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以下為王旭東教授撰文全文:
與前些年違法醫療廣告以報紙、廣播、電視等傳統媒體不同,近年來借助互聯網違法廣告的現象日益突出,暴露出來的問題日趨嚴重。其違法形式和特點表現在:
一、無視法律,不經審查隨意。醫療廣告作為一種特殊的商業廣告,與人的生命健康密切相關。有鑒于此,國家對醫療廣告有嚴格的監管規定。無論是2006年11月的《醫療廣告管理辦法》,還是2015年9月新版《醫療廣告管理辦法》,都嚴格要求對醫療廣告進行監管,并對醫療廣告的內容進行了明確限制。但是,在當前的互聯網上,絕大部分都是沒有經過申請并獲得審批的醫療廣告。
二、競價排名,金錢買來虛假聲譽。近日,“魏則西事件”再次將百度公司推上風口浪尖,全國輿論大嘩。該事件的背后,實際上就是醫療廣告競價排名推廣導致的典型結果。互聯網搜索引擎所實行的醫療廣告競價排名,一直是民間和業界所詬病的行為。目前,競價排名造成的虛假醫療廣告泛濫,如同互聯網上的霧霾,使得互聯網醫療產業一片迷惘。
三、虛假泛濫,違反常識編造夸大。上述不經審批,隨意的醫療廣告,其最基本特點就是“虛假”。諸如糖尿病、肝炎、白血病、癌癥等慢性疑難病癥,在網上充斥著“××病不吃藥”“有效率98%”“徹底治愈”等嚴重違背醫學常識的夸張宣傳。四、這些宣傳嚴重誤導患者,導致民眾上當受騙,損失錢財,貽誤病情,同時也對守法經營的醫療單位形成不正當競爭,嚴重破壞了我國的醫療市場秩序。
四、手段卑劣,死纏爛打擾亂視線。2015年9月1日實行的新版廣告法規定:“廣告應當具有可識別性,能夠使消費者辨明其為廣告。”而百度、搜狗、360等搜索引擎及其廣告聯盟,都用“推廣”代替“廣告”,將付費搜索結果與自然搜索結果混淆展示,不具備明顯辨識其為廣告的特征。而這種不加任何規范的競價排名推廣,成為互聯網運營者的盈利點,更被業界認為是用進行廣告營銷的不正當手段,違反了《廣告法》。
五、精準推送,侵犯隱私肆無忌憚。用戶瀏覽網頁時,其行為(比如搜索了什么關鍵詞)等都會存儲在電腦里,形成Cookie(儲存在用戶本地終端上的數據)。當再次打開某網站或是瀏覽該廣告聯盟的網站時,網站運營者就會跟蹤用戶Cookie,“精準”推送廣告。這是一種侵犯公民隱私的廣告行為。2013央視“3·15”晚會曾曝光一系列互聯網廣告、搜索公司通過cookie跟蹤用戶習慣、竊取用戶隱私信息的行為。
目前,歐盟、英國、美國已制定了關于規范使用Cookie的法案,而我國目前尚無相關規定。
解決上述問題的建議:
一、嚴禁付費搜索廣告在自然搜索結果中出現,付費搜索結果應當與自然搜索結果有顯著區別,應能讓網民一眼就能認出是付費廣告。嚴禁以“推廣”代替“廣告”,廣告內容只能在網頁右側顯示。
二、禁止網站營運者跟蹤Cookie,不準所謂“精準”廣告,以保護公民隱私。
三、強化監管機制,設立獎勵機制,鼓勵公民或其他組織舉報互聯網違法廣告。若舉報屬實,由廣告主、廣告經營者或廣告者承擔舉證成本。
以上建議,應在《互聯網廣告監督管理暫行辦法》中明確加以規定。
四、醫療廣告必須規定醫療機構資質。原2006年版《醫療廣告管理辦法》規定了醫療機構資質的內容:1、醫療機構第一名稱;2、醫療機構地址;3、所有制形式;4、醫療機構類別;5、診療科目;6、床位數;7、接診時間;8、聯系電話。上述相關內容必須與《醫療機構執業許可證》內容一致。但是2015版《醫療廣告管理辦法》卻沒有了此條款。基于目前互聯網虛假醫療廣告泛濫的現狀,上述內容仍以保留為妥。
摘要 本文通過對一例投訴醫療器械經營店入手,對案情進行解析及外延,著重闡述了衛生監督部門對醫療器械經營場所查處的事實認定、法律依據、執法程序中應該注意的問題,指出了在執法過程中哪些情況應當予以依法行使職權,避免出現有法不依,執法不嚴的情況。
關鍵詞 衛生監督 醫療器械 無證行醫
案情介紹
2015年3月深圳市某新區衛生監督所接市民線索,稱轄區內某醫療器械經營部涉嫌無證行醫,使用虛假醫療廣告經營理療器械,市民在該醫療器械經營部的介紹下,花了上萬元買來一部據說可以“活血化瘀,治療疾病”的按摩理療床,但經過嘗試沒有任何效果。
接到投訴后,新區衛生監督所監督員按照市民提供的地址來到該醫療器械經營部,在場所外張貼著許多花花綠綠的廣告,上面寫著各式各樣的宣傳內容,包括包治百病,益壽延年等等,在場所內有五六名老年人躺在按摩理療床上進行體驗,據這些老年人稱,場所經營人在宣傳按摩理療床的各種功效之后,邀請他們親身體驗,覺得好可以買,不好也不收費。
經過調查核實,該場所未取得《醫療機構執業許可證》,并使用虛假夸大的醫療廣告對消費者進行欺騙,衛生監督部門依法責令其立即停止在未取得《醫療機構執業許可證》的情況下對外醫療宣傳廣告的行為。
法律適用
查處這類醫療器械經營場所最常用的法律依據是《醫療機構管理條例》第二十四條:任何單位和個人,未取得《醫療機構執業許可證》,不得開展診療活動。如果醫療器械經營單位有使用醫療器械開展醫療活動,如外科手術,美容手術等,衛生監督部門可以依法對其進行查處。此外有一些較難認定的醫療行為如針灸、刮痧、拔火罐、中醫推拿以及理療等,日前法律和行政法規沒有明確的查處依據,需要根據衛生部頒布的的部門規章或規范性文件進行認定。衛生部于2002年頒布的《醫療美容服務管理辦法》,其中第二條規定:本辦法所稱醫療美容,是指運用手術、藥物、醫療器械以及其他具有創傷性或者侵入性的醫學技術方法對人的容貌和人體各部位形態進行的修復與再塑;而根據衛生部2009年頒布的《醫療美容項日分級管理日錄》顯示:針灸、刮痧、拔火罐、中醫推拿、光療等屬于醫療美容,任何單位和個人未取得《醫療機構執業許可證》,不得開展上述服務,如果醫療器械經營單位使用經營的器械開展上述醫療活動,即可依法查處。對于理療行為,根據衛生2004年對使用醫療器械開展理療活動有關定性問題的批復(衛醫發[2004] 373號)確定“理療”屬于診療活動。因此對于未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展理療活動的醫療器械經營場所可以依法予以查處。
