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1、南朝四百八十寺，多少樓臺煙雨中翻譯：到處是香煙繚繞的寺廟，亭臺樓閣矗立在朦朧的煙雨之中。出自唐代杜牧的《江南春》
2、全文：千里鶯啼綠映紅，水村山郭酒旗風。南朝四百八十寺，多少樓臺煙雨中。
3、譯文：江南大地鳥啼聲聲綠草紅花相映，水邊村寨山麓城郭處處酒旗飄動。南朝遺留下的四百八十多座古寺，無數的樓臺全籠罩在風煙云雨中。
（來源：文章屋網 ）
大家上午好！我非常榮幸有機會參加中美互聯網論壇，并代表中國互聯網企業講話。
互聯網是人類20世紀最偉大的發明之一，中美兩國同為世界兩大互聯網強國，呈現出“緊密相連、互為依存”的關系。
在互聯網發展的早期階段，中國互聯網企業積極地吸收美國的成功經驗，并結合中國實際進行了大量本土化的創新，取得了突出成績。比如，微信已不再是一個簡單的即時通訊應用程序，它集通訊、社交、媒體、娛樂、商務、甚至理財于一體，成為中國移動互聯網的超級入口。再如，在電商領域，我們不僅是世界上最大的網絡交易市場，而且也在中國首先推出了當日送貨、網絡白條以及自動自提柜等一大批創新服務。
長期以來，中國一直是美國投資基金最重要的市場，多數中國互聯網公司都有美國基金的投資，并選擇在美國上市。中美兩國的互聯網企業在資本、技術、人才、市場等各個方面有著廣泛合作。通過互信合作，雙方實現了優勢資源互補，使兩國人民充分享受到互聯網發展所帶來的紅利。
目前，中國互聯網企業正在積極拓展國際業務，加大海外投資并購力度，包括騰訊、阿里巴巴、百度、京東在內的企業都已在美國設立分支機構或研發辦公室。隨著中國互聯網企業走向全球，中美兩國企業將會在更廣范圍、更深層次、更高水平上開展合作。
美國是互聯網的發源地，中國是世界最大的互聯網市場，有超過6億的網民和接近6億的手機網民。
中國互聯網發展取得的成績，離不開政府部門的高度重視和大力支持。為進一步發揮互聯網在促進產業結構調整和發展方式轉變等方面的重要作用，中國正在加快推進“大眾創業、萬眾創新”，提出了“互聯網+”行動計劃，并上升到國家戰略。中國互聯網發展已揭開全新篇章，創新驅動成為發展主題，各種創新在中國大地上如雨后春筍般層出不窮。個人堅信，未來十年之內，中國包括手機用戶在內的網民人數必將接近甚至超過十億，中美兩國互聯網企業都將因此而受益。
女士們、先生們：
關鍵詞：十八項反措配電變壓器交接試驗
中圖分類號：TM421文獻標識碼： A
引言：電是當今人類社會不可缺少的能量形式之一，為我們提供電能的電力系統包括諸多電力設備，其中電力變壓器在電力系統發揮著至關重要的作用，也是與客戶關系最密切的供電設備。據有關系統分析，電力系統中60%以上的停電事故是由各種電力設備絕緣老化引起的，這當中有5%是由配電變壓器的使用不當而引發，所以對于配電變壓器的管理方法及相關的試驗程序應該重視起來。如何借鑒和運用“十八項反措”中的管理措施呢，下面，筆者結合工作實際進行淺薄的闡述:
1.加強配電變壓器的全過程管理
《十八項反措》條文9.1.1中提到,變壓器類設備（包括電力變壓器、電抗器、互感器等)是電力系統中的主要設備。為了不斷提高變壓器類設備的健康水平，保證設備安全經濟運行，應加強變壓器類設備從設備選型、招標、制造、安裝、驗收到運行的全過程管理。同時在生產技術部門配置變壓器專責人，明確其職責，并應使其參與變壓器類設備選型、招標、監造、驗收等全過程管理工作中，落實好反事故措施，從而提高變壓器類設備運行管理水平。
我們可以把上述《十八項反措》條文9.1.1所提到的大型變壓器“全過程管理方式”，借鑒到配電變壓器管理當中，加強對配電變壓器的全過程管理，其中著重從交接試驗、驗收及投運幾個關鍵環節進行。
1.1在交接試驗過程中認真執行交接試驗規程，尤其著重從配電變壓器的絕緣試驗、空載損壞試驗及負載損壞試驗三部分出發，確保配電變壓器絕緣良好，質量過關。
1.2嚴格按照有關規定對新購變壓器進行驗收，防止在安裝后，由于各種配變質量原因而造成不必要的電網停電損失。
2.防止變壓器絕緣事故
本條是借用《十八項反措》條文9.2中提到的對于防止變壓器絕緣事故的各項措施，參考配電變壓器可用的相關重點部分，對其進行防配變絕緣事故措施。
