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現在利用移動醫療軟件進行糖尿病等慢性疾病管理的人仍然不多,許多患者還處于觀望階段。他們雖然也渴望享受少去或者不去醫院的便捷,但是移動醫療APP真的能夠為他們提供專業的健康服務嗎?這不同于打發時間的小游戲,我們真的能夠把自己的健康交給一個可以隨便下載,僅占幾十MB內存的手機應用軟件嗎?在移動醫療的發展中,要讓患者轉變健康管理的習慣,長期利用APP進行健康管理,必須要在他們的安全、健康和隱私都得到保障的前提下,給他們帶來切實的利益,否則這些移動醫療APP將如同許多不痛不癢的APP一樣――在下載幾個月后被刪除。
設備的質量如何?
我們在醫院接受的檢查,都已被無數的臨床試驗證明其有效并且準確。現在,一些檢查通過便攜式設備、傳感器再加上APP就可以完成,讓患者能夠在家獨自完成。然而,這些便攜式的設備真的能夠給出精準的結果嗎?有的患者拿著自己的手機去問醫生,“我過去一周的血壓、血糖或者心率正常嗎?”醫生卻發現這些數值與醫院的檢查結果存在一定差異,所以參考價值也就打了折扣。
因此,在選擇便攜式設備時,應該注意它是否通過了國家的醫療器械注冊證,以保證設備的準確度和安全性。即使看起來只是一個小小的手機配件,但只要能夠量血壓、血糖、心率等,就屬于醫療器械,必須有相應的醫療器械注冊證。我國的醫療器械注冊證分為三類,如外用止血貼一般需要一類證;體溫計、血壓計、血糖儀一般需要二類證;需要植入患者體內用于維持生命的醫療器械則需要三類證。這對移動醫療所使用的便攜式設備也適用。目前而言,便攜式設備提供的數據僅供醫生參考,但隨著技術的發展,有可能這些便攜式設備所提供的數據能夠直接用于診斷,實現真正的遠程醫療。
用戶的隱私會泄露嗎?
你也許試過把電話給了房屋中介以后接到無數的騷擾電話,那么把自己的個人和健康信息通過APP上傳,是否也會有類似的問題產生呢?我們會否因為下載了一個軟件而不停地接到保健品或者人壽保險的推銷電話呢?許多移動醫療APP都需要在使用前先注冊,使用者在填寫個人資料或者之后進行咨詢的時候,應該注意保護自己的隱私。
誰來處理海量的信息?
相比定期去醫院接受一次體檢,一些便攜式設備能夠隨時使用或者進行實時動態監測。另外,健康APP還帶有健康日志的記錄功能,會讓使用者記錄每天的飲食、運動和作息等等。這樣一來,APP會收集到大量的數據,這本來是好事,因為這樣一來健康干預就能夠有更多的數據依據,但是同時也有一定的負面作用――如數據太多不利于處理。
如果這些數據是由APP開發商來處理,那他們會依據什么來篩選數據?是否有醫生或者醫療機構給他們提供專業支持?一開始的數據采集有沒有問題,這些開發者是否知道如何才能夠采集到最有效的數據?所以,選擇APP的時候,最好看看它是否有一定的醫學背景。APP只是一個連接醫患的平臺,讓診斷和就醫都變得更加方便,但計算機并不能夠完全代替醫護專業人士。
遠程就醫能夠報銷嗎?
目前,我國的移動醫療盈利,真正來自醫療服務的僅占9.3%。許多醫生通過APP對患者進行的建議或者幫助都是無償的,但如果遠程或者移動醫療要長期發展,要讓越來越多的醫療機構和專家級的醫生都加入到移動醫療的潮流中,那么付費勢必成為趨勢。如何付費、向誰付費都是問題。還有使用遠程醫療是否能夠報銷,醫保又該如何參與進來?正因為如此,中國平安在百度、京東和小米等IT巨頭之后也進入了移動醫療行業,推出了APP“平安好醫生”,希望將保險與移動醫療掛鉤。一旦移動醫療付費渠道開通,患者完全可以在家用在線支付的方式網購藥物,不用為了開藥而專門跑去醫院。
醫院和健康機構能夠共享數據嗎?
【關鍵詞】移動醫療APP 醫療服務
數字化醫院的發展基于網絡化管理模式,以信息技術作為載體,通過高效快捷的信息采集、傳遞、處理、存儲等改變了人們傳統的就醫觀念以及就醫模式。移動醫療APP正是現有醫療業務的延伸,它是以移動互聯網終端為載體,通過4G網絡與醫院信息系統的實時連接,形成一個實時、動態的工作服務平臺來充分挖掘與共享醫療資源。患者通過手機APP客戶端享受方便、快捷的醫療服務,縮短在醫院的停留時間,提高就診效率,也為醫院的市場開拓創造有利條件,提升醫院自身的品牌形象。移動醫療APP不僅是醫院推出的便民服務,也是數字化醫院建設的措施之一,是今后醫院發展的一大趨勢,應分別面向醫院醫務工作者和社會大眾推廣使用。
1 移動醫療APP解讀
移動醫療由國外“Mobile Health”衍生而來,即通過移動通信技術,例如掌上電腦(PDA)、移動電話和衛星通信等提供醫療服務和信息。而移動醫療APP正是基于此,憑借安卓和IOS等移動終端系統而產生的一種醫療健康類應用軟件。目前,移動醫療的應用覆蓋了基礎護理、公共衛生研究、急救護理、慢性疾病管理、自助醫療服務等多個領域。
2 移動醫療APP在醫療服務中的應用
移動醫療APP可以實現將院內服務向院外延伸,患者通過移動智能終端即可隨時隨地獲取診前、診中、診后一站式醫療服務信息,建立患者與醫院之間持續、連貫的溝通新渠道。
2.1 移動醫療APP服務患者的應用
2.1.1 通過“智能分診”幫助患者明確診治方向
智能分診功能能模擬醫生問診,正確指導患者根據自己的癥狀和病情選擇就診科室,在患者就診前對自己的病情進行簡單評估。這里涉及龐大的疾病描述與對應科室的數據庫的建立。通過模糊錄入患者癥狀,系統會列出更詳細的子條目供選擇,為患者推薦合適的科室就診。這樣,可以部分取代患者向人工服務臺排隊問詢,改善多次掛號浪費時間的現象。
2.1.2 通過“預約掛號/候診隊列查詢”縮短排隊掛號及候診時間
患者或家屬可直接通過醫院APP進行普通門診和專家門診的掛號和結算,憑掛號支付成功短信直接到科室就診,無需到醫院窗口排隊取號。
2.1.3 通過“科室醫生”讓患者實現點名就診
APP中的“科室醫生”涵蓋了全院各科室醫生的簡介、坐診時間及預約號源數。就診患者可據此自主選擇醫生,點名就診。
2.1.4 通過“信息查詢”幫助患者查詢就診信息
信息查詢模塊為患者提供就診時產生的各種記錄的查詢服務,包括預約、費用、檢查和檢驗等歷史信息。
2.1.5 通過“用藥提醒”促進健康管理
患者可能因為不清楚或忘記醫生所指示的用藥方法,導致因治療計劃不能有效落實而影響治療效果,特別是對長期依靠藥物治療的慢性病患者。應用移動醫療APP的用藥提醒功能,患者可在線讀取一定時段內的處方或手動添加用藥信息,根據系統發出的提醒,按時用藥。
2.1.6 通過“出院隨訪”提高隨訪率有效跟蹤患者病情