若沒有直接證據證明醫療器械場所開展醫療活動,還可以依據醫療廣告的相關法律法規查處。例如某些醫療器械經營場所會像本案一樣使用一些夸大性的語句來推銷產品,使消費者相信其醫療功能強大,根據衛生部2006年的《醫療廣告管理辦法》第二十條第二款的規定:未取得《醫療機構執業許可證》醫療廣告的,按照非法行醫處罰。而根據《醫療機構管理條例》第四十四條規定,對非法行醫的處罰內容為:未取得《醫療機構執業許可證》擅自執業的,由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其停止執業活動,沒收非法所得和藥品、器械,并可以根據情節處以l萬元以下的罰款。
處理結果
本案中,衛生監督部門對案件進行了詳細的調查取證,認定了該醫療器械經營部在周邊小區放置有五塊“免費體驗活血化瘀包治百病延年益壽”的廣告牌的事實。但在經營部內部,發現體驗的醫療器械雖然名稱叫“按摩理療床”,但實際僅僅存在按摩功能,經認定不屬于理療行為,該醫療器械經營部開展診療活動的證據不足。經過討論,衛生監督員依據《醫療廣告管理辦法》以及《醫療機構管理條例》的相關規定,責令該醫療器械經營部立即拆除設置在周邊小區的醫療廣告牌匾,擇日予以復查,同時將情況通報給廣告主管部門深圳市市場監督管理局,南市場監督管理部門依據職能對該醫療器械經營部其他可能存在的違法行為進行查處。
經驗總結
1 對象與方法
1.1 對象
選擇上海地區發行量比較大,具有地方代表性的《解放日報》、《新聞晨報》、上海《青年報》、《勞動報》、《新民晚報》、《上海星期三》、《申江服務導報》、《生活周刊》、《上海電視》,共9份報紙和周刊中刊登的醫療廣告和醫療保健知識宣傳內容作為調查對象。
1.2 方法
每天收集9家報刊中刊登的醫療廣告和健康教育、科普宣傳、專家訪談等媒體宣傳的內容進行登記,對報刊中刊登的具有直接或間接介紹或宣傳醫療機構、醫療服務、醫療技術或隱含以上內容的文字,圖片等信息進行采集匯總,按照醫療機構的性質(營利性、非營利性)分類別進行登記。
2 結果
2.1 一般情況
經統計,上海地區2009年5-7月,《解放日報》、《新聞晨報》等9份刊物中刊登的醫療廣告和健康教育、科普宣傳、專家訪談等媒體宣傳的內容共626條次,核準的醫療廣告427條次,健康教育、科普知識、優惠活動、專家介紹等媒體宣傳內容199條次,沒有出現未取得《醫療廣告審查證明》而擅自醫療廣告,以及篡改《醫療廣告審查證明》內容醫療廣告的情況。其中營利性醫療機構醫療廣告和進行媒體宣傳547條次,非營利性醫療機構醫療廣告和進行媒體宣傳79條次(表1)。
2.2 詳細情況
在上海地區9份刊物刊登健康教育、科普知識、優惠活動、專家介紹等內容199條次中,主要形式有:健康教育+專家門診介紹54條(非營利性醫療機構53條次),醫療專家專訪、醫療機構專題報道72條,健康教育+經審核的廣告29條,集團公司廣告20條,優惠活動廣告10條,醫院形象介紹4條(非營利性醫療機構3條次),健康教育+隱含的醫院地址6條,醫療新聞快遞4條(表2)。
3 討論
營銷策略不再只是營利性醫院慣用的手法,非營利性醫院對醫療廣告的投入也越來越多。當前上海營利性和非營利性醫療機構在報刊上刊登醫療廣告和醫療保健知識宣傳行為主要有以下幾個特點:
①醫療機構媒體宣傳來源于醫療市場的需求。據2007年對上海市長寧區醫療機構問卷調查發現,有58.89%的醫療機構認為目前不應該取消醫療廣告。部分醫療機構存在著社會地位不高、認知度差、在資源占有上處于劣勢,為追求利潤和生存不得不投入大量精力進行媒體宣傳,達到吸引消費,搶占市場,樹立醫院品牌形象的目的。同時,由于我國計劃經濟體制中所賦予的病人、醫院相對固定的情況已經不復存在,而暢通有效地信息渠道尚未建立。因此,在相當的一段時間內可能會出現醫療信息的紊亂無序。正因為醫療市場,乃至于整個社會的需求,所以媒體廣告不可沒有,因為除了媒體本身的生存意義之外,傳播信息、宣傳企業產品,促進經濟發展也是媒體的重要職責之一。從上海衛生監督機構公布的已申請取得《醫療廣告審查證明》的醫療機構的情況來看,共982條記錄中僅有4家非營利性醫療機構的6條記錄。而從427條監測到的經審核的廣告來看,非營利性醫療機構醫療廣告的內容主要是醫療整形美容、眼科。
②媒體宣傳的目主要是為了擴大知名度、公眾認知,樹立醫院形象、擴大業務宣傳。通常廣告具有兩項功能:傳遞信息和誘導購買。對于醫療衛生行業而言,宣傳對消費者(患者)的影響雖然居于醫療技術、醫療服務、價格、地理位置、屬醫療指定單位、環境六大因素之后,但在擴大公眾知曉,樹立醫院形象、加強業務宣傳,以提高醫院知名度,拓展醫療市場,積累無形資產,促進醫院發展等方面也有著不可忽視的作用。從3個月的數據可以看到營利性醫療機構在《解放日報》、《新聞晨報》等9份刊物中刊登核準的醫療廣告有404條,占所有醫療廣告和健康教育、科普宣傳、專家訪談等媒體宣傳64.54%;非營利性醫療機構有23條,占3.67%。由此可見,營利性醫療機構在醫療廣告的投入中占主導地位,是醫療廣告和媒體宣傳的主要者,其目的在于盡快擴大知名度,以吸引更多的消費者(患者)購買醫療服務,擴大市場的占有。而非營利性醫療機構在于向全社會提供全面的醫療、健康服務,服務對象、范圍、數量、甚至內容相對固定,具有公益性質,故更多考慮的可能是樹立品牌形象,維護公眾的口碑。如上海某醫療機構曾在主流媒體上整版進行醫療機構規模、科室設置、學術特點等方面的介紹宣傳,讓人對其規模、設施、醫學專長都有了全面的了解。
近年來隨著經濟的發展,我市個體診所成為我市建立多層次新型醫療服務體系的重要組成部分,但其規模小、數量多、設立分散、情況復雜,管理難度較大。截止目前,全市個體診所已有近300家,主要集中在市中區和滕州市城區街道,為城區居民提供了基本的醫療服務,近幾年,經過對醫療市場的整治和規范,個體診所在醫療安全、醫療質量、醫療環境上有了明顯的改善,特別是經過實施醫療機構監督量化分級以來,部分個體診所的軟硬件水平有了較大的提高。20xx年開始,我們國家組織了幾次大型的打擊非法行醫專項行動,今年省里又針對性的開展了一級以下醫療機構專項整治活動,通過檢查結果看,我市民營個體醫療機構仍然存在許多問題,影響和制約了個體診所的健康發展,下面我結合日常的檢查情況,對個體診所存在的問題做簡要分析:
