臨床中藥學,屬于中藥學學科的研究范圍,但又明顯有別于中藥學其他分支學科內容。筆者在以往研究的基礎上,將其進一步概括為:以中醫基礎理論為指導,以研究中藥性能、功效特點、應用規律、治病原理、用藥禁忌等為主要內容,并注重研究臨床藥效與中藥資源、加工、制劑等相互關系的一門學科。臨床中藥學歷經多年的發展,日益完善,為中藥臨床安全有效、合理應用提供了重要理論依據。臨床中藥學雙棲于中醫學、中藥學學科群中,既屬于臨床基礎學科,又具有藥學基礎學科性質,是一門醫藥交叉的二級學科。其在中醫基礎、中醫臨床,以及中藥學科中發揮著三個重要的橋梁和樞紐作用。
第一,是中藥學與中醫學密切結合的橋梁和紐帶。臨床中藥學具有獨特的理論體系,是中醫“理法方藥”的重要組成部分,它以中醫基礎理論“理法”為指導,又是方劑學組方配伍的藥學基礎。因此,臨床中藥學也屬于中醫學學科的分支學科,成為中藥學聯系中醫學的橋梁和紐帶。
第二,是中醫基礎理論聯系臨床的橋梁和紐帶。作為與中醫理論重要的組成部分,臨床中藥學“以研究與臨床應用相關的中藥性能理論、功能特點、應用規律、治病原理,以及用藥方法、配伍禁忌等知識為主要內容”。其理論為臨床組方、防治疾病奠定基礎,是中醫臨床各科防病治病的重要武器。因此,也就責無旁貸地發揮著中醫理論聯系臨床的橋梁和紐帶作用。第三,是中藥學各分支學科聯系臨床的紐帶與橋梁。臨床中藥學與中藥學密切相關,既是中藥“資源學、鑒定學、藥理學、炮制學、制劑學”等分支學科的理論基礎,并與之共同完成研究中藥的科學任務,又極為注重研究臨床藥效與中藥資源、加工、制劑等的相互關系,是中藥學各學科研究成果應用于中醫臨床的橋梁和紐帶。
2臨床中藥學學科的建設目標
為了充分體現《臨床中藥學》學科的基礎性質,緊密圍繞其中的三個橋梁作用,適應臨床發展的需求,總結本學科多年來的教學、臨床和科研經驗,制定如下建設目標:將《臨床中藥學》學科,分別在中藥性能、中藥應用藥理、中藥臨床毒理、中藥配伍、藥材藥效學等方面進行深入發展和建設。
2.1中藥性能方面主要研究指導中藥臨床應用的基礎理論,包括四氣五味、升降浮沉、歸經、毒性理論,以及各個藥物性能特點、變化規律等內容。中藥性能理論為臨床中藥學的基礎理論,其內容在中醫理論指導下,歷經幾千年臨床實踐,不斷完善發展而來。其中,四氣五味和毒性理論最早見于秦漢時期的《神農本草經》,而升降浮沉、歸經理論則形成于金元時期。隨著現代研究的逐步深入,其理論更加豐富,如毒藥使用原則日益完善,四氣五味理論的藥學基礎正在得到進一步揭示等,將為更好地正確認識藥物,指導臨床安全合理用藥提供理論基礎。
2.2中藥應用藥理方面主要研究中藥的臨床應用規律和治病藥理機制。幾千年來,隨著臨床疾病的變化,尤其是復雜疑難疾病的日益增多,中藥學者研究發現,探討藥物的治病原理是臨床中藥學的重要內容。若秦漢唐宋時期本草學還主要側重于用藥經驗總結,而到金元時期則已開始重視探討治病原理。尤其是近現代,隨著現代科學技術的滲透,臨床應用范圍不斷深入和擴大,治病原理研究已由簡單到復雜、由宏觀到微觀,相關研究也已涉及到動物實驗和臨床藥理,明顯提高了中藥的治療效果,尤其是開拓了中藥防治新的疑難病疾病的應用領域。