醫院相關科室對已出院的慢性病患者會定期隨訪。APP中的“出院隨訪”功能不僅可以直接準確的找到患者本人,通過一系列隨訪問答,獲悉患者出院康復的基本情況,而且患者可以根據自己的時間在方便的時候接受隨訪,自動提交到醫院后臺相關科室。此舉既減輕了護理人員的工作量,也大大方便了患者,有利于提高隨訪成功率。主管醫生可以通過移動APP動態掌握患者病情并進行相關指導,保證患者順利康復,更可以擴大醫院服務的外延。
2.1.7 通過“滿意度調查”持續改進服務質量
APP中的滿意度調查功能可以讓患者方便快捷的對診療體驗進行評價,有利于醫院準確及時發現問題并加以改進,有利于服務水平的不斷提升。
2.1.8 其他應用 APP中的“專家在線”、“健康宣教”等等都賦予了醫院服務更多的內涵
“圖片新聞”、“醫院簡介”也使得醫院的工作宣傳和知名度進一步提高,“導醫服務”中包括醫保政策和物價公示等,患者可根據需要自主查詢。
2.2 移動醫療APP面向醫護人員的應用
2.2.1 用于醫政管理
移動醫療APP不僅向醫護人員推送重要信息,如醫院重要通知、醫生工作績效指標等,還包括醫療護理管理制度,以增強醫護人員醫療安全意識,規范診療行為,降低醫療風險。
2.2.2 用于診療工作
移動醫療APP可以輔助醫生的診療工作。醫生可通過APP查看患者的化驗檢查結果,隨時掌握患者的健康信息。APP中的藥物手冊可幫助醫護人員隨手查看藥物說明及配伍禁忌,便于醫生處方。門診安排和工作提醒,可幫助醫生隨時隨地通過手機查看出診時間、手術安排等,為醫生的醫療工作提供便利。APP還能夠為醫護人員提供有價值的臨床診療知識庫和醫學文獻,引領醫護人員朝著提升工作效率,提高工作質量的方向發展,以更好地推進醫療服務體系建設。
3 展望
從移動醫療APP的角度切入智慧醫療服務鏈正受到越來越多人的關注。智慧醫療時代的醫療服務鏈分為診療前、診療中和診療后三大部分,并進一步細分為健康管理、自診、問診、尋診、候診、診療、用藥、院內康復、支付、后續用藥這十個環節,最終再次進入健康管理環節形成一個醫療閉環。從每個環節的移動醫療APP分布來看,大多數的APP選擇在診療前環節開展服務,且多為輕問診和輕健康管理服務,而診療中和診療后相應服務較少,開發潛力巨大。
參考文獻
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對于自己當年的選擇,俞熔謙遜表示,“時代背景是今年剛剛驗證出來的,當時看不出來。”
2013年底,他在《創業家》的會議上發言時,認為“醫療健康行業,還沒有誕生真正的巨頭,這是大家的機會所在。”時隔半年,他對未來移動醫療大發展的前景,有了新的認知。當下,醫療健康投資風起云涌,大的機構也好,資本巨頭也好,有影響力的企業家能夠逐漸進入,俞熔不怕競爭,對這個行業,多點關注反而是好事。“以往,醫療健康行業受人關注度不夠,現在國家機制在轉型,消費者觀念在變化,各種天時地利人和在推動醫療行業,這是大的時代背景。”他的態度,相當樂觀。
變革,可以預見
與創業者精專的態度不同,俞熔對行業的思考集中在移動醫療發展的大方向上。慢而有條理的,他把移動醫療的發展,歸結為幾種變革趨勢。第一是標準化、可量化的醫療服務,例如臨床路徑治療方案的標準化,這在美國已經非常成熟,二是慢性病管理體系化,有賴于家庭和私人醫生體系的完善,這也將成為下一個行業創業熱點趨勢,三是遠程醫療技術,依賴于高效的信息化及創新的技術手段。四是篩查檢測、重大疾病診治的個體化。不管哪一種趨勢,都少不了大數據的支持。
他屢屢提到大數據的重要作用,對于較為特殊的醫療健康產業,大數據的意義不可低估。與美年大健康的特色服務相關的,則是中醫標準化管理的部分。
在完全基于西醫標準化體系的體檢行業,美年的立身之道與眾不同,他們為使用者給出中醫診療方案。以中醫手段辯識體質,再根據西醫的檢驗方法,針對性給出一些解決方案,既可以有傳統療法,也有健康食品、保健品上的建議。有別于一般體檢給出生硬報告的方式,美年的中醫服務,更類似增值附加服務。在美年的體檢中心里,中醫是隨處可見的裝飾元素,華佗、孫思邈的畫像掛在樓道中,西醫體檢項目完成后,中醫手段才開始,填寫問卷,勾選身體狀況,醫生給出關于基本體質判斷,再搭配上傳統的號脈,對體質和調養方式,做出建議。
“如果你已經有了一些器質性的疾病,肯定我們會推薦、動員,或者幫助你去醫院治療,但很多人是生活方式或亞健康帶來的一些慢病,這些問題不是去醫院能解決的,需要長期的健康管理,這部分病人實際上量更大。”和美年贏得客戶喜愛的原因一樣,生活方式、慢病或者亞健康,也是移動醫療的機會所在。
在俞熔看來,移動醫療的好處,不言而喻,它讓信息透明,讓資源配置優化。醫生和患者可以得到及時的溝通和反饋。醫療資源的優化配置和共享,對于國內醫療資源分布不均的現狀來說,更是有充分的正能量。“但在這個行業里,商業模式也存在一些短板,比如說醫療行業的閉環怎么形成,線上線下怎么結合,在O2O大行其道的當下,我還是很少聽到醫療行業的O2O。”
他也審慎地認為,不少移動醫療應用看似取得成功,但一個嚴峻現實擺在眼前,移動醫療的風險邊界難以界定。“大多數移動醫療的應用,其作用究竟是咨詢,還是診斷,還需要更多的思考和分析。”
除了收購之外,俞熔一直關注培育或者挖掘健康類、醫療類的中小企業。三年前,他投資了一家做電子耳蝸的企業,屬于相當細分的業務。產品有慈善性質,為先天耳聾的孩子生產植入性的器械,幫助他們產生聽覺、學會說話,從而漸漸接近一個健全的人。這樣的市場需求數以百萬計。一個耳蝸手術需要20萬人民幣,大多數農村的孩子消費不起,電子耳蝸的生產,與其說是醫療輔助設備,更有一點慈善性質。他也把預防醫學上下游產業當作發力點,有關健康管理、平臺、數據和客戶資源,凡是有助于美年大健康整體發展的,也在他的涉獵范圍。2013年,美年投資了一家專門用物理光學方法降血脂的醫療創業公司,實際上,血脂異常亞健康人群為這樣中小企業提供發展空間,在俞熔的分析之中,中國有糖尿病患者九千萬,高血壓患者一億到兩億,人群數量遠大于進入醫院治病的人群,針對這些慢性疾病的服務,都有很不錯的發展機會,是極好的創業方向。
作為出手快又狠的投資者,搶占移動醫療的開放平臺,才是俞熔布局的長遠策略,盡管真正披露產品可能要到一個月以后,但他還是介紹了美年移動醫療產品的大致脈絡,“全能的個人醫療開放平臺,從預防、醫療評估、健康管理,包括后續的健康相關服務的,這是一個小的BAT。”
移動醫療的市場,無限寬廣,而當下,正是進場最恰當的時候。
如此規格的醫療服務,以往普通老百姓恐怕難以和自己的生活聯系起來。
但是今天,一個產業正在讓這些高端醫療服務,成為普通人都消費得起的服務。甚至有專家認為,它將顛覆傳統醫療產業的格局,影響和加速其改革進程。這就是移動醫療。