一、人員執業、地址變更問題
【法律規定】執業醫師法第十四條: 醫師經注冊后,可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業,從事相應的醫療、預防、保健業務。未經醫師注冊取得執業證書,不得從事醫師執業活動。執業醫師法第十七條: 醫師變更執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項的,應當到準予注冊的衛生行政部門依照本法第十三條的規定辦理變更注冊手續。執業醫師法第三十條: 執業助理醫師應當在執業醫師的指導下,在醫療、預防、保健機構中按照其執業類別執業。《醫療機構管理條例》第二十八條 醫療機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。
從目前我市檢查的情況看,有近10%的診所不是開業申請人在執業,而聘任的人員多數沒有辦理醫師變更注冊。有的診所有醫師沒護士、有的有護士沒醫師,個別診所甚至是護士現場執業,近期,市監督所對一家診所進行了吊銷《醫療機構執業許可證》,就是因為沒有坐診醫生,由護士進行現場執業,導致患者延誤病情死亡。這樣的事例不少,由于人員執業導致的醫療糾紛在我市屢屢出現。關于診所聘用人員行醫問題,衛生部有專門的司法解釋:第沒有取得執業醫師、執業助理醫師、護士執業證書的人員和已取得證書未進行變更注冊的人員都視為非衛生技術人員。一部分執業人員未及時到衛生行政部門進行變更注冊。關于診所擅自變更執業地點問題,衛生行政部門頒發《醫療機構執業許可證》的時候,已經對診所進行了核準登記,核定了診療科目和執業地點,不是隨便可以變更的,變更要首先進行申請,經批準后方可變更。今年,我們在檢查過程中發現有5家診所擅自變更了執業地點,均進行了行政處罰。
二、超范圍執業和夸大宣傳問題
【法律規定】《醫療機構管理條例》第二十七條 醫療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。《醫療機構管理條例》第四十七條 :違反本條例第二十七條規定,診療活動超出登記范圍的,由縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告、責令其改正,并可以根據情節處以3000元以下的罰款;情節嚴重的,吊銷其《醫療機構執業許可證》。《醫療廣告管理辦法》第六條 醫療廣告內容僅限于以下項目(一)醫療機構第一名稱;(二)醫療機構地址;(三)所有制形式;(四)醫療機構類別;(五)診療科目;(六)床位數;(七)接診時間;(八)聯系電話。
根據檢查情況,多數診所能基本按照核準科目開展診療活動,但是有個別診所存在超范圍執業情況,有的內科診所公然宣傳治療婦科、外科、皮膚科、兒科等疾病,目前,我市審批的診所中除內科、中醫、口腔診所外,只審批了1家美容診所和1家皮膚科診所。檢查發現有個別診所甚至違法開展婦科手術、放環、取環、流產輸卵管結扎術、早期終止妊娠術等項目。關于夸大宣傳的問題,個體診所在媒體醫療廣告的現象比較少,但是個別診所通過散發小廣告,門頭廣告牌宣傳的現象很普遍,多數有內容違規,新《醫療廣告管理辦法》修訂的主要內容有三個方面:一是明確了醫療廣告前的審查制度,由省級衛生行政部門對廣告內容進行成品審查,取得《醫療廣告審查證明》后方可。 二是限制了醫療廣告內容,限于醫療機構第一名稱、醫療機構地址、所有制形式、醫療機構類別、診療科目、床位數、接診時間、聯系電話等8項內容;同時,規定醫療廣告不得出現以下八項內容,即涉及醫療技術、診療方法、疾病名稱、藥物的;保證治愈或者隱含保證治愈的;宣傳治愈率、有效率等診療效果的;、迷信、荒誕的;貶低他人的;利用患者、衛生技術人員、醫學教育科研機構及人員以及其他社會社團、組織的名義、形象作證明的;法律法規規定禁止的其他內容。并規定禁止利用新聞形式、醫療資訊服務類專題節(欄)目或變相醫療廣告。
三、消毒、隔離技術規范問題
【法律規定】《消毒管理辦法》第四條 醫療衛生機構應當建立消毒管理組織,制定消毒管理制度,執行國家有關規范、標準和規定,定期開展消 毒與滅菌效果檢測工作。醫療機構使用消毒劑必須索取生產經營1、生產企業衛生許可證復印件;2、產品衛生許可批件復印件;3、產品檢驗報告或合格證明材料復印件。
通過檢查發現問題有幾個方面,一是醫護人員消毒隔離觀念差,消毒劑、消毒器械使用不正確、違反操作規程的現象普遍存在,甚至有使用過期消毒劑的現象。二是紫外線消毒不規范,個體診所不做消毒記錄,有的做記錄但是沒有紫外線消毒累計時間,大家知道,紫外線消毒是消毒的重要環節,每天必須嚴格執行,才能保證物體表面及空氣質量,保證注射室的無菌狀態。檢查中發現的突出問題是,有的診所注射室存放生活物品,甚至將注射臺當餐桌吃飯。這種情況不在少數,這是極不安全的行為。
四、醫療文書書寫、保存
【法律規定】《處方管理辦法》第五十條:處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年,醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年,麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。
處方的主要問題:1.醫師不簽名或者簽名不全;2.不具處方權的開處方;3.處方不按要求存放和保存(隨處亂扔);4.藥品劑量不規范;5.處方格式不規范(有的未按要求使用新處方急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色和白色,并在處方右上角以文字注明)。
處方是診療行為最重要的醫療文書,作為患者用藥憑證的醫療文書,具有法律、技術、經濟責任。大家一定要重視處方的書寫規范并按規定保存。沒有處方權的一定不要在處方上簽名。我們目前已經統一了處方,有個別診所還未使用。