2.3中藥臨床毒理方面研究藥物毒副作用及其與治療作用的相互關系,以及有毒中藥的使用原則與方法等相關理論。其中包括以毒攻毒原則、配伍炮制等控毒方法與原理、藥后監控原則、藥物中毒機制和搶救方法等。中藥不良反應、毒副作用及中藥藥源性疾病研究,也將為臨床安全有效與合理用藥提供依據。
1明確培養宗旨和教學目的
中國醫藥學是一個偉大的寶庫,是我國勞動人民幾千年來長期同疾病作斗爭逐步發展起來的一門科學,為中華民族的繁衍昌盛和人類衛生保健事業作出了巨大貢獻。無論我國的歷史還是世界各國的實踐,均雄辯地說明:中醫是科學的,中醫學有著廣闊的發展前景。中醫教學既要繼承發揚祖國醫學遺產,又要創立我國的新醫藥學,以便更好地為中國人民的保健事業服務。
要讓學生明確每個章節、每次課程需要重點掌握的內容,根據具體教學目的的相關要求,對重點、難點要講透,使學生對此有深刻的印象;讓學生掌握教材的精華部分,同時能應用到臨床實踐中去,課堂上反復強調,用案例來了解學生掌握的程度,及時給與補充說明。通過對教學目的認真分析,對相關內容的講解,讓學生能明確教學目的,把握教學內容的理解及應用。
2合理處理教材內容,重點、難點突出
中醫的教學內容包羅萬象,筆者結合本課程的特點和應講授的教學時數,突出重點,突出實用,主要講授兩大部分內容:第一部分是中醫基礎理論,介紹中醫的理論知識,分為陰陽五行、藏象、氣血津液、經絡、病因與發病、診法、辨證、治則與治法等,為學習中藥、方劑及臨床各科打下堅實的基礎。在這部分的辨證內容中,穿插講授中藥、方劑及臨床的有關內容。第二部分扼要介紹深受基層醫務人員歡迎的針灸學基礎知識和技能。如針刺法、經絡腧穴、灸法及拔火罐、常見病的針灸治療等內容。因本課程理論學時較少,這就需要教師合理處理教材內容,確定重點、難點。對次要內容則引導或督促學生自學。
由于中醫基礎理論包含豐富的知識和哲理,奧妙無窮,而學生思辨能力不足,所以要學好這門課程,首先要了解其知識結構,扎實地掌握其中的基本概念和基本理論。因此在教學中,以講為主,突出重點,難點,疑點。因為學時的限制,無法面面俱到,要分清主次。
學習中醫,最終還是要辨證論治,而辨證又是論治的前提和基礎,辨證的理論基礎就是臟腑的生理病理,臟腑生理在整個中醫教學中的地位就顯得十分突出。然而教材中各臟腑的生理功能,無非就是幾條抽象的條文,學生難以理解,如脾的生理功能,脾主運化,脾主升清,脾主統血,脾主肌肉四肢,脾開竅于口,其華在唇等。脾主肌肉四肢,開竅于口,其華在唇都是由脾主運化功能衍生出來的;臨床上的病變多表現為運化功能失常,如食少納呆,腹脹腹痛等。所以脾的功能中脾主運化既是重點,又是難點,只有將這個功能講深講透,讓學生理解脾主運化,脾與其他方面的生理功能有什么聯系,才能推斷出脾的病理變化。再如“證”的概念,很多學生對這個概念比較模糊,易與“癥”相混淆,而中醫病因、診斷和治療都圍繞著“證”,所以必須把“證”的概念講清楚,并與“癥”、“病”區分開來,只有這樣才能有利于學生進一步辨證。
3教學方法得當
傳統教學方法一般是填鴨式的教學,滿堂灌,照本宣科,方法單一,而中醫內容相對枯燥,學生難以理解,以至于在課堂上學生容易出現視覺疲勞,學習厭煩,棄學等不良現象,教學效果很難達到預定目標。而在中醫教學過程中,應以“學生為中心”進行教學,一切教學過程都圍繞學生展開,充分利用綱目法、歸納法、案例教學法、互動式教學法等多種教學方法,提高學生學習興趣,力求提高教學效果。