在移動互聯時代,醫療資源正在被智慧地連接。“在移動醫療平臺上的注冊醫生和護士,就像淘寶賣家一樣,對用戶非常親切熱情,甚至一次問診能達到20分鐘。”和君咨詢分析師丁立朝對《中外管理》形象地描述道。這對于“排隊兩小時,看病兩分鐘”的傳統醫療來說,體驗可謂天壤之別。
然而,人們眼中的移動醫療,似乎還僅僅停留在掛號、支付、咨詢的層面。移動醫療,未來能真正為用戶做些什么?如何影響甚至改變醫療行業?醫方和患者能得到什么樣的增值服務?一切皆可想象。
趨勢一:遠程醫療讓病情前置
如果有一款可穿戴設備,可以幫助有呼吸暫停綜合征(打鼾)的患者進行監測,自然可以降低不少發生危險的幾率。一般情況下,患者打算去醫院疹療,即使測一下血氧量也要提前幾天預約,還要進行各種準備。
2016年3月,橙意家人科技了國內首款醫療級可穿戴設備――鼾癥監測儀。這個腕表可24小時記錄血氧飽和度數據,實時上傳至云端。患者可從手機App上查看報告,還能獲得后臺專家的健康指導。
再比如:目前國內已有醫院上線了微信全流程就診,依托微信的“智慧醫療”解決方案,患者可直接通過微信實現診間支付和醫保實時結算,預約、掛號、電子報告、賬單查詢等都能使用微信隨時完成,大大簡化了看病流程,節約了就診時間。
同時,遠程醫療體系還可收集到大量的數據樣本,分析整理并上傳到數據庫后,可直接被醫院、學校、政府部門等使用。這對醫療行業來說,無疑是一次重大創新。據不完全統計,目前移動醫療App已經超過2000款,目前市售的有健康監測功能的可穿戴設備不下50種。移動醫療的一個重要角色就是“健康管家”,可提前為用戶預警并提供解決方案。更有意義的是,遠程醫療的每一個用戶都是一個終端,可以為社區醫院帶來固定的“篩查”人群。
移動醫療將原本封閉的醫療信息打通并連接起來,釋放出更多的共享信息、資源和數據源。但遠程醫療與“私人醫生”模式,還存在著距離,只有和社區醫院無縫合作,打通用戶與醫生之間的“需求不對稱”,才能形成醫患的雙贏關系。那么,接下來必然是線上線下的協同。
趨勢二:線上線下的協同
“經過幾年的發展,互聯網+醫療將進入2.0時代,醫療服務線上線下結合應該會成為標配。想用輕資產來撬動健康管理尚可,但要撬動醫療卻很難。”丁立朝對《中外管理》說。
以平安好醫生為例,它在短短一年間,超越已成立10年的好大夫在線和成立5年的春雨醫生,其中很重要的一個原因就是其背后的頂層設計。目前,平安好醫生除通常移動平臺的業務外,正在布局500家線下診所――“萬家診所”。在“萬家診所”的加盟體系里,核心的醫療技術和設備需診所自有,但平安萬家診所在標準化和品牌化的基礎上,會為加盟方提供包含顧客引流、診療支持、藥品器械集體采購、轉診和健康管理等服務。
“如果平安將線下部分布局完成,那么意味著在國家控制三甲醫院、控制大型醫院門診量(強制分流)的背景下,平安這類企業很可能真正搶占入口。”丁立朝表示,“盡管這個過程還很曲折,但它必將成為傳統醫療的有益補充。”目前,除了平安好醫生以外,春雨醫生也在開設線下診所。
而對于移動醫療OTO的趨勢,微醫聯合創始人張曉春則表示:移動醫療的第一階段是純線上進行,即輕服務階段;第二階段就是就醫流程的改善,由線上部分轉入線下,更多在于優化就醫流程;第三階段便是經過線下流程優化后,將適合線上進行的部分重新回歸到線上,這也就是團隊醫療的階段。也就是說,已經不再僅僅是線下協作組模式,而是首診在線下,將診后隨訪、復診等放在線上進行,在跨區域的醫生協作組織下進行。
趨勢三:從B端入手,再滲透C端
有業內人士說,如果移動醫療應用提供的僅是掛號、預約和支付等簡單業務,那么還遠未觸動行業“痛點”。真正的“痛點”,在于有病的患者找不到醫生,大眾的健康管理缺乏專人管理。
因此,沒有醫生的參與,就不可能有真正的移動醫療。移動醫療本質上依然是醫療,如果不能解決醫療中的痛點,而僅僅停留在移動端的流程優化方面,顯然始終徘徊在醫療服務的。
在今年6月,北京中普達科技股份有限公司在新三板掛牌成功,成為國內“移動醫療運營服務”的第一股。而中普達之所以可以被資本看好,也正因為它觸及醫療的痛點和核心。
舉例來說,中普達的戰略定位首先是服務好醫療機構,這與一般重在“輕問診”“健康管理”的移動平臺有本質不同。中普達堅信移動醫療的發展基礎,是醫療機構移動信息化水平的提升,而不能與醫療機構信息化系統產生交互的互聯網產品,就根本不具備生命力。
而且,作為任何一個平臺企業,都繞不開盈利模式問題。在中普達的理念中,只有基于醫療機構自身資源的to C業務才是真正有價值的醫療延伸服務,比如:“醫護通”“移動護士站”等產品都是如此。其中,“移動護士站”已成幾百家醫療機構的標配,它幫助醫院提高了管理效率、降低運營成本、減少了事故幾率,彌補了醫院信息系統與病房間“20米”信息化空缺。而受益者,一定首先是C端(患者)。
據國家統計局數據顯示,2014年全國出院人數約2億,而其中約68%的患者有延續護理的需求。雖然,國內有大量基于公有云的移動醫療應用,但出于醫療機構對數據安全等方面的考慮,很難參與和信任。那該如何解決這個痛點?
中普達采用了無線廣域內網技術,數據只在專網和專線通道中傳輸,這就確保了醫療數據的安全性和專有性。同時,通過加載新的應用模塊,就可以協助醫療機構便捷地實現院外的多種業務延伸,可以對患者進行院前、院中和院后的全病程專業醫療服務。同時,這讓患者能夠切實體驗到“分級診療制度”帶來的便捷服務。
中普達董事長蘭云峰認為,移動醫療應該先做“醫療+互聯網”,讓醫療機構先應用起來,讓患者在醫療機構的服務中有所體會和感知,再通過“互聯網+醫療”來豐富應用,提升患者體驗。這恐怕才是用戶愿意主動接受移動醫療業務的重點。
像中普達這類致力于新技術與新應用的平臺企業,由于實現對患者醫療全過程的服務,已經觸及醫療服務、技術服務等層面,可想而知在未來將有更大的發展空間。
趨勢四:玩轉互聯網的商業模式
“作為移動醫療,要考慮好互聯網的本質,它需要一個比較長的鏈條來設計商業模式。如果理解這個本質,你就知道你的利潤來源在哪兒。”丁立朝分析,“互聯網無非四種商業模式:游戲、廣告、電商、社區。掌握好互聯網的玩法,結合醫療行業的痛點,仍會有市場機會。”
那么,如何玩轉移動醫療?目前,已經有一些成功經驗可循,但也有不少市場空白。
首先,游戲。在這個領域,可以說還沒有好的游戲項目出來。“我認為未來在醫療里面一定會有。”丁立朝對此充滿信心和期待。
第二,廣告。目前,對于在線問診業務,都是在以廣告的模式做,甚至拓展出來一些咨詢業務,比如一個垂直細分領域的大數據挖掘。現在大部分的互聯網平臺都是在做廣告+電商的盈利模式。試想,如果一個平臺的活躍用戶有10%的轉化率,盈利是不是就很可觀?