五、傳染病管理方面
【法律規定】《傳染病防治法》第二十一條: 醫療機構必須嚴格執行國務院衛生行政部門規定的管理制度、操作規范,防止傳染病的醫源性感染和醫院感染。醫療機構應當確定專門的部門或者人員,承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區域內的傳染病預防工作;承擔醫療活動中與醫院感染有關的危險因素監測、安全防護、消毒、隔離和醫療廢物處置工作。 第三十條規定: 疾病預防控制機構、醫療機構和采供血機構及其執行職務的人員發現本法規定的傳染病疫情或者發現其他傳染病暴發、流行以及突發原因不明的傳染病時,應當遵循疫情報告屬地管理原則,按照國務院規定的或者國務院衛生行政部門規定的內容、程序、方式和時限報告。
傳染病管理工作是醫療機構的一項重要內容,從目前情況看,多數的診所沒有引起足夠的重視,有一多半的診所沒有建立傳染病登記制度,總以為傳染病與自己無關,傳染病防治法明確規定,醫療機構對傳染病有救治義務,第一次接診的醫務人員必須按照《傳染病預檢分診管理辦法》第六條規定: 醫療機構不具備傳染病救治能力時,應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫療機構診療,并將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。這一點大家一定要注意:不要拒絕接收傳染病人,要按照要求及時辦理轉診手續。這次,我們為大家統一配備了傳染病登記簿,當你發現傳染病或疑似傳染病,一定要認真登記,并按時限及時報告當地疾病預防控制機構。
六、醫療廢棄物處置問題
【法律規定】《醫療廢物管理條例》第七條 醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位,應當建立、健全醫療廢物管理責任制,其法定代表人為第一責任人,切實履行職責,防止因醫療廢物導致傳染病傳播和環境污染事故。第十二條 醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位,應當對醫療廢物進行登記,登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。第十四條 禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物。第十六條 醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物,并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。醫療廢物專用包裝物、容器,應當有明顯的警示標識和警示說明。
通過檢查,我市個體診所在醫療廢物處置方面存在的問題最多,1.醫療廢物隨處亂放2.未分類3.無警示標識4.未用黃色塑料袋包裝 甚至 有個別單位將醫療廢物進行買賣。今年,我們對診所統一進行要求:由于我市已經建立了醫療廢物處置中心,醫療廢物必須按要求集中處置,這次市醫療廢物處置中心提供了資料,大家盡快與處置中心聯系,根據各自的情況與處置中心簽訂協議。我們在明年四、五月份將聯合環保部門進行檢查,對不能按規定處理醫療廢物的單位,將進行行政處罰。
七、內部管理方面
1.門牌不一致現象突出:多數診所懸掛的門牌與醫療機構執業許可證許可名稱不一致。有的叫“康復門診”有點叫“某某社區門診”、“某某小區門診”有的門牌上宣傳治療疾病內容,這都是不規范的。
2.內部賬冊記錄混亂,門診記錄、消毒記錄亂寫亂畫,好的用筆記本,有的用學生演草紙五花八門,不嚴肅。
2020年,在衛生監督協管工作站全體工作人員共同努力下,我鎮全面落實放射衛生、職業衛生、醫療衛生監督和傳染病防治監督等各項衛生監督工作,規范衛生監督巡查報告行為,嚴厲打擊各種違法行為,切實保障轄區群眾的公共衛生安全。現將有關情況總結如下:
一、加強宣傳培訓,全面提升認識。
4月以來,衛生監督協管站先后組織各醫療衛生、職業衛生機構負責人召開2020衛生監督工作培訓會、醫療廢物專項整治工作培訓會,進行相關衛生法律法規培訓,要求各類單位認真貫徹上級文件精神,規范自身行為,依法執業。同時,我鎮還采取擺設咨詢點、發放宣傳單等形式,大力開展“3.15”、“5.12”、“職業病防治周”等宣傳活動,開設宣傳點3個,發放宣傳資料500余份,廣泛宣傳衛生安全及非法行醫等知識,解答群眾遇到的困難和問題,增強群眾的自我保護意識。
二、強化業務能力,提升執法水平
一年來,我鎮以素質提升活動為契機,將“外塑形象,內強素質”作為總體目標,先后組織全站衛生監督協管員召開醫療衛生法律法規培訓會,培訓緊密結合衛生監督執法實踐,重點就《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等衛生法律法規的重點章節和內容進行了詳細深入的解讀,對參訓衛生監督協管工作人員起到了重要的指導作用,有效強化了衛生監督協管隊伍能力建設,提高了衛生監督協管員在醫療衛生監督方面的執法能力和水平。
三、突出重點,全面開展醫療衛生、傳染病衛生、職業衛生、放射衛生監督檢查
針對日常監督檢查中存在的薄弱環節,我鎮把握重點,采取日常監督檢查與專項整治相結合、衛生監督與衛生協管相結合的方式,全面開展了醫療衛生、傳染病衛生、職業衛生、放射衛生監督檢查,全年共下達衛生監督意見書100余份。具體工作開展如下:
(一)打擊非法行醫工作
在各村衛生監督協管信息員協助下,以醫療市場環境專項整治為契機,開展打擊非法行醫工作專項行動10余次,對我鎮集貿市場、社區街道、城鄉結合部和藥店進行拉網式檢查,對游醫、巫醫、黑診所、非法坐堂行醫、無證行醫行為、非法醫療廣告宣傳等違法行為進行了嚴厲打擊,共配合縣衛生監督所檢查取締非法行醫點6個。
(二)傳染病防治工作