3.1綱目法
綱,即是每科的緒論和每一章節的概述,講好這些內容可以讓學生明確學習目標,對于深入學習非常重要。例如中藥中的發散風寒藥,代表藥為麻黃、桂枝、荊芥等,這類中藥性味多辛、溫,主要用于外感風寒,功效是發散風寒,辛溫解表,這是共性內容。不同點有:麻黃還能利水消腫,宣肺平喘,而桂枝還能通陽化氣等,只需記藥物屬于哪一類的中藥,結合其不同點、主要功效、主治等,自然就掌握了各種藥物,方劑也可按照同樣的方法去掌握。
3.2歸納法
筆者不僅教案、板書采用歸納法書寫,每次下課前或者每章節也運用歸納法進行總結,并將前后、縱橫有聯系的內容綜合整理,歸納對比。這種歸納總結可以由學生進行,也可以教師提出要點,讓學生加以發揮,最后教師作出總結。中醫知識內在的相互關聯,用簡單的文字概括繁雜內容,難以記憶可通過歸納使它容易記憶,便于理解。如脾氣虛的辨證要點是脾的運化功能減退和氣虛證,脾氣虛的臨床表現即是納呆,腹脹、便溏,少氣懶言,疲倦乏力,面色蒼白,舌淡、脈細。心血虛的辨證要點是心的病變特點和血虛證,心血虛的臨床表現即是心悸、失眠,面色蒼白或萎黃,手足發麻,眩暈,舌淡、脈細。歸納學過的知識去掌握新的知識,可以讓學生更好地理解。
3.3案例教學法
中醫案例式教學法是中醫教學的特點之一,在中醫基礎和臨床教學中都被廣泛使用,能有效地把理論和實踐結合起來,同時加深學生對知識點的印象,便于學生在理解的基礎上記憶,是學生樂于接受的教學方法。但是相對傳統的中醫案例式教學法仍以課堂教師講授為主,課堂氣氛相對沉悶,學生聽課的積極性不高,興趣不濃,得不到案例教學應有的教學效果。在此基礎上,筆者采用多媒體視頻臨床資料采集’讓學生分組進行分析,進行動態式案例教學,取得了較好的效果。
3.4互動式教學法
在授課過程中,根據具體教學內容,聯系曾經接觸過的、學過的知識,提出一些相關知識的問題,引導學生回答,能活躍課堂氣氛,同時提高學生學習中醫的積極性,達到教學目的。例如講解病因中風邪的致病特點時,就可用引導式的發問:為什么感冒時最常出現的癥狀是頭痛呢?為什么平時出現的病癥最多的就是感冒呢?學生可能有很多種答案,這時教師可以引導學生從風邪的致病特點去考慮。學生就可以紛紛發言了。在教學過程中可以根據學生各種各樣的答案得出要掌握的內容:感冒的主要病因就是風,因為風是陽邪,侵犯陽位,所以最常出現的是頭痛。而一年四季都有風,所以平時出現的病癥最多的就是感冒了。例如運動后出汗多就應該要避風來預防感冒。通過諸如此類的層層提問,引導學生思考,聯系所學的知識,分析問題,解決問題,學生可以在輕松的環境中掌握所學的知識。
3.5其他教法
趣味記憶法(趣味方歌)掌握方劑的組成,如枳實導滯丸,主要包括大黃、枳實、神曲、茯苓、黃芩、黃連、白術、澤瀉這些藥物,如果單純這樣記憶,就很容易忘記,但如果采用趣味方歌的話,“三黃豬(術)只(枳)謝(瀉)神靈(苓)”,這就容易得多,而且很難忘記了。還有重復記憶法記憶中藥的功效,等等。
1 基礎醫學
基礎醫學(英語縮寫BMS),屬于基礎學科,是現代醫學的基礎。基礎醫學是研究人的生命和疾病現象的本質及其規律的自然科學。其所研究的關于人體的健康與疾病的本質及其規律為其他所有應用醫學所遵循。
2基礎醫學課程設置
2.1中醫學專業培養目標