第三,電商。有一家做中藥材的電商平臺,成立一年就已經做到收支持平,預計年底有望盈利。由于中藥材行業有極強的特殊性,比如:資源極度分散、價格不穩定和易受資本影響。盡管中藥材市場有2000億元的市場規模,卻包含著國家規定的12807個品種,常用的藥材也有1200種,在全國的種植面積超過3000萬畝,且要銷往全國。因此,這也導致每個單品量都不大,僅一兩個億就可能控盤。像人們熟悉的三七、生姜、普洱茶,多因資本炒作而身價倍增。
目前,全國有17個中藥材零售市場。作為傳統商業,通常會站在企業的角度進行囤貨以便控盤,鮮有人愿意去做整合。因此,當一個平臺用互聯網的模式進行整合,就打破了原有中藥材市場的格局。因此,在醫療行業中選準了定位,就使這個平臺勝券在握。
第四,做好社區。如果研究一下羅輯思維的模式,就不難看清其典型的社區玩法:通過名人吸引住粉絲,然后進行眾籌、做付費的內刊等,有了眼球就會有轉化率。因此,只要有平臺、能產生出好的內容,其實就不愁盈利問題。比如:在成都已有腎病、腎透析的社區上線,在社區里可以實現醫醫互動、醫患互動、患患互動,盈利就是水到渠成的事。
“事實上,移動醫療在本質上與其他行業沒有太大差異。只要站在管理的角度考慮,真正從解決醫護人員和患者的痛點去思考商業模式,比如信任問題,權威性問題,這要花很大的力氣來建立平臺的品牌形象。同時,結合互聯網的手段就可能找到市場空間。”丁立朝特別強調,新創業者的機會更多是集中在細分和垂直領域。
“而未來的3.0時代,應該是模式創新和技術創新的融合,一定要把技術的應用加入進來。”因此,丁立朝認為懂得互聯網時代玩法的專業人才,以及懂得醫療行業的專業人才同樣重要。
趨勢五:醫療與保險的有效結合
在中國的醫療體系中,看病更多的是依賴于醫保,購買商業保險者不足10%。因此,這也是許多移動醫療平臺從C端找不到商業模式的原因。“誰來買單”一直是困擾平臺企業和業內人士的難題。
目前已有商業保險開始通過移動醫療手段,去監測被保者的身體狀況。甚至于,當被保者一旦出現亞健康狀態,就會為其安排體檢等醫療干預,以降低出險幾率。就像一個笑話所說:一個明星為自己的臀部買了1000萬元的保險,保險公司恨不得雇6個保鏢24小時地保護她。事前的防范與預警的投入,通常會比事后賠付要合算得多。這對于保險公司和被保者,無論如何都是極好的服務和保障。試想,如果有這樣一款能進行健康管理的保險,會不會有更多的人愿意為此買單?畢竟,人們買保險的初衷并不是為了放心大膽的生病,而永遠是少生病。
“未來,移動醫療與醫療險的結合會越來越緊密。”丁立朝說,“因為中國的保險從2009年到現在已經投了6-7萬億,這也是國家現在醫改轉向的一個重要理由。因為地方政府已越來越無力支撐醫保的費用。”
近日,在北京舉行的2014移動醫療與創新服務高峰論壇大會上,業內人士暢談國內移動醫療發展模式并對未來發展趨勢進行預測。
與傳統醫療機構共贏
近年來,BAT巨頭紛紛涌入移動醫療,2014年5月,支付寶正式對外公布了“未來醫院”的計劃,將對醫療機構開放其平臺能力,包括賬戶體系、移動平臺、支付及金融解決方案等,以幫助醫院在移動互聯網時代變得更加高效。馬云更是在剛剛閉幕的世界互聯網大會上放出話:30年后讓醫生找不到工作!
對此,業內人士不以為然,北京協和醫院皮膚科主治醫師張濤說,移動醫療的各種設備和服務必須通過醫生的對接才能真正發揮作用,其最終目的是和傳統的醫療機構形成共贏,樹立醫生個人的品牌形象,通過移動醫療真正實現自身價值。
北京協和醫院青年醫生邴鐘興告訴記者,通過移動醫療,醫生可以建立個人的患者庫,積累臨床的資料,而患者也可以在掛號前了解準確對應的科室。
商業保險買單“高級”醫療
相關數據統計,目前中國衛生費用以平均每年超過15%的速度大幅增長,產業消耗逐年提升。有意思的是與其他領域以科技為驅動力降低成本不同,醫療界的科技投入反而會增加費用,提升成本。與此同時,中國正邁入“人口老齡化”社會,醫療開支在日常百姓家庭消費中的占比持續走高,巨額的醫療投入已經成為政府一項沉重負擔。
而隨著互聯網因素的滲透,醫療服務面臨新的變局,政府、保險公司和個人誰又會成為移動醫療的買單方?業內人士董雨星說,市民健康意識逐年提升,更高質量的醫療服務呼之欲出,但通觀全球,大部分國家政府只能提供基本的醫療服務,增值服務的空缺將會促使社會資本的涌入。
而在國內北上廣等一線城市,商業保險已經逐漸被普通家庭所接受。董雨星說,保險公司一方面提供增值服務,促進購買欲望,同時還將通過移動醫療的方式對客戶的健康進行實時管理監督,量身定做,降低疾病的發生率,而客戶也要為個人行為買單。
隨時隨地的“醫療管家”
“看病難、看病貴、看病不方便”的抱怨聲聲不斷,究其主要原因是中國醫療體系尚不健全,醫療資源面臨緊缺的“瓶頸”。利用“移動醫療”讓有限的資源普惠更多民眾將成為互聯網經濟的一片新藍海。
伴隨著信息通訊技術的飛速發展和移動互聯網的前行,移動醫療逐漸在醫療行業中獲得越來越多的重視,HIMSS將移動醫療(mobile health,mHealth)定義為:通過使用移動通信技術,例如PDA、移動電話和衛星通信等,來提供醫療健康服務和信息,將無線技術納入各種醫療解決方案,把移動醫療的特殊功能和服務捆綁于各種終端上,來實現患者體驗感的加強和節約醫療成本。移動醫療技術在醫療健康解決方案中的快速發展,使改善醫療護理質量并降低成本成為可能。同時,鑒于患者對醫療服務的要求日益增高,移動醫療的出現使患者傳遞醫療信息的方式發生了革命性的變化,患者與醫療服務提供者溝通的渠道日益增多,這也是移動醫療發展的契機所在。
在我國,由于醫療資源短缺、不平衡造成的“看病難、看病貴”已經成為遏制我國醫學發展的極大困擾。雖然自2009年新醫改實施以來,醫療衛生信息化建設獲得了很大發展,改善了醫療行業較其他行業信息化發展明顯滯后的現狀,而醫護人員也如愿以償地感受到了信息化帶來的諸多改善,如醫療環境、醫護質量和工作效率的大幅提升。但作為信息化建設的延伸和擴展,旨在提升患者滿意度,提高醫療效率的移動醫療,直到近年才得到廣泛發展。現在,移動醫療為醫院業務所帶來的效益和提升已無需考證,它所改善的不僅僅是院內醫療質量及效率,還有助于改善我國醫療領域所存在的衛生資源分布不均衡、基層地區醫療設施薄弱、老年人健康管理水平差等一系列問題。
1. 顯著提升工作效率