依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》等法律、法規及規范性文件的要求,我鎮結合中央環保督查組督查存在醫療廢物處置的問題,認真開展傳染病防治日常監督檢查,對我鎮各級各類醫療機構在院內感染監控管理工作進行了全面監督檢查,共出動衛生監督協管人員80余人次,出動執法車輛10余臺次,重點對村衛生室、民營醫療機構感染管理組織、制度的建立和執行情況、醫療廢物及一般性廢物的處置及醫務人員職業性防護工作狀況、消毒產品和一次性衛生用品的索證情況、消毒隔離制度執行情況等進行了檢查,共檢查各級醫療衛生機構30余戶次。針對存在問題的醫療機構下達衛生監督意見書30余份。
(三)職業、放射衛生監督
自新的《中華人民共和國職業病防治法》實施以來,我鎮將職業衛生與放射衛生監督檢查有機整合起來,在日常監督的基礎上,以醫療市場專項整治為契機,對全鎮范圍內開展放射診療工作的醫療機構和職業健康檢查機構的職業健康管理、人員持證情況、劑量監測情況等進行了監督檢查,共監督檢查開展放射診療工作的醫療機構2戶次,下達衛生監督意見書共2份。
(四)醫療廣告監管工作
為了抓好醫療廣告的監督管理工作,我鎮于4月召開了醫療廣告整治會議及法律法規培訓會,警誡村衛生室及各醫療機構規范醫療廣告,嚴禁違規虛假、夸大的醫療廣告。同時,我鎮開展醫療廣告專項整治行動2次,對全鎮范圍內的影視、報刊、傳單、廣告牌、戶外墻體等醫療廣告進行清理整頓,對存在問題的醫療機構進要求其清理、撤除違規的醫療廣告。
四、存在的主要問題
雖然我鎮整頓醫療市場工作取得了一定成效,但是由于非法行醫隱蔽性強,執法手段單一等原因,致使監管工作存在一些困難和問題:一是有的非法行醫人員采取你找我跑,你走我開門或設點擺灘打游擊戰的方式逃避打擊;二是部分民間“老中醫”非法開展行醫行為,這些所謂的老中醫大多有一定的群眾基礎,憑經驗抓藥配藥,不出具處方,隱蔽性較大,取締難度大。三是部分醫療機構和供水單位人員法律意識淡薄,未嚴格執行法律法規要求開展工作。
五、下步工作打算
(一)繼續組織成員單位繼續在全鎮范圍內開展拉網式整治工作,做到發現一起,打擊一起,讓非法行醫行為無藏身之地。
(二)進一步加強對各級各類醫療機構的監督檢查,對自查自糾后仍存在違法違規執業的醫療機構將依法嚴肅查處,情節嚴重的,依照報告程序,上報由西安衛生監督所按規定吊銷《醫療機構執業許可證》,并嚴肅追究相關責任人和單位主要負責人的責任。
(三)繼續開展衛生知識培訓,加強部門聯動,總結工作經驗,形成長效機制,確保醫療秩序進一步好轉,確保群眾就醫安全。
一、工作目標
通過專項整治行動,打擊非法行醫、非法采供血,整治違規醫療廣告、違規開展母嬰保健專項技術服務、違規開展醫療技術臨床應用等違法犯罪活動,進一步清理違規設置審批醫療機構,進一步加強醫療機構的規范化管理,使醫療服務市場秩序得到明顯好轉。
(一)嚴厲打擊各種非法行醫、非法采供血、非法醫療廣告、非法開展母嬰保健專項技術服務,非法開展醫療技術臨床應用等行為,依法取締無證行醫,嚴懲非法行醫違法犯罪活動,對犯罪分子起到震懾作用。
(二)加大對醫療服務市場的監管力度,規范醫療機構執業行為,提高醫療質量,保障醫療安全。
(三)依法依紀嚴肅追究有關違法違規行為責任人員的法律責任。
(四)建立完善專項整治行動和日常監管相結合的長效監督機制和措施,切實維護人民群眾健康權益。
二、工作重點
(一)嚴厲打擊無證行醫行為。重點打擊未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”,打擊農村集貿市場和城鄉結合部等重點區域內無行醫資格的游醫、假醫。
(二)嚴肅查處醫療機構聘用非衛生技術人員行醫及超范圍行醫的違法行為。
(三)嚴肅查處醫療機構出租、承包科室的行為。重點查處醫療機構將科室或房屋出租、承包給非本醫療機構人員或者其他機構,打著醫療機構的幌子利用欺詐手段開展診療活動的行為。
(四)嚴肅查處非法從事性病診療活動的行為。重點查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“地下性病診所”和未經審批擅自從事性病診療活動的醫療機構。
(五)嚴肅查處利用b超非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術的行為。重點查處醫療機構和計劃生育技術服務機構的工作人員非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術的行為。
(六)嚴肅查處非法從事醫療美容診療活動的行為。重點查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自從事醫療美容診療活動的單位和個人,以及未經審批擅自從事醫療美容診療活動的醫療機構。
(七)嚴肅查處醫療機構超出登記范圍開展診療活動的行為。
(八)嚴肅查處醫療機構違法醫療廣告的行為。要會同有關部門進一步加強醫療廣告監督工作,定期向社會公布醫療廣告監測及查處情況。
(九)嚴肅查處醫療機構違規開展母嬰保健專項技術服務及醫療技術臨床應用活動的行為。
(十)嚴厲打擊非法采供血行為。要以確保血液安全和獻血者(供漿者)身體健康為工作目標,進一步規范采供血機構的執業行為和醫療機構的臨床用血行為,加大對采供血機構獻血者(供漿者)管理情況、偏遠地區醫療機構血液來源等進行核查,嚴肅查處冒名頂替、超采頻采等違法行為,堅決杜絕醫療機構自采自供血液行為。
三、工作安排
(一)第一階段(2009年6月20日至7月1日)為動員部署階段。結合實際制定具體實施方案,對本轄區內開展專項整治行動進行全面動員部署。
(二)第二階段(2009年7月1日至9月10日)為組織實施階段。按照專項整治行動方案,認真組織落實專項行動工作,針對突出問題和薄弱環節,采取有效措施,嚴肅查處非法行醫、非法采供血、非法醫療廣告、非法開展母嬰保健專項技術服務、非法開展醫療技術臨床應用等行為,堅決取締無證行醫。
(三)第三階段(2009年9月10日至9月20日)為總結上報階段。
對專項行動進行認真總結,建立和完善對醫療服務市場專項整治工作的長效監管機制,并按要求上報工作總結。
四、工作要求