例如：《十八項反措》條文9.2.3.3對運行超過20年的薄絕緣、鋁絕緣，不宜對本體進行改造性大修，也不宜進行遷移安裝，應加強技術監督工作并逐步安排更新改造。
20世紀七八十年代生產的220kV變壓器高壓線圈匝絕緣厚度小于1.95mm和110kV變壓器高壓線圈匝絕緣厚度小于1.35mm的老舊變壓器稱為薄絕緣變壓器。30年前不少變壓器線圈的導線是鋁線。運行超過20年的變壓器普遍存在絕緣強度、抗短路能力降低、損壞高、噪音聲高和負荷能力不強的問題。
上述《十八項反措》條文9.2.3.3條文中所提到的問題，筆者認為不止在是大型變壓器中存在，配變中也是存在的。所以針對上述問題，應制定如下管理措施：
2.1加強配電變壓器運行巡視，對薄絕緣、鋁線圈及運行超過20年的變壓器，應加強技術監督工作。如發現嚴重缺陷，變壓器本體不宜再進行改造性大修，對更換下來的變壓器也不應再遷移安裝。
2.2大修后的配電變壓器應嚴格按照有關標準及規程進行大修后的各項試驗，確保配電變壓器在大修后，絕緣的良好程度。
2.3應定期進行紅外成像測溫檢查。紅外線成像技術目前在電力系統，尤其對于變電運行單位，運用的非常廣泛，此項檢測具有不停電、不取樣、不接觸、直觀、準確、靈敏度高等優點。這一技術同樣也可以運用到配變的檢查中去，通過此項檢測充分掌握配變是否在超負荷運行、導桿和電纜引線是否連接良好、套管是否受潮及缺油等配變的運行現狀，將配變故障隱患消滅在萌芽狀態，為有效提高供電設備可靠性提供保障。
3.防止分接開關事故
根據《十八項反措》條文9.4中所提到的防止大型變壓器分接開關事故的問題制定配變分接開關管理條款：
3.1長期使用的無勵磁分接開關，即使運行不要求改變分接位置，也應結合變壓器停電，每1―2年主動轉動分接開關，防止運行觸點接觸狀態的劣化。
3.2無勵磁分接開關在改變分接位置后，必須測量使用分接的直流電阻和變比，合格后方可投運。防止分接開關觸頭接觸不良及切換錯誤等情況。
3.3加強有載分接開關的運行維護管理。當開關動作次數達到制造廠規定值時，應進行檢修。
4.進行狀態檢修
[關鍵詞]替加環素；頭孢哌酮/舒巴坦；鮑曼不動桿菌；老年患者
[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0128-04
[Abstract]Objective To investigate the efficacy of Tigecycline combined with Cefoperazone/Sulbactam in the treatment of elderly patients with severe pneumonia caused by Acinetobacter baumannii.Methods 100 elderly patients with pneumonia caused by Acinetobacter baumannii were treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was treated with Cefoperazone/Sulbactam treatment，the observation group was treated with Tigecycline combined with Cefoperazone/Sulbactam.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results The improvement time of body temperature，rales，C- reactive protein，white blood cells and chest radiography in the observation group was shorter than that in control group，the offline success rate and total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P