本專業遵循普通高等專科學校“基礎理論適度、技術應用能力強、知識面較寬、綜合素質較高”的辦學特點,以及“以服務為宗旨、就業為導向、崗位為前提、能力為重點、素質為根本”的辦學理念,確定本專業的人才培養目標:培養適應當今社會中醫藥事業發展需要的適應醫療、預防、保健服務等一線需要的醫療技術專門人才。
2.2培養要求
臨床醫療技能,具備一定自然科學和現代醫學的知識,受中醫臨床技能和現代醫學臨床基本技能的訓練,具有中醫各科常見疾病的診療能力。
2.3主要課程
中醫學基礎、現代醫學基礎、中醫古典醫籍、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學、中醫外科學、中醫婦科學、中醫兒科學、中醫骨傷科學、針灸學。
3 各科課程的內容與學習要求
3.1 人體解剖學和組織胚胎學
(1)課程安排順序:第一學年,第一學期20周。
(2)課程學時108學時。
(3)學習內容和學習要求。系統解剖學是按人體器官功能系統闡述人體正常器官形態結構及其發生、發展規律的學科,是醫學中的一門重要的基礎課。其任務在于使醫學生理解和掌握人體各器官系統的正常形態結構特征、位置毗鄰、生長發育規律及其功能意義,為學習其它基礎醫學和臨床醫學課程奠定必要的形態學基礎。組織學與胚胎學是相互關聯的兩門學科,通常列為一門專業基礎課程。組織學是研究機體微細結構及其相關功能的科學。胚胎學主要是研究從受精卵發育為新生個體的過程及其機理的科學,其研究內容包括生殖細胞發生、受精、胚胎發育、胚胎與母體的關系、先天性畸形等。
3.2 生物化學
(1)課程安排順序:第一學年,第一學期后10周。
(2)課程學時60學時。
(3)學習內容和學習要求。物化學是運用化學的理論與方法,從分子水平研究生命現象的科學,是一門專業基礎課。本課程的總任務是使學生獲得生物化學的基本理論、基本知識和基本技能。其內容包括蛋白質與核酸化學、維生素、酶、生物氧化、物質代謝及其調節、肝臟生化和酸堿平衡等。
3.3 生理學
(1)課程安排順序:第一學年,第二學期前10周。
(2)課程學時60學時
(3)學習內容和學習要求。生理學是研究機體正常生命活動規律的一門課程。本課程的總任務是使學生學習人體各器官的基本功能,認識機能與結構的聯系。其內容包括細胞、組織、器官和系統的基本功能及其功能調節。
3.4 病原生物學醫學免疫學
(1)課程安排順序:第一學年,第二學期后10周。
(2)課程學時60學時
(3)學習內容和學習要求。醫學微生物學主要研究與人類疾病有關的病原微生物的形態、結構、代謝活動、遺傳和變異、致病機理、機體的抗感染免疫、實驗室診斷及特異性預防等。學習的目的是掌握病原微生物的生物學特性與致病性;認識人體對病原微生物的免疫作用,感染與免疫的相互關系及其規律;了解感染性疾病的實驗室診斷方法及預防原則。醫學免疫學是一門新興的學科,它是研究機體免疫系統的組織結構和生理功能的科學。主要內容包括免疫學發展簡史、免疫系統的組織結構、免疫系統的生理功能——免疫應答、免疫病理和免疫學的臨床應用。
3.5 病理學
(1)課程安排順序:第二學年,第一學期20周。
(2)課程學時80學時