按照《2009年云南省醫療服務市場專項整治工作方案》的要求,根據本地區實際情況,制定轄區醫療服務市場專項整治工作方案,及早部署落實。
(一)進一步提高認識,推進和深化醫療服務市場專項整治工作。
將依法嚴厲打擊危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫、非法采供血、非法醫療廣告、非法開展母嬰保健專項技術服務、非法開展醫療技術臨床應用等行為,作為關心群眾、優化醫療執業環境、規范市場秩序、促進社會和諧與發展的大事,擺上重要議事日程。進一步統一思想,提高認識,增強工作責任感和緊迫感,切實履行職責,嚴格監督管理。
(二)繼續保持高壓打擊態勢,嚴格執法,加大案件查處力度。
嚴肅查辦案件是確保醫療服務市場專項整治工作順利進行的重要手段,也是專項整治行動取得成效的重要標志。要高度重視,把查辦案件工作作為一項重要職責,切實提高依法辦案的能力和水平。繼續認真受理群眾投訴舉報,并以投訴舉報和違法醫療廣告為線索,主動開展監督檢查,嚴肅查處非法行醫、非法采供血、非法醫療廣告、非法開展母嬰保健專項技術服務、非法開展醫療技術臨床應用等行為,特別是對嚴重危害人民群眾身體健康、群眾反映強烈、性質惡劣的重大案件要掛牌督辦。重點抓好行政機關工作人員不認真履行監督管理職責和醫療機構非法行醫行為兩類案件的查處。對在日常監督檢查中發現的違法違規行為,不管涉及到誰,都要一查到底,保證做到案件調查清楚、依法查處到位、責任追究到位、整改措施到位。要注重運用典型案件開展警示教育,查找制度、管理中的漏洞和薄弱環節,不斷完善相關制度規定,發揮查辦案件的治本功能。
(三)加大督查和稽查力度,落實責任,保證工作落到實處。
按照屬地管理的原則進一步落實打擊非法行醫、非法采供血、非法醫療廣告、非法開展母嬰保健專項技術服務、非法開展醫療技術臨床應用等行為的工作責任,嚴格按照工作方案的要求開展專項行動,做到橫向到邊,縱向到底,責任到人。要將工作重心向農村、向城鄉結合部、向城市社區延伸,實現監督重心下移。對未履行職責,疏于、怠于監管,當地醫療服務市場混亂的,要依紀依法追究有關行政部門監管不力的責任。
(四)完善長效監管機制,標本兼治,鞏固專項行動成果。
在加大打擊力度,規范醫療服務市場秩序的同時,本著標本兼治、綜合治理的原則,建立完善長效監管機制。積極探索從源頭上整頓和規范醫療服務市場秩序、規范醫療機構和醫務人員執業行為的途徑和辦法,針對專項行動中發現的突出問題,認真分析醫療服務市場違法問題存在的深層次原因,深入推進體制、機制、制度創新,完善法律法規制度建設,強化監管措施。把醫療服務市場專項整治工作與加強日常管理、監督和規范審批行為緊密結合起來,把醫療服務市場專項整治工作與醫院管理年活動和治理醫藥領域商業賄賂等工作結合起來。建立審批管理與監督的銜接機制,加強衛生監督隊伍建設,完善監管措施,切實加強對醫療服務行業的日常監管,逐步實現監管的制度化、規范化和經常化。
(五)加強宣傳教育,擴大聲勢,保持高壓嚴打的輿論氛圍。
重視發揮新聞媒體作用,廣泛宣傳衛生法律法規和安全就醫常識,提高人民群眾的自我保護意識。積極推行政務公開和院務公開,及時向社會公示醫療機構、醫務人員審批、注冊信息,便于群眾查詢和監督;定期公示專項行動取得的成果,對取締無證行醫黑診所、查處非法行醫典型案件、吊銷醫療機構和醫務人員證書等情況進行公開曝光,并組織新聞媒體進行報道,加強社會監督。通過舉辦培訓班、專題講座等形式,開展對醫療機構負責人、有關管理人員和醫務人員法律法規和相關政策的宣傳培訓,增強依法執業的自覺性,規范執業行為。
1 醫療廣告猛增,是誤區還是利益
有關部門統計顯示,醫療服務的廣告投入,已從2000年的6.84億元,猛增到2003年的52.54億元,2004年又增長一倍,超過100億元,呈現逐年猛增態勢。然而,醫療廣告高速增長,醫療服務水平卻未提高,“看病難,看病貴”的現象依然存在。
《2005零點中國公眾醫療服務指數年度報告》顯示。公眾對醫院“收費高”和“服務態度差”有著驚人的共識。而醫院資源配置改善不明顯、醫療服務廣告的行政管理水平不高,以及醫療服務的差異化、服務方向不明確,是公眾對中國醫療服務的總體水平評價最突出的問題。
我國的醫院管理者,大多是業務型的領導,沒有經過系統的管理培訓,在邊學邊管理的過程中,接受的是不完整的管理理念,誤認為醫院的品牌樹立就是廣告加上VI(視覺形象識別系統設計)的引入。但醫療廣告投人量急劇增長,而醫療服務并沒有明顯轉變的現象,不能不引起人們的深思。國家工商行政管理總局廣告監管司經過研究后認為,醫療服務廣告量不斷增長的原因,主要還是受經濟利益的驅使。一些醫療機構,為尋求利潤的最大化,瘋狂地投入廣告,媒體有時候在處理經濟效益和社會效益的時候。單純追求廣告收入。也是虛假違法廣告屢禁不絕的一個原因。
因此,我們應該這樣評價醫療廣告的猛增現象,一些醫療機構為追求經濟利益而大量投入廣告費是主導因素,一些媒體為了自身利益而誤導是橋梁,這是醫療廣告猛增的主要原因。
2 廣告與品牌的區別
廣告是為了某種特定的需要,通過一定形式的媒體。并消耗一定的費用,公開而廣泛地向公眾傳遞信息的宣傳手段。廣告的英文原義為“注意”“誘導”,即“廣泛告知”的意思。廣告不同于一般大眾傳播和宣傳活動,主要表現在:①廣告是一種傳播工具,是將某一項信息,通過經營機構傳送給受眾的手段;②做廣告需要付費;③廣告進行的傳播活動是帶有說服性的;④廣告是有目的、有計劃的,是連續的;⑤廣告不僅對廣告主有利,對目標對象也有好處,它可使用戶和消費者得到有用的信息。
“品牌”一詞源于古挪威語,意為打上烙印。美國市場營銷協會對品牌的定義是:品牌是一種名稱、名詞、標記、符號或設計,或是它們的組合,其目的是識別某個銷售者或某群銷售者的產品或勞務,并使之同競爭對手的產品和勞務區別開來。當進入信息社會之后,工業社會對品牌的定義無疑是不準確的和不完全的。為了避免與“商標”和“字號”混淆,我們把所討論的品牌叫做終極品牌。終極品牌是產品的終極質量,是企業文化的終極結果,是顧客利益的終極體現。終極品牌必須具備以下9個基本要素:終極品牌必須有足夠的質量保證;終極品牌必須是個性化的;終極品牌是商品信息的巨大載體;終極品牌有豐富的對應式聯想;終極品牌有極強的創利能力;終極品牌與消費者有情感聯系;終極品牌是可持續長久發展的;終極品牌必須有文化含量;終極品牌必須是國際化的。