醫院通過移動醫療的部署,醫生可以利用移動終端直接調閱患者的化驗報告和相關資料,從而掌握最新病情,并在病人床邊記錄患者動態信息 ,減少了在病房和工作站之間來回行走的時間,增加了診斷、治療病人的時間,提高了工作效率。
2. 提升醫院管理水平
移動醫療投入運行有助于醫院精細化管理的進一步實施,從而有效控制成本、合理配置資源;移動醫療使醫院信息系統向病房、床旁的擴展和延伸成為可能,實現了醫院信息化的科學管理,優化了臨床醫療、護理任務的過程控制,使醫療資源得到合理運用,幫助解決高素質醫護人員短缺的狀況,提升了醫療管理的水平。
3. 平衡衛生資源分布
目前,世界各國都面臨著醫療資源嚴重不足、公眾對于醫療質量和安全需求的提高、人口老齡化等問題,而移動醫療技術中遠程醫療的應用可以有效緩解醫療資源分布不均的現狀。遠程醫療將信息技術、無線設備與移動醫療技術相結合,最終提高診斷與醫療水平、滿足基層廣大人民群眾就醫需求,使優質醫療資源不再獨有化。
移動終端未來將走向結合
有了移動醫療,采用何種終端產品自然就成了熱門話題。一直以來,眾醫院在移動終端的選擇上破費腦筋,移動電腦推車、PDA、平板電腦在現階段似乎各有一份“領地”,但在護士發藥、床邊治療、護理操作等方面,移動電腦推車還是有其他兩個終端所無法比擬的優勢。基于大型醫院的無線網絡覆蓋,無論是護士所用的護理車還是醫生所用的查房車,甚至是遠程巡診車,均可以冠以“手推醫護信息移動平臺”的頭銜,可謂真正實現了將信息系統從醫生工作站、護士工作站延伸至患者床邊的作用,是醫院信息化建設的一個新方向和有益補充。
著名的醫療IT專欄作家朱杰曾形容移動電腦推車、手持PDA和平板電腦三種終端之間的戰爭像是“關公與秦瓊之戰”,看似平常卻透露出些許荒誕。可以說,三者中只有移動電腦推車是“根兒正苗紅”的醫療設備出身,且由于近年電池技術的進步,移動電腦推車的穩定性進一步提高,使得其在醫院更受醫生護士的青睞。
北京大學第三醫院信息中心副主任計虹說:“移動電腦推車相對手持PDA和平板電腦,最大的優勢在于一切用品均可置放于車上,護士可以騰出雙手進行治療護理操作。在醫院中,醫生開醫囑,而護士有更多的治療、護理操作要執行,需要解放雙手為患者服務。為了減少護士取物的多次往返,移動電腦推車上可以配備大藥盒裝發藥品;可以裝上治療盤、輸液架、銳氣盒及手消等物品進行治療。可以說移動電腦推車集發藥車、治療車和護理車多功能于一身,具備PDA和平板電腦所不能及的特殊用途。”
而且,目前的移動電腦推車上都裝載小型電腦主機,醫院各種信息系統都可加載到移動電腦推車中,包括HIS、EMR、LIS、PACS等多個系統,解決了手持PDA設備對信息系統安裝的局限性,具有更大的適用空間。北大人民醫院信息中心教授王秀民說:“未來,移動醫療終端的發展將走向‘結合’的趨勢。將PDA與移動電腦推車結合使用,或將平板電腦與推車結合使用,以拓展其各自的業務短板。”
手推醫護信息移動平臺的認知狀況
當前移動醫療主要采用的是無線局域網技術,即通過無線局域網模式實現各種醫療應用,目前多應用于大型三甲醫院,大多數二級醫院對移動醫療的重要作用也已經相當認可,并逐步在籌備之中。記者隨機調查了20所醫院,分別包括6所二級醫院和14所三級醫院。調查數據顯示,這些醫院中有7所醫院目前還沒有開展移動醫療,以二級醫院居多,占調查比例的35%(圖1),這些醫院主要存在資金投入方面的困難,或者是自身信息化建設尚不完善。參與調查的三級醫院基本全部開展了移動醫療,從應用PDA實現移動查房,到移動電腦推車實現信息系統向床邊的延伸,均體現出大型醫院對移動醫療的重視。
在已經開展移動醫療的醫院中,采用PDA實現護士移動工作站的比例很高,達到了84.6%(圖2),說明PDA的便攜性和無線傳輸的特性已經深入醫護人員內心,可以說PDA的開發是目前移動醫療應用的一個熱點。而移動電腦推車和平板電腦兩個終端在醫院的應用則稍顯遜色,分別達46.2%和30.8%。多數醫院采用PDA和移動電腦推車結合使用的方式,以推車的優勢來彌補PDA在執行醫囑和治療患者方面的局限性。
雖然移動電腦推車目前的應用還比較少,但隨著2011年移動護理信息化熱潮的出現,移動電腦推車將得到更多的重視和應用。參與調查的醫院中,僅有兩所醫院認為移動電腦推車前景堪憂,其他90%的醫院均認為移動電腦推車是最適合醫療業務的移動終端工具,并表示了濃厚的采購意向(圖3)。據調查采訪,目前應用移動電腦推車的醫院中,很多都是先嘗試性采用3~6臺,得到醫護人員的認可后便逐漸擴展推車的應用范圍,有的大型綜合醫院第二次采購高達上百臺。可見,移動電腦推車將來必然是實力醫院重點青睞的終端產品,未來會有很大的發展空間,而傳統終端PDA、平板電腦也會越來越多地和移動電腦推車結合使用。
手推醫護信息移動平臺更具優勢
從此番的訪問調查中不難看出,在移動醫療時代,雖然移動電腦推車目前的應用范圍還不是很廣泛,但其仍是最受醫院認可的終端產品。且不說護士對推車本身發自本心的熟悉和接受,只要想一想醫院十多年來使用各種PC端軟件都可以在推車上運行并馬上移動起來,就足以征服所有的直接使用者。說到底,無論是信息化還是移動醫療,其最終的目的就是服務醫患,患者在床頭能就接受診治,護士推著車就能完成查房、治療、宣教等一系列工作,似乎只有將各種終端產品結合移動電腦推車來使用,才可以發揮最好的效果,才能實現幾乎所有醫護人員的要求。
目前手推醫護信息移動平臺大體可分為三類,分別是無線醫生工作站、無線移動護理工作站和無線遠程巡診工作站,現在,這三類移動平臺均實現了無線wifi接收功能,在醫院的用途也各自不同。其中,無線醫生工作站通過無線網絡和無線推車設備保持信息系統網絡實時連接,可以將醫生辦公室帶到患者床旁,幫助醫生在患者床旁查閱病人病歷、影像、檢驗檢查報告單,下達醫囑,真正實現移動查房。醫生掃描患者腕帶完成患者身份的確認后便可以實時下達醫囑,醫囑信息通過無線網絡傳送到HIS系統,護士通過移動護士工作站可以查看醫囑信息,及時執行醫囑。
一般來說,無線醫生工作站的設計通常比較簡潔,推車占用空間小,附帶1~2個抽屜,僅供醫生放置一些文書即可。車體裝有極其靈活的萬向輪,無論是地毯還是硬地板,都可以做到靜音前行,不會打擾患者休息。