[Key words]Tigecycline；Cefoperazone/Sulbactam；Acinetobacter baumannii；Elderly patient
S著我國醫療水平的不斷提升，臨床免疫力等疾病的治療藥物種類逐漸增加，導致對鮑曼不動桿菌的藥性作用逐漸下降，而其耐藥性的增加，直接提升了疾病臨床治療的難度，尤其是針對于老年患者。我國社會老齡化問題嚴重，年齡的增加，導致老年人身體功能逐漸下降，而免疫力下降會增加鮑曼不動桿菌的感染風險，對其身心健康造成巨大的影響，因此做好老年人的醫療保障尤為重要。當前對于此疾病的治療方式主要為藥物治療，由于老年人手術治療身體耐受性差，因此建議臨床應用替加環素聯合頭孢哌酮/舒巴坦進行治療，不僅效果顯著，且副作用低，是理想的治療方式。本研究旨在探討替加環素聯合頭孢哌酮/舒巴坦治療老年泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2013年6月～2016年6月我院干部綜合科、呼吸科收治的100例鮑曼不動桿菌肺炎患者的資料進行分析，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組中，男性25例，女性25例；年齡60～89歲，平均（65.32±3.33）歲；初中及以下學歷11例，高中及以上學歷39例。觀察組中，男性26例，女性24例；年齡61～88歲，平均（64.46±3.16）歲；初中及以下學歷10例，高中及以上學歷40例。100例患者中，慢性阻塞性肺疾病30例，支氣管哮喘50例，其他肺部疾病20例；平均慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分為（22.35±3.66）分。兩組的年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均符合我國鮑曼不動桿菌疾病診治相關標準；②患者均體現出較好的依從性；③患者及其家屬均同意參與本次研究，且簽署了知情書。④病例均經過質控[1-3]。排除標準：①合并其他嚴重內科疾病患者；②存在精神或意識障礙；③接受其他治療且指標不能具體反映治療效果；④存在肝腎等臟器功能損害患者[4-7]。
1.2方法
兩組患者入院后均給予藥物抗菌治療，例如抗銅綠假單胞菌的碳青霉烯類抗生素藥物等。對照組給予頭孢哌酮/舒巴坦（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字 H20045191）治療，采用100 ml 0.9%的氯化鈉注射液將3 g此注射液進行稀釋，等量每間隔8 h靜脈滴注1次。觀察組在給予頭孢哌酮-舒巴坦治療的基礎上，加用替加環素（華北制藥廠，規格50 mg/支）治療，初次劑量控制在100 mg，維持劑量減半，同樣利用250 ml 0.9%的氯化鈉注射液稀釋靜脈滴注，2次/d，持續治療2周。
1.3觀察指標
觀察并記錄患者治療后的體溫、音、C-反應蛋白、白細胞以及正常胸片恢復正常的時間。對比兩組的臨床療效，評價標準包括痊愈（患者癥狀消失，指標恢復正常）、顯效（癥狀改善明顯，經血象檢查等顯示恢復正常）、有效（癥狀改善不明顯，經血象檢查等顯示有好轉跡象）以及無效（癥狀或肺部陰影等顯示癥狀沒有明顯改善，甚至病情加重）4個等級，治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。觀察兩組的不良反應發生情況以及菌痰培養結果，分析細菌清除效果。
1.4統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組相關體征改善時間的比較
觀察組的體溫、音、C-反應蛋白、白細胞、胸片檢查改善時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組治療效果的比較
觀察組的總有效率為98.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P