因此,廣告只是一種傳播形式,而品牌是一種產品或一個組織經過培育后的文化體現。打廣告樹品牌,準確地說是通過廣告,更為廣泛地傳播形象。
3 醫院應如何鑄造自身品牌
隨著現代社會的發展,醫院也逐步進入以患者滿意度、忠誠度、醫院知名度、美譽度為中心的品牌經營時代,只有加強品牌建設,實施品牌經營戰略,才能創造優勢,增強競爭能力。
醫院品牌是醫院在為患者診療過程中形成的,是患者對一所醫院提供醫療服務時價值取向的體會。也是其醫療質量讓患者放心的一種擔保。它可以在患者心中找到立足點,在社會上占領重要的地位,形成一種吸引患者前來就醫的引導力。
從現在醫療市場發展情況來看。未來醫院間的競爭不純粹是人才、技術、服務的競爭,也是品牌之間的競爭,因此,醫院要對本身所具有的“名氣”和“特色”有經營意識,要有目的地去維護、發揚,要主動替患者考慮并提供服務。對患者形成更大的吸引力。
目前醫院開展的病人滿意度調查顯示,患者對任何一類醫院的共同要求是,醫療效果好、專業水平高。但不同醫療需求者,對待各級醫院的期望有所不同,對三級醫院比較注重知名度和醫院環境,對二級醫院則是注重服務水平和設備的先進性,而對于一級醫院更注重服務態度和治療費用,也就是說患者到級別高的醫院就診時期望比較集中在硬件上,到級別較低的醫院就診,更多要求的是服務態度好。
因此,無論是哪一級醫院。在培育自身品牌時,首先要從自己所提供的醫療服務功能出發,從能為患者提供的服務出發,圍繞患者的需求做文章。醫院的品牌塑造難度要超過大多數產品品牌的創建,需要幾年甚至十幾年的不懈努力,病人認可的是醫療服務品牌情感性利益,以及所帶來的縱向認識上的延伸,即對醫療服務質量的信任,而不只是簡單的對功效的認識。由此可見,醫院自身品牌的培育必須從全方位人手。
隨著衛生體制改革的深入和社會經濟的發展。醫院生存和發展的內部機制和外部環境都發生了很大的變化,醫院間的競爭已從比設備、病源變成了綜合實力和經營理念的較量,醫院只有通過管理創新來提高效益,通過技術創新不斷滿足醫療需求,才能適應醫療市場的變化。同時,醫院要重視文化建設,塑造團隊精神。文化建設是管理方法中最高級別的管理,醫院要制定一個切實可行的方案,來營造醫院文化建設氛圍,實現個人價值與團隊精神的結合,將醫院精神融于醫院整體形象之中。
一所現代化的醫院不僅要有很好的設施、很好的技術和市場,更要有優秀的復合型管理人才、科研人才及學術地位,有優秀的專業人才,技術就有保障,有學術地位就有知名度,就更能引起人們的關注。
1、提高醫療質量;
2、降低整體醫療費用;
3、提高服務質量,改善就醫環境;
4、做好城市衛生支援農村衛生工作;
5、規范民營醫院執業行為、加快健康發展步伐。
力爭的亮點工作是:城市衛生支援農村衛生工作、無償獻血工作和加快民營醫院健康發展。城市衛生支援農村衛生工作要創新、要抓實;無償獻血工作要保持、要創新;加快民營醫院健康發展要投入更多的精力,積極探索,促使其健康穩步發展。
一、提高醫療質量
1、繼續貫徹醫院管理年和醫療質量管理效益年活動,按照醫院管理年活動方案抓好督導;三級醫院試行ISO9000認證;開展醫院評價的試點工作;按照《市醫院管理年和醫療質量管理效益年活動考核細則》和《關于在醫院管理年暨醫療質量管理效益年活動中建立院長考核評價制度的通知》開展相應工作;對全市各醫院醫療質量的薄弱環節、社會反映的熱點問題進行督導檢查,制定有針對性的措施,促使各醫療機構自覺的抓好醫療質量的環節控制,提高整體醫療質量,減少醫療事故的發生。
2、抓好《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》的貫徹落實工作,對開展較好、取得一定創新經驗的單位進行表彰,對取得的經驗進行整理,形成規范,全市推廣。
3、籌建市120急救指揮中心,使衛生資源共享,統一醫療急救規范,做好醫療急救隊伍的技術培訓,提高我市醫療急救能力和水平。
4、做好全市血液管理工作,加大對無償獻血的宣傳,確保臨床用血;加強對血液的檢測,提高血液質量,降低輸血的醫源性感染,嚴防傳染病、愛滋病等疾病經血傳播的發生。
5、舉辦藥學、醫院感染、衛生部“十年百項”和衛生廳“五年百項”衛生科技推廣項目等專業培訓班,提高衛生技術人員的技術水平,確保各個專業的醫療質量。
二、降低整體醫療費用
按照省、市制定的相關規定完善措施、開展工作,重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現象,而不是要降低法律授予的收費標準,從而規范收費行為,樹立衛生行業形象,解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監察、規劃財務做好違法、違規、違紀收費的監管和查處。
三、提高服務質量,改善就醫環境
1、深入貫徹落實《關于在全市開展惠民醫療服務的通知》、《關于進一步加強和改進醫療服務的通知》和《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》,在改善服務態度、規范病房管理、提高服務質量、簡化就醫流程、推行賓館式服務的規范服務模式、改善就醫環境上制定切合實際的措施,抓好落實。
2、深入開展不設床位醫療機構規范化建設工作,進一步改善門診部、診所、醫務室等不設床位醫療機構的就醫環境。
四、做好城市衛生支援農村衛生工作
1、繼續做好“三夏”期間萬名醫務工作者支農活動,在活動中間注意做好宣傳、組織和督導,使“三夏”期間支農活動開展的扎扎實實、確有成效,起到宣傳衛生的作用。
2、按照衛生部、衛生廳關于進一步做好城市衛生支援農村衛生工作做的扎扎實實,健全城市衛生支援農村衛生個人檔案,按照100分制的要求,把醫院的衛生支農與醫院院長考核掛鉤,把衛生技術人員支農與職稱晉升和執業注冊掛鉤,使之形成長效機制,真正把城市的醫療服務和醫療水平帶到廣大農村,使城市衛生支援農村衛生工作落到實處。