與無線醫生工作站比起來,無線移動護理工作站則稍顯“笨拙”。據計虹介紹,無線移動護理工作站一般由鋁、塑、鋼結構組成,安裝大藥盒、雜物盒、洗手液網籃,同時配有輸液架、污物桶和電子系統。車上裝載的微型計算機,可以為護士提供隨時處理醫囑信息、錄入患者癥狀、體征信息的功能。一般來說,無線移動護理工作站兼有藥車、治療車、護理車、移動電腦等功能,功能決定形態,所以必然“身形”會稍大一些。
手推醫護信息移動平臺還有一種特殊功能的應用,就是遠程醫療的應用,在一些開展遠程醫療業務的醫院能發現無線遠程巡診工作站的身影。由于多用在遠程查房環境中,車體一般配置有無線網絡數據傳輸終端設備、車載醫療設備和便攜式醫療設備,并可以與無線網絡數據傳輸終端設備連接進行數據傳輸。由于無線遠程巡診工作站多用在遠程會診中,遠端醫生需要對患者進行細致觀察,所以一般車體都會配備高清攝像頭、專業醫用顯示器。所以,遠程無線遠程巡診工作站目前一般多用于完成大型綜合醫院對城市社區醫療和農村合作醫療的扶持,開展巡診和轉運危重病患、疑難病例遠程會診、技術指導與示范、基層醫院專業技術培訓、遠程科研教學和家庭病床醫療服務等。
目前國內外已經有多個企業開始了移動電腦推車的研發與生產,擴大了醫院的選擇范圍,豐富了選擇品種,本專題也總結了部分有代表性的品牌產品進行展示(見右表)。
綜上所述,手推醫護信息移動平臺在醫療業務上的重要性不言而喻。
提高工作效率、降低工作強度:醫護可以在患者床旁完成數據的查詢、醫囑的下達,不僅減輕了查房醫生的負擔,提高了查房效率,而且借助先進的信息化手段,可以使查房過程執行得更為準確,患者醫療過程更加安全。
優化診療流程、提高診療安全:實時患者信息查詢、醫囑項目的開出,為患者診療爭取了寶貴的時間,有效提高了患者滿意度和臨床診療安全性。
降低用藥事故發生率:通過用藥提示和藥品禁忌提示,有效提高了臨床用藥的安全性,避免一些臨床用藥錯誤的事件發生。
提高護理管理水平、形成閉環醫囑:由于護理工作可以與醫囑執行同步進行,護士對患者腕帶、藥物二維條碼以及醫囑條碼的掃描,可以完成一個完整的醫囑執行流程,構建了醫囑的閉環管理體系。
手推醫護信息移動平臺在醫院的應用
移動醫療是電子醫療領域的一個重要分支,被認為是醫療領域21世紀最具潛力的創新性技術。移動醫療應用主要由數據采集及展示層、傳輸層及平臺層組成。 移動醫療的應用特點
需求潛力大。我國醫療領域移動行業應用需求潛力大。
一是國家衛生管理,信息采集與發放需求大。隨著國家衛生信息化進程的推進,為實現醫療信息互聯互通,信息共享,衛生部將加快推進衛生信息化建設工作,提高對信息采集與發放的建設,進而推動醫療領域移動行業應用發展。
二是醫療行業發展,遠程醫療發展需求大。隨著醫療行業發展,遠程醫療作為臨床的重要補充有巨大需求,將促進醫療領域移動行業應用發展。
三是保健與養老,家庭醫療與救助需求大。隨著老齡化及慢性疾病的發展,老人和慢性疾病人群數量呈現快速增長趨勢。這些人群通常需要頻繁的檢查生命體征(如心率、溫度、脈搏、血壓等),以確保他們的健康狀況,而移動領域移動應用可以有效且低成本解決長期監護問題,實現隨時隨地監測、分析、指導。醫療領域移動行業應用的需求巨大,進而推動行業應用高速增長。
解決醫療資源分布不均。我國醫療資源總體嚴重不足,且分布極不均衡,醫療領域移動行業應用突破醫療的地域約束,能有效解決醫療資源分布不均問題。移動醫療將信息技術、無線設備與醫療技術相結合,讓地處偏遠地區的患者接受及時診治,將疾病進行有效篩查,促進醫療資源有效分配,解決醫療資源不足、分布不均等問題。
保障醫療安全。醫療機構在對病人護理過程中,有可能出現護理人員交接環節的失誤,以及在發藥、藥品有效期管理、標本采集等執行環節的失誤。移動醫療借助無線網絡可以更好地進行醫療質量管理,終末質量管理,環節質量管理,有效監控完整的醫療過程。
提高工作效率。 醫療領域移動行業應用使醫院信息系統向病房、床旁的擴展和延伸成為可能,可以實現醫院信息化的科學管理,優化臨床醫療、護理任務的過程控制,使醫療資源得到合理運用,幫助解決高素質醫護人員短缺的狀況,提升醫療工作效率及醫療管理的水平。如醫護人員利用移動智能終端直接調閱患者的化驗報告和相關資料,從而掌握最新病情,并在病人床邊記錄患者動態信息,減少了在病房和工作站之間來回行走的時間,增加了診斷、治療病人的時間,提高了工作效率。
移動互聯網應用創造了一種全新的個性化服務理念和運作模式,它所釋放出來的巨大能量影響了醫療信息化的多維度應用,基于移動技術與網絡技術融合的醫療信息化系統,突破了傳統的醫院信息管理系統基于單一互聯網應用的時間、空間的局限性,把鎖定在一個個固定站點中的信息釋放出來,每一個活動的個體都成了移動的網絡節點,充分發揮了無線互聯網的優勢,隨時隨地獲取所需信息,實現了醫療信息化的現代化管理和公共服務。醫療領域移動行業應用具有多方面優勢,有利于多層面、多專業集成,通過整合協調,發揮它們的整體效能;有利于醫療主體與客體之間雙向溝通,促成良性互動的要求。由于醫療領域移動應用的眾多優點,國際上有很多國家已經在開發移動醫療的業務,在商業模式、通信技術、生理信息采集器等方面都有相關的研究。目前,全球已有近130項移動醫療應用,覆蓋了基礎護理、公共衛生研究、急救護理、慢性疾病管理、自助醫療服務等多個領域。 我國醫療領域移動應用通常與物聯網、RFID等技術相結合部署。國內目前已有20%的醫院在移動醫療應用上有所嘗試,不同程度地使用了PDA及RFID技術,但是已有的移動醫療應用,涉及應用的范圍窄,只能在局限的方面發揮作用。
移動醫療發展現狀與趨勢
目前,我國醫療領域移動應用主要有醫療信息傳輸、疾病控制、醫生護士病區移動查房、院外移動醫療及辦公應用、醫務人員VOIP、IVPN通訊、母嬰管理、病患管理、醫院特殊重地管理、醫療設備管理等。如江蘇蘇州市推出智慧醫療市民健康管理服務系統。該系統以手機為載體,集實時掛號、預約體檢、個人健康檔案查詢、遠程治療等于一身。市民通過手機短信、WAP軟件等登錄該系統后,可點選自己欲前往的醫院,在網上掛號。各大醫院每天會將病人的病史記錄、用藥信息等作為病人的健康檔案,上傳到由蘇州市衛生部門監控的數據庫內,市民通過手機登錄健康管理服務系統就可查到個人就診信息、體檢報告等。同時,該系統還能實現遠程治療,病人通過特制身體檢測裝置測出健康狀況數據后,可通過手機經系統傳遞給醫生,醫生就可據此進行診斷。部分醫療領域移動行業應用領域還未找到合適的盈利模式,且面臨收費困難問題。目前醫療領域移動行業應用僅存在硬件銷售、解決方案售賣、軟件應用下載收費、電話咨詢服務收費、網絡運營商流量收費等商業模式,其中醫療信息化解決方案商業模式運營較成功,但法律規范的不健全,移動醫療運維盈利模式面向用戶收取問醫費用涉及網絡行醫執照問題不清晰。