(3)學習內容和學習要求。病理學是一門研究疾病的病因、發病機制、病理改變(包括代謝、機能和形態結構的改變)和轉歸的醫學基礎學科。其目的是認識和掌握疾病的本質的發生發展的規律,從而為防治疾病提供必要的理論基礎和實踐依據。
3.6 藥理學
(1)課程安排順序:第二學年,第一學期前10周。
(2)課程學時60學時
(3)學習內容和學習要求。藥理學是研究藥物與機體間相互作用規律和原理的一門科學,是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁課程。藥理學的內容包括兩個方面:一方面研究藥物對機體的作用和作用原理,稱藥物效應動力學(簡稱藥效應);另一方面研究機體對藥物的影響,稱藥物代謝動力學(簡稱藥動學)。其總任務是通過藥效學和藥動學的學習,使學生獲得臨床合理用藥的理論知識。
4 基礎醫學課程在中醫專業中的設置目的和意義
人體解剖學和組織胚胎學、生物化學、生理學、病原生物學及免疫學、病理學、藥理學等六門課程設置符合基礎理論適度的中醫專業培養目標的要求,課程開設的先后順序合理,各課程之間銜接有序。課程的內容安排符合知識論的規律,課程的內容能夠反映學科的主要知識,主要的方法論及時展的要求與前沿。使學生通過課程的學習與訓練了解人的生命和疾病現象的本質及其規律。
關鍵詞:創新型人才 中醫診斷學 教學
中醫創新型人才是中醫的繼承者、中醫最新科學成果的創造者和傳播者,更是未來中醫人才的培育者,中醫創新型人才對中醫的繼承和發展起著不可替代的關鍵作用。在中醫學的各門課程中,中醫診斷學是從中醫基礎醫學向中醫臨床醫學過渡的一門橋梁課,只有掌握好中醫診斷學的內容,才能使學生更好更快接受理解其他臨床課的知識, 因此,轉變教學模式改善教學方法以增強中醫診斷學的教學效果對培養優秀的中醫學人才有著重要意義。中醫診斷學教學要結合中醫臨床實踐,加強學生綜合運用中醫基本理論的能力,并引導其逐步具有實踐與創新能力,才能培養出合格的具有創新能力的中醫學實用型人才。[1]
一、教學模式的轉變
我國傳統的教學模式,主要以教師講課為主,在課堂教學中,教師占據主導地位,教師在上面講,學生在下面聽,是一種“填鴨式”教學方法。這種教學方法的優點是可以傳播大量的理論知識,且理論知識的系統性比較強。但缺點在于學生始終處于被動學習的狀態,而且教學模式過于單一,學生一般都不會進行主動學習,缺乏創新性與獨立性,不利于培養學生主觀能動性,這樣培養出來的學生很難符合創新型人才的標準。因而探究新的教學模式以提高中醫診斷學教學的質量勢在必行。創新模式是以問題為基礎的教學模式,與傳統的教學模式相比,創新模式教學模式更強調的是培養學生主觀能動性,讓學生自己參與學習管理,提出問題并獨立解決,學生可以在教師的引導下,通過查閱書籍、觀看網絡資料等來進行自主探索,這樣不僅僅可以提高學生的學習興趣,還能提高教學質量,培養學生獨立自主、大膽創新的思維方式。創新的教學模式不僅與我國新教育理念相吻合,而且還有利于進行教育體制的改革,幫助中國學生走出教學壁壘。但這種教學模式需要學生投入大量的時間和精力來學習相對較少的知識點,對于目前我國的教育現實來說不能完全用這種模式進行教學,因此,應該將傳統的教學模式與這種創新的教學模式相結合,既能使學生掌握必需的理論知識,又能有主動學習的機會,使其向創新型人才更快更好地轉化。
二、教學方法的改善