3、探索城市居民就醫新模式。開展公立醫療機構辦社區衛生服務機構或轉辦社區衛生服務機構的試點工作,實行雙向轉診制度,下半年全市推廣,為下一步實行城市居民醫療保險制度奠定基礎。
以上三項措施要抓緊抓實,確保有顯著成效,力爭在全省各項衛生工作中卓有成效,形成我市的亮點工作之一。
五、規范民營醫院執業行為、加快健康發展步伐
起草的《關于加快民營醫院發展的意見》已提請市委、市政府研究,待政府下發該意見下發后,我局將陸續出臺一系列措施,加強對民營醫院的指導、管理和監督。
六、其他工作
1、制定《市醫療機構設置規劃》,對申請設置醫療機構的,嚴格執行《市醫療機構設置規劃》和《關于實行醫療機構、診療科目準入專家審核制度的通知》。
2、醫師護士執業考試、注冊、變更注冊已成為醫政科長年性、瑣碎性的工作。為規范衛生技術人員的執業行為、提高工作效率、樹我局的工作形象,申請成立醫師護士注冊辦公室,加強對注冊管理人員職業道德教育和專業技術培訓,改進方案,范文庫歡迎您,采,集工作作風,提高服務意識,做好醫師護士注冊、變更工作,同時協助醫政科做好醫師護士考試報名、考務和其他考試的具體考務工作,使醫政工作人員有更多的精力投入于行政工作,提高行政工作效率。
3、根據《省執業醫師考核暫行辦法》、《省醫院管理協會管理辦法》和《省醫師協會管理辦法》的規定,成立醫師考核機構、醫院管理協會和醫師協會,協助衛生行政部門做好執業醫師考核、醫院評價、各項技術培訓和臨床技術出證等項工作。
4、按照局領導的意見,做好全市優秀醫師、護士發動、評選、表彰的相關工作,通過表彰先進、激勵先進,向社會宣傳衛生。
5、按照新的《醫療廣告管理辦法》,把好醫療廣告的初審關,加強對醫療機構宣傳的監督管理,對誤導人民群眾就醫的宣傳、虛假醫療廣告、未經衛生廳批準的違法廣告,依法從嚴處理。
6、做好衛生科技教育的管理。
民營醫院自身的健康發展問題可謂是由來已久,而現在甚至已經成為橫亙在“醫改”道路上的一塊頑石。
然而,多元化發展是我國醫療體制改革的必然方向,民營醫院也是其中一個不可或缺的力量。如果僅僅坐視其走向絕路,猶如旁觀醫療體系“斷臂”而無動于衷。
政策救贖 箭在弦上
去年年底,受國家發改委社會發展司、衛生部政策法規司委托,國家發改委國際合作中心組織了一場“民營醫療衛生機構發展政策研討會”。如何解決民營醫療機構發展瓶頸問題,成為會議討論的熱點。業內人士呼吁,應通過調整稅收政策、提高準入門檻等舉措來積極引導民營醫院健康發展。
2000年7月10日下發的關于《醫療衛生機構有關稅收政策的通知》中,提出民營醫院享有3年免稅期,期滿后恢復征稅,其中營業稅率為5.5%,企業所得稅率為33%,此外還有其他累計10.8%的稅率。顯然,這樣的稅賦對于掙扎在生存邊緣的民營企業向言,是偏重了。此前,東莞東華醫院李院長曾向媒體透露,該院2006年上繳的營業稅2300萬元,加上所得稅和其他14種稅額總計近3000萬元,遠遠超過該院當年的凈利潤。
與此同時,準入門檻偏低的現狀令民營醫院市場魚龍混雜。針對民營醫院這些棘手的問題,“研討會”的與會者建議,將民營醫院的營業稅從目前的5.5%調整為3%,企業所得稅應按民辦教育待遇享受優惠,取消教育附加稅和地方教自附加稅等,新辦的民營醫院免稅期延長為5~8年;嚴格規范對小型的個體診所的審批,鼓勵民營資本去投資大中型專科或綜合性醫院。
事實上,除了此次有針對性的研討會外,民營企業一直都沒有脫離主管部門的視線。去年年初,衛生部曾公開表示,對于醫療機構的違規經營應堅決予以打擊。與此同時,民營醫院整體所面臨的困難和問題也應得到正視,希望各地能夠出臺一些相關政策支持民營醫院的發展。只是,民營企業的政策救贖可謂是任重而道遠,并非朝夕之間通過技術層面的改進便可以奏效。
成長之路 徘徊不前
我國的民營醫院起步于上世紀90年代,但直到2001年9月中國開放醫療市場,民營醫院才開始得到人規模的發展。民營醫院在誕生的最初幾年,是醫療行業激活經營機制、改善服務質量的一大亮點。人性化的服務舉措、快捷的辦事效率,以及在公立醫院難得一見的醫務人員笑臉,讓眾多患者耳目一新。客觀而言,民營醫院的發展對促進公立醫院降低醫療成本、提高服務質量和效率有著明顯的激勵作用。例如,許多民營醫院從誕生時就按照市場規律來確定其運行機制,在醫務人員的薪金管理上比公立醫院更具有靈活性和科學性。而且,隨著民營醫院的不斷壯大,行業壟斷將會被逐步打破,所有的醫院都必然要壓縮包括藥品價格在內的醫療服務費用,以應對市場競爭,“藥品回扣”之類的痼疾也可能不藥而自愈。
然而,由于政策環境不力、法律約束缺失以及追逐短期利益等因素的存在,部分民營醫院在市場的浪潮中逐步蛻變。泛濫不實的醫療廣告、精心包裝的“偽專家”、毫無療效的偽劣配方,超過成本幾倍甚至幾十倍的藥價,這些令患者深惡痛絕的行為在一些民營醫院頻頻上演。因部分個體的道德缺失令民營醫院的整體形象受到了極大的損害。
在市場經濟中,誠信缺失最大的懲戒便是成長緩慢。雖經數年大規模的發展,但全國民營醫院僅有1792所,市場份額不到4%。弱小的市場占比,令民營企業成為了市場中的“小配角”,其“鯰魚效應”市場責任難以淋漓盡致地發揮出來。
公平競爭 治本之策
中小企業在孕育初期,公半的競爭環境尤為重要,人為的體制性壁壘是可能扼殺甚至扭曲民企活力的根本原因。英雄不問出處,在公平的競爭格局下,醫療機構去留的決定權當屬市場,而非資本的來源與性質。
作為市場的補充力量,政策環境并未對其特別眷顧,反而將大部分民營醫院排斥于主流之外,多數民營醫院尚徘徊在醫保體制之外。以上海為例,目前的400多家民營醫院中,僅有不到20家被納入到醫保體系。被排斥在醫保體制之外的眾多民營醫院,由于病人太少,時常發生經營危機,許多好醫生紛紛另謀出路。這些民營醫院往往會陷入到惡性循環之中,并滋生短視投機的心態。可見,體制性壁壘對這些民營企業的影響還是相當大的。去年,哈爾濱市衛生行政部門就已經向民營醫院敞開了醫保體制的大門,以正面的疏導與扶持為民營企業之路。這一大膽的舉措當為全國所效仿。
不僅如此,民營醫院從誕生之日起,就以“非嫡系”的地位出現在醫療市場上。相比鼓勵措施,主管部門更多地是針對其“劣跡”屢屢施以懲戒。