2.3兩組細菌清除情況的比較
觀察組的細菌清除情況優于對照組，替換率及再感染率低于對照組，差異有統計學意義（P
2.4兩組不良反應發生率的比較
對照組出現血小板減少3例（6.00%），少尿3例（6.00%），皮疹1例（2.00%），惡心嘔吐3例（6.00%），不良反應總發生率為20.00%。觀察組出現血小板減少1例（2.00%），少尿1例（2.00%）；皮疹1例（2.00%），惡心嘔吐2例（4.00%），不良反應總發生率為10.00%，觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
2.5兩組脫機成功率及住院時間的比較
觀察組脫機成功患者有39例（78.00%），對照組有25例（50.00%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.6321，P0.05）。
3討論
3.1疾病概述
老年患者生理結構的變化直接影響免疫能力，再加上呼吸道系統對于細菌的敏感性相對較高，自身防御能力的下降，直接增加罹患肺炎的風險[8-10]。老年重癥肺炎患者具有病情轉移快、預后水平差等特征，大部分為感染耐藥細菌，其中鮑曼不動桿菌最為常見[11-13]。鮑曼不動桿菌可通過多種途經獲得耐藥性，會直接增加疾病臨床治療的難度。患者感染耐藥鮑曼不動桿菌的因素較多，陸薇等[13]報道了重癥肺炎中泛耐藥鮑曼不動桿菌的感染危險因素及耐藥性，其對44例痰檢為鮑曼不動桿菌感染患者的感染情況，實施單因素、多因素回歸分析，多因素分析結果顯示碳青霉烯類抗生素、合并多種內科疾病、入院時APACHEⅡ評分>20分、抗生素藥物種類應用較多是導致感染的獨立危險因素，且泛耐藥鮑曼不動桿菌對替加環素、頭孢哌酮-舒巴坦類藥物的耐藥性相對較低，對于其他抗菌藥物均展現出了較高的耐藥性，亞胺培南、美洛培南的耐藥率相對較高，分別達到了79.2%、83.3%，采用耐藥性高的藥物進行治療，會明顯提高病死率，繼而降低該疾病的臨床治療水平。
3.2治療分析
替加環素屬于抗生素類藥物，對耐藥性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等細菌有著一定的作用效果[14-15]，適用于皮膚或腹內感染患者的臨床應用，利用自身的廣譜抗微生物活性，可對氨基酰tRNA的活動起到抑制效果，阻礙其進入到糖體A位，抑制細菌蛋白質的形成。替加環素的藥理特點主要體現在抗菌譜廣、較難產生耐藥性、半衰期長、用劑量小幾個方面，是相對理想的臨床用藥。
頭孢哌酮/舒巴坦藥物也是一種常見的抗細菌感染藥物，尤其是對于金黃色葡萄球菌等抗菌活性較為顯著，頭孢哌酮、舒巴坦的結合，會不斷提升其抗菌譜廣等藥理功效，同時也產生了一定的協同抗菌活性，是單獨藥物使用藥效的4倍。周穎杰[16]報道了頭孢哌酮/舒巴坦（2∶1）治療多重耐藥鮑曼不動桿菌醫院獲得性肺炎成人患者的藥動學/藥效學的研究，結果顯示在細菌MIC低于48%、TMIC超過100%條件下，頭孢哌酮治療效果最理想。利用3.0 g 8 h靜脈滴注頭孢哌酮、舒巴坦，也可以保證最佳的治療效果。
3.3研究結果
本研究結果顯示，兩組經過治療后都顯現出了良好的治療效果，但是觀察組經過治療后的不良反應發生率（10.00%）、治療總有效率（98.00%）以及臨床癥狀恢復正常的時間、細菌清除率方面，要明顯優于對照組，差異有統計學意義，提示治療有效，且效果確切。
綜上所述，針對于泛耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者的治療，尤其是高齡患者，臨床治療難度相對較大，且治療程序相對繁瑣，為了更好地保證療效，除了加強臨床與輔助檢查結果確診外，建議將治療與人性化的護理相配合，切實為患者身心健康著想。在治療的過程中，需要實時監測患者的心肺等功能，該工作屬于護理范圍內，在其基A上應當將護理工作更加系統化，尤其是對于患者的心理護理，其可提升患者的治療自信心，增加患者的治療配合度，繼而達到治療的目的。
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