要培養中醫創新型的人才,就需要將中醫診斷學的教學與時俱進,突出中醫學的本質特點,培養學生能將所學到的中醫診斷學基本知識和基本技能靈活應用于臨床實踐。這便需要教師對教學內容及教學方法進行針對性的調整,適當進行改進來達到這一目標。要改變以教師為中心的傳統模式,轉向以學生為中心的新模式,可以運用問題式教學法,討論式教學法,病案式教學法等多種教學方法,對于不同的教學內容,采用不同的方法,如:診法部分以問題式教學為主,如在講到脈診的時候,將學生分組,每組指定一類脈象進行自學,可以組內成員之間進行討論學習,也可以各組之間進行探討,促進學生對于脈診知識的牢固掌握,最后由教師進行歸納總結。而辨證部分則可以采用討論式教學法、病案式教學法,在每一種辨證方法之后,教師可以選擇合適的病案,要求同學們在病案分析課之前熟悉課本內容、查閱有關資料,并進行整理,在課堂上先讓學生發表各自的見解,并可以進行討論,最后由老師整理總結。[2]
三、考核手段的改變
中醫注重研究理、法、方、藥四個方面,中醫診斷學的學習重點在于診斷基礎知識的獲取,對于剛開始學習中醫的學生,中醫基礎知識的掌握非常重要。筆試,一直是考核學生學習一門課程好壞最重要的手段,有時候甚至是唯一手段。這樣就導致了兩個結果,一是學生大多都認為最后的突擊一下重點內容就好,平時的學習就放松了;二是試卷的內容多少有些片面,而且大多數的知識點都是死記硬背式的,無法全面的評價學生學習的成果。作為一門實驗性較強的課程,在考核中應更加注重對學生知識應用和思維能力的評價。[4]
四、教師素質的提高
在教學中,無論是要轉變教學模式還是考核方法,或者是內容的重組,要真正實現,必需要求教師具備相應的素質。只有教師具備較高水平才能培養更高層次的人才,教師自身素養與教學水平和教學質量休戚相關。教師應該從傳統模式中的單一的知識傳授者向教學資源的開發者及自主學習的引導者進行轉變,據此,教師在具備精湛、豐富的專業知識以及講授技能的基礎上還需要具有豐富的臨床經驗,并具備掌握并靈活調節適合本專業實際需要知識的能力。教師需要針對教學內容以及教學對象的不同進行充分考慮、準備,選取適合的內容,并組織相應的形式進行教學,才能更好的發揮自學、討論、講授、實驗以及現代教育技術等各自的特長和優勢,使其優勢互補,啟發學生的中醫思維。結合中醫診斷學的學科性質及課程特點,在傳授專業知識的同時還需要教會學生診斷病情的具體操作方法和中醫分析、診斷疾病的獨特思維方式,使學生能夠真正掌握中醫診斷的技能和思維方法,并能在以后的學習和臨床中靈活應用中醫診斷學的知識和技能。[3]
五、結語
中醫診斷學的教學需要注重知識、能力和綜合素質的培養。教師只有在提升自己素質的前提下,不斷尋求最適合的教學模式,改善教學方法,改進考核機制,使同學們真正掌握中醫診斷學基本知識與臨床技能,并使其具備一定的創新能力,才能培養出合格的中醫創新型人才。[5]
參考文獻:
[1] 林一.由執業醫師技能考試現狀引發對診斷學教學的反思[J].衛生職教育,2011,22(4):74.
[2] 吳漢妮,崔舜,侯曉華.醫學臨床診斷技能培養模式的研究和實踐[J].西北醫學教育,2012,13(5):539.
[3] 韋煥能.加強診斷學示教操作提高學生動手能力[J].職業教育研究,2011,7:125.