由于我國醫療機構市場化程度較低,醫療機構開放度不夠。眾多IT廠商難以切入醫療系統,醫療領域移動行業應用發展受限。在應用領域方面,目前IT廠商與醫療機構展開合作還僅僅限于地方衛生局在區域衛生信息化建設、醫院信息系統建設等層面,將移動醫療應用于移動醫療醫護、醫療物聯網應用的較少。在應用主體方面,目前醫療領域移動應用主要集中在大城市的大醫院,在中小城市、特別是縣、鄉鎮醫院應用較少。
由于移動醫療標準缺失,使得醫療領域移動行業應用規模化發展困難。只有實行設備標準化生產才能保證醫療結果的安全性和可靠性,才能滿足醫療服務的日常醫療需要,才能實現醫療領域移動應用規范化發展。
由于我國信息技術發展起步較晚,在設計理念和發展環境上的不足,造成移動醫療領域技術研發能力較弱,移動醫療行業軟件和硬件的核心技術均被國外壟斷,以至于移動醫療產業國內廠商短期內難以與國外廠商抗衡,阻礙我國醫療領域移動行業應用發展。
我國醫療領域移動應用需求增長迅速。一方面我國衛生系統信息化建設步伐加快,以移動醫療為代表的信息采集與發放需求增加;另一方面醫療行業發展,臨床醫療醫護與遠程醫療結合速度加快;最后我國老齡化及慢性疾病步伐加快,老人、慢性病患者的激增,對家庭醫療與救助需求旺盛。
我國醫療領域移動應用基礎牢固。隨著低成本的手機及全球性移動通信網絡的普及,數千萬無法接入固定電話或者計算機網絡的人們也可以使用移動設備作為日常通信與數據傳輸的工具,移動電話的普及,為使用移動技術支持醫療服務提供了關鍵的基礎。
隨著政府、醫療機構、IT廠商的通力合作,我國醫療領域移動應用的規模將不斷擴大。全球移動通信系統協會(GSM)預計2017年到歐洲將成為全球最大的移動醫療市場,營收將達69億美元。亞太地區和北美緊隨其后,營收分別為68億美元和65億美元。中國的營收將達到25億美元。從醫療領域移動應用的主要構成來看,GSM以及慢性病管理等監控服務將占整個市場的65%,市場規模將達到150 億美元左右。診斷服務將成為第二大細分市場,占全球移動醫療市場的15%,市場規模達到34億美元,包括能使隔離區的患者與醫療專業人士溝通的移動遠距離醫學與健康呼叫中心。治療服務將成為第三大細分市場,收入將占整個市場的10%,市場規模達到23 億美元,當前的應用主要是確保患者遵守治療安排的服務,如通過短信提醒用戶吃藥時間。
移動通信技術的發展及網絡的延伸,使移動醫療的應用成為可能。在過去40年時間里,移動通信設備始終堅持小型化、快速化及低成本化發展,并在硬件、軟件、網絡訪問、標準及服務等諸多方面都有所提高。現在,大量的服務都可以通過更加統一、快速且便宜的寬帶接入實現。另外,網絡技術的無線化發展,也推動移動醫療應用的持續發展,并為雙向數據服務服務模式提供了發展條件。
目前,我國醫療領域移動應用有:移動醫療醫護,基于物聯網的身份識別、位置服務,以及基于三網融合的病房內多媒體信息自助服務。隨著技術的發展,未來我國醫療領域移動應用范圍將會進一步的增多。
移動醫療重點環節分析
產業鏈環節。醫療領域移動行業應用主要由軟件環節、硬件環節、網絡傳輸環節及終端應用環節組成。
軟件環節主要由應用軟件開發商及系統方案商組成。應用軟件開發商主要開發移動醫療的應用軟件,系統方案商主要進行醫療信息系統開發。目前眾多軟件廠商開展了移動醫療軟
件及醫療信息系統開發工作,提供了基于移動通信的解決方案來擴大他們為醫院和消費者提供的現有產品組合,并加大對醫療領域移動行業應用的部署力度。Intel2005年成立“數字醫療保健事業部”部署醫療移動軟件開發。微軟開發了醫院信息系統集成加速器Accelerator for HL7,Oracle開發基于HL7的醫學信息化平臺工具HTB,IBM提出智慧醫療方案。除知名跨國IT企業在移動醫療應用方面投入大力進行軟件開發外,我國本土軟件廠商也積極部署醫療領域移動行業應用,現有獨立軟件商(ISV)300多家進行移動醫療軟件開發,其中有10多家具有一定規模和實力,如東軟、天健、東華合創、創業等。
醫療設備廠商也在積極部署移動醫療應用,醫療器械生產廠商制造了具有移動通信功能的家用醫療設備,實現設備向中心信息系統平臺發送信息以供監護。邁瑞在2011年宣布與中國聯通合作,從而使邁瑞的測試和診斷設備通過中國聯通的3G網絡來實現社區護理。
移動網絡運營商將移動醫療作為其為醫療機構服務產品的重要部分。我國三大運營商分別與醫院合作,建立了一個基于電子病例系統和醫療信息系統的醫患溝通平臺,推出相關移動醫療相關項目。同時,運營商把基于云計算、物聯網等新一代信息技術應用于醫療領域移動各行業運用,如基于云計算以私有云和公有云形式向大型和中小醫院提供信息化解決方案,基于物聯網為醫療領域移動行業應用提供身份識別、位置服務。
全球重要電信運營商紛紛成立了專門的部門以負責醫療信息化的運營。其中Vodafone在該公司的全球事業部下建立了醫療衛生專門團隊,2009年又組建了新的醫療信息化解決方案部門。法國電信旗下Orange 集團以及Verizon無線也已組建了專門的醫療健康部門,負責醫療健康相關的研發及合作管理工作。除此之外,一些運營商還聘請外部專家組成咨詢委員會,咨詢委員的成員主要是來自各大醫院及其他醫療機構的高級管理人才,其中很多是首席信息官或首席技術官,組成強大的智囊團隊開發醫療領域移動行業應用產品。在我國,中國移動已與劍橋大學聯合開展移動醫療信息化應用研究,其通信研究院成立了專注移動醫療的項目小組,目前在超過20 省通過12580、手機WAP、無限城市門戶等開展預約掛號。中國聯通建立了“云存儲”服務平臺,用于醫療健康數據采集、傳輸和檢索,以及移動醫療救護定位、生命體征信號實時傳遞;中國電信則在國內200 多個醫院展開移動醫療試點,并得到大中型醫院高度肯定。
醫療領域移動應用主要有移動醫護應用、基于物聯網的身份識別、位置服務、基于三網融合的病房內多媒體應用。這三類通過運用移動智能終端采集信息后通過無線網絡傳輸到醫院信息系統進行分析,分析完畢后再通過無線網絡傳輸最終顯示在移動智能終端上。
應用環節。移動醫療醫護利用移動智能終端隨時隨地進行生命體征數據、醫護數據的查詢與錄入,醫生查房、床邊護理、呼叫通信、護理監控、藥物配送和病人標識碼識別、WLAN手機應用等等。