摘要:在臨床醫學專業開設中醫學課程,旨在使西醫專門人才了解中醫學科的基本思想,熟悉中醫診療疾病的基本方法,為實現中西醫結合奠定基礎。對臨床醫學專業中醫學教學現狀進行深入分析,并在此基礎上進行相應的教學方法改革,旨在為中醫學的教學改革提供思路,以便更好地適應臨床工作。
關鍵詞:臨床醫學專業 中醫學 教學改革
中圖分類號:R2 文獻標識碼:A 文章編號:1006-026X(2013)10-0000-01
中醫學是醫學體系的重要組成部分,中醫學以其獨特完整的理論體系和卓越的診療效果在世界醫學界中顯示其神奇的魅力。與現代醫學相比,中醫學的發展和規模出現明顯的滯后和萎縮。然而隨著現代醫學模式的轉化和疾病譜的變遷,中醫辨證論治的模式顯示出獨特的魅力,如在慢性疾病、感染性疾病、康復理療、養生等方面獨具優勢,中西醫結合是21世紀醫學發展的主要趨勢。但是,在西醫院校,由于培養目標不同,中西醫又屬于兩套完全不同的理論體系,中醫教學內容多、課時少,教學周期短,加上中醫理論本來就抽象深奧,如何在有限的時間內改革教學方法,培養學生學習興趣和提高教學質量值得思考和探討。
1.教學現狀分析
1.1 教學內容多與學時安排少的矛盾
西醫院校開設的《中醫學》課程大體相當于中醫藥院校中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學及臨床各科和針灸等多門課程的合編或精簡,幾乎囊括了中醫學領域從基礎到臨床的全部內容,成了中醫學專業各科教材的縮寫版,這些內容在中醫院校大約要花4年時間,上課時數不少于600學時;而大多西醫院校縮減到48-74學時,課時少、內容多的矛盾尤顯突出;教學中許多內容只能點到為止,大多數學生對中醫理論感覺接受與理解困難,直接影響教學效果。由于課時安排少,通常理論講完后,留給臨床教學的時間就很少了,這樣就難以做到學以致用,學生也會產生反正學了也看不了病的思想,影響他們學習的積極性。
1.2 學習興趣濃厚與精力投入少的矛盾
學習興趣濃厚但精力投入較少在教學實踐中感覺到,絕大多數學生對學習中醫是有興趣的,認為學習中醫是必要的,下課休息時間,經常有學生咨詢中醫理論及治療方面的問題。但同時也有相當一部分的學生認為中醫學抽象難懂,不愿意投入太多精力去學習。很多學生希望通過一學期的中醫學習就能熟練運用中醫診治疾病,并普遍對中醫學教學效果期望值過高。這種不切實際的目標容易使學生遭到挫折,進而灰心喪氣,出現學習態度不夠認真,甚至缺課。
1.3 教學方法滯后影響教學效果
目前,大部分西醫院校的中醫學教學遵循“灌注式”教學模式。缺乏課堂的活躍性,缺乏學生思考問題的空間,學生是一種被動接受知識過程,缺乏學生的積極性。而中醫學是從實踐中來,以中國古代哲學為理論基礎,并認為天人相應。同時在講授中醫學之前,學生頭腦中已深深印上了西醫理論基礎的烙印。所以,不能再以“灌注式”講授中醫學,這樣學生理解不了中醫理論,就會產生逆反、拒絕心理,甚則認為中醫學是偽科學。
1.4 校園內營造的傳統文化氛圍薄弱
中醫學屬于生命醫學范疇,植根于中華民族文化土壤,以天地人、文史哲、儒道佛、政經社等形成了一個帶有明顯的人文內容、融自然科學與社會科學、醫學理論與傳統文化為一體的綜合體系。故有“醫道同源、醫儒同源”之說、“濟民之術”之稱,學好中醫,也是大學生人文教育的重要途徑。校園文化是一種具有廣泛內涵的隱性課程,是一種教育的載體,潛移默化地影響著學生的感性認知,發揮著陶冶情操、培養興趣、磨練意志等多種功能。然而,西醫院校中的中醫文化氛圍薄弱,加之市場經濟的沖擊,人文教育顯得更加蒼白無力,提高學生醫德修養,增強醫患溝通能力是當前醫學教學的重大課題[1]。