通過智能移動終端的短信服務功能,將測試與治療方法、醫療服務和疾病管理等方面的信息發送到用戶端。在我國,SMS對于那些偏遠地區,缺乏醫院、缺少醫療工作者、對醫療相關信息了解較少的人們而言,尤其有效。另外,SMS不僅可以作為單向的通知工具,還能夠成為雙向的交流工具。
傳染病通常是在小范圍內爆發,但如果不能及時發現,則可能會發展為流行病。運用移動智能終端,將疾病信息進行跟蹤及反饋,實現對傳染病的預防和控制。目前,很多國家已經建立了基于移動通信技術的疾病報告機制。
通過無線網絡的覆蓋,醫生通過移動智能終端,實行病人床邊醫療服務,包括病歷查看、書寫、查看檢驗檢查報告、醫囑錄入等。
護士進行床邊醫囑執行時,運用移動終端掃描病人RFID 腕帶確認病人身份,然后再掃描病人藥物條碼,核對醫囑,給藥流程結束,所有流程信息均被記錄在HIS 中,便于醫院管理查詢以及事后的追蹤。護士也可通過移動終端直接在患者床邊采集和錄入病人體征數據等關鍵信息,提高醫護工作效率。
院外移動醫療及辦公應用包括遠程醫療、危機值協同管理、計劃任務管理、會診管理、危重病人管理、藥品使用管理、醫療業務查詢等。遠程醫療應用中,醫生可使用移動智能終端進行遠程醫療會診,使病人在原地、原醫院即可接受遠地專家的會診并在其指導下進行治療和護理,可以節約醫生和病人大量時間和金錢。
【關鍵詞】西安;移動醫療;架構
一、移動醫療
互聯網正向各行各業滲透,改變著傳統行業的形式,醫藥衛生健康行業也無法避免互聯網的沖擊,移動互聯網的出現,智能手機的普及,移動醫療也開始進入大眾的生活,很多國內外的公司開始了實踐,對移動醫療的商業模式進了一定的探索和嘗試,移動醫療前景廣闊,但還沒有得到全面推廣,本文針對目前存在的問題,結合西安市的實際情況,對構建西安移動醫療體系提出一些對策。
二、移動醫療對西安市醫療的影響
通過移動醫療體系的構建,對西安市醫療領域將起到下列作用:(1)通過移動醫療體系,患者可以隨時隨地與醫生進行交流,患者就不必去醫院排隊掛號,為的患者的病情及時得到救治提供便利。(2)西安市醫療資源分布不均衡,對于比較偏遠地區的人們,有了移動醫療,使他們能夠方便地享受到大醫療的醫療,所以說移動醫療是實現公平就醫、資源共享的一個很好的途徑。(3)移動醫療可以網絡整合醫院和醫生的信息,讓患者在家能過網絡可以了解每個領域的專家資料和相關信息,繼而比較方便而且快速地找到適合自己的醫生。(4)患者可以通過移動醫療建立起個人電子病歷,方便記錄和管理自己就醫方面的信息,可以很好地成為“個人醫療小助手”。
三、借鑒國內外成功的案例,西安市移動醫療體系架構應從以下幾個方面構建
(一)通信公司。通信公司和急救中心、各大醫院簽署醫療信息化項目合作協議,共同打造覆蓋急救指揮中心、急救車輛、醫護人員以及接診醫院的全方位立體化醫療信息協同平臺。這個平臺的建設,可以借鑒美國圣地亞哥911急救中心的信息化體系。更好地解決院前急救和院內銜接的信息化問題。
加強與衛生系統、醫師協會、醫院協會等單位的合作,進一步推進西安醫療服務信息化水平,讓醫療服務信息化的先進成果惠及更多百姓。
(二)醫院。移動醫療系統不是桌面系統的簡單搬家,而是要發揮無線的技術優勢,多方面拓寬現有醫院的功能,或者彌補原有系統的不足。比如,通過“移動醫生應用”,醫生可以隨時隨地了解患者病情,并同步做出診斷結果和治療方案。即使醫生不在醫院,也可以根據系統信息申請診斷報告、下醫囑。而通過“移動護士應用”,也可以提高護理質量和工作效率。以最基本的測量體溫為例,原先需要三名護士才能完成的工作,在使用“移動護士應用”后只要一名護士就能完成。
為社區衛生服務量身打造了信息化解決方案——“健康互動”項目,該項目一期功能涵蓋婦幼保健、疫苗提醒、慢病管理、病患關懷和內部辦公等,可以通過短信、彩信等方式健康提示,促進醫患交流。
在美國,醫護人員隨身攜帶EDA在病區中查房,通過EDA醫護人員可以隨時調閱病人的歷史資料和病患數據,方便了解病情和實施檢查報告;醫生可以通過條碼技術識別病人、藥品和標本,在澳大利亞,所有醫院都已經建立了移動臨床信息系統,所有藥品都進行了RFID認證,通過移動終端可以快速的進行病人識別和藥物分發。
(三)政府。政府出面建立“醫療信息協同平臺”,實現急救信息多方共享。北京市999急救中心辦公室主任蒙芹介紹:當有患者撥打999急救電話時,指揮中心會通過現場大屏幕調動就近的車輛,并在搶救和轉運途中選擇綜合條件最優的醫院。與此同時,急救車上的醫護人員可將患者的信息遠程發回指揮中心,并可接受從指揮中心發來的遠程指導。而即將接收患者的醫院此時也已接到相關信息,在患者到達前即可完成血庫、手術臺等相關準備工作,最大限度地贏取搶救時間。西安市可以借鑒北京市的這種做法。
和美國、日本扥發達國家相比,我國在移動醫療領域相對落后。在發達國家移動醫療應用主要分為面向醫院醫生的B2B模式和直接面向用戶B2C模式。主要分為遠程醫療、疾病管理和藥物管理。我國有相關法律規定,醫生只能在醫院內行醫,外出行醫必須經過醫院批準。醫生通過移動醫療APP對病人進行診斷,是否涉嫌院外行醫呢?這些都需要政府出臺相應的法律條款進行規范,譬如:只要持有行醫資格證,并掛靠在醫院或者個人診所,就可以進行行醫;持有行醫資格證的醫生可以通過移動醫療APP進行健康咨詢等等。還有過醫療APP診斷,一旦發生醫療事故和糾紛,怎么解決?目前醫療監管機構還沒有介入到移動醫療APP的監管之中,但是只要看病的次數增多,糾紛增多,風險上升,醫療監管部門必須會監管深入到移動醫療領域。
(四)患者。我國的醫療發展水平和國際相比相對滯后,隨著我國人口老齡化以及環境污染帶來的慢性病人群增長等情況,以及看病難、看病貴已經成為了一個社會問題,這些都為國內移動醫療發展提供了廣闊的空間。各個年齡層人群對健康的不同需求也促進了移動醫療發展。我國移動終端設備的普及,為我國移動醫療的發展提供了軟硬件支持。比如,春雨掌上醫生包括自診和問診兩部分。在問診環節,用戶可以通過語音、圖文等方式,向五千多名來自全國的三甲醫院醫生提問。患者也可以先通過社區醫院的初步診斷向全國的大醫院進行醫療求助,這樣也可以充分利用基層的醫療設施和大醫院豐富的醫療資源。
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