2.教學改革探討
2.1 優化課程知識體系
優化課程體系的目的是讓學生在規定的課時內比較系統地獲得中醫學基礎知識,形成基本的中醫學觀點,培養學生獨立處理中醫問題的能力和興趣。應針對3年制臨床醫學專業學生的培養目標,注重中醫診丙思路的講解,側重于講解四診技能和辨證處方規律,讓學生理解從中醫學角度改如何去診斷和用藥,提高學生辨證論治的本領[2]。應加強中醫思維能力的培訓,以辨證論治為主線,理法方藥一條龍,使其成為專業基礎課程與專業課課程綜合的軸心,以較好地反映中醫學的學術特色,體現臨床思維,展示臨床過程。應加強案例教學,以常見病癥的臨床思維與臨床問題的解決為中心,反映中西醫理論及技能的綜合,以便在工作中做到中西醫互補。
教師在教學過程中要深刻領會教材精髓,并進行嚴格細致的剖析,根據教學目的、教學課時、臨床教學特點,選編、重組、加工知識結構與教學內容,用教師自己的教學語言傳授最簡單經濟、最實用有效的知識;我校中醫教研室經過多年的教學經驗總結,對《中醫學》教材的教學內容進行了重新整合、改革、優化教學內容和課時數。將經絡與針灸學合為一章講授,僅安排2個學時的理論課和4個學時的見習課;將中藥和方劑兩章化整為零,分為2部分講授。將中藥的基本理論和方劑的基礎知識合為一章講授,時間為2學時;同時將中藥、方劑各論的內容融入治法中講授,安排2個學時;將四診和辨證合為一章講授,其中四診講授理論課2學時,主要講授四診的主要內容望舌和切脈的主要方法和注意事項。辨證主要講授八綱辨證和臟腑辨證,各占理論課2學時;再安排2次見習課共4學時。
2.2改進教學方法
課堂教學改革以提高中醫學教學水平,培養學生自主學習能力,獨立分析問題、解決問題的能力為目的,徹底改變以往滿堂灌式課堂教學模式,將講授法與其他教學法結合起來,使學生在課堂上能夠接觸到大量的臨床資料和信息,了解醫學動態[3]。
病案分析法:就是將臨床典型的病例展示在學生面前,分析其臨床表現、病因病機、診斷和治療等的教學方法。利用病案分析法進行中醫學的教學,較大幅度提高了中醫學臨床教學效果,可以加深學生對中醫理論知識系統的回顧,以及中醫臨床的深入了解。
直觀教學法:可采取病例討論分析,錄像教學,專題討論,綜述報告,多媒體教學法等,以提高學生的學習興趣,增強學習自主性。
形象思維法:即建立在宏觀自然觀察、表象觀察的基礎上,并以哲學為核心,注重整體聯系和感悟、推理、推測自然,高度概括、高度抽象;中醫學獨特的司外揣內、取類比象等認知方法屬于形象思維,在教學中,加強形象思維的訓練,用表象和形象化的語言解釋枯燥的名詞術語。
雙向交流課堂教學法:即倡導學生自主、交叉、合作性學習。自主學習,要求學生獨立地探究問題所在;交叉性學習是綜合多門學科,把知識交叉融合在一起;合作學習就是學生與學生之間,學生與教師之間共同參與對問題的共同探討,研究發現采用雙向交流課堂教學法能顯著提高課堂教學質量,學生的學習成績明顯提高。
總之,在西醫院校的中醫學教學實踐中,一方面要教授學生在中醫學學習方面的科學的學習方法,培養學生獨立思考能力和自學能力,掌握融會貫通、舉一反三的學習技能,改善遠期教學效果。另一方面,教師要學習其他經驗豐富的教師的先進教學經驗,注重專業知識更新和加強教學修養,提高業務水平和教育教學能力,不斷完善教學方法,為社會培養出適合醫學發展的人才。
參考文獻:
[1]牛彩琴,劉浩,張團笑.西醫院校中醫學教學現狀分析[J].基礎醫學教育.2011,13(